基于MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤

目的探讨基于多期相MRI影像组学机器学习模型鉴别小肾癌(small renal cell carcinoma,sRCC)与乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤(fat-poor renal angiomyolipoma,fp-AML)的价值。方法回顾性分析经病理证实的79例sRCCs与35例最大径≤4 cm的fp-AMLs。分别在T_(2)WI(T_(2)),增强前(UP)、皮髓质期(CMP)、实质期(NP)T_(1)WI图像上手工勾画全肿瘤感兴趣区(volume of interest,VOI),并提取影像组学特征。以7∶3划分训练集(n=86)与测试集(n=28),采用t检验、最大相关最小冗余(maximal relevance and minimal redundancy,mRMR)算法、最小绝对收缩和选择算子方法(the least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行特征选择,分别建立逻辑回归(logistic regression,LR)与支持向量机(support vector machine,SVM)分类模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线来评价模型的分类性能。结果分别从T_(2)、UP、CMP、NP和4期相整合图像中获得4、12、3、11、15个最优子集特征。基于NP或4期相整合影像组学特征联合LR构建的模型鉴别效能最佳;模型在训练集中的AUC分别为0.956、0.986,在测试集中的AUC均为0.881。结论基于多期相MRI影像组学特征构建的机器学习模型在鉴别sRCC和fp-AML中具有较高的效能。

富细胞型子宫平滑肌瘤MSCT及MRI的诊断价值及鉴别诊断

目的探讨富细胞型子宫平滑肌瘤的MSCT及MRI诊断价值,旨在提高对该病的认识和诊断水平。方法回顾性分析经病理证实的44例患者MSCT及MRI表现并与病理结果对照分析。结果44例患者共44个富细胞平滑肌瘤(其中富细胞型平滑肌瘤31例,肌瘤部分区富于细胞病灶13例),病灶最大径1.6~8.5 cm。本组富细胞型子宫肌瘤多位于黏膜下及肌间(41/44,93.2%),浆膜下少见。CT平扫多表现为等高密度(27/29,93.1%),增强扫描中重度明显强化(18/24,75%)、持续及渐进性强化多见(22/24,91.7%)。MRI平扫多表现为T2WI高信号(13/15,86.7%),DWI高信号(13/15,86.7%),ADC图多为低信号(11/15,73.3%),ADC值716.5~1376.7×10^(-6) mm^(2)/s,增强扫描中重度强化(12/15,80%)、持续强化及渐进性强化多见(13/15,86.7%)。结论MRI增强检查有助于富细胞型子宫肌瘤的诊断及鉴别诊断,对于鉴别诊断困难的患者,应避免选择腹腔镜下肌瘤分碎器治疗。

超声心动图心肌做功指标预测顽固性高血压患者预后

目的 筛选可预测顽固性高血压(RH)患者预后的超声心动图心肌做功指标。方法 前瞻性纳入67例RH患者,采集超声心动图基线数据;随访至其后4年或发生不良事件时;比较不良事件组与无不良事件组基线超声指标,筛选预测RH患者发生不良事件的心肌做功指标。结果 随访期间3例失访,21例发生(A组)、43例未发生(B组)不良事件。A组左心室壁增厚占比及整体无用功(GWW)均高于,而左心室整体纵向应变(LVGLS)、整体做功效率均低于B组(P均<0.05)。左心室壁增厚是RH患者发生不良事件的独立危险因素(OR=6.96,P<0.05;HR=5.026,P<0.05)。以-14.50%、109.00 mmHg%及12 mm为LVGLS、GWW及左心室壁增厚的临界值,其预测RH患者发生不良事件的曲线下面积(AUC)分别为0.791、0.732及0.664,三者联合AUC为0.857,优于单一GWW及左心室壁增厚(P均<0.05)。结论 根据LVGLS、GWW及左心室壁厚度可较好地预测RH患者发生不良事件。

