索拉非尼联合华蟾素片治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效观察

背景与目的:索拉非尼目前已广泛应用于中晚期肝癌的治疗,同时中成药华蟾素在肝癌的辅助治疗中也起到了一定作用。本文观察口服索拉非尼联合华蟾素片治疗中晚期原发性肝癌的临床疗效、不良反应、生活质量及疼痛情况。方法:选择2009年1月—2012年7月经我院确诊为中晚期原发性肝癌的59例患者,随机分成索拉非尼联合华蟾素片治疗组(联合组,n=30)与索拉非尼单药对照组(对照组,n=29)。联合组给予索拉非尼400 mg,每日2次,华蟾素片4片,每日3次;对照组给予单药索拉非尼400 mg,每日2次。4周为1个治疗周期,每两个治疗周期后行MRI等检查评价疗效。结果:临床疗效方面,联合组临床获益率(clinical benefit rate,CBR)明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不良反应方面,联合组腹泻率较对照组高,但差异无统计学意义(P>0.05),未见其他明显增加的不良反应;联合组治疗后白细胞(white blood cell,WBC)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)和谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)指标较对照组有明显的改善,差异有统计学意义(P<0.05);在生活质量方面,联合组生活质量改善率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在疼痛方面,联合组疼痛缓解率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:索拉非尼联合华蟾素片是中晚期肝癌一种较理想的治疗选择。

伊立替康联合顺铂与吉西他滨联合顺铂一线治疗晚期非小细胞肺癌的随机对照研究

目的探讨伊立替康（CPT-11）联合顺铂（DDP）方案（IP方案）与吉西他滨（GEM）联合DDP方案（GP方案）一线治疗非小细胞肺癌（NSCLC）的近期疗效和毒副反应。方法采用前瞻性、开放性、随机对照的临床研究设计,纳入经组织学或细胞学确诊的初治晚期NSCLC患者88例,按2∶1比例随机分入IP方案组和GP方案组,IP方案组60例,GP方案组28例。IP方案组：CPT-11 100mg/m2,d1、d8;DDP 25mg/m2,d1~d3;21天为1周期。GP方案组：GEM 1000mg/m2,d1、d8;DDP25mg/m2,d1~d3;21天为1周期。2个周期评价疗效和不良反应。结果 IP方案组获PR 27例,SD 16例,PD 12例,死亡1例,有效率按意向性治疗分析（ITT）为45.0%,按符合方案分析（PP）为48.2%,中位生存时间为11.2个月,1年生存率为46.4%;GP方案组获PR10例,SD 9例,PD 7例,有效率按ITT为35.71%,按PP为38.5%,中位生存时间为11.8个月,1年生存率为46.2%。两组主要不良反应为血液学毒性、消化道反应、疲乏和脱发,IP方案组腹泻、疲乏、脱发的发生率高于GP方案组,血小板减少发生率低于GP方案组（P〈0.05）。结论 IP方案和GP方案治疗晚期NSCLC的疗效确切且无显著差异,毒副反应均可耐受。

盐酸美沙酮片维持治疗重度或难治性癌性疼痛310例的临床观察

目的观察盐酸美沙酮片治疗重度或难治性癌性疼痛的镇痛效果和与吗啡片的等效剂量（剂量转换比）,以及不良反应。方法对伴有重度或难治性癌痛的晚期癌症患者予吗啡即释片滴定,疼痛强度NRS≤3分后转换为盐酸美沙酮片口服止痛。结果 305例重度或难治性癌痛患者接受盐酸美沙酮片2周治疗后有效率为88.85%（其中骨转移痛、肿瘤侵犯或压迫神经的疼痛、难治性疼痛有效率分别为89.89%、86.08%、84.62%）。305例患者第2周末的日平均使用盐酸美沙酮片剂量为（24.56±23.69）mg,其中94.43%患者仅需分2次给药即可。172例成功剂量转换患者稳态的日使用吗啡即释片剂量为（52.08±40.77）mg,转换为盐酸美沙酮片第2周末的日使用剂量平均为（18.36±10.60）mg,转换比约为3∶1。与药物相关的不良反应发生率在1%以下的有尿潴留、疲乏、幻觉、尿频、瘙痒等,发生率1%~3%的有嗜睡、恶心、呕吐、冷汗,头晕发生率为8.06%,便秘发生率为18.06%,未发生与美沙酮相关的严重不良事件,未发现与美沙酮相关的肝、肾功能异常和心电图变化。结论盐酸美沙酮片对于重度或难治性癌性疼痛有效且日使用剂量明显低于吗啡,与吗啡的转换比略高于NCCN指南推荐,不良反应及其发生率与吗啡相似。

西藏高原老年患者深静脉置管护理要点总结

目的总结西藏高原老年患者行深静脉留置管输液、营养支持的护理应用体会。方法对2005年8月至2012年07月342例经深静脉留置管的高原老年患者做好深静脉置管术并发症的防治及护理的分析。结果 342例中294例一次穿刺成功,48例二次穿刺成功,置管时间最长达180d,最短20d,平均为105d。28例因对无菌薄膜过敏,留置管处局部皮肤轻度发红,经换药及改用无菌纱布固定后症状消失;10例导管脱落;穿刺针眼渗血3例;301例患者未出现明显并发症。结论对深静脉留置管过程中进行精心的护理、密切观察和预防并发症是导管长时间留置成功的关键之一。