新生儿科住院医师规范化培训教学模式的探索

新生儿科是儿科住院医师规范化培训中的一个重要环节,新生儿科在全国儿童医院及各大综合医院均为独立的科室,具备鲜明的专科特色。随着医学的全面和深入发展,社会对中国医师提出更高的专业要求,需要不断深入和细化住院医师规范化培训体系,以提高专科医师的整体水平、改善医疗服务质量、促进医疗行业的现代化发展。文章以住培医师核心胜任力为导向,结合医院新生儿科教学经验及国内外文献,从新生儿科住培医师职业素养、临床诊疗能力的培养、专业技能及沟通合作能力的培训、科研能力的提高以及考核评估体系的完善等方面进行详细阐述,探索一套适用于新生儿科住院医师规范化培训的教学体系,以期培养具有独立从事新生儿科临床工作并具有一定科研能力的新生儿科住院医师,满足高素质专业人才的需求。

新生儿早期基本保健技术在新生儿护理中的应用价值

目的 探究在新生儿护理中应用新生儿早期基本保健技术的效果和价值。方法 选取2022年3月至2023年2月在我院正常分娩的128例新生儿作为研究对象,遵循随机数字表法分组原则,将其分为参照组与试验组,各64例。参照组新生儿给予常规护理干预,试验组新生儿则开展早期基本保健技术干预。比较两组新生儿干预后的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间、出生后90 min体温和出生3 d后的体重增长情况、护理不良事件发生率以及家长满意度。结果 干预后,试验组新生儿的脐带脱落时间、啼哭持续时间、觅乳时间短于参照组,试验组新生儿出生后90 min体温、出生3 d后的体重增长高于参照组,试验组新生儿护理不良事件发生率低于参照组,试验组新生儿家长对护理工作的满意度高于参照组(P均<0.05)。结论 新生儿早期基本保健技术用在新生儿护理中的成效十分显著,不仅能够有效改善新生儿的啼哭行为,缩短其觅乳时间,加快其体重的增长速度,还能预防和减少一系列不良事件的发生,提高家长满意度,促进新生儿预后。

体位转变标准护理联合筛孔雾化吸入在新生儿重症肺炎护理中的应用效果

目的:探讨体位转变标准护理联合筛孔雾化吸入在新生儿重症肺炎护理中的应用价值。方法:选取2022年2月—2023年1月我院新生儿科收治的新生儿重症肺炎患儿96例为观察对象。将患儿按照入组顺序编号,单号纳入对照组(48例),双号纳入观察组(48例)。对照组患儿予以常规护理,观察组患儿予以常规护理、体位转变标准护理联合筛孔雾化吸入护理。两组患儿均护理干预1周。对两组患儿护理前、护理后的血气指标进行监测,比较两组患儿临床症状改善时间、呼吸机撤机时间及治疗期间不良事件发生情况。结果:护理前两组二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值、呼吸频率(RR)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患儿PaO_(2)、SaO_(2)、pH值均较护理前上升,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);护理后两组PaCO_(2)、RR均较护理前下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿发热、喘息、气促缓解及撤机时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患儿不良事件总发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对新生儿重症肺炎患儿采用体位转变标准护理联合筛孔雾化吸入护理可有效促进患儿血气指标改善,缩短患儿临床症状改善时间,降低不良事件发生率。

规范化护理在新生儿红臀护理中的应用价值

目的探究在新生儿红臀护理中应用规范化护理干预的效果和价值。方法选取我院新生儿科于2021年6月至2023年5月收治的148例红臀新生儿作为研究对象,遵循随机数字表法分组原则将其分成参照组与试验组,各74例。参照组新生儿给予常规护理干预,试验组新生儿则实施规范化护理,对比两组新生儿的护理效果。结果护理后,试验组患儿家长对护理工作的满意度95.95%高于参照组满意度83.78%(χ^(2)=6.009,P=0.014)。护理后,试验组患儿红臀消退时间、住院时间比参照组短(P<0.05)。护理前,两组患儿家属认知和护理技能评分、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);干预后,试验组患儿家属认知和护理技能评分高于参照组(P<0.05),而SAS评分低于参照组(P<0.05)。试验组护理质量评分高于参照组(P<0.05)。结论在新生儿红臀护理中实施规范化护理干预的效果十分显著,不仅能有效缩短红臀症状消退时间及住院时间,提高患儿家长对护理服务工作的满意度,还能显著改善家长心理状态,提高家长对相关护理知识的掌握度,同时大大提升了护理质量。

