舒缓疗护对晚期肿瘤患者的应用价值

目的探讨舒缓疗护对晚期肿瘤患者的应用价值。方法纳入2021年7月至2022年7月于我院治疗的晚期肿瘤患者60例,随机分为两组,对照组给予常规护理,研究组在此基础上应用舒缓疗护,对两组的治疗依从性、护理满意度、疼痛程度(VAS)以及干预前后的心理状态(SDS、SAS)和生活质量(SF-36)进行评估。结果研究组干预后SDS、SAS评分比对照组低(P<0.05);研究组治疗依从性、护理满意度评分均比对照组高,疼痛评分比对照组低(P<0.05);研究组干预后情感职能、精神健康、生理机能、社会功能评分比对照组高(P<0.05)。结论晚期肿瘤患者应用舒缓疗法不仅可以有效缓解其疼痛程度,改善患者的负性情绪,还可以提高其治疗依从性,在推动护理满意度、生活质量提高方面具有积极作用。

纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核安全性及其影响因素初探

目的初步探讨纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的安全性及其影响因素。方法 35例难治性肺结核患者,经HRCT精确定位所要灌注的目标支气管位置后,在吸氧及生命体征监测情况下,纤维支气管镜达到目标支气管后,置入球囊导管,并以生理盐水固定球囊,通过球囊工作通道注入左氧氟沙星、丁胺卡那、异烟肼注射液,球囊导管在目标支气管处停留嵌顿5～10min,随后放松固定球囊。以同样方法行另外的目标支气管的灌注,原则是一次球囊封堵灌注不超过两个目标支气管。结果患者咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等主客观症状明显改善20例,好转10例,稍有好转5例,临床症状好转率达100%。胸部HRCT复查病灶明显缩小乃至消失2例,有所缩小23例,无明显变化10例,HRCT示病灶缩小有效率为71.4%。痰检结核菌4+转阴1例,3+转阴1例,2+转阴2例,1+转阴2例,转阴率为46.2%(6/13)。痰检3次结核菌阴性增至28例,总阴性率为80%(28/35)。结论纤维支气管镜下保护性球囊介入灌注治疗难治性肺结核疗效确切,在改善患者临床症状、病灶缩小及痰菌检测结果等方面都较为显著,值得临床推广应用。

大型C臂机实时引导下经支气管镜针吸活组织检查术诊断孤立性肺结节初探

肺部外周结节的常见疾病主要有周围小肺癌、结核瘤及纤维干酪样结节、球型肺炎、机化性肺炎、肺部真菌感染、肺炎性假瘤、肺部其他良性肿瘤等。尽管大多数肺孤立性结节（SPN）细针经皮肺穿刺活组织检查（活检）即可作出正确的病理细胞学诊断．但如果SPN合并有严重肺气肿或局部紧邻肺大泡．以及靠近心脏大血管．肩胛骨和肋骨阻挡进针路线等．则限制了经皮肺穿刺活检的应用．

支气管镜下一次置入二根新型双腔微导管治疗肺大咯血初探

不少患者的大咯血难以控制，甚至危及患者生命，尤其在碘过敏及难以耐受手术和疑为肺动脉血管破裂出血的患者，我们采用支气管镜下1次置入2根新型双腔微导管治疗方法，防止肺大咯血可能所致窒息，也为针对病因治疗和手术切除争取宝贵时间，其疗效确切，现报告如下。

