超声测量视神经鞘直径及视网膜中央动脉血流参数对儿童创伤性损伤致颅内高压的评估价值

目的:探讨超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)及视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)血流参数对儿童创伤性损伤致颅内高压的诊断价值。方法:选取厦门市儿童医院2019年7月—2021年12月收治的重症颅脑创伤(traumatic brain injury,TBI)术后颅内压(intracranial pressure,ICP)≥15 mmHg的患儿59例为试验组,同期于本院体检的健康儿童41例为对照组。两组通过超声测量ONSD及CRA血流参数。比较试验组与对照组各参数的差异,并通过受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析各参数诊断颅内高压的效能及多参数联合诊断颅内高压的效能。结果:试验组双侧ONSD均显著大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组双侧舒张期末血流速度(end diastolic velocity,EDV)均小于对照组,双侧收缩期峰值血流速度/EDV(S/D)均大于对照组,双侧阻力指数(resistance index,RI)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,ONSD诊断颅内高压的最佳临界值为4.9 mm,敏感度为83.05%,特异度为92.68%,AUC为0.938。EDV诊断颅内高压的最佳临界值为3.48 cm/s,敏感度为77.97%,特异度为60.98%,AUC为0.719。S/D诊断颅内高压的最佳临界值为2.92,敏感度为67.80%,特异度为85.40%,AUC为0.786。RI诊断颅内高压的最佳临界值为0.65,敏感度为72.88%,特异度为82.93%,AUC为0.835。RI与ONSD两者联合诊断颅内高压的敏感度为93.20%,特异度为78.05%,AUC为0.955。结论:通过超声测量ONSD、RI可以间接判断颅内压增高情况,两者联合具有较高的诊断效能,需要连续无创监测的情况下可以作为一种有效的评估方法。

神经外科患者留置PICC常见并发症的护理

总结73例神经外科患者PICC置管的护理,经置管前的全面评估,详细的健康教育,置管后做好静脉尿堵管穿刺点局部反应。穿刺部位渗液等并发症的护理,以提高置管成功率,延长导管的留置时间。

磁共振断层血管成像对三叉神经痛病因的诊断价值

目的探讨磁共振断层血管成像(MRTA)对三叉神经痛(TN)病因诊断的临床应用价值。方法TN患者45例及健康成人(对照组)20例,行MRTA检查,观察3D-TOF成像序列结合3D-CISS序列中脑桥小脑角池内三叉神经与周围血管的关系,并与手术结果进行盲法对照。结果TN组患侧神经血管存在接触或压迫41例,健侧存在血管接触或压迫9例,对照组40侧有10侧显示神经血管接触或压迫。TN组患侧神经血管接触或压迫的阳性率与健侧及对照组比较差别有统计学意义(P<0.05),健侧和对照组的差别无统计学意义(P>0.05)。MRTA对神经血管接触或压迫的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比、约登指数分别为93.75%,81.82%,88.89%,88.24%,90%,5.16,0.077,0.76。结论MRTA诊断CPA池内血管接触或压迫敏感度和真实性高,为尽早合理治疗提供客观的影像学依据。

内镜下切除伴有蝶窦变异的垂体瘤手术中神经导航的应用

目的探讨神经导航在内镜下经单鼻孔切除伴有蝶窦复杂变异的垂体瘤手术中的应用。方法回顾性分析我院2005年1月至2006年8月,应用神经导航技术对伴有蝶窦复杂变异的垂体瘤进行内镜下单鼻孔手术11例。其中GH腺瘤3例,PRL腺瘤5例,ACTH腺瘤1例,无功能性腺瘤2例。蝶窦冠状CT及蝶窦X线平片提示蝶窦形态,多隔腔3例(均>4腔,其中伴横隔腔1例),鞍前型3例,甲介型5例。术前行头部CT、MRI扫描,术中神经导航定位,在内镜下经单鼻孔切除肿瘤。结果术后随访3～25个月,术前症状(视力受损,尿崩症)均在术后消失,随访血内分泌指标均在正常范围内。术后随访1年以上的病例(8例)复查MRI均提示未见肿瘤残留或复发。术后所有病例均无出现颅内出血,视力,视野障碍,尿崩,脑脊液漏,颅内感染等并发症。结论对于伴有蝶窦复杂变异,尤其对于甲介型和鞍前型的垂体瘤手术,应用神经导航辅助内镜能确保术中定位准确,术野大且直观。有利于切除肿瘤,并保护周围重要结构。

自体颅骨瓣离体保存后再植的临床应用

我科自1994年4月至2002年1月间对86例开颅去骨瓣减压手术病人的颅骨瓣采取离体保存,待脑水肿、脑肿胀消退减压窗张力正常后再行自体颅骨瓣原位再植修补术,取得了良好的临床效果.

