二孔法胸腔镜下T_3胸交感神经链切断术治疗手汗症(附52例报告)

目的总结二孔法胸腔镜下T3胸交感神经链切断术治疗手汗症52例的临床经验。方法 2006年8月～2008年12月采用电视胸腔镜T3胸交感神经链切断术治疗手汗症。以掌侧皮肤温度较术前升高1～3℃以上及干燥温暖为有效,手掌皮肤温度较术前增加(1℃且仍为潮湿者为无效。结果 52例手术均获成功,术后患者手掌多汗症状消失,有效率为100%,术后掌温升高(2.6±0.7)℃。50例随访1.5～24个月,平均14.5月,无一例复发及严重代偿性多汗,轻度代偿性多汗6例,占12%(6/50)。结论二孔法电视胸腔镜下T3胸交感神经链切断术是治疗手汗症微创、安全和有效的方法 。

COPD并自发性气胸行肺大疱切除加单侧肺减容术临床分析

目的报道急诊或亚急诊肺大疱切除加单侧肺减容术治疗COPD并自发性气胸的临床结果。方法对32例COPD并自发性气胸患者实施肺大疱切除加单侧肺减容术,术后随访24个月,分别于术后第6、12、24个月测定动脉血气分析值。结果术后第6、12、24个月与术前相应数值比较,均有明显好转(P<0.05)。全组无手术死亡,术后并发症发生率在35%左右。结论肺大疱切除加单侧肺减容术可以改善COPD并自发性气胸患者的临床症状,且手术死亡率低,尽量切除肺大疱及病变侧过度气肿的肺组织和防止残肺漏气为手术关键,做好围手术期的处理,能明显减少术后并发症。

44例原发性心脏肿瘤的诊断与治疗

目的总结44例原发性心脏肿瘤的发生部位、肿瘤性质、诊断及外科治疗方法。方法2006年1月至2007年12月44例原发性心脏肿瘤患者接受手术治疗,男性12例,女性32例,年龄25～69(37.6±11.9)岁;其中良性肿瘤42例、恶性肿瘤2例。所有病例均经超声心动图诊断并在体外循环下行手术切除治疗。结果手术死亡1例,其余43例术后随访6个月至2年,1例恶性肿瘤于术后6个月死亡,2例黏液瘤分别于术后10、20个月后复发。结论原发性心脏肿瘤良性以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤手术近远期效果差。

胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的临床研究

目的:观察胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸的有效性及安全性。方法:回顾分析62例难治性气胸的患者,研究组30例胸腔内灌注自体血联合粗管持续负压吸引患者;对照组32例为单纯粗管持续负压吸引的患者。结果:研究组平均漏气时间为4.6d,对照组为11.2d;研究组胸管拔除时间平均为6.2d,对照组为13.3d;研究组治疗后住院时间平均为8.4d,对照组为16.8d;治疗后观察1个月研究组总有效率为91%,对照组为75%;两组对比差异有统计学意义(P值均<0.05)。治疗后研究组胸痛2例(6.7%),对照组为1例(3.1%);研究组发热1例(3.3%),对照组为1例(3.1%);两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,研究组复发2例,总复发率6.7%;对照组复发10例,总复发率31.3%;两组复发率对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胸腔内灌注自体血联合粗管负压吸引治疗难治性气胸疗效肯定,不良反应少,复发率低。

电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗探析

目的分析电视胸腔镜辅助下的胸部外伤手术治疗效果。方法随机将方便选取该院2012年1月—2015年1月收治的80例胸部外伤手术患者分成对照组和实验组,每组各40例,对照组患者采用传统开胸手术治疗,实验组患者则采用电视胸腔镜辅助开胸手术治疗;对两组患者的临床治疗效果进行观察。结果实验组、对照组患者的临床治疗总有效率分别为100.0%(40/40)和90.0%(36/40),两者比较差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者的手术时间(81.5±9.3)min、术中出血量(117.6±53.2)m L、引流时间(4.2±1.2)d均显著少于对照组患者的(90.7±11.4)min、术中出血量(150.7±56.8)m L、引流时间(5.3±1.1)d(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术具有微创、术后并发症发生率低、患者恢复时间短等优点,能真正实现及早诊治的目标;而且电视胸腔镜手术能让患者身心痛苦得以有效减轻,让患者疾病得以更快康复,具有临床推广价值和应用价值。

