慢性肾脏病患者血清肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子与疾病进展的相关性分析

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者血清肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(tumor necrosis factor-like weak apoptosis inducing factor,TWEAK)水平与疾病进展的相关性。方法选取2014年1月至2016年1月厦门大学附属第一医院收治的100例CKD患者纳入观察组,另选取同期在该医院体检的健康居民100例作为对照组,采用酶联免疫吸附法分别检测2组的血清TWEAK水平,随访2年,分析血清TWEAK水平与CKD进展的相关性。结果观察组患者血清TWEAK水平为(313.59±54.37)pg/mL,显著低于对照组的(387.62±88.32)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.01);随着CKD进展,1期~5期患者血清TWEAK水平逐期降低;Pearson相关性分析结果显示,CKD患者血清TWEAK水平与血清肌酐、血清尿素氮及尿酸呈负相关(均P<0.01),与肾小球滤过率呈正相关(P<0.01),与24 h尿蛋白定量无相关性(P>0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄、高血压、糖尿病、血清尿酸及血清TWEAK是慢性肾脏病病情进展的危险因素(均P<0.05);在2年随访期内,100例CKD患者中有25例(25%)达到终点事件,将达到终点事件的患者按血清TWEAK水平平均值分为2组,其中A组(≥227.62 pg/mL)4例和B组(<227.62 pg/mL)21例,将血清TWEAK水平作为变量,经COX单变量分析显示,A组达到终点事件的风险显著低于B组(P<0.05)。结论 TWEAK在CKD患者血清中低表达,其水平与CKD分期及预后密切相关。

氯沙坦治疗慢性肾小球肾炎38例疗效观察

目的 分析氯沙坦在慢性肾小球肾炎治疗中的作用。 方法 3 8例慢性肾小球肾炎患者给予口服氯沙坦钾治疗后 ,分别于 4周、8周、12周观察其血压、2 4h尿蛋白排泄量、肾功能的变化。 结果 口服氯沙坦钾治疗可有效降低血压 ,5 7%患者单用既可使血压达到显著下降 ,43 %需加用氢氯噻嗪片后达显著下降 ,治疗前后对比有统计学意义 (P<0 .0 1)。可减少尿蛋白排泄量 ,治疗 4周后 2 4h尿蛋白排泄量与治疗前比有显著下降 (P<0 .0 1) ,治疗 12周进一步下降 ,与治疗 4周后比亦有统计学意义 (P<0 .0 1)。血肌酐 (Scr)治疗 4周后略有上升 ,平均升幅 8.9± 4.8% ,但 4周至 12周继续治疗血肌酐不再升高 ,肌酐清除率 (Ccr)治疗前后无显著变化 (P>0 .0 5 )。结论 氯沙坦有显著的降低血压、减少蛋白尿、保护肾功能的作用。对肌酐清除率无影响 ,血肌酐水平治疗初期略有上升。

成人原发性肾病综合征68例临床特征与疗效关系预测

目的 预测成人原发性肾病综合征 (INS)临床特征与疗效的关系。方法 符合成人 INS诊断患者共6 8例 ,其中 2 0例进行肾穿刺活检病理检查 ,全部病例均采用强的松正规治疗。开始剂量为每日 1 m g/ kg,晨顿服 ,维持 8～ 1 2周后根据病情和疗效逐渐减至维持量 ;1 8例重症病例加用甲基强的松龙、环磷酰胺冲击并加用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、噻氯匹啶和低分子肝素治疗 ,4周后复查预测指标。结果 6 8例患者中 ,38例 (5 5 .9% )有不同程度水肿 ;1 9例 (2 7.9% )血压升高 ;2 9例 (4 2 .6 % )伴镜下血尿 ;尿蛋白呈非选择性者 35例 (5 1 .5 % ) ;血β2 -微球蛋白 (β2 - MG)升高 2 7例 (39.7% ) ;尿 β2 - MG升高 2 2例 (32 .4 % ) ;2 1例有不同程度的肾功能损害。 6 8例成人 INS治疗完全缓解率为 38.2 % ,部分缓解率为 5 0 % ,总有效率为 88.2 %。结论 预测成人 INS的疗效 ,可参考血尿 ,尿蛋白选择性和血、尿 β2 -

