全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术中的应用

医学全息影像技术是通过相关处理软件,将2D医学图像重建成包含更多信息的3D虚拟模型,同时通过混合现实设备将3D虚拟模型导入真实世界并与之进行交互,从而辅助临床诊断及治疗过程的一项新兴技术。“全息”即“全部信息”,由CT或MRI增强扫描图像重建获得的全息影像能够更直观地显示病灶的大小、形态、位置、与周围组织结构的关系、供血血管情况等。全息影像技术在外科手术的术前、术中能够发挥重要的辅助作用,通过全息影像浏览软件,术者可以将3D虚拟模型和真实术野进行认知融合;通过头戴混合现实设备或达芬奇机器人手术系统,术者可以将3D虚拟模型和真实术野进行实时影像融合。全息影像技术在泌尿外科机器人辅助腹腔镜手术,尤其是在保留肾单位的肾部分切除术[1-15]、复杂腹膜后及肾上腺肿瘤手术[16-22]和前列腺癌根治术[23-29]中发挥着重要的辅助作用。

GRIM-19与泌尿男生殖系肿瘤发生发展关系的研究进展

维甲酸和干扰素诱导的死亡相关基因19(GRIM-19)是线粒体膜呼吸链烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)脱氢酶复合物(Ⅰ)的亚基,参与细胞能量代谢,并能够通过负调控信号转导及转录活化因子3(STAT3)发挥抑癌作用。GRIM-19作为抑癌基因,其表达水平在前列腺癌(PCa)组织中明显降低,与存活素(Survivin)、STAT3及特定microRNA相互作用共同调控PCa细胞的增殖、凋亡、迁移和侵袭;在肾癌(RCC)组织中GRIM-19表达水平明显降低,与RCC的病理分级有关联,影响STAT3转录活性及表达水平,发挥抑制细胞增殖、迁移、侵袭和促进细胞凋亡的作用;在多数中国人膀胱癌(BC)组织中GRIM-19表达水平明显降低且与STAT3表达呈负相关关系,并可能与BC的病理分级、临床分期、转移情况和顺铂类化疗药物抵抗有关联。GRIM-19还可能与肾盂癌、肾血管平滑肌脂肪瘤和肾母细胞瘤等有关联。GRIM-19在多数泌尿男生殖系肿瘤组织中低表达,参与肿瘤的发生发展,但目前尚无相关综述,故本文作者针对GRIM-19在泌尿男生殖系肿瘤中的研究进展作一综述。

钬激光腔内治疗成人输尿管口囊肿(附5例报告)

目的探讨采用钬激光技术腔内切除治疗输尿管口囊肿的安全性、可行性及临床效果。方法采用美国Circom公司的尿道膀胱镜、美国科医人公司的LUMENISPOWERSuite100W钬激光对成人输尿管口囊肿(直径均≤4cm)患者5例行腔内治疗切除大部分囊壁,留置双J管1个月;其中1例合并肾多发性结石、1例合并囊肿内结石,采用钬激光腔内碎石术同时处理。结果5例患者均一次治愈,随访7个月￣2年,5例术后3个月均行膀胱排泄性造影,无反流,合并肾输尿管积水2例积水减轻,5例症状均消失,合并结石患者2例同时成功碎石。结论钬激光技术是腔内治疗输尿管口囊肿的一种安全、有效方法;在同时处理合并的结石病变时,优于其他腔内治疗输尿管囊肿的方法。

输尿管镜配合阻石网篮或清水导丝治疗ESWL失败的输尿管上段上结石

目的探讨ESWL失败的输尿管上段上结石的治疗方法。方法回顾性分析2014年1月-2016年6月112例ESWL失败的输尿管上段上结石患者的临床资料。其中采用输尿管镜配合阻石网篮治疗的共有61例,将其记为试验组,剩余51例均采用输尿管镜配合清水导丝治疗,将其记为对照组。对比结石清除率、结石移位率。结果试验组结石清除率（98.36%）高于对照组（84.31%）（P〈0.05）,且前者结石移位率（1.64%）低于后者（15.69%）（P〈0.05）。结论采用输尿管镜配合阻石网篮治疗ESWL失败的输尿管上段上结石的手术清除率高,结石移位率低。