鞍区肿瘤术后单纯性尿崩症的分析及处理

目的探讨鞍区肿瘤术后单纯尿崩症的发生特点及处理原则。方法回顾性分析53例鞍区肿瘤病人术后并发单纯性尿崩的临床特点及治疗原则。结果术后尿崩呈暂时型48例(90.5%),三相型3例(5.7%),持续型2例(3.8%)。因严重尿崩死亡1例(1.9%)。余病人随访6个月,尿崩症痊愈48例(90.5%),永久性尿崩4例(7.6%)。结论尿崩症的发生类型与手术方式、肿瘤大小等相关。选择适当的手术方式,术后严密监测尿量和血电解质,积极纠正水、电解质紊乱,是处理尿崩症的关键,其可以有效降低手术病死率。

颅脑损伤后凝血障碍研究进展

1972年Druskin等[1]首次报告1例颅脑火器伤引起弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation,DIC）后,脑外伤所致凝血障碍导致的凝血病（coagulopathy）得到了学者们的普遍重视。现已明确,凝血障碍是脑外伤常见并发症,是二次脑损伤的主要原因之一,颅脑损伤激活凝血系统造成高凝状态及其随后发生的纤溶亢进可加重脑损害,影响预后。颅脑损伤严重程度与凝血障碍、迟发颅内血肿之间以及凝血障碍与不良预后之间是密切相关的。

Pygopus蛋白及其与肿瘤相关研究进展

Pygopus蛋白是2002年在Wnt信号通路β-环连蛋白(β-catenin)下游发现的新功能蛋白。目前发现其具有调控组织发育、转录共激活及染色质重塑作用,并且与多种恶性肿瘤有密切关系。了解Pygopus蛋白在生长发育中的作用及肿瘤调控中的机制对认识肿瘤发生和演进、临床诊断及治疗有十分重要的意义。

外侧裂区胶质瘤56例临床分析

目的探讨外侧裂区脑胶质瘤的临床特点及手术方法。方法回顾性分析56例外侧裂区脑胶质瘤的临床资料。结果外侧裂区脑胶质瘤的临床表现主要以头痛、呕吐、视神经乳头水肿为主,可伴有癫痫或对侧肢体无力。经翼点或扩大翼点入路行显微手术切除术,肿瘤全切除27例,次全切除19例,部分切除10例,无手术死亡病例。结论外侧裂区脑胶质瘤手术治疗可选择翼点入路;熟练掌握侧裂区解剖知识,术中注意保护侧裂动、静脉及重要功能区是手术成功的关键。

PYGO_2基因RNA干扰真核表达载体的构建

目的构建PYGO2基因RNA干扰(RNAi)的真核细胞表达载体。方法以PYGO2为靶基因,以pSUPER.puro质粒为载体,设计构建重组体,根据基因库(GenBank)提供的PYGO2基因核苷酸序列,在http://www.ambion.com网站上使用siRNA Target Finder软件进行目的基因的siRNA序列对应DNA的设计与筛选,选择设计两条带发夹结构的核苷酸序列,克隆到空载体pSUPER.puro中,转化DH5α菌株,提取质粒,进行限制性内切酶酶切鉴定和测序分析,将重组的pSUPER.puro-PYGO2质粒转染胶质瘤C6细胞48h,检测其对该细胞PYGO2蛋白的影响。结果经酶切鉴定筛选出的重组体测序结果与目的序列完全一致,重组载体显著降低胶质瘤细胞PYGO2的蛋白表达,重组载体构建成功。结论利用RNAi技术可成功构建抑制PYGO2表达的siRNA真核表达载体。