嗜酸性实性和囊性肾细胞癌一例

嗜酸性实性和囊性肾细胞癌(ESC-RCC)是2022年第五版WHO泌尿及男性生殖器官肿瘤分类法新增的一种罕见的肾细胞癌亚型。本文报道了我院一例65岁女性散发性ESC-RCC病例。病灶CT平扫表现为左肾下极前缘边缘光整外突的等密度小肿块,增强扫描皮髓质期病灶呈囊实性不均匀强化,病灶内前缘实性部分中度强化,强化程度低于肾皮质;实质期实性强化部分快进快出;延迟期实性部分持续强化,病灶内囊性部分始终未见强化,病灶内可见厚薄不均分隔强化,外壁未见强化,未见包膜。病理表现为囊实性混合生长、嗜酸性细胞为主的肿块,囊内壁衬覆靴钉样突起的肿瘤细胞,伴间质内少量组织细胞和淋巴细胞浸润。免疫表型主要表现为CK20(部分+)、SDHB(+)、CK7(-)、CD117(-),病理结果为ESC-RCC。

冠状动脉慢血流患者的冠状动脉血流储备情况及心肌做功指标对慢血流的诊断价值

目的探讨冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)患者血流储备情况及超声心动图无创性获取心肌做功指标对CSF的诊断价值。方法回顾性选择2020年8月至2023年11月在复旦大学附属中山医院厦门医院因心绞痛、冠状动脉危险因素或心电图异常行冠状动脉造影的患者65例,根据校正的TIMI血流帧数法(corrected TIMI frame count,cTFC)分为CSF组(n=35)和冠状动脉血流速度正常组(对照组,n=30)。两组患者均进行腺苷三磷酸(adenosine triphosphate,ATP)药物负荷试验测量冠状动脉血流储备(coronary flow reserve,CFR)情况。采用超声心动图及二维斑点追踪成像(two dimensional speckle-tracking imaging,2D-STI)技术获取常规指标和心肌做功指标:左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、E/e'比值、左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体有用功(global constructive work,GCW)、整体无用功(global wasted work,GWW)、整体做功指数(global work index,GWI)及整体做功效率(global work efficiency,GWE)。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价心脏做功指标对CSF的诊断价值。结果两组患者CFR数值差异无统计学意义,CSF组CFR<2的比例高于对照组(P=0.023)。与对照组相比,CSF组GLS、GWI和GCW显著降低(P<0.05)。ROC曲线结果显示,GLS诊断CSF的截断值为-19.5%,灵敏度为64.7%,特异度为78.6%,AUC为0.793;心肌做功指标中GWI的AUC最大(0.825),灵敏度为88.2%,特异度为75.0%。结论部分CSF患者保留冠状动脉微循环的血流储备功能,但CFR功能降低的比例增加。左心室心肌做功指标可以早期识别CSF患者的心肌做功障碍,并监测CSF患者心肌缺血受损情况。

螺旋联合心电门控轴位扫描对于头颈部CT血管造影图像质量及辐射剂量的影响

目的 观察螺旋联合心电门控轴位扫描技术对于头颈部CT血管造影(CTA)图像质量和辐射剂量的影响。方法 前瞻性收集100例因疑诊头颈部血管疾病而接受头颈部CTA患者,随机分为A、B组各50例,对A组采用螺旋联合心电门控轴位扫描模式,对B组采用常规螺旋扫描模式。比较2组图像客观评价指标,包括降主动脉、颈内动脉分叉处、大脑中动脉M1段及其血管对比区域(ROC)(血管对应同层面肌肉或脑白质)的CT和标准差(SD),以及信噪比(SNR)和对比度噪声比(CNR),分析组间图像质量主观评价和辐射剂量的差异。结果 A组降主动脉SD及SD_(ROC)、颈内动脉分叉处SD_(ROC)均高于,而降主动脉SNR及CNR均低于B组(P均<0.05);组间其余客观评价差异均无统计学意义(P均>0.05)。2组图像质量均满足临床诊断要求,主观评分差异无统计学意义(P=0.878)。A组剂量长度乘积(DLP)及体型特异性剂量估计DLP(DLPSSDE)均低于B组(P均<0.001)。结论 利用螺旋联合心电门控轴位扫描技术行头颈部CTA可在保证图像质量的同时降低辐射剂量。

