非体外循环下冠状动脉搭桥术治疗多支血管病变的临床经验

目的总结非体外循环冠状动脉搭桥术治疗多支冠状动脉血管病变的临床经验,探讨其对多支冠状动脉血管病变的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2015年1月254例在我科行非体外循环下冠状动脉搭桥术的多支血管病变冠状动脉粥样硬化心脏病患者的临床资料,其中三支血管病变115例,三支血管病变+左主干病变139例。结果入组患者均接受非体外循环下冠状动脉搭桥术,平均术中搭桥2.94根,术中转为体外循环辅助支持4例,围手术期需IABP辅助20例,术中无死亡病例,患者在围手术期出现并发症32例,死亡6例。全组患者均接受随访,随访时间6~30个月,平均14.76个月。随访期间未出现心绞痛症状。结论非体外循环下冠状动脉搭桥术是多支血管病变患者的一种有效治疗方式,有利于患者的早期恢复。

心脏瓣膜病患者微信随访依从性的影响因素研究

目的研究微信对心脏瓣膜病术后患者的随访率及满意度的影响。方法选取左心瓣膜置换手术患者共342例,术后将同意加入微信群的患者归入微信组;不同意加入的归入非微信组,分析随访依从性的影响因素。结果 48.8%的患者成功加入微信随访群,不同文化程度、居住地患者微信随访率差异有统计学意义(P<0.01),不同手术方式、性别对微信随访率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏瓣膜置换术后患者采用微信随访的方式,能够提高患者术后随访的依从性,其中患者及家属的文化程度、年龄和居住地对其具有影响,但仍需采用更多的积极措施提高患者对微信随访的依从性。

微小化体外循环管路减少8.0kg以下婴幼患儿术中用血量

目的探讨通过减少8.0 kg以下婴幼患儿体外循环（ECC）预充量从而达到血液保护目的管理经验。方法选择厦门市心血管病医院2012年1月至2015年6月329例8.0 kg以下先天性心脏病婴幼患儿,其中男性174例,女性155例;年龄1~18个月,平均年龄9.3个月。根据采用ECC管路不同分为常规组（A组166例）及改良组（B组163例）。A组常规采用婴儿型Terumo Baby RX05膜肺、1/4英寸管道（C管道）、改良超滤套包、婴儿型动脉微栓,总预充量约420 m L;B组采用婴儿型Terumo Baby RX05膜肺、3/16英寸管道（D管道）、改良超滤套包、婴儿型动脉微栓,总预充量约300 m L。两组婴幼患儿ECC术中红细胞比容（Hct）均保持在0.23~0.31。记录术中用血量、术后苏醒时间、引流情况及并发症。结果两组婴幼患儿均无术中死亡。B组术中用血量为（1.02±0.12）U,A组术中用血量为（1.51±0.15）U（P〈0.05）;B组有18例患儿实现了无血液预充ECC手术。两组婴幼患儿在术后苏醒时间、呼吸机辅助时间、术后引流量差异均无统计学意义,两组婴幼患儿术后并发症均与ECC无直接关系。结论 8.0 kg以下婴幼患儿采用缩短ECC管路及管径方法是安全并具有可行性,达到科学用血及减少并发症发生率的目的。

抗凝过度导致多发性颅内出血一例

1临床资料患者男,45岁。主因“头痛1周,加重1天”入院。患者无明显诱因于一周前出现头痛,以右侧为主,呈隐痛,休息后可略好转,近1日加重,无恶心、呕吐、四肢抽搐及二便失禁等病史。当地初步诊断为“偏头痛”,给予对症治疗（具体不详）未见好转。患者于二年前因“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄伴关闭不全、主动脉瓣关闭不全、左心房血栓”行“机械瓣二尖瓣、主动脉瓣置换术”。每晚口服芬兰产华法林3 mg。

心包切开术后综合征患者高血糖状态一例

心包切开综合征是一种以心包积液为主要临床表现的临床症候群,多发生在心外科直视手术以后,但患者同期出现高血糖状态较为少见。笔者总结我科于2014年6月诊疗一例患者的过程及经验,现报道如下:1病例简介患者,女,60岁,因'劳力性胸闷、气喘3年,加重1年'于2014年6月28日入院。患者入院后经完善相关检查,结合病史及查体及辅助检查结果,诊断为'风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣关闭不全,

经导管主动脉瓣植入术后淋巴漏一例

患者，女，83岁。因反复胸闷、气促7年，加重2个月入院。患者既往高血压病史10余年，2006年行胃大部切除术，术后长期慢性贫血。2007年因前壁心肌梗死行不停跳冠脉搭桥术。2年前诊断为慢性肾功能不全，CKD3期。入院后超声心动图检查提示主动脉瓣增厚，回声明显增强，开放受限，测量瓣口面积为0．6cm^2，多普勒超声计算最大跨瓣压力阶差92mmHg，提示主动脉瓣重度狭窄伴中度返流。

冠状动脉旁路移植术736例临床治疗分析

目的总结采用冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床经验。方法回顾性分析2004年1月至2015年7月736例冠状动脉粥样硬化性心脏病患者接受CABG治疗的临床资料。结果 736例患者中,564例接受非体外循环下CABG,168例接受体外循环下CABG。患者术后呼吸机辅助时间(19.6±31.4)h,监护室停留时间(43.1±45.9)h;术后平均住院时间(12.6±6.4)d。术后出现肾功能不全40例(5.5%),需要透析治疗19例(2.6%);88例患者在围手术期出现并发症,发生率约12.0%;围手术期死亡28例,死亡率为3.8%。结论采用心脏停跳或不停跳下CABG治疗冠心病均可取得满意的近期临床效果,手术风险较低。

心脏外科术后胸骨哆开的外科治疗

目的总结心脏外科手术后胸骨哆开的外科治疗经验。方法回顾性分析2011年1月-2014年1月收治的7例心脏外科手术后出现胸骨哆开患者的临床资料,其中男4例,女3例;年龄35~72岁,平均（52.5±13.4）岁。冠状动脉旁路移植术后2例,心脏瓣膜置换术后4例,孙氏手术后1例。彻底清创,剔除坏死胸骨,全部拔除原胸骨钢丝,清除胸骨后感染组织,聚维酮碘纱布浸泡并反复冲洗,充分游离切口两侧组织,乃至分离至胸大肌内侧头使间断缝合时组织无明显张力,放置皮片及负压引流管以充分引流。结果 7例患者均取得良好的治疗效果。术后随访6个月,所有患者均胸骨固定,无明显胸廓畸形,未发现胸骨慢性迁延性感染。结论对心脏外科术后出现胸骨哆开的患者应积极行手术清创,牢固稳固胸骨。切口血液供应丰富及全身状态改善对患者康复尤为关键。