基层医院病理科病理远程会诊

目的探究病理远程会诊在基层病理科的应用价值。方法通过对海沧医院2014年4月—2017年7月在卫健委中国数字病理诊断与质控平台上申请会诊的127例病例进行回顾性分析。综合分析病理诊断的系统分类、报告耗时、确诊率等,评估病理远程会诊在基层病理科的应用价值。结果127例会诊病例中,按系统分类前三位的是呼吸系统(占比17.3%),妇产科(占比15.7%),消化系统(占比12.6%),97.6%的病例在48小时内获得报告,其中明确性诊断57例(占比44.9%),不能完全肯定性诊断55例(占比43.3%),描述性诊断15例(占比11.8%)。其中倾向或明确恶性诊断61例(占比48.0%),交界性或癌前病变23例(占比18.1%),良性或炎性反应性改变43例(占比33.9%)。在97例已有初步诊断的病例中82例(占比84.5%)初步诊断与二次诊断基本符合。结论远程病理会诊已逐渐成为基层医院病理科解决疑难病例诊断的重要解决方法之一,但不能彻底取代基层医院的所有病理诊断工作。而基层医院病理科的规范化建设和人才培养的加强,也将进一步促进远程病理会诊更广泛和深入的发展。

梅毒性淋巴结炎5例病理诊断要点分析

目的 分析梅毒性淋巴结炎的临床病理特点、诊断和鉴别诊断,提高对本病的识别。方法 对5例梅毒性淋巴结炎进行归纳、分析,结合本病的临床表现、形态学特点和实验室检查结果进行诊断及鉴别诊断。结果 5例梅毒性淋巴结炎中,4例表现为腹股沟淋巴结无痛性肿大,1例表现为颈部淋巴结肿大,淋巴结直径1.8~3.5cm,平均2.6cm。组织病理学改变主要包括：1）淋巴结被膜增厚及被膜纤维化,被膜及淋巴结内可见以浆细胞为主的慢性炎细胞浸润;2）淋巴滤泡明显增生,滤泡间和副皮质区血管周围有大量浆细胞为主的炎细胞浸润;3）闭塞性血管内膜炎;4）小血管周围炎;5）上皮样组织细胞增生形成肉芽肿改变,有时可见多核巨细胞;6）淋巴结边缘窦内单核样B细胞增生;7）淋巴滤泡内外小灶性坏死。实验室检查：梅毒血清学试验均阳性。结论 梅毒性淋巴结炎有着相对特征性的组织病理学改变;因此,病理医师要对该疾病充分认识并结合病史及血清学检查明确诊断。

甲状腺结节样病变超声诊断的最大似然判别法分析

目的探讨甲状腺癌与甲状腺良性结节(甲状腺腺瘤和甲状腺结节性增生)的超声鉴别方法以提高甲状腺结节样病变的诊断水平。方法回顾性分析经病理确诊的甲状腺癌83例、甲状腺良性结节295例。经过χ2检验确定有显著性差异的超声观察指标进行最大似然判别法分析。应用独立事件的概率乘法定理得到判别对象归属某类的概率(Pk),判别对象归属所求得的概率大的那一类病变。结果甲状腺病灶边界、边缘、声晕、包膜、回声性质、内部回声情况、病灶内成簇细钙化、散在细钙化、病灶相邻处包膜、病灶内血流频谱舒张期反向血流或三相波、颈部转移性淋巴结、径线纵横比、周边血流信号13项超声观察指标在甲状腺癌组与甲状腺良性结节组间差异有统计学意义。最大似然判别法分析对二者诊断的准确率分别为甲状腺癌组90.52%,甲状腺良性结节组93.74%。结论甲状腺病灶包膜、内部回声情况、病灶内成簇细钙化、病灶相邻处甲状腺包膜、病灶内血流频谱舒张期反向血流或三相波、颈部转移性淋巴结等超声特征对甲状腺癌与甲状腺良性结节的鉴别诊断起重要作用,最大似然判别法在甲状腺结节样病变超声诊断中有重要意义。