肾上腺髓质素在肾病领域研究进展

1993年日本学者Beltowski等在肾上腺髓质起源的人嗜铬细胞瘤中发现并分离出一种新的降血压多肽，命名为肾上腺髓质素（adrenomedullin，AM）。AM在人和啮齿类动物体内广泛分布，具有舒张血管、降低血压、排钠利尿、抑制器官纤维化、调节细胞增殖分化迁移、抗感染和炎症调节等生物学作用。本文就肾上腺髓质素的特点及其与肾脏疾病的关系作一综述。

中西医结合治疗慢性肾小球肾炎42例观察

目的:观察中西医结合治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法:42例随机分为治疗组25例和对照组17例,两组均用西药治疗,治疗组加用中药治疗,治疗6个月。结果:治疗组疾病及症候总有效率均明显优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性肾炎疗效显著。

姜黄素对单核细胞趋化蛋白-1致系膜细胞增殖及纤维连接蛋白和Ⅰ型胶原基因表达的影响

目的:观察姜黄素对单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)诱导大鼠系膜细胞增殖及纤维连接蛋白(FN)和Ⅰ型胶原(ColⅠ)基因表达的影响。方法:采用不同浓度的姜黄素(6.25,12.5,25μmol/L)作用于MCP-1(100ng/ml)预处理的系膜细胞体外培养体系中,于不同的时间应用MTT法测定系膜细胞增殖活性,半定量RT-PCR的方法测定细胞FN和ColⅠmRNA的相对表达量。结果:随着姜黄素浓度的增高,作用时间的延长,姜黄素明显抑制MCP-1致系膜细胞的增殖、下调细胞FN和ColⅠmRNA的表达(P<0.01),表现为剂量和时间依赖性。结论:姜黄素抑制MCP-1诱导大鼠系膜细胞的增殖及细胞FN和ColⅠmRNA的表达。姜黄素在系膜增生性肾小球肾炎的治疗中起一定的作用。

21例双腔带涤纶套深静脉导管行血液透析并发症的护理

目的通过对21例使用双腔带涤纶套深静脉留置导管行维持性血液透析患者的临床护理观察,探讨双腔带涤纶套深静脉留置导管在透析过程中出现常见并发症的护理应对。方法对21例使用双腔带涤纶套深静脉留置导管患者的资料进行回顾性分析。结果 21例置管患者中,术后第一天出血1人次,导管相关性感染7人次,早期导管功能障碍3人次,晚期导管功能障碍9人次,置管处周围皮肤瘙痒4人次。结论严格遵守操作规程、及早发现相关并发症的早期迹象并给予及时有效的应对措施、做好导管的维护和居家护理宣教,可有效减少相关并发症的发生,延长导管使用寿命。

姜黄素对糖尿病及其微血管病变治疗研究的进展

糖尿病是危害人群健康的一种慢性疾病。糖尿病微血管并发症治疗的基础与临床研究始终是医学研究的一大热点。近年来姜黄素对糖尿病和糖尿病微血管并发症治疗作用的基础和临床研究已引起研究人员的重视。姜黄素可以显著的降低糖尿病动物模型血糖水平,参与调脂及抗氧化过程。姜黄素可以减弱多种诱发糖尿病微血管并发症的诱发因素,并且对靶器官有保护作用。