基于定量磁敏感图分析初诊早期帕金森病轻度认知障碍的脑深部核团铁沉积特征

目的采用定量磁敏感图(quantitative susceptibility mapping,QSM)分析初诊未治伴轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI)的帕金森病(Parkinson disease,PD)患者皮质下脑深部核团铁沉积特征,以及脑铁沉积与认知变化的相关性。方法选择2016年10月至2017年12月复旦大学附属中山医院初诊未治的PD患者34例,分为PD认知正常组(PD with normal cognition,PD-NC,n=22)和PD伴MCI组(PD-MCI,n=12),选择同时期健康受试者作为对照组(healthy controls,HCs,n=25)。采集所有受试者的临床信息和磁共振图像(包括QSM)。测量各组受试者QSM中黑质(substantia nigra,SN)、红核(red nucleus,RN)、壳核(putamen,PU)、齿状核(dentate nucleus,DN)、苍白球(globus pallidus,GP)和尾状核(caudate nucleus,CN)头的QSM值,比较各组受试者感兴趣区(region of interests,ROI)的QSM值差异,进一步分析PD组中各ROI的QSM值与各认知量表之间的相关性。结果PD-MCI组受试者双侧RN、SN、PU及左侧DN的QSM值较HCs组显著增加(P<0.05)。PD-MCI组受试者右侧RN和PU的QSM值较PD-NC组显著增加(P<0.05)。相关性分析显示,PD组双侧GP和PU的QSM值均与连线测试-A正相关(右侧GP:r=0.555,P=0.005;左侧GP:r=0.470,P=0.020;右侧PU:r=0.479,P=0.018;左侧PU:r=0.430,P=0.036),右侧RN、左侧CN的QSM值与动物流畅性测验负相关(右侧RN:r=﹣0.457,P=0.025;左侧CN:r=﹣0.524,P=0.010),右侧PU的QSM值与Boston命名测验负相关(r=﹣0.445,P=0.033)。多元回归分析显示:右侧GP的QSM值对连线测试-A有显著影响(P=0.005)。结论基于QSM技术发现PD-MCI存在脑深部核团的广泛铁异常沉积,且PD患者脑内铁异常沉积与注意力、语言功能受损相关,提示脑铁异常沉积可能参与了PD认知功能障碍的病理生理过程。

不同右心声学造影剂筛查偏头痛患者右向左分流来源

目的:比较两种右心声学造影剂在增强经胸超声心动图(c-TTE)筛查偏头痛患者右向左分流(RLS)来源的能力。方法:选取我院就诊为不明原因偏头痛患者63例,先后使用维生素B6+5%碳酸氢钠(造影剂A)和震荡生理盐水(造影剂B)经c-TTE检查,对比经食道超声心动图绘制ROC曲线来获取两种造影剂出现于左房的心动周期数来划分卵圆孔未闭来源的RLS(PFO-RLS)的最佳截值,比较其筛查PFO-RLS的各项效能。结果:通过造影剂A筛查出RLS 38例(60.32%),通过造影剂B筛查出RLS 47例(74.60%),当以3个心动周期数左房出现微泡为截点时,两种造影剂诊断PFO-RLS的效能均最佳且效能无差异(AUC:0.863 vs. 0.829,Z=0.602,P>0.05),但造影剂A筛查PFO-RLS的特异度显著高于造影剂B(82.9%vs. 70.7%,P<0.01)。造影剂A左心微泡完全消失时间少于造影剂B:5 vs.7个心动周期数(P<0.01)。结论:维生素B6+5%碳酸氢钠对PFO-RLS的筛查特异性更好,同时它安全、简单、耐受性好,本研究推荐维生素B6+5%碳酸氢钠用于PFO-RLS筛查。