胸腹腔镜联合食管癌根治术与传统三切口手术的临床对比研究

目的:比较胸腹腔镜联合与传统三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法:回顾分析120例接受胸腹腔镜联合或传统三切口手术的食管癌患者,比较两组的术中情况。术后结果及术后并发症的发生率。结果:两组患者基本情况无显著差异(P>0.05),腔镜组手术时间较长(P<0.05),但术中失血量较开放组少(P<0.05),术后住院时间较开放组短(P<0.05)。腔镜组心肺并发症发生率较开放组更低(P<0.05)。两组淋巴结清扫数量无明显差异(P>0.05)。结论:胸腹腔镜联合食管癌根治术创伤小,并发症发生和术后恢复时间明显优于开放手术,淋巴结清扫数量与开放手术无明显差异,是一种可靠、有效的手术方法,值得临床推广应用。

冠状动脉外科发展史

冠状动脉搭桥手术（CABG）是当今冠心病治疗的重要手段之一。因其疗效好，再手术率低，已越来越多地被冠心病患者所接受。冠状动脉外科的发展是一个具有创造性思维的故事，期间有极大期望，亦有极大失望，但最终它产生了令人满意的结果。本文分5个阶段简述。

PI3K/Akt信号通路介导莱菔硫烷预处理对大鼠供心冷缺血再灌注损伤的影响

目的:探讨脂酰肌醇-3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路介导莱菔硫烷(SFN)预处理对大鼠心肌冷缺血再灌注损伤(IRI)的作用,阐明其作用机制。方法:64只健康雄性SD大鼠随机分为冷IRI组、SFN组、LY(PI3K抑制剂)+冷IRI组和LY+SFN组,每组供、受体各8只。将冷藏于组氨酸-色氨酸-酮戊二酸盐液(HTK液)9h供心移植到受体大鼠的腹腔,建立同种大鼠异体异位心脏移植模型,术后24h取供心心肌组织,采用苏木精-伊红(HE)染色观察心肌组织形态表现,免疫组织化学法和Western blotting法检测心肌组织中丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,即蛋白激酶B(Akt)、磷酸化Akt(p-Akt)、Bax、B细胞淋巴瘤/白血病-2(Bcl-2)的蛋白表达水平。结果:心肌组织形态表现,冷IRI组和LY+冷IRI组大鼠心肌组织损伤最严重,SFN组心肌组织损伤最轻,LY+SFN组心肌组织损伤介于冷IRI组和SFN组之间。免疫组织化学法和Western blotting法,与冷IRI组比较,SFN组p-Akt蛋白表达水平明显升高(P<0.05),Bcl-2蛋白表达水平升高(P<0.05),而Bax蛋白表达水平降低(P<0.05);应用阻滞剂LY294002后,与LY+冷IRI组比较,LY+SFN组p-Akt蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05),但Bcl-2蛋白表达水平仍升高(P<0.05),Bax蛋白表达水平仍降低(P<0.05),Bcl-2/Bax比值升高(P<0.05)。结论:SFN可能通过PI3K/Akt信号通路减轻心脏移植心肌冷IRI。

肺癌TNM分期的新进展

目前临床上广泛使用的肺癌分期法是1997年正式提出的,在过去的10年中对规范肺癌的诊治及临床研究起到了重要的作用,但也渐渐显示出其不足之处。2007年国际肺癌研究联合会(IASLC)通过收集100869例肺癌患者的临床资料,就TNM分期与预后之间的相关性做了深入分析,提出了对第7版肺癌TNM分期的修改建议:(1)根据肿瘤大小不同,将原来的T分期分为T1a(肿瘤最大直径≤2cm)、T1b(3cm≥肿瘤最大直径>2cm)、T2a(5cm≥肿瘤最大直径>3cm)、T2b(7cm≥肿瘤最大直径>5cm);(2)将T2c(肿瘤最大直径>7cm)和原发肺叶内出现转移灶归为T3,将同侧其他肺叶内出现转移灶归为T4;(3)把癌性胸水、心包积液及对侧肺结节转移归为M1a,肺外转移归为M1b。新的版本在国际上将具有更高的权威性和认同度,在今后肺癌的治疗及判断预后上将起到更细致、更精确的指导作用;同时,也为肺癌的研究提供了一个新的起点。

乌司他丁对鼠在体肺缺血-再灌注损伤中炎症反应的作用

目的探讨乌司他丁(Ulinastatin,U)对大鼠在体肺缺血-再灌注损伤中炎症反应的影响。方法 SD大鼠36只随机分成6组:①假手术组。②单纯缺血0.5h组。③缺血-再灌注0.5h组。④缺血-再灌注2h组。⑤缺血-再灌注0.5h+U治疗组。⑥缺血-再灌注2h+U治疗组。测定各组肺组织中白介素-10(IL-10)及血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的水平,测定肺组织的通透性(125I标记牛血清白蛋白的漏出量表示)。结果肺缺血-再灌注损伤组肺组织中sICAM-1水平明显高于假手术组和缺血组(P<0.01),IL-10水平亦明显高于假手术组(P<0.01),肺组织的通透性比假手术组和缺血组明显升高(P<0.01),组织损伤明显。应用U后,血浆sICAM-1水平明显低于相应缺血再灌注各时间点(P<0.01),而IL-10水平亦明显高于相应缺血再灌注各时间点(P<0.01),肺组织的通透性明显低于缺血-再灌注损伤组(P<0.01)。结论 U可能通过抑制炎症反应从而减轻肺缺血-再灌注损伤。