血清降钙素原在下呼吸道感染性疾病中诊断价值的评价

目的评价降钙素原（PCT）在下呼吸道感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断中的价值。方法依据胸片、症状、体征及病原学检查，将我院收治的32例非典型下呼吸道感染患者作为对照组（细菌性感染19例，非细菌性感染13例），30例典型下呼吸道感染患者作为实验组（细菌性感染16例，非细菌性感染14例）。应用半定量固相免疫法测定血清PCT，应用免疫透射比浊法测定血清c反应蛋白（CRP），对两组患者PCT、CRP值，以及细菌性感染和非细菌性感染患者血清PCT、CRP值进行统计学分析。结果两组细菌性感染患者PCT及CRP的差异均具有统计学意义；非细菌性感染患者PCT及CRP的组间差异均无统计学意义。实验组与对照组比较，PCT差异具有统计学意义，但CRP差异无统计学意义。结论与CRP相比，PCT敏感性更高，特异性更强。血清PCT在下呼吸道感染性疾病早期诊断和细菌性感染鉴别诊断中有重要价值，且对于下呼吸道感染性疾病的早期诊断价值要优于CRP。

气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核的有效性及其影响因素

尽管规律、全程、联合、足量的全身治疗对绝大部分难治性肺结核病患者具有确切疗效，但常规化学治疗往往空洞难以闭合，痰菌检测难以转阴，病灶吸收缓慢，治疗效果差。若合并黏膜下层MTB浸润，可破坏支气管壁正常结构，造成纤维增生，抗结核药物不易渗入病灶，单纯全身抗结核药物治疗效果欠佳。针对这部分患者积极采取纤维支气管镜下局部介入治疗可保护支气管和肺脏，减少切除肺脏的外科手术。现总结厦门市第三医院采用纤维支气管镜下保护性球囊灌注治疗难治性肺结核45例临床资料，对其有效性及影响因素进行回顾性分析。

无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因素的评价

目的探讨无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因素。方法在无痛支气管镜条件下,先用XP60型超细支气管镜观察支气管结核病变情况,结合术前高分辨率计算机体层X线摄影(HRCT)三维重建的方法详细了解此狭窄处远端支气管功能情况。再更换IT260型治疗纤维支气管镜,选择与狭窄部位相应的(略小于正常支气管管径)型号的球囊扩张导管进行扩张,球囊扩张后用气管镜清除血迹分泌物和坏死脱落的组织。视病灶大小采取多点多处的冻融治疗。每周行扩张冷冻治疗术一次,视病灶情况行扩张冷冻治疗平均2～4次。结果 25例患者术后完全有效12例,明显有效8例,基本有效3例,完全无效2例,25例患者球囊扩张冷冻治疗总有效率为92%。并发症:15例血丝痰,23例支气管黏膜撕裂伤,10例出现咽喉痛,1例发生左侧气胸,无发热、头痛、大咯血及肺内出现新的结核播散病灶。结论无痛支气管镜下高压球囊扩张与冷冻联合治疗支气管结核瘢痕狭窄型对患者基础状态要求低,创伤小,操作简单,可以反复进行,值得有条件医院推广应用。

