喉罩通气过渡在胸科手术麻醉苏醒拔管期的应用

目的比较胸科手术患者双腔支气管导管麻醉苏醒拔管期不同拔管方式对血流动力学及不良反应的影响,以探讨喉罩通气过渡在双腔支气管导管拔管期的应用价值。方法将我院2015年2月至2016年2月期间120例全身麻醉双腔支气管导管插管的胸科手术患者根据随机数字表随机分成A、B、C、D四组,每组30例。其中A组患者在手术结束后符合拔管条件时直接拔除双腔支气管导管,B组患者在手术结束时深麻醉下将双腔支气管导管退至总气管,C组术毕时在深麻醉下将双腔管更换为单腔气管导管,D组在深麻醉下更换为喉罩;各组均待患者神志清醒、循环呼吸功能稳定后拔除气管导管或喉罩。比较四组患者入手术室时(T0)、拔管或喉罩前吸痰时(T1)、拔管或喉罩后即刻(T2)、拔管或喉罩后5 min(T3)、10 min(T4)等各时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、BIS值、血氧饱和度(Sp O2)的差异情况,并记录麻醉苏醒期患者呛咳、躁动等不良反应发生情况并进行分析。结果 T0时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(80.1±8)mm Hg、(81.2±10)mm Hg、(78.2±12)mm Hg、(80.6±11)mm Hg,HR分别为(75.2±5)次/min、(74.3±6)次/min、(73.8±8)次/min、(74.8±9)次/min,T1时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(114.3±6)mm Hg、(103.2±9)mm Hg、(92.2±10)mm Hg、(83.2±10)mm Hg,HR分别为(97.3±8)次/min、(92.4±6)次/min、(84.5±10)次/min、(75.3±11)次/min,T2时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(115.2±13)mm Hg、(108.3±10)mm Hg、(90.2±9)mm Hg、(83.8±12)mm Hg,HR分别为(99.2±11)次/min、(93.5±8)次/min、(83.3±6)次/min、(76.3±8)次/min,T3时,A、B、C、D四组患者MAP分别为(105.6±11)mm Hg、(108.3±10)mm Hg、(88.2±7)mm Hg、(81.8±9)mm Hg,HR分别为(95.3±10)次/min、(83.4±7)次/min、(80.7±9)次/min、(74.3±10)次/min。与T0比较,A、B、C三组T1、T2、T3各时点MAP、HR均明显增高,且明显高于D组,差异均有统计学意义(P<0.05);四组患者各时点的BIS值及Sp O2比较差异均无统计学意义(P>0.05);A、B、C三组患者出现呛咳例数分别为24例、20例、12例,发生率分别为80.000%、66.667%、40.000%,发生躁动分别为19例、13例、6例,发生率分别为63.333%、43.333%、20.000%,而D组患者均未发生,与D组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸科手术患者双腔支气管导管拔管时更换喉罩通气过渡后拔管可以减轻全麻苏醒拔管期血流动力学波动,降低苏醒期不良反应,使患者麻醉苏醒过程更加安全舒适。

异丙酚芬太尼静脉复合麻醉用于电视宫腔镜检查术的临床观察

目的 观察异丙酚芬太尼静脉复合麻醉行电视宫镜检查术的效应。方法 选择拟行电视宫腔镜检查的病人 80例 ,根据自愿分为治疗组 (A组 ,5 0例 )和对照组 (B组 ,30例 )。两组病人均于检查前 4h经阴道置入米索沙条于宫颈管处。A组病人在异丙酚芬太尼静脉复合麻醉下实施检查 ;B组按常规方法进行检查。分别观察和记录两组病人检查前、检查中和检查后呼吸、ECG、SpO2 、BP、HR的变化情况 ,以及心律紊乱、面色苍白、出汗、恶心呕吐、胸闷不适等不良反应发生情况。结果 A组平均异丙酚总用量 (12 4 .9± 2 3.1)mg、停药后清醒时间(5 6 .1± 1.0 3)min、术后 30min内均步行离院 ;A组注药后HR、BP均有不同程度下降 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,其中 ,5例病人术中HR <6 0次 /min,静注阿托品 0 .5mg后回升 ,全部病人SBP均在 90mmHg以上 ;B组病人扩宫时HR、BP均有明显上升 (P <0 .0 1) ,扩宫后HR下降显著 (P <0 .0 1或P <0 .0 5 ) ,其中 11例病人低于 6 0次 /min ,伴SBP <90mmHg者 5例 ;A组注药后呼吸均变浅变慢 ,SpO2 呈下降趋势 (P <0 .0 5 ) ,3例病人SpO2 一度低于 92 % ,经垫肩或托起下颌后均迅速回升至正常 ;B组检查过程中SpO2 变化较小 ;A组术中未见心律紊乱、面色苍白、出汗、恶心呕吐。