全程小组督导法在新生儿科护理教学中的实践

目的运用全程小组督导法对在新生儿科实习的同学们进行实习进程中的监督干预,从而提高实习生的学习质量和职业获益感。方法选取2017年9月—2018年5月于新生儿科实习护生45名为对照组,2018年9月—2019年5月于新生儿科实习护生50名为观察组。教学质量反馈表、带教老师满意度评价表,对督导教学模式的认同感,由实习同学在实习结束时进行问卷的填写,由教学组长回收;学生满意度评价表由带教老师在实习结束时完成。结果观察组学生在理论考核、老师评价,学生评价,护生职业获益感、教学质量反馈方面均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),操作考核方面,差异无统计学意义(P>0.05)。且观察组护生对督导教学法的认同模式持正面认可态度,持正面认同者达85%。结论全程小组督导法可以提高学生的实习质量,增加护生对教学的满意度,有利于提高新生儿科护生的教学质量。

新生儿急性呼吸窘迫综合征行机械通气联合俯卧位通气的疗效及安全性

目的:探究与分析新生儿急性呼吸窘迫综合征行机械通气联合俯卧位通气的治疗效果及安全性。方法:选取新生儿急性呼吸窘迫综合征92例为研究对象,随机分为对照组与观察组各46例,对照组给予机械通气治疗配合摆放常规仰卧位,观察组给予机械通气治疗配合摆放俯卧位,对比两组治疗前后心率、经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))及经皮氧分压(TcPO_(2))变化,同时观察两组患儿肺表面活性物质使用次数、机械通气时间、总用氧时间、住院时间、新生儿持续肺动脉高压发生率、死亡率以及并发症发生率。结果:观察组治疗后心率、TcPCO_(2)与对照组比较,明显较低,但TcPO_(2)较高,总用氧时间较短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组肺表面活性物质使用次数、机械通气时间、住院时间、新生儿持续肺动脉高压发生率、死亡率、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:机械通气联合俯卧位通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征可有效促进改善心率、TcPCO_(2)及TcPO_(2),同时在一定程度上降低了不良反应率,减少总用氧时间,且治疗期间未增加治疗总费用及死亡风险,安全性较高。

JCI标准在降低新生儿护理不良事件发生率中的应用效果

目的探讨JCI标准运用于新生儿护理工作中对降低不良事件发生率的效果。方法选择2020年1月至2023年1月于我院出生的新生儿80例作为研究对象,按照出生时间先后顺序进行分组,对照组(40例,2020年1月至2021年12月)新生儿采取常规模式护理干预;观察组(40例,2022年1月至2023年1月)新生儿落实JCI标准开展护理干预,分别记录两组新生儿出现护理不良事件的具体情况,统计总发生概率。对两组新生儿护理质量进行评估,对比组间评分差异,调查各组新生儿家属对此次护理干预工作的满意度情况。另外,评估两组新生儿护理前后生存质量。结果观察组新生儿通过落实JCI标准护理干预后,发生护理不良事件的总概率低于对照组(P<0.05)。经评估显示,观察组环境质量、护理操作质量、服务态度质量、规范性质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。观察组新生儿家属表示对护理人员病房环境满意度、业务能力满意度、职业素质满意度、岗位责任满意度评分均高于对照组(P<0.05)。另外,观察组新生儿护理干预后生存质量各项评分均高于对照组(P<0.05)。结论针对新生儿落实JCI标准开展护理干预能够有效降低不良事件的出现,提高护理质量,建立护理人员与家属间的良好关系,促进新生儿健康成长。