mTOR抑制剂对博来霉素诱导小鼠肺纤维化的作用研究

目的探讨mTOR抑制剂雷帕霉素在博来霉素(BLM)诱导的小鼠肺纤维化中的治疗效果。方法对60只C57BL/6小鼠行气管内滴注博来霉素诱导的肺纤维化模型。在纤维化模型前5天,每天连续腹腔注射雷帕霉素预处理5天。将小鼠随机分为两组:腹腔注射赋形剂的对照组和腹腔注射雷帕霉素的治疗组。在造模第21天取小鼠肺组织标本用Western blotting方法检测mTOR信号通路的变化;同时用HE和Masson染色分析肺组织形态学变化;运用Ashcroft评分及羧脯氨酸含量评估肺纤维化程度。结果雷帕霉素抑制了纤维化小鼠肺组织内mTOR的活化。赋形剂组与雷帕霉素治疗组的肺损伤程度和纤维化变化无差异。两组的Ashcroft评分和羧脯氨酸含量差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 mTOR抑制剂雷帕霉素预处理未能缓解博来霉素诱导的小鼠肺纤维化病变。

幽门螺杆菌对肠化生胃黏膜Cdx2和肿瘤坏死因子-α蛋白表达的影响

目的 探讨幽门螺杆菌对慢性浅表性胃炎伴肠化生胃黏膜尾型同源异型核基因(Cdx)2和肿瘤坏死因子(TNF)-α蛋白表达的影响。方法 选择30例慢性浅表性胃炎、30例轻度肠化生,35例中度肠化生和35例重度肠化生患者进行幽门螺杆菌(Hp)检查,并检测各组在不同Hp感染情况、Hp阳性Hp根除前后Cdx2和TNF-α蛋白的表达情况。结果 Cdx2、TNF-α蛋白在慢性浅表性胃炎组(胃炎组)、轻、中、重度肠化生组的表达阳性率逐渐升高,且Cdx2表达在不同组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);TNF-α表达在胃炎组及不同程度肠上皮化生组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),随着肠化生加重,Hp感染率呈增加趋势,不同Hp感染情况时各组内Cdx2表达差异均无统计学意义(P>0.05),TNF-α表达差异均有统计学意义(P<0.05);Hp阳性经Hp根除后Cdx2阳性表达率下降,但仅有轻度肠化生组差异有统计学意义(P<0.05);Hp阳性经Hp根除后TNF-α蛋白表达率下降,轻度肠化生组、中度肠化生组差异均有统计学意义(P<0.05),重度肠化生组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 监测Cdx2、TNF-α蛋白表达水平有助于判断肠上皮化生程度,胃黏膜轻度肠化生根除Hp后可逆转,中度肠化生胃黏膜根除Hp后胃黏膜炎症可减退。

肺内磨玻璃结节样原发性异位脑膜瘤1例

患者女,66岁。2月前体检发现右肺上叶结节,期间积极治疗并定期我院CT复查随诊无变化。查体:T 36.4℃,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。全身浅表淋巴结未及。中枢神经系统检查未见异常。影像学表现:CT肺窗显示右肺上叶胸膜下见1.0 cm×0.8 cm磨玻璃结节影(ground glass opacity,GGO),边界清,纵膈窗病灶消融,增强后轻度强化,结节肺门侧见小血管穿行其内(图1,2)。手术及病理所见:右肺上叶后段肺组织局灶见直径0.2 cm病变,切面灰红、海绵状、质软。镜下所见:肺组织内见上皮样细胞围绕肺泡上皮生长,细胞圆形、卵圆形,核染色质细腻,部分细胞呈旋涡状排列(图3,4)。