三种不同非甾体类抗炎药对妇科腔镜术后疼痛及细胞因子的影响

目的观察三种不同非甾体类抗炎药(NSAIDs)用于妇科腔镜术后超前镇痛的效果及其对细胞因子的影响。方法择期行妇科腔镜手术患者240例,随机分为酮咯酸镇痛组(K组)、氟比洛芬酯镇痛组(F组)、氯诺昔康镇痛组(L组)和对照组(C组)。于麻醉后手术开始前15min分别给予酮咯酸30mg、氟比洛芬酯50mg、氯诺昔康16mg。评估术后4、8、12、24h的疼痛程度(VAS评分)及舒适度(BCS评级),于术前、术毕、术后12、24h检测白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)。结果术后8、12hF、L组VAS评分明显低于K、C组(P<0.05),BCS明显高于K、C组(P<0.05)。术毕、术后12hF、L组IL-6明显低于K、C组(P<0.05);术后12hF、L组IL-10明显高于K、C组(P<0.05)。结论三种NSAIDs用于妇科腹腔镜术后镇痛均有一定效果,其中以氯诺昔康组在镇痛效果、平衡细胞因子方面的个体差异最小,有利于减轻围术期应激反应。

电视胸腔镜手术治疗胸腺瘤合并重症肌无力的麻醉处理

目的 探讨电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）治疗胸腺瘤合并重症肌无力（myasthenia gravis,MG）单肺通气 （one-lung ventilation,OLV） 期间应用呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）对脉搏氧饱和度（SPO2）的影响. 方法 1999年1月～2005年12月,23例 MG按手术时间顺序分为A、B 2组,A组为单肺通气,B组为单肺通气联合呼气末正压5 cm H2O,观察不同时点SPO2变化. 结果 术前双肺通气5 min SPO2 A组与B组间比较差异无显著性差异（t=0.318,P=0.754）;OLV 30、60 min时SPO2 A组明显低于B组（t=-4.787,-7.028;P=0.000）,须双肺通气5 min才能达到B组水平.A组此后每1 h间断双肺通气5 min维持SPO2在正常范围至手术结束. 结论 胸腔镜下胸腺瘤切除术治疗MG, OLV时应用 PEEP 5 cm H2O能维持满意的SPO2,是一种安全有效的防治低氧血症措施.

托烷司琼预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果

目的观察托烷司琼预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果。方法采用随机、安慰剂对照和双盲的研究方法,将120例择期行腹腔镜下妇科手术患者分成3组:托烷司琼5 mg组(T组)、恩丹西酮8 mg组(O组)和生理盐水对照组(C组),每组40例。术毕观察给药至第一次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心呕吐的例数、接受补救药物的例数、恶心的严重程度、患者对止吐药的满意度、头晕头痛及椎体外系症状等副作用的发生情况。结果各组初次出现恶心的时间,发生恶心呕吐和接受补救药物处理的例数、恶心严重程度评分相比较,托烷司琼组均优于恩丹西酮组(P<0.05),且前者头痛、烦躁等不良反应均低于后者。结论托烷司琼的镇吐效果优于恩丹西酮,能够有效预防妇科腹腔镜手术患者恶心呕吐发生率并降低其严重程度,增强抗吐时效,同时减少副作用的发生。

现代麻醉医学与人文关怀

历史上医学是最具人文精神传统的一门科学。然而,随着现代医学技术的迅速发展,人们在享受医学技术提供服务的同时,却对医学的非人性化趋势提出越来越多的批评。文章指出随着医学模式的转换,医学需要人文关怀的呼声已开始被医学界重视。在现代医学迅猛发展背景下,尤其是麻醉科,作为临床中最易引起医疗纠纷的科室,应当清醒地认识到,必须在精湛的麻醉专业技术与人文关怀两者保持一种平衡和必要的张力——二者既都不可或缺也不能相互替代。