改良式拍背吸痰护理模式对呼吸机治疗重症肺炎新生儿气道阻塞状况及康复效果的影响

目的探讨重症肺炎新生儿呼吸机治疗过程中行改良式拍背吸痰护理干预的具体措施及效果。方法选取2021年1月至2021年12月在本院接受呼吸机治疗的90例重症肺炎新生儿作为对象,通过双盲法分为两组。常规组(45例)患儿呼吸机治疗期间行常规式拍背后吸痰,干预组(45例)患儿则行改良式拍背吸痰。观察患儿吸痰效果、病情改善、血气指标改善情况及康复效果、不良反应发生情况。结果干预后干预组患儿平均痰量、吸痰次数与常规组相比均更少,体温恢复正常、肺部啰音消失、咳嗽咯痰基本消失平均时间均短于常规组患儿,脱机、总住院平均时间也均短于常规组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后干预组患儿PaCO_(2)水平相比常规组更低,PaO2水平则更高,差异有统计学意义(P<0.05);干预组患儿治疗总有效率相比常规组明显更高(95.56%vs.82.22%),呼吸机治疗不良反应总发生率相比常规组明显更低(4.44%vs.22.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症肺炎新生儿救治期间接受呼吸机治疗时配合改良式拍背吸痰护理,可有效提高气道管理效果,气道阻塞状况、总体康复效果均更理想。

精细化护理干预在新生儿黄疸护理中的应用及对血清胆红素、黄疸消退时间的影响观察

目的探究新生儿黄疸应用精细化护理干预的效果及对血清胆红素水平、黄疸消退时间的影响。方法选择2022年1月至2023年1月厦门市妇幼保健院收治的新生黄疸患儿300例为对象,按照护理方式不同分为参比组和分析组,每组各150例。其中,分析组给予常规护理措施,参比组给予精细化护理措施,比较两组护理前后疾病转归指标、治疗依从性、不良反应发生率及护理满意度情况。结果参比组血清胆红素水平、黄疸消退时间、胎便转黄时间、蓝光治疗照射时间、住院天数、每日进奶量、排便次数、护理依从性、不良反应发生率、护理满意度均优于分析组(P<0.05)。结论新生儿黄疸应用精细化护理干预,有利于黄疸消退,降低血清胆红素含量,同时提升新生儿治疗依从性和家属满意度,降低不良反应发生率,提升临床症状转归。

保护性睡眠护理对新生儿睡眠质量及疼痛程度的影响

目的:研究分析保护性睡眠护理对新生儿睡眠质量及疼痛程度的影响。方法:选取2022年3月至2023年3月厦门大学附属妇女儿童医院分娩的新生儿100例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组50例。对照组新生儿给予常规护理,观察组新生儿给予保护性睡眠护理,对2组新生儿生长状况、睡眠质量、疼痛程度予以观察比较。结果:观察组新生儿出生后30 d体质量、身长均大于对照组新生儿,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿出生后30 d夜间觉醒次数少于对照组,夜间睡眠时间、睡眠总时间均长于对照组,入睡潜伏时间短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿疼痛分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿应用保护性睡眠护理后,不仅有助于促进新生儿生长,还可以改善其睡眠质量,减轻疼痛程度。

基于改良心房内心电导联的PICC定位技术对极低出生体重新生儿皮肤损伤发生率的影响

目的:分析基于改良心房内心电导联的PICC定位技术对极低出生体重新生儿皮肤损伤发生率的影响。方法:以历史性对照比较方法将我院2020年3—12月收治的62例极低出生体重新生儿作为传统组,予以传统心房内心电导联定位技术;将2021年1—9月收治的66例极低出生体重新生儿作为改良组,予以改良心房内心电导联定位技术;对比两组管道到位情况、导管异位情况、置管时间、皮肤损伤、疼痛情况及并发症发生情况。结果:改良组患儿管道到位占比显著高于传统组,而管道异位占比显著低于传统组(P<0.05);改良组患儿置管时间显著短于传统组(P<0.05);改良组患儿皮肤损伤占比显著低于传统组(P<0.05);改良组患儿出现疼痛占比显著低于传统组(P<0.05);改良组患儿并发症总发生率显著低于传统组(P<0.05)。结论:改良心房内心电导联的PICC定位技术可有效帮助管道到位,降低管道异位情况,减少置管时间,降低新生儿皮肤损伤及疼痛情况,且安全性较好,值得临床推广。

新生儿胎粪吸入综合征并发肺出血的临床特征及预后分析

目的 探讨胎粪吸入综合征(MAS)并发新生儿肺出血(NPH)的临床特点及转归.方法 回顾性分析2015年12月至2018年12月收治的45例MAS并发NPH患儿(观察组)的临床资料,并选取同期住院未并发NPH的MAS患儿90例作为对照组,比较两组临床特征及转归.结果 观察组生后1 min Apgar评分显著低于对照组(P<0.05),而新生儿持续肺动脉高压、气漏综合征及休克的发生率、肺表面活性物质使用率显著高于对照组(P<0.05),C反应蛋白和氧合指数(OI)显著高于对照组(P<0.01).OI值早期诊断NPH的ROC曲线下面积0.959(95%CI:0.929~0.988,P<0.001),临界值为10.05,敏感性为80.0%,特异性为96.7%.在治愈出院的患儿中,观察组的呼吸机时间、吸氧时间及住院时间均较对照组明显延长(P<0.05).结论 MAS并发NPH患儿的机械通气时间更长,气漏综合征和休克的发生率更高;OI值或可作为MAS并发NPH的早期诊断指标.