HOXD9和PTEN在结直肠癌中的表达及临床意义

目的分析HOXD9、PTEN在结直肠癌中的表达,并探讨其在结直肠癌发生发展及转移过程中的作用。方法采用组织芯片及免疫组织化学EnVision两步法检测HOXD9、PTEN在30例正常结直肠组织、154例浸润至结直肠浆膜层癌组织(淋巴结转移79例、无淋巴结转移75例)中的表达。结果HOXD9在正常结直肠组织中阳性表达率低于浸润至结直肠浆膜层癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);HOXD9在淋巴结转移组阳性表达率高于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。PTEN在正常结直肠组织中阳性表达率高于浸润至结直肠浆膜层癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);PTEN在淋巴结转移组阳性表达率低于无淋巴结转移组,差异有统计学意义(P<0.05)。HOXD9的表达与PTEN的表达呈负相关。结论HOXD9、PTEN在结直肠癌的发生、发展中起重要作用,并且两者相互作用促进肿瘤的侵袭转移,提示HOXD9可作为结直肠癌治疗的潜在靶点。

PLEK2和β-连接蛋白在结直肠癌转移中的作用及临床意义

目的分析PLEK2、β-连接蛋白(β-catenin)在结直肠癌中的表达情况,探讨两者在结直肠癌转移中的作用及临床意义。方法采用组织芯片及免疫组织化学EnVision两步法,检测30例正常结直肠上皮组织、154例结直肠癌组织(均浸润至结直肠浆膜层,其中存在淋巴结转移79例,无淋巴结转移75例)中的PLEK2、β-catenin的表达情况,比较有无淋巴结转移、不同组织学分级结直肠癌组织中PLEK2、β-catenin的表达,并分析两者的相关性。结果结直肠癌组织中的PLEK2阳性表达率高于正常结肠上皮组织,差异有统计学意义(P<0.05);存在淋巴结转移的结直肠癌组织中的PLEK2阳性表达率高于无淋巴结转移的结直肠癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);但不同组织学分级结直肠癌组织的PLEK2阳性表达率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结直肠癌组织中的β-catenin阳性表达率高于正常结肠上皮组织,差异有统计学意义(P<0.05);存在淋巴结转移的结直肠癌组织中的β-catenin阳性表达率高于无淋巴结转移的结直肠癌组织,差异有统计学意义(P<0.05);且不同组织学分级结直肠癌组织的β-catenin阳性表达率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman秩相关检验结果显示,结直肠癌组织中PLEK2的表达与β-catenin的表达成正相关(P<0.05)。结论PLEK2、β-catenin在结直肠癌的发生、发展中起重要作用,并且两者协同作用可能是通过Wnt信号通路促进肿瘤的转移,提示PLEK2可作为结直肠癌治疗的潜在靶点。

气道神经鞘瘤1例

目的提高对气道神经鞘瘤的认识，减少对该病的误诊和漏诊。方法回顾我院收治的1例气道神经鞘瘤患者的病历资料，探讨对该病的诊断及病变特点。结果患者反复活动后气促1年，肺功能正常，胸部CT提示气道肿物。气管镜活检病理示气道慢性炎症。气管切开行肿物消融术，病理诊断为神经鞘瘤。结论气道神经鞘瘤临床表现不特异，不易早期诊断，临床易漏诊延误诊断，手术切除仍是治疗气道神经鞘瘤最有效的方法。

mTOR信号通路在博来霉素诱导小鼠肺纤维化中的作用机制研究

目的探讨mTOR信号通路在博来霉素诱导小鼠肺纤维化中的作用机制。方法将60只C57BL/6小鼠随机分为对照组和实验组。对实验组气管内滴注博来霉素(2.5 mg/kg)建立肺纤维化模型,对照组在相同条件下注入等体积0.9%氯化钠。在造模第21 d取小鼠肺组织标本行HE和Masson染色分析肺组织形态学变化,同时对肺泡灌洗液行细胞总数和分类分析;运用Ashcroft评分评估肺纤维化程度;Westen blot方法检测mTOR信号通路的变化;RT-PCR法检测胶原蛋白1(Collagen1)和胶原蛋白3(Collagen3)mRNA的表达水平。结果实验组与对照组相比,肺泡炎和肺纤维化程度明显加重,肺组织内充填大量炎细胞及纤维病灶。实验组Ashcroft评分较对照组显著升高(P<0.05),同时mTOR信号通路在肺组织内明显活化并伴有Collagen1和Collagen3 mRNA水平增加。结论 mTOR信号通路的异常活化促进了肺纤维化形成。