三七总苷对氧化低密度脂蛋白诱导大鼠系膜细胞的影响

目的：探讨三七总苷（PNS）对氧化低密度脂蛋白（OX-LDL）诱导大鼠肾小球系膜细胞合成细胞外基质（ECM）、表达转化生长因子-β1（TGF-β1）的影响。方法：采用逆转录-多聚酶链反应（RT-PCR）检测纤维连接蛋白（FN）、Ⅳ型胶原（ColⅣ）及TGF-β1的mRNA表达;酶联免疫吸附试验（ELISA）检测FN、ColⅣ及TGF-β1的蛋白含量;免疫细胞化学观察核转录因子-κB（NF-κB）p65核转位。结果：OX-LDL（50μg/ml）诱导系膜细胞FN、ColⅣ及TGF-β1表达增强,NF-κB活化,p65核转位率增加;PNS（200~800μg/ml）作用一定时间后,FN、ColⅣ及TGF-β1表达降低,NF-κBp65核转位率明显低于诱导组。结论：PNS能够抑制OX-LDL诱导的系膜细胞FN、ColⅣ合成,并抑制TGF-β1表达;这种效应可能与影响NF-κB核转位有关。

雷米普利治疗老年2型糖尿病肾病患者尿蛋白的疗效观察

目的 观察雷米普利对2型糖尿病肾病患者不同时期蛋白尿的降低作用. 方法 2型糖尿病肾病患者120例,男性64例,女性56例;年龄60～79岁,平均（68±3）岁.入选患者随机分为治疗组和对照组各60例;根据24 h尿白蛋白定量及肾功能检查结果,每组再分为3个亚组：正常白蛋白尿组、早期糖尿病肾病组和临床糖尿病肾病组.对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用雷米普利2.5 mg/d;疗程均为3个月.比较治疗前、治疗后1个月、3个月24 h尿总蛋白和尿白蛋白的变化,比较临床糖尿病肾病组治疗前和治疗后3个月血尿素和血肌酐变化. 结果 随着治疗时间的延长,治疗组尿总蛋白和尿白蛋白均显著下降（P＜0.05或P＜0.01）;治疗3个月后与治疗前比较,治疗组血尿素和血肌酐水平均显著下降（P＜0.05）;对照组治疗前后尿总蛋白和尿白蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗1个月和3个月后,临床糖尿病肾病治疗组与对照组比较,尿蛋白下降差异有统计学意义（分别为P＜0.05和P＜0.01）;血尿素和血肌酐水平亦差异有统计学意义（P＜0.05）. 结论 雷米普利结合常规治疗,可以有效降低糖尿病肾病患者尿蛋白,促进肾功能的恢复.

辛伐他汀联合阿司匹林对糖尿病肾微血管病变患者炎症因子的影响

目的探讨糖尿病肾微血管病变患者血清P-选择素、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、细胞间粘附分子（ICAM）的临床意义及辛伐他汀联合阿司匹林治疗糖尿病肾微血管病变的机制。方法用ELISA法测定各组以及糖尿病肾微血管病变组患者用辛伐他汀联合阿司匹林治疗后上述血清因子的变化水平。结果①糖尿病各组血清P-选择素、TNF-α、hs-CRP、IL-1β、ICAM均高于正常对照组（均P〈0．01）。②P-选择素、TNF-α、hs-CRP、IL—1β、ICAM在治疗8周时与治疗前比较均有明显下降（均P〈0．05），治疗16周时进一步下降（P〈0．01），以后保持稳定至21周。结论①P-选择素、TNF-α、hs-CRP、IL-1β、ICAM参与糖尿病肾微血管病变的发生发展，是糖尿病肾微血管病变的早期预测因子；②辛伐他汀联合阿司匹林治疗糖尿病肾微血管病变的机制可能是通过抑制炎症因子的表达，直接或间接影响系膜细胞增殖和系膜基质增生。

7例小血管炎肾脏损害行膜式血浆置换术的护理

血浆置换术（plasma exchange，PE）是近年来发展迅速的一种血液净化新技术。血浆置换最关键的步骤是分离血浆，血浆分离有膜式血浆分离和离心式血浆分离2种方法，其中膜式血浆分离临床应用最多。小血管炎（small vessel vasculitis）是系统性血管炎（systemic vasculitis）的一种分型，指累及毛细血管、静脉和细动脉的血管炎，通常导致肾实质弥漫性损害，此类患者病情重，进展迅速，若不及时治疗，易导致死亡或进展至终末期肾衰。