绒毛膜血管病对新生儿的影响:450例临床分析

目的研究母亲胎盘病理绒毛膜血管病对新生儿病死率和并发症发生率的影响。方法回顾性分析2016年7月至2020年2月厦门市妇幼保健院新生儿科生后3 d内住院的患儿,根据母亲胎盘病理是否提示绒毛膜血管病分为观察组和对照组,各450例。分析两组患儿的一般情况、母亲妊娠期合并症、新生儿病死率和新生儿并发症的发生率。结果观察组剖宫产率高于对照组(P<0.05),观察组母亲妊娠高血压发生率高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组患儿先天结构畸形、小于胎龄儿、低Apgar评分发生率更高(P<0.05);观察组患儿病死率、脑损伤发生率、早产儿视网膜病及宫外生长发育迟缓的发生率均更高(P<0.05)。结论母亲胎盘病理绒毛膜血管病的新生儿病死率更高,并发症发生率更高,需提高对绒毛膜血管病的认识,尽早干预,减少并发症,改善预后。

分析鸟巢式护理在新生儿护理中的应用效果

目的分析新生儿护理中采用基础护理干预与鸟巢式护理干预的临床价值。方法2019年3月—2020年2月间随机选取新生儿科收治的新生儿100名,观察组(n=50)开展鸟巢式护理,参照组(n=50)开展基础护理干预,对比两组新生儿并发症发生率、指标改善情况、体重及进奶量。结果观察组新生儿并发症发生率2.00%(1/50),参照组新生儿并发症发生率12.00%(6/30),两组数据比对差异有统计学意义(χ^2=13.840,P=0.005);观察组新生儿血氧饱和度(95.00±3.00)%、体重增长(31.00±4.60)g/10 d、体温波动幅度(0.20±0.05)℃、出暖箱时间(12.70±0.30)h、睡眠时间(20.00±0.50)h/d,对照组新生儿血氧饱和度(90.00±2.00)%、体重增长(23.00±3.00)g/10 d、体温波动幅度(0.70±0.10)℃、出暖箱时间(16.00±0.50)h、睡眠时间(17.00±0.80)h/d,两组数据比对差异有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿1个月体重(2600±200)g、1个月进奶量(530±40)mL,对照组新生儿1个月(2200±170)g、1个月进奶量(370±40)mL,两组数据比对差异有统计学意义(t=10.775、20.000,P=0.011、0.013)。结论新生儿护理中采用鸟巢式护理干预的临床价值更高,可有效控制新生儿并发症,改善新生儿各项发育指标,促进新生儿生长发育,可推广。

新生儿B族链球菌感染现状的多中心前瞻性研究

目的了解孕妇B族链球菌(group B Streptococcus,GBS)定植及新生儿早发型GBS疾病(earlyonset GBSdisease,GBS-EOD)的发生情况,并探讨GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。方法前瞻性纳入2019年5月1日至2020年4月30日在厦门市妇幼保健院、首都医科大学附属北京妇产医院和漳州正兴医院建档的16384例孕妇及其分娩的16634例新生儿作为研究对象。各研究中心采用统一的GBS筛查时间、培养方法和产时抗生素预防(intrapartum antibioticprophylaxis,IAP)适应证,调查孕妇GBS定植率和新生儿GBSEOD发生率,并应用多因素logistic回归分析评估GBS定植孕妇的子代发生GBS-EOD的影响因素。结果3所医院妊娠晚期孕妇GBS培养阳性率为11.29%(1850/16384),新生儿GBS-EOD发生率为0.96‰(16/16634)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿收住院率高于GBS阴性组(P<0.05)。GBS阳性组孕妇分娩活产儿的GBS-EOD发生率[6.38‰(12/1881)]高于GBS阴性组[0.27‰(4/14725)](P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,胎盘拭子培养GBS阳性和新生儿出生时胃液培养GBS阳性是GBS定植孕妇子代发生GBS-EOD的独立预测因素(P<0.05),而充分IAP为保护因素(P<0.05)。结论孕妇妊娠晚期GBS定植对其子代有不良影响。明确孕妇产前GBS定植状态,并依据IAP适应证给予充分IAP是减少其子代发生GBS-EOD的重要措施。