腹腔镜与开放膀胱癌根治术盆腔淋巴结清扫的比较研究

目的 探讨腹腔镜与开放膀胱根治性全切除淋巴结清扫的效果。方法2006年1月～2013年12月，行膀胱根治性全切除术并盆腔淋巴结清扫共95例。其中2009年12月以前47例行开放手术，2010年1月以后48例行腹腔镜手术。比较2组手术时间、出血量，盆腔淋巴结清扫时间和出血量，清扫淋巴结数目等指标。结果手术均获成功，无刚术期死广腹腔镜组无中转开放手术。腹腔镜组与开放组盆腔淋巴结清扫时间、盆腔淋巴结清扫fH血量、清扫淋巴结数日、左侧和冉侧盆腔淋巴结数目、淋巴结清扫并发症发牛率差异均无显著性[109．6±24．6）minVS．（119．3±25．4）min，t=-1．875，P=0．064；（120．5±62．1）mIVS．（138．5±55．1）ml，t=-1．526，P=0．130；（24．9±8．7）个VS．（23．2±9．8）个，t=0．895，P=0．373；（11．8±4．5）VS．（10．6±5．2）个，t=1．189，P=0．237；（13．1±5．9）个VS．（12．4±5．6）个，t=0．557，P=0．579；10．4％（5／48）VS．12．8％（6／47），X2=0．128，P=0．720]。开放组7例淋巴结转移，阳性淋巴结共20个；腹腔镜组5例淋巴结转移，阳性淋巴结共7个。开放组随访32～68个月，平均45个月；腹腔镜组随访12～35个月，平均24个月，厅放组肿瘤复发6例，其中3例死于肿瘤远处转移；腹腔镜组肿瘤复发3例，其中1例死于肿瘤远处转移。结论腹腔镜淋巴结清扫收扶淋巴结数目与开放手术相同，并发症相当。

窄带显像膀胱镜在复发性膀胱肿瘤诊断中的应用

目的探讨窄带显像膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用价值。方法对461例临床膀胱肿瘤可疑诊断患者行窄带显像膀胱镜检查,根据活检结果分析窄带显像膀胱镜在膀胱肿瘤诊断中的应用价值。结果2009年1月~2011年3月,该科行窄带显像膀胱镜检查共461例,共对243人次患者行窄带显像膀胱镜引导下活检468例次,病理结果提示：共发现膀胱肿瘤病变214例次,良性病变254例次。其中初发膀胱肿瘤100人次,共发现病变193例次,其中肿瘤病变153例次,良性病变40例次,共3人次8例病变仅在NBI下可见,其中肿瘤病变3例,良性病变5例,其余病变在NBI和WLI下均可见。复发膀胱肿瘤27人次,共发现病变80例次,其中肿瘤病变61例次,良性病变19例次,其中6人21例次病变仅在NBI下可见,WLI下不可见,6人10例次为肿瘤病变,4人11例次良性病变。未发现在WLI下可见而NBI下不可见病例。116人次行随机活检,共发现195例次病变,均为良性病变。结论窄带显像膀胱镜可发现更多白光膀胱镜不能发现的复发性膀胱肿瘤病变。窄带显像膀胱镜在膀胱肿瘤的复发和随访监测中有应用价值。

保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术34例临床分析

目的研究保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术在年轻膀胱癌患者中的临床疗效,为临床诊治提供依据。方法选取1998年l月至2010年6月我院诊治的年轻膀胱癌患者34例,平均（37.0±2.4）岁。患者入选条件：肿瘤均未侵袭膀胱颈、后尿道、前列腺,无合并前列腺癌,且患者均行保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术治疗,实现原位尿流改道。观察入选患者手术成功率、手术时间、随访情况并采用男性性功能量表（BMSFI）进行术后调查。结果 34例手术均成功,手术时间280~410min,平均（310.0±10.2）min。随访6~80个月,34例均存活,无尿道复发,无转移。术后2个月20例（58.8%）有晨间自发性阴茎勃起现象。治疗后28例（82.4%）可有性生活。结论年轻膀胱癌患者采用保留性神经的膀胱全切除原位回肠膀胱术治疗效果理想,能维持患者勃起功能,改善患者生活质量,值得推广应用。

