浅谈纠纷病案封存与启封的流程管理

在医疗纠纷、医疗事故处理过程中,病案是一种不可缺少的原始证据资料。法院进行医疗纠纷及医疗事故的调查、鉴定时,病案就是书证,是作为评议、处理或判明责任的重要证据。本文介绍纠纷病案的封存和启封病案的流程及注意事项,建立和完善纠纷病案管理制度,从而保护医患双方的权益。

厦门市123例矮身材女童染色体核型分析

目的探讨女童矮身材的遗传学原因。方法选取2005年1月-2014年12月在该院儿童保健科生长发育门诊就诊,符合矮身材诊断标准的123例女童外周血淋巴细胞进行常规染色体培养,同时行SRY基因检测、GH激发试验等检查。结果染色体正常100例(81.30%),染色体异常23例(18.70%),其中13例45,X(占56.52%),4例性染色体数目和结构异常(占17.39%),1例性染色体结构异常(占4.34%),5例含Y染色体部分(占21.74%)。结论性染色体异常是女童矮身材的常见病因。针对矮身材女童常规检查染色体核型分析加上SRY基因检测,早期明确诊断,对拟定矮身材女童治疗方案非常重要。

平衡计分卡在病案室绩效管理中的应用

目的探讨病案室绩效管理办法,提高病案管理工作效率和病案服务质量,促进科室协调发展。方法运用平衡计分卡指标评估体系,结合医院发展战略、科室发展规划、以及病案室岗位职责等,建立起适用于病案管理的量化考核评价指标。通过集体讨论,统一考核方式及权重分配,确保评价体系具有科学性、可行性、可操作性。结果实施病案室绩效管理后,病案归档及时性、首页编码正确率均有所提高,病案质量呈上升趋势,病案服务满意度从87%提高到90%以上,病案管理人员发表论文著作数量由3篇增加到6篇。结论基于平衡计分卡的量化评价指标,能够全方面地对病案管理工作情况进行测评,能够充分调动人员积极性、主动性,提升病案管理效率和质量,同时对于促进病案管理人员职业发展以及学科发展具有重要意义。?

从电子病案的法律效力所想到的—浅析我院电子病案管理

电子病案的实施与发展,是病案管理工作的一大飞跃,但目前我国对电子病案尚无统一标准,其可靠程度还受世人质疑,因此,确保电子病案的真实性、原始性和可靠性,是实现电子病案法律效力的前提保证。

某院2013年-2015年病案复印情况统计分析

目的通过对病案复印内容、用途、复印时限以及出院科别的构成分析,为病案管理、病案服务质量持续改进提供依据。方法检索2013年-2015年病案复印数据,进行回顾性分析,利用Excel整理和分析数据。结果出院病案105 708份,申请病案复印累计40 848人次,复印用途以保险报销和参考复查为主,占93.7%;复印前三项内容为出院小结、医嘱单、医学影像及化验单;出院患者病案复印率呈上升趋势,其中2月份复印例数最少、12月份复印例数最多;乳腺外科出院患者复印比例最高,达64.93%,儿内科、儿外科患者出院后复印及时性较高;患者出院当天要求复印的例数占全部的14.34%。结论结合病案复印统计分析结果,从病案复印的告知、预约申请、身份审核识别、排队管理、查询缴费、电子病案建设等方面改进病案复印流程,提高病案服务效率,持续改进病案服务质量,为患者提供良好的服务。

术后诊断的ICD-10编码情况

目的探讨术后诊断的疾病分类规则,以提高术后诊断编码的准确性。方法采用回顾性分析方法,检索某院2015年-2017年出院主要诊断符合"术后"诊断的病案,依据国际疾病分类原则进行再编码。结果总计3695份病案,其中术后诊断编码错误308例,错误率为8.34%。编码错误原因主要有临床医师诊断名称书写不规范、不完整,主要诊断选择错误影响正确编码以及编码员编码遗漏、错编、疾病分类规则掌握不足等。通过分析,总结术后诊断不同情况下的编码规则及适用范围,提高术后诊断编码质量。结论明确术后诊断的具体含义,合理利用编码规则,对术后情况以及所包含的特殊医疗状况进行说明,真实反映疾病或健康状态,实现精细化编码。

关于ICD-10编码的思考

疾病分类是病案管理的重要一环,是病案管理中最主要的项目之一,也是医疗统计及其它如医教研临床等信息交流、共享的基础,因此掌握正确的ICD-10编码操作方法,准确编码,是病案管理工作者重要的基本技能。

脑瘫编码及其它

脑瘫的早期诊断有助于患儿尽早康复,但相关儿科教科书并未对脑瘫早期诊断有明确表述,经认真阅读病案、查阅相关资料、与临床医生讨论,参照脑瘫国际疾病分类的编码,以期获得准确编码,旨在为病案主动服务打下坚实基础。

宫内节育器的ICD-10编码探讨

目的探讨宫内节育器诊断编码,提高医疗保健机构保健编码质量。方法检索某院自2012年5月到2015年4月间的出院诊断为宫内节育器的病案,对病案进行回顾性分析,依据ICD-10国际疾病编码分类原则,进行再编码。结果总计检索出1347份病案,其中,宫内节育器错误编码合计270例,错误率达20.04%。主要错误原因有临床医师诊断名称书写不规范、编码员没有联系病历前后记录进行编码、编码员对疾病编码分类掌握不足,编码不完全等。通过分析,对宫内节育器诊断有了进一步的认识,并给予匹配对应的ICD编码。结论加强病案首页疾病诊断与手术操作名称的完整、规范填写,编码员培养良好的阅读病案习惯、熟练掌握国际疾病分类方法、强化查阅疾病编码书籍的能力,才能提高编码准确性。