长链多不饱和脂肪酸对新生儿的影响研究进展

充足的长链多不饱和脂肪酸(long-chain polyunsaturated fatty acids,LCPUFAs)供给对新生儿,特别是早产儿可能至关重要,尤其是n-3系列和n-6系列的LCPUFAs,在大脑发育、免疫调节和疾病预防中都有重要的作用。LCPUFAs的缺乏可能会导致神经发育受损,影响新生儿免疫系统发育并导致新生儿疾病的发生。该文综述了LCPUFAs的生理功能及其对新生儿的影响的相关研究进展,以期为临床应用提供参考。

体外膜氧合支持呼吸衰竭新生儿乳酸水平与预后分析

目的 分析体外膜氧合(ECMO)支持下呼吸衰竭新生儿乳酸(Lac)水平与预后关系。方法 收集原陆军总医院附属八一儿童医院2012年10月至2017年10月ECMO呼吸支持的36例新生儿严重呼吸衰竭临床资料,根据预后分为存活组和死亡组,比较两组患儿的性别、日龄、体重、ECMO前处理、氧合指数(OI)值、ECMO前的动脉血气pH值、动脉氧分压(PaO2)和二氧化碳分压(PaCO2)、BE、Lac和ECMO支持后6h、12h、24h、36h、48h的Lac水平及清除率。结果 存活组和死亡组患儿在性别、日龄、体重、ECMO前处理、OI值、ECMO前的PaO2、PaCO2差异无统计学意义(P>0.05)。存活组ECMO前动脉血气pH值显著高于死亡组(P<0.001),BE值显著高于死亡组(P<0.05)。两组患儿Lac水平随着时间的延长而降低,存活组在ECMO支持前、开始ECMO支持后6h、12h和36h死亡组患儿体内的Lac水平显著低于存活组(P<0.05),两组之间各时间点Lac清除率无显著差异。结论 ECMO支持前pH、BE值和各时间点Lac水平对需ECMO支持严重呼吸衰竭的新生儿预后有一定预示作用,有助于尽早鉴别需ECMO支持呼吸衰竭新生儿。

泡沫敷料联合表皮生长因子在新生儿静脉外渗中的应用

目的观察自粘性软聚硅酮泡沫敷料联合表皮生长因子应用在静脉外渗后引起水泡的效果。方法采用便利抽样选择于2017年3月—2019年12月入住医院新生儿科药物外渗的新生儿共80例,按照随机数字表法将80例药物外渗患者随机分为对照组和治疗组,对照组使用表皮生长因子,治疗组给予自粘性软聚硅酮泡沫敷料与表皮生长因子联合应用治疗,比较2组患者治疗后效果。结果与对照组比较,治疗组外渗性损伤治疗效果显著,同一类药物渗出,治疗组的疗效亦显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组显效时间较对照组缩短,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论自粘性软聚硅酮泡沫敷料联合表皮生长因子应用在静脉外渗后引起水泡疗效显著,可缩短治愈时间。

高频振荡通气在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的探讨常频机械通气(CMV)与高频机械通气(HFOV)在治疗重症胎粪吸入综合征(MAS)的临床疗效。方法将2007年1月—2009年12月收入NICU进行机械通气的64例重症MAS患儿,随机分为CMV组(32例)和HFOV组(32例),对比两种通气方法的治疗效果。结果两组患儿上机前(0 h)的pH值、PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、OI值差异均无统计学意义(P>0.05),上机后在2、12、24、48 h时间点上,除上机后48 h的pH值两组相比差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各时间点差异均有统计学意义(P均<0.05);两组患儿的平均上机时间比较差异有高度统计学意义(t=3.30,P<0.01);两组患儿上机后的并发症比较差异有统计学意义(χ2=4.01,P<0.05);两组患儿的治愈率比较差异有统计学意义(χ2=4.73,P<0.05)。结论重症MAS的治疗可首选HFOV,HFOV治疗重症MAS安全、有效。