膀胱肿瘤术前活检和术后标本病理分级差异性分析

目的分析膀胱肿瘤术前活检和术后病理结果的差异性,探讨其原因及对治疗方案选择的意义。方法回顾性分析膀胱镜活检诊断膀胱肿瘤并手术的病例112例次,对比分析术前活检及术后标本病理分级结果。结果112例术前活检病理分级为乳头状瘤34例,G150例,G221例,G37例。术后标本病理分级为乳头状瘤15例,G143例,G239例,G315例。总体一致率为55.4%,低估率为42.0%。结论膀胱肿瘤术前活检标本相对术后病理标本分级存在低估现象,可能导致治疗不足。

双波源与单波源体外碎石机治疗肾及输尿管上段结石疗效的前瞻性双中心随机对照研究

目的:探讨双波源体外碎石机治疗肾和输尿管上段结石的安全性、有效性及其与单波源碎石模式对比的优势。方法:本研究采用前瞻性、双中心、随机对照的方法,于2019年1月~2020年2月,按1∶1的比例将符合入组条件的肾和输尿管上段结石患者通过分层区组随机方法分为试验组和对照组。试验组采用双波源碎石模式,对照组采用单波源碎石模式。比较两组患者的碎石次数、碎石时间、曝光时间、碎石能级、术中疼痛情况、碎石成功率、部分粉碎率、无粉碎率及术后并发症情况,包括肾周血肿、血尿、感染发热、皮肤瘀伤等。结果:本研究共纳入600例患者,其中554例患者完成试验。试验组与对照组在性别、年龄、身高、体重、结石部位、结石最大径、合并肾积水程度、结石CT值及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组在碎石效能方面,碎石时间[(26.7±4.8)min vs.(36.9±6.5)min,P<0.05]、曝光时间[(3.9±0.8)min vs.(4.1±0.7)min,P>0.05]、碎石次数[(1372±179)次vs.(1814±236)次,P<0.05]、碎石能级[(10.2±2.1)kV vs.(13.4±3.0)kV,P<0.05]、碎石成功率为(83.1%vs.70.2%,P<0.05),上述两组结果的比较,除曝光时间外,其余各项差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的疼痛评分低于对照组[(5.3±0.9)vs.(7.2±0.7),P<0.05]。并发症方面,血尿、肾周血肿、感染发热、皮肤瘀伤的发生率试验组分别为[9例(3.3%)、2例(0.7%)、5例(1.8%)、11例(4.0%)]。对照组分别为28例(9.9%)、6例(2.1%)、4例(1.4%)、36例(12.8%),两组并发症的总体发生率比较差异有统计学意义[27例(9.9%)vs.75例(26.6%),P<0.05]。结论:双波源碎石机治疗肾和输尿管上段结石安全、有效,双波源碎石机较单波源碎石模式具备更高的碎石效率、更少的并发症。

解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的应用

改善术后早期尿控是前列腺癌根治术研究的热点和焦点。多种技术改良已经在临床应用并取得一定效果。但是否需行解剖性全重建仍然在国内外未有明确共识。本文就解剖性全重建在前列腺癌根治术后早期尿控中的作用进行讨论。