耳挂式固定胃管方法在食管癌术后的应用

目的观察耳挂式固定胃管方法用于食管癌术后胃管固定效果。方法选择2009年1月～2011年12月厦门市第二医院胸心外科90例食管癌手术留置胃管患者,按不同胃管固定方法分为实验组(耳挂式固定)45例,对照组(常规固定)45例,对两组患者之间胃管脱出、皮肤刺激的发生情况进行统计和观察。结果实验组胃管脱落发生率、皮肤刺激发生率明显低于对照组(P<0.05),具有统计学差异。结论采用耳挂式固定胃管方法可提高胃管留置效果,减轻食管癌术后病人痛苦,减少并发症的发生,提高护理质量。

尾加压素及其受体在大鼠肺缺血-再灌注损伤中的表达

目的研究尾加压素Ⅱ及其受体UT在大鼠肺缺血-再灌注损伤中的表达。方法采用免疫组织化学方法观察UⅡ及其受体UT在缺血及再灌注不同时段大鼠肺组织中的变化,同时应用酶联免疫吸附方法测定相应时段血浆中的UⅡ的浓度。结果 UⅡ及UT在肺组织多种细胞中广泛分布,缺血及再灌注后,UⅡ及UT在肺组织各种细胞中表达增强,相应血浆UⅡ的浓度变化与之一致。结论缺血及再灌注损伤可以促使肺组织中多种细胞合成、分泌、释放UⅡ,同时上调UT的表达。

精密输液器联合水胶体敷贴预防化疗所致静脉炎的效果观察

目的:探讨精密输液器联合水胶体敷贴预防化疗性静脉炎的疗效。方法:选择199例化疗患者,采用随机数字表法分成实验组104例和对照组95例。对照组为化疗时使用普通输液器及普通敷贴浅静脉穿刺,实验组为化疗时使用精密输液器联合康惠尔敷贴浅静脉穿刺。结果:对照组化疗患者95例,发生静脉炎者37例,发生率38.9%,实验组化疗患者104例,发生静脉炎者21例,发生率20.2%,与对照组比较,P<0.05,两者有统计学差异。结论:精密输液器联合水胶体敷贴可有效降低静脉炎的发生率。

尾加压素Ⅱ及其在缺血-再灌注损伤中的作用

尾加压素Ⅱ(UⅡ)参与器官的缺血-再灌注损伤的病理生理过程,但其机制仍未阐明。本文就UⅡ的结构、分布、生物学效应及在器官缺血-再灌注损伤中的作用作一综述。

肺表面活性蛋白A与肺缺血-再灌注损伤

肺表面活性蛋白A(SP-A)是SP中最主要的蛋白成分,主要由Ⅱ型肺泡上皮细胞及clara细胞分泌。它具有参与局部防御、调节局部免疫和炎症等作用,并在减轻肺缺血-再灌注损伤(LIRI)方面有重要作用。现就SP-A生物学作用以及其在LIRI中的表达及研究作一综述。