可脱性球囊介入治疗急症创伤性颈内动脉海绵窦瘘临床研究

目的总结可脱性球囊介入治疗急症创伤性颈内动脉海绵窦瘘的经验。方法对2005年9月至2008年3月共12例急性外伤性颈内动脉海绵窦瘘行可脱性球囊治疗病例进行回顾性分析。结果本组病例12例成功栓塞,保持颈内动脉通畅9例,术后鼻出血、颅内杂音、搏动性突眼症状均消失,术后3d复发1例,第二次手术再次放入一枚球囊治愈,术后视力障碍均得到不同程度改善,手术越早改善越明显。结论合并有大量鼻腔出血、视力急剧恶化及脑皮层引流的外伤性颈内动脉海绵窦瘘是急症手术治疗的指征,可脱性球囊栓塞治疗凭借其快捷方便、价格低廉等优势,目前仍为首选治疗方法。

pcDNA3.1-flag-pygo2真核表达载体的构建及在C6细胞中的表达

目的构建pcDNA3.1-flag-pygo2真核表达载体并在C6细胞中进行表达。方法从小鼠脑胶质细胞中提取总RNA,RT-PCR法反转录合成c DNA,设计引物,调取目的片段,与pcDNA3.1-flag载体连接后转化大肠杆菌DH5α,LB平板筛选菌落,提取质粒。重组质粒pcDNA 3.1-flag-pygo2经过酶切鉴定及测序后,阳离子脂质体法转染C6细胞并经免疫细胞化学染色及蛋白印迹检测重组体的表达。结果重构质粒pcDNA 3.1-flag-pygo2经限制性核酸内切酶EcoRⅠ,HindⅢ酶切分析及测序检查,表明真核表达载体构建正确;瞬时转染C6细胞后,免疫细胞荧光染色及蛋白印迹检测表明转染细胞能够表达外源Pygo2基因。结论成功构建了pcDNA3.1-flag-pygo2真核表达载体并能够在真核细胞中进行表达,这为今后研究pygo2基因在胶质瘤中的作用机制奠定了基础。

脑出血干预相关因子研究进展

脑出血是常见的急性脑血管疾病之一,约占全部脑卒中患者死亡人数的15%。脑出血的有害效应主要由原发性损伤和继发性损伤引起,原发性损伤是指血肿直接引起的效应如血肿增大及占位效应,而继发性损伤如脑水肿、神经细胞毒性损伤,则可在脑出血后即刻出现并长期存在,影响患者预后。

外伤性脑硬膜下积液27例临床分析

目的探讨外伤性硬膜下积液的发病特点、形成机制、分型与治疗。方法回顾性总结27例外伤性硬膜下积液的临床表现与治疗。结果27例外伤性硬膜下积液。11例采用非手术治疗,16例采用手术治疗,均治愈。结论外伤性硬膜下积液患者可根据积液量及临床症状、分型采用保守或手术治疗,及时合理治疗效果良好。

MicroRNA在胶质瘤中的研究进展

MicroRNA即小分子RNA,是一类非编码蛋白的短链小分子RNA,是生物体内一系列生理病理过程的重要调控因子,参与调控细胞增殖和分化、细胞侵袭和凋亡以及血管生成等过程,而这些过程与肿瘤发生、发展密切相关。近年来越来越多的研究表明,microRNA在胶质瘤中异常表达并发挥重要作用,且不同的microRNA分子对胶质瘤的作用各异,它们共同发挥促进或者抑制肿瘤侵袭或转移的作用,引导胶质瘤的进展和预后。随着研究的进一步研究,microRNA将成为新的生物学工具或标志物,为胶质瘤的诊治及预后提供临床依据。

高压氧非手术治疗急性外伤性颅内血肿35例报告

高压氧非手术治疗急性外伤性颅内血肿３５例报告方耀春苏志冲姜月明孙雪峰１姚国川１（厦门市第一医院神经外科１高压氧科厦门３６１０００）近几年来，随着ＣＴ扫描的临床应用，非手术方法治疗急性外伤性颅内血肿的报道日见增多。而高压氧（ＨＢＯ）治疗各种类型的颅脑损...