经导管三尖瓣置换患者围手术期右心形态及功能变化的心脏超声评价

目的选取多种经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)指标对经导管三尖瓣置换(transcatheter tricuspid valve replacement,TTVR)患者围手术期右心形态及功能进行半定量评估。方法回顾性分析2021年9月至2023年2月复旦大学附属中山医院因人工生物三尖瓣功能异常(n=3)或三尖瓣反流(n=25)行TTVR治疗的28例患者的病例资料。记录患者基本资料、心脏瓣膜手术史和NYHA心功能分级。分析术前7 d及术后30 d以内的TTE影像资料,比较手术前后TTE指标差异。再以TTVR装置有无瓣周漏将患者分为有瓣周漏组(n=15)和无瓣周漏组(n=13),比较手术前后TTE指标组间差异。结果Renato治疗3例,LuX-Valve治疗25例。术后人工瓣膜功能异常和三尖瓣反流全部缓解,13例(46.4%)无瓣周漏、14例(50.0%)轻度瓣周漏、1例(3.6%)中度瓣周漏,氨基末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白、右心排量较术前升高(P<0.05)。右房室大小、面积变化分数(fractional area change,FAC)、三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)、下腔静脉直径、肺动脉收缩压较术前降低(P<0.05),左室射血分数、右房左右径、肺动脉平均压较术前差异无统计学意义。术后有瓣周漏组RA左右径较无瓣周漏组大(P<0.05),术前2组TTE指标差异无统计学意义。FAC(r=0.541)、TAPSE(r=0.541)和CO正相关(P<0.05)。结论多种TTE指标对TTVR术后右心形态及功能评价有重要参考价值,可为围手术期临床决策提供客观依据。

胰头旁淋巴结结核误诊胰腺肿瘤一例并文献复习

胰头旁淋巴结结核比较罕见,易误诊为胰腺肿瘤而接受不必要的手术。本文报道1例胰头旁淋巴结结核。CT示胰头上方门静脉右侧见等略低混杂密度肿物,其内下方见斑点状钙化,增强扫描病灶呈多结节融合状环形强化。MRI示肿物T2WI呈周围等中央低混杂信号,T1WI呈等信号,DWI呈等低信号,ADC图呈等信号,增强扫描示病灶呈多结节融合状,动脉期及门静脉期病灶边缘环形多房样蜂窝状强化,中央不强化,内壁光整。

低级别子宫内膜间质肉瘤伴腹盆腔腹膜转移误诊1例

该文报道1例低级别子宫内膜间质肉瘤腹盆腔腹膜转移的影像学表现。共发现3个病灶,原发灶位于子宫前壁,CT表现为稍低密度团块,增强后明显强化,MRI表现为肌间肿块,T 1WI呈不均匀等低信号,T 2WI及DWI呈不均匀高信号,增强明显不均匀强化,局部包膜不完整,呈舌状突起浸润肌层。2个腹膜转移灶,1个位于肠系膜,表现为腹盆腔巨大囊性团块,其内分隔厚度不均伴少许钙化,囊壁见壁结节,增强部分壁结节明显强化;1个位于大网膜,表现为小肠腔外囊实混杂肿块,增强轻中度不均匀强化。

基于AI的CT定量分析对20 mm以下非典型磨玻璃结节肺腺癌浸润性的预测价值

目的探讨基于人工智能(AI)的CT定量分析预测20 mm以下磨玻璃结节(GGO)肺腺癌浸润性的临床价值。方法回顾性分析经手术病理证实为肺腺癌(<20 mm)的145例GGO患者术前胸部薄层高分辨CT影像资料,其中微浸润性腺癌(MIA)70例,浸润性腺癌(IAC)75例。通过AI肺结节软件获取GGO的直方图、熵及反映结节大小的CT定量参数。采用独立样本t检验比较IAC和MIA两组GGO的CT定量参数的差异,通过单变量和二元Logistic回归分析筛选IAC的独立预测因子,并采用ROC曲线评估各单因素参数对GGO侵袭性的预测效能。结果两组GGO的长径、短径、平均直径、体积、平均CT值、最大CT值、最小CT值、标准差、中位数及熵组间差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归和ROC曲线分析显示熵、平均CT值和体积是预测GGO浸润性的独立预测因子,当其阈值>8.6、>-516 HU、>937.0 mm3时,预测GGO浸润性的敏感度和特异度分别为77.03%、81.30%、73.67%和74.65%、67.14%、81.71%,联合3个指标预测IAC的效能最佳,AUC为0.918,敏感度和特异度分别为86.67%和88.50%。结论基于AI的CT定量参数有助于评估GGO的浸润性,熵、平均CT值和体积是预测IAC的重要参数指标,联合3个指标能提高预测效能,为临床精准治疗提供参考。