FE染色及DNA倍体分析技术在宫颈癌早期筛查中的应用

目的探讨FE染色及DNA倍体分析技术在宫颈癌早期筛查中的价值。方法选取厦门市海沧区2015年宫颈癌筛查的标本5 000例,分别采用巴氏染色和人工阅片以及FE染色和DNA倍体分析后阅片两种方法对同一例标本进行诊断,并追踪活检结果及人乳头状瘤病毒(HPV)检测结果。比较两种阅片方法诊断的效率性和非典型细胞及以上病变(ASC+)的检出率,分析同一病例两种阅片方法诊断的差异性,以及与活检结果的符合率、敏感性和特异性。结果 FE染色和DNA倍体分析后阅片效率提高150%。FE染色和DNA倍体分析后阅片ASC+检出率较人工阅片有所提高,但差异无统计学意义(P>0.05),在对同一病例人工阅片为未见上皮内病变或恶性病变(NILM)、意义不明确的非典型鳞状上皮细胞(ASC-US)和不除外高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮病变(ASC-H)中,部分阴性病例在FE染色及DNA倍体分析后阅片为阳性,不确定诊断的病例分流至明确的诊断。比较两种阅片方法细胞学与组织学的符合率,在诊断为NILM中FE染色和DNA倍体分析后阅片符合率较人工阅片高(P<0.05),在诊断为ASC-US、低级别鳞状上皮内病变(LSIL)、高级别鳞状上皮内病变(HSIL)时两者的符合率差异不大。FE染色和DNA倍体分析后阅片的敏感性较人工阅片敏感性高(P<0.05)。结论 FE染色和DNA倍体分析后阅片相比传统的人工阅片具有更高的筛查敏感性,对不确定的诊断具有一定的分流作用,提高了诊断的准确性。

尾型同源异型盒基因2、肿瘤坏死因子α蛋白表达及幽门螺杆菌感染与慢性胃病伴肠上皮化生关系研究

目的 探讨慢性胃病伴肠上皮化生（IM）与尾型同源异型盒基因2（Cdx2）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）蛋白表达及幽门螺杆菌（Hp）感染间的关系.方法 行胃镜检查并活检患者130例,依据典型病理分型分为胃炎组（30例）、IM组[100例,包括轻度IM组（30例）、中度IM组（35例）、重度IM组（35例）],检查每组Hp感染情况,免疫组织化学方法检测Cdx2、TNF-α蛋白表达情况.结果 IM组Cdx2、TNF-α蛋白阳性表达率明显高于胃炎组[78.0％（78/100）比6.7％（2/30）、60.0％（60/100）比16.7％（5/30）],差异有统计学意义（P＜0.01）;而且IM组Hp阳性和阴性时Cdx2、TNF-α蛋白阳性表达率均明显高于相应胃炎组[Cdx2蛋白：79.4％（50/63）比1/10、75.7％ （28/37）比5.0％（1/20）,TNF-α：74.6％ （47/63）比4/10、35.1％（13/37）比5.0％（1/20）],差异有统计学意义（P＜0.01）.中度IM组和重度IM组Cdx2蛋白阳性表达率明显高于轻度IM组[80.0％（28/35）和97.1％（34/35）比53.3％（16/30）],重度IM组高于中度IM组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;四组内不同Hp感染情况时Cdx2蛋白阳性表达率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）.轻度IM组与中度IM组TNF-α蛋白阳性表达率比较差异无统计学意义（P＞0.05）,重度IM组TNF-α蛋白阳性表达率明显高于轻度IM组和中度IM组[80.0％（28/35）比40.0％（12/30）和57.1％（20/35）],差异均有统计学意义（P＜0.05）;胃炎组、轻度IM组、中度IM组、重度IM组内Hp阳性患者TNF-α蛋白阳性表达率明显高于Hp阴性患者（4/10比1/20、47/63比13/37、10/18比2/12、15/21比5/14、22/24比6/11）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 Cdx2、TNF-α蛋白表达及Hp感染与IM程度关系密切,故监测Cdx2、TNF-α蛋白表达水平有助于判断IM程度,并为如何逆转IM提供了一定依据.