“成人支气管扩张症诊治专家共识”一文读后感

拜读了贵刊2012年第7期发表的“成人支气管扩张症诊治专家共识”（简称“共识”）后，对于咯血治疗这一章节的一些观点有些疑惑。

纤支镜下一次置入2根双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性评价

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)下一次性置入2根新型双腔微导管在治疗肺大咯血中的价值及安全性。方法 10例患者均先行X线胸片、胸部HRCT检查,初步明确出血部位及病因,按纤支镜操作常规准备。术前30min无水吞服30mg可待因,尽可能在大咯血间歇期进行。操作过程中边插入纤支镜边止血,直至找到目标支气管,随即沿工作通道放入引导导丝,在纤支镜直视下沿导丝放入第1根双腔微导管。判定球囊所能寻求支撑的着力点后,依据管径大小向球囊导管工作通道分别注入不等量冰生理盐水固定球囊。随后观察另一段或亚段支气管是否仍在持续出血,再继续按上述方法置入第2根球囊导管。纤支镜下观察3～5min,确定封堵目标支气管已停止出血后退出纤支镜。每隔1～2h向球囊的工作通道注入凝血酶500U,并回抽以观察微球囊封堵支气管内出血情况,以确定球囊导管放置时间。每6～8h回抽固定球囊液体量的一半,避免完全放松固定球囊而导致导管在气管内随呼吸发生移位。如在此期间或之后再次出现大咯血,则立即进行支气管动脉栓塞或手术治疗。以术后患者咯血量等症状的减轻,并结合从工作通道回抽吸液体颜色深浅的改变情况,分为出血完全停止、明显减少、有所减少、失败无效等4个层次进行疗效的判断。并通过该项技术与支气管动脉栓塞术(BAE)治疗肺大咯血对作比观察。结果 10例患者纤支镜下一次置入2根新型微导管操作顺利,操作时间约20～30min。大咯血即刻控制率达80%。术后出血即刻完全停止4例、明显减少3例、有所减少1例、失败无效2例。出血有所减少的1例术后4h经BAE术疗出血完全停止。失败无效的2例中,1例后经外科手术切除右肺中叶,出血完全停止。另外1例随即行BAE,但术后24h再次出现大咯血窒息死亡。结论一次性置入2根新型微导管治疗肺大咯血为有条件的患者和可能需要进一步行BAE,及外科手术治疗的患者创造了诊断和气道准备条件的时间。具有一定临床应用价值及可靠的安全性,值得在临床进一步推广应用。

支气管镜下一次置入2根双腔微导管治疗肺大咯血的安全性及影响因素

大咯血支气管镜下介入治疗技术在临床上已经广泛开展，如镜下灌注止血、镜下置入1根微导管球囊封堵技术，以及支气管动脉栓塞技术等在救治肺大咯血患者、防止窒息的发生方面都起到了一定的临床作用。通过总结一次性置入2根新型双腔微导管治疗肺大咯血的临床资料，并结合复习有关文献，目的在于重点探讨采用支气管镜下一次性置人2根新型双腔微导管治疗肺大咯血的安全性及其影响因素。

“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）”一文读后有感

在认真拜读贵刊2012年第8期发表的“气管支气管结核诊断和治疗指南（试行）^[1]”（以下简称指南）一文后，我们对于经支气管镜介入治疗章节中的部分观点有些疑惑。气管支气管结核是呼吸科常见病，随着高分辨率cT及支气管镜的普及，其临床诊断已不成问题。正如指南中所述，

球囊扩张、冷冻与氩气刀技术联合应用治疗支气管结核的有效性及安全性评价

目的 探讨球囊扩张、冷冻与氩气刀技术联合应用治疗支气管结核的有效性及安全性.方法 在无痛支气管镜条件下,首先用超细支气管镜观察支气管结核病变,且依据术前高分辨率CT三维重建影像学资料结合镜下观察结果予以正确分型.随后更换XT40型治疗支气管镜,严格根据狭窄部位选择与之相应型号的球囊扩张导管进行扩张,每周实施扩张、冷冻或氩气刀治疗术1次,平均1～4次；1次球囊扩张时间1～4 min不等,扩张压力保持在3～6个大气压,最高不超过8个大气压；冻融时间维持在0.5～3 min,氩气刀功率在25 W左右,时间少于5s.结果 35例患者术后完全有效18例,基本有效14例,完全无效3例,35例患者球囊扩张、冷冻或氩气刀治疗总有效率为91.4％.与上述三种介入治疗直接相关的严重不良反应发生如下：支气管撕裂伤致气胸1例,冻切致软式冷冻探头损坏1例,氩气刀治疗致气管内燃烧损坏气管镜1例,大出血3例,其严重不良反应发生率为17.1 ％（6/35）,但无一例死亡发生.结论 针对各种临床类型或复杂支气管结核的气管镜下介入治疗,如何正确选择球囊扩张冷冻与氩气刀技术是至关重要的,尽管上述几种介入方法疗效确切,但亦应重视其安全性.