莱菔硫烷抗凋亡对H9C2心肌细胞的保护作用

目的探讨莱菔硫烷(Sulforaphane,SFN)抗凋亡对H9C2心肌细胞冷缺氧/复氧(H/R)后细胞存活的影响。方法 H9C2心肌细胞传代后随机分为六组:Sham组、冷H/R组、SFN5μM组、SFN10μM组、SFN25μM组、SFN100μM组。常规缺氧30min后,冷缺氧10h,然后复氧4h,制作心肌细胞缺氧/复氧模型。冷H/R组:在缺氧前12h给予相同剂量的DMSO;SFN各组:在缺氧前12h给予不同剂量的SFN。采用高倍倒置显微镜观察细胞形态的变化及凋亡程度,CCK8法检测各组H9C2心肌细胞的生存活力,用western blot法检测Bcl-2、Bax蛋白表达。结果不同剂量SFN组(5μM组、10μM组、25μM组、100μM组)与对照组相比,心肌细胞生长状态均好于冷H/R组,细胞存活率有不同程度提高(70.49±0.77,76.16±0.38,67.70±0.34,60.08±0.24 vs.54.95±0.54;P<0.01);5μM组、10μM组、25μM组Bcl-2蛋白表达量不同程度增加,100μM组无差异(1.30±0,1.54±0.01,1.11±0.01vs.0.81±0.01;P<0.01;0.80±0.01 vs.0.81±0.01;P>0.05),而Bax蛋白表达(5μM组、10μM组、25μM组、100μM组)则被不同程度抑制(1.31±0.01,0.84±0.01,1.50±0,1.61±0.01 vs.1.77±0;P<0.05),BCL2/Bax比值(5μM组、10μM组、25μM组、100μM组与R/I组相比)升高(0.99±0.01,1.83±0.01,0.74±0,0.50±0.01 vs.0.46±0;P<0.05)。其中SFN10μM组抗凋亡作用最强,细胞存活率最佳。结论 SFN可能通过提高抗凋亡蛋白Bcl-2蛋白的表达,抑制促凋亡蛋白Bax蛋白的表达,Bcl-2与Bax蛋白的比值增加,提高心肌细胞存活率。同时亦发现:SFN抗凋亡作用并不总是随着剂量增大而增强。

食管癌术后16年吻合口癌再手术一例报道并文献复习

患者女，62岁，16年前因胸中段食管鳞癌在我科行经左胸食管癌根治切除、食管．胃主动脉弓上吻合术。

缺血后处理对再灌注肺组织TNF-α及IL-1β表达水平的影响

目的探讨缺血后处理对在体大鼠肺缺血再灌注损伤的炎症反应的影响。方法将40只SD大鼠随机分成5组:假手术组(C组)、缺血-再灌注组(IR30组、IR120组)、缺血后处理组(IPC30组、IPC120组),通过阻断左肺门建立大鼠在体肺缺血再灌注模型,用免疫组化法测定肺组织中TNF-α,IL-1β的表达水平。结果 TNF-α表达阳性率:C组(4.65±1.09)%,IR30组(19.68±2.47)%,IR120组(29.37±2.45)%,IPC30组(12.31±1.80)%,IPC120组(18.80±2.88)%;IL-1β的表达阳性率:C组(5.22±0.58)%,IR30组(23.90±1.22)%,IR120组(29.57±3.11)%,IPC30组(16.46±2.50)%,IPC120组(21.86±3.40)%。肺组织经缺血再灌注后,与C组相比,IR组TNF-α,IL-1β的表达水平均明显升高(P<0.05或P<0.01),且随着时间的推移有上升趋势;而IPC组与相应时段的IR组相比,表达水平均明显降低(P<0.01)。结论缺血后处理可抑制再灌注鼠肺组织中致炎因子TNF-α和IL-1β的表达,减轻局部炎症反应,对肺组织缺血再灌注损伤起一定的保护作用。

缺血后处理对大鼠肺缺血再灌注损伤中自噬的影响

目的 探讨缺血后处理对大鼠在体肺缺血再灌注损伤中自噬的影响.方法 取健康雄性SD大鼠24只,按随机数字表法均分为假手术组、缺血再灌注组、缺血后处理组各8只.所有大鼠开胸后游离左侧肺门,用阻断带控制灌注时间.假手术组组持续灌注120 min;缺血再灌注组缺血30 min,再灌注120 min;缺血后处理组缺血30 min、灌注30 s、缺血30 s,反复3次,然后全面恢复灌注120 min.应用Western印迹法测定各组肺组织中哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）及其磷酸化（p-mTOR）、微管相关蛋白（LC3-Ⅱ）水平;光镜下观察各组肺组织病理学改变并计算肺损伤评分,电镜下观察各组细胞自噬空泡.结果 缺血再灌注组肺组织中mTOR、p-mTOR相对表达水平（0.40±0.03、0.33±0.10）与假手术组（0.37±0.07、0.31 ±0.10）差异均无统计学意义（均P＞0.05）,而缺血后处理组（0.46±0.09、0.55 ±0.07）均显著高于假手术组及缺血再灌注组（均P＜0.05）;缺血再灌注组、缺血后处理组LC3-Ⅱ相对表达水平及肺损伤评分均显著高于假手术组（0.53±0.08、0.38±0.03比0.25±0.06及15.79±1.33、11.67±1.55比5.58±0.39）,而缺血后处理组显著低于缺血再灌注组（均P ＜0.05）.光镜下可见缺血再灌注组肺组织中中性粒细胞浸润、间质水肿、肺不张及透明膜形成,电镜下可见自噬空泡形成;缺血后处理组上述改变减轻.结论 缺血后处理可通过减轻细胞内自噬而保护肺缺血再灌注组织,可能与增强mTOR作用有关.