电视胸腔镜下双侧胸交感神经链部分切除术的麻醉处理

目的探讨胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术单肺通气的麻醉处理。方法双腔气管插管,在胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术时分别行左肺、右肺两次单肺通气,观察不同时段脉搏血氧饱和度(SPO2)的变化情况。结果双侧交感神经链部分切除过程中,左侧(首次)单肺通气条件下,患者SPO2下降轻微,与术前双肺通气相应时段比较,无统计学差异(q=3·026,P>0·05);右侧(二次)单肺通气条件下SPO2下降显著,与术前双肺通气、术中左肺通气、术后双肺通气、术后拔管各时段比较,有显著性差异(F=63·76,P=0·000),11例须行双肺通气才能纠正。结论胸腔镜下双侧交感神经链部分切除术,以双腔支气管导管分别行左、右肺单肺通气时,应加强呼吸管理,及时纠正低氧血症。

腰硬联合麻醉中不同年龄患者硬膜外给药的效果比较

目的比较行腰硬联合麻醉的不同年龄患者硬膜外给药的效果。方法 ASAⅠ～Ⅱ级下肢手术患者180例,随机分为硬膜外麻醉组(A组),腰穿后硬膜外麻醉组(B组)及腰硬联合麻醉组(C组),每组均包括青年组(20～45岁)和老年组(60～85岁)各30例。记录各组的麻醉效果、感觉、运动阻滞情况及不良反应。结果各组麻醉效果均满意。B组青年组的阻滞效果接近于A组,而B组老年组的阻滞效果接近C组。结论腰硬联合麻醉中硬脊膜穿孔后硬膜外给药会显著加强老年患者的感觉、运动阻滞效果,应适当减少硬膜外给药剂量并加强麻醉监测与管理。

0.75%罗哌卡因脊髓麻醉在老年患者手术中的应用

目的观察老年患者手术时罗哌卡因脊髓麻醉(脊麻)的量效关系。方法选择180例下腹部择期老年手术患者,随机分为R组(R1、R2、R3组)、B组(B1、B2、B3组)(n=30例),蛛网膜下隙分别给予不同剂量的0.75%罗哌卡因和布比卡因原液。评估感觉和运动阻滞情况。结果罗哌卡因脊麻的麻醉效果和同浓度同剂量的布比卡因相似,运动阻滞开始晚,持续时间短,消退快;感觉阻滞的持续时间,运动阻滞的发展和持续时间及脊麻的成功率呈现剂量依赖关系;发生低血压、心动过缓及恶心呕吐的例数并没有随剂量的增加呈上升趋势,且比同浓度同剂量的布比卡因脊麻发生的例数明显减少。结论罗哌卡因脊麻在高龄患者手术方面,呈现出一定优势,用于高龄患者下腹部手术是安全有效的。

昂丹司琼预防腰硬联合麻醉后寒战的临床观察

目的研究昂丹司琼对腰硬联合麻醉后寒战的预防作用。方法选择择期行下腹部手术的患者100例，AsAI～Ⅱ级，随机分成两组：昂丹司琼组（I组），对照组（Ⅱ组）每组50例。麻醉前开放静脉通路，I组即给予昂丹司琼8mg静脉注射，Ⅱ组即给予注射用水4mL静脉注射。然后实施腰硬联合麻醉，测定麻醉阻滞平面，观察记录两组患者麻醉后寒战发生的情况，并持续监测围术期呼吸循环的变化，。结果寒战发生率I组为27．5％，Ⅱ组为60．O％；I组与Ⅱ组比较差异均有显著性（P〈0．05）；两组比较围术期呼吸循环变化差异无显著性（P〉0．05）；术中恶心、呕畦发生率I组（6．O％）比Ⅱ组（20％）显著降低（P〈0．05）。结论麻醉前预先静脉注射昂丹司琼8mg，有助于预防腰硬联合麻醉后寒战的发生，还可明显降低术中恶心、呕吐的发生率。