Pygo2对人OS-RC-2肾细胞癌的作用

本研究旨在建立Pyg02人肾癌OS-RC-2细胞在裸鼠皮下移植和转移瘤模型，观察OS-RC-2肾癌移植瘤增殖和相关生物特性。

根治性膀胱全切除术中分区与整块标准盆腔淋巴结清扫对淋巴结数目的影响

目的：探讨膀胱根治性全切除术中分区与整块标准盆腔淋巴结清扫术对淋巴结数目的影响。方法：我院于2006年1月~2013年12月施行膀胱根治性全切除术并盆腔淋巴结清扫共83例,其中行整块标准盆腔淋巴结清扫25例（整块清扫组）,行分区标准盆腔淋巴结清扫58例（分区清扫组）,并比较两组淋巴结清扫数目的差异。结果：所有手术均一次性完成,无围手术期死亡。整块清扫组与分区清扫组除在肠道恢复时间、术后下床时间、术后出院时间上无差别外[（6.1±1.0）d vs（5.8±1.2）d,（7.8±1.0）d vs（7.3±1.4）d,（24.2±6.0）d vs（23.4±7.9）d],在平均手术时间、平均术中出血量、淋巴结清扫时间、淋巴结清扫出血量上均有差别[（6.8±0.6）h vs（5.8±0.7）h,（69±27）min vs（104±18）min,（1 360±520）ml vs（622±235）ml,（142±58）ml vs（122±61）ml],在平均清扫淋巴结数目上有差别[（10.24±3.67）个vs（28.53±7.23）个],左侧和右侧盆腔淋巴结数目也有差别[（4.48±2.50）个vs（13.28±4.11）个,（5.76±2.57）个vs（15.12±5.16）个];整块清扫组发现3例淋巴结转移,阳性淋巴结共10个;分区清扫组发现7例淋巴结转移,阳性淋巴结共15个。结论：分区淋巴结清扫收获淋巴结数目明显多于整块淋巴结清扫。

CarneyⅡ式原位回肠膀胱术的远期疗效分析

目的评价CameyⅡ式原位回肠膀胱术后患者的远期疗效。方法膀胱移行细胞癌行根治性膀胱切除CameyⅡ式原位回肠膀胱术患者33例。采用美国癌症患者生命质量量表（FACT）和国际前列腺症状评分（IPSS）衡量患者术后生活质量，采用膀胱容量、最大尿流率、残余尿量，充盈期膀胱压力等尿动力学结果评估回肠膀胱功能。结果33例患者中，术后10个月因肿瘤尿道复发死亡1例，失访2例。30例患者随访12～60个月。术后尿动力学检查回肠膀胱容量（380±65）ml、最大尿流率（12．6±2．3）ml／s、残余尿量（25±11）ml，充盈期膀胱压力明显低于尿道闭合压[（20．4±8．7）cmH20（1cmH20=0．098kPa））与（57．2±10．5）cmH20，P〈0．05]。并发肾功能不全1例、尿瘘2例。术后1年28例患者白天控尿均满意，夜间控尿满意26例。FACT评分为（110．5±16．O）分，IPSS评分（14．5±4．2）分。结论CamyⅡ式原位回肠膀胱术式是一种效果良好、并发症较低的尿流改道术，有较好的临床应用价值。

肝细胞核因子4α在肾透明细胞癌中的表达及临床意义

目的 探讨肝细胞核因子4α （HNF4α）在肾癌与配对癌旁肾组织中的表达及其临床意义.方法 对2010年10月至2011年6月手术切除的30例肾癌组织及癌旁组织标本,采用实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）法检测HNF4α mRNA表达水平,免疫组织化学染色验证HNF4α的蛋白表达,分析HNF4α mRNA表达变化与肾癌相关临床病理特征的关系.结果 免疫组织化学染色结果显示,HNF4α在正常肾脏组织肾小管细胞核内高表达,而肾癌组织细胞核内HNF4α表达显著降低;肾癌组织中HNF4α mRNA表达与蛋白表达基本一致.30例肾癌组织中有22例（73.3％） HNF4α mRNA表达下降,差异有统计学意义（P＜0.05）.其中,晚期肾癌患者（Ⅲ＋Ⅳ期）HNF4α mRNA表达水平较早期肾癌患者（Ⅰ＋Ⅱ期）明显下降,差异有统计学意义（P＜0.05）;HNF4α mRNA表达下降与Fuhrman分级相关（P＜0.05）,而与患者性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小及淋巴结转移等因素无明显相关（P＞0.05）.结论 HNF4α的表达水平与肾癌的恶性生物学行为有关,肾癌组织中HNF4α表达的下降与肾癌临床分期及组织学分级呈负相关.