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术治疗效果分析

生物学肺减容术是指应用生物制剂引起受损肺部气肿（大疱）组织区域重塑和皱缩，减少已经或即将丧失功能肺组织的容积，从而提高残存肺功能，改善患者生存质量的治疗方法。我们总结了应用生物制剂在大型C臂机适时引导下经超细支气管镜行肺大疱减容术的7例临床资料，并进行了治疗效果分析，现报告如下。

经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法安全性的评价

目的探讨经纤维支气管镜微导管治疗肺大咯血几种不同置入方法的安全性。方法总结我科2010年10月至2011年12月大咯血患者10例,均为男性,通过对比观察手术过程难易程度、耗费时间、并发症等指标及治疗效果判定,对导丝引导法(方法A)、并行法(方法B)、体外留置支气管镜法(方法C)三种经纤支镜置入微导管治疗肺大咯血的安全性进行评价。结果在10例患者中,方法A完成3例,方法B完成2例,方法C完成5例,三种不同方法经纤维支气管镜下置入微导管操作均顺利,操作时间3～30min不等。方法 A、B中均有病例出现鼻腔出血、声音嘶哑,方法C则无。三种方法中均无明显胸痛、肺不张、阻塞性肺炎、导管滑脱及局部支气管黏膜坏死的发生。结论对于微导管置入方法的选择,应选择术者较熟练、简便、费时短的方法,以充分保证患者的安全。体外留置纤支镜法置入微导管值得在肺大咯血中进一步推广应用。

支气管镜下置入双腔微导管治疗肺大咯血

肺大咯血是呼吸内科常见急症之一,大多数肺大咯血经积极内科常规综合止血措施后咯血会很快停止,但仍有不少患者的大咯血难以控制,甚至危及患者生命.笔者采用急诊支气管镜下微导管置入治疗肺大咯血.现结合文献分析报告如下.

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术安全性及影响因素评价

目的初步探讨大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术的安全性及影响因素。方法8例肺大疱患者均在大型C臂机实时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入利多卡因、自身血、纤维蛋白原、凝血酶。从注药顺序、注入混悬液量的选择及并发症等方面评价其安全性及影响因素。结果8例患者均出现不同程度的发热，热度不超过38．5℃；7例出现咽喉痛；5例高剂量组及1例低剂量组患者出现不同程度阻塞性肺炎及肺大疱周边组织肺不张；3例出现血丝痰，以上均未做任何处理而自愈。无头痛、胸痛、机化性肺炎、永久性肺不张、气胸、肺脓肿、慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）等发生。随诊半年，无论是低剂量组还是高剂量组均无严重并发症发生。结论大型C臂机实时引导下经超细支气管镜生物学肺大疱减容术为临床提供了一种安全的治疗方法。值得在有条件医院推广应用。

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术有效性及其影响因素的初探

目的初步探讨大型c臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术的有效性及其影响因素。方法6例肺大疱患者均在大型C臂机实时引导下经超细支气管镜工作通道先后通过微导管向目标细支气管注入利多卡因、自身血、纤维蛋白原、凝血酶。通过患者客观症状、肺功能FEV1、胸部HRCT、血气分析、6分钟步行距离等指标评价术式的有效性及其影响因素。结果6例患者中，术后完全有效2例，明显有效1例，基本有效2例，完全无效1例（有效率83．3％）。有效性影响因素可能包括肺大疱周围肺组织对所注入的减容药物反应程度、HRCT扫描肺大疱大小时呼吸动度、肺大疱周围组织内源性弹性回缩作用力大小及其各个作用力的方向、患者特异质等。结论应用大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术，可以避免手术治疗并发症的发生，缩短住院时间，改善肺功能，提高患者生活状态，值得进一步推广。

大型C臂机实时引导下经超细支气管镜肺大疱减容术初探

根据肺实质累及和过度通气的程度．肺大疱分3种亚型。I型起于胸膜下或肺实质瘢痕附近，其颈部窄，易破裂，与有关肺综合征有很大关系。Ⅱ型以颈部宽、浅表为其特征，有血管和部分毁损的肺组织．被认为与自发性气胸最密切。