地氟醚低流量吸入复合硬膜外麻醉在胸腔肿瘤手术中的应用效果

目的探讨地氟醚低流量吸入复合硬膜外麻醉在胸腔肿瘤手术中的应用效果。方法选取厦门市第二医院胸外科2014年1月—2017年1月收治的行胸腔肿瘤手术患者59例,随机分为甲组(n=29)和乙组(n=30)。甲组患者给予地氟醚低流量吸入麻醉,乙组患者在甲组基础上联合硬膜外麻醉方式。比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。结果乙组患者临床疗效优于甲组,不良反应发生率低于甲组(P<0.05)。结论采用地氟醚低流量吸入复合硬膜外麻醉方式在胸腔肿瘤手术中的应用效果明显,且安全性好。

循证医学理念在麻醉学专业教育中的应用

循证医学是20世纪90年代在临床实践中迅速发展并受到广泛关注的一门新兴学科.在新的医学模式下实践循证医学,改革麻醉学专业教育,将有利于培养符合我国国情的合格的麻醉学专业人才.

腹腔内注射罗哌卡因对妇科腹腔镜术后镇痛效果观察(附60例报告)

目的观察妇科腹腔镜手术后腹腔内注射罗哌卡因用于术后镇痛的可行性和效果。方法采用随机、安慰剂对照和双盲的研究方法,将120例择期行腹腔镜下妇科手术患者分为A、B两组,A、B组术毕腹腔内分别注入0.5%罗哌卡因20ml、生理盐水20ml,术后4、8、12、24、48h对切口、内脏、肩部三个部位通过视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,VAS>4者予镇痛药处理。记录两组患者额外镇痛药的需要量并观察比较两组病人围手术期肺功能改变及术后恶心呕吐(PONV)等不良反应的发生情况。结果术后各时段各部位A组病人VAS评分均小于B组(P<0.05)。A组术后额外镇痛药用量小于B组。两组病人在围手术期肺功能及恶心呕吐等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论妇科腹腔镜手术后腹腔内注射0.5%罗哌卡因镇痛安全、有效、并发症少。

区域麻醉与老年患者术后认知功能障碍

随着社会经济的发展和医学的进步,我国人口寿命明显延长,老年手术病人日益增多。全身麻醉与区域麻醉对于3个月后(长时程)术后认知功能障碍(POCD)的发生率影响并无明显差异;而在术后早期,区域麻醉却能明显减少POCD和死亡的发生。本文就区域麻醉的老年患者发生POCD的病理生理基础、可能原因以及防治手段等方面做一综述。

硬膜外麻醉用于小儿先天性髋脱位手术的有关问题

硬膜外麻醉用于小儿先天性髋脱位手术的有关问题厦门市第二医院麻醉科鲁远梅小儿先天性髋脱位手术的特点为重复性操作，创伤大，出血多且要求止痛完善、肌松满意。笔者总结１９８２年２月～１９８８年２月共施行此种手术１００例３３０次操作，现就有关问题总结如下。１临...

腹腔镜胆囊切除术气腹过程观察与麻醉处理

腹腔镜胆囊切除术气腹过程观察与麻醉处理厦门市第二医院麻醉科鲁远梅，刘玲玲腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）与传统的胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、住院短、术后恢复快等优点。但术中要形成气腹。本文就气腹对呼吸循环的影响及其麻醉处理进行了初步探讨。临床资料２０...

氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响

目的:观察氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对老年患者腹腔镜结肠癌根治术术后镇痛的影响。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行腹腔镜结肠癌根治术患者60例,随机分为:氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛组(A组),氟比洛芬酯联合舒芬太尼术后镇痛组(B组),单用舒芬太尼术后镇痛组(C组)。分别记录患者术后0、2、4、8、12、24、48h视觉模拟评分(VAS)。并于麻醉前,手术结束时,术后8、16、24、48h采血测定P物质的浓度。记录各组追加镇痛药物剂量及术后第一次应用镇痛药的时间。记录生命体征指标变化,观察和记录可能出现的副作用和不良事件。结果:B、C组各时间点VAS与A组相同时间点比较,差异有显著性(P<0.05)。B、C组手术结束时及术后各时间点P物质与A组相同时间点比较,差异有显著性(P<0.05)。三组患者术后基本生命体征指标波动在正常范围内。三组患者中C组有3例尿潴留。各组术后均没有追加镇痛药物。结论:老年患者腹腔镜结肠癌根治术应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛效果确切,不良反应较少。