国家标准《功能、残疾、健康分类的康复组合评定》践行指南

《国际功能、残疾与健康分类(international classification of functioning,disability and health,ICF)》由世界卫生组织(WHO)在2001年发布[1],二十多年来,WHO一直致力于ICF在全世界的临床应用,并根据各国反馈推出了ICF的不同版本,包括了通用版(ICF generic set,ICF-GS)[2]、核心组合版(ICF core set,ICF-CS)[3]及康复组合版(ICF rehabilitation set,ICF-RS)[4]。

血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白对初步鉴别肺炎与急性上呼吸道感染的临床研究

目的探讨发热门诊患者血清淀粉样蛋白A(SAA)和C反应蛋白(CRP)检查用于初步鉴别肺炎与急性上呼吸道感染的临床价值。方法采用回顾性分析方法,收集厦门市第五医院2020年1月至2022年1月就诊于发热门诊415例患者进行分析,其中肺炎组206例、急性上呼吸道感染组209例,比较两组患者的SAA、CRP、白细胞计数和中性粒细胞计数的变化情况,并结合肺部CT检查,用logistic回归模型制作受试者工作特征曲线(ROC),并计算ROC曲线下面积以评估各项目的诊断价值。结果肺炎组SAA(364.27±10.36)mg/L、CRP(81.64±7.87)mg/L明显高于急性上呼吸道感染组SAA(73.69±5.71)mg/L、CRP(25.48±3.53)mg/L,差异有统计学意义(P<0.001);血清SAA和CRP水平对肺炎的ROC曲线参数曲线下面积分别为0.932和0.882,且SAA和CRP水平越高,肺部CT影像学评分也越高(r=0.776,P=0.018;r=0.563,P=0.036)。结论在发热门诊中检测SAA和CRP含量对初步鉴别肺炎和急性上呼吸道感染具有一定的效果,SAA和CRP含量越高提示CT检出肺炎率越高,这一结果值得进一步在临床中推广应用。

腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者术中出血情况及远期并发症的影响

目的:探讨腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者术后出血情况及远期并发症的影响。方法:选取2019-01~2021-06本院收治的90例存在胆囊结石合并胆总管结石的患者,随机分为对照组45例和联合组45例。对照组采用腹腔镜联合纤维胆道镜取石治疗,联合组使用腹腔镜手术(LS)联合钬激光对患者进行治疗。比较两组患者围手术期指标、术后并发症和结石复发率;观察并统计两组患者的术后结石清除率及3年内的疾病复发率。结果:联合组的术中出血量少于对照组,且术后恢复情况优于对照组;联合组中,有8例患者在术后出现不良反应,占总人数的17.78%,对照组中,有17例患者在术后出现不良反应,占总人数的37.78%;联合组3年内的总复发率为4.44%,对照组3年内的总复发率为17.78%。术后即刻的检查中,两组患者体内的结石均完全清除,且无残留。两组患者间的差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:使用腹腔镜联合钬激光对胆囊结石合并胆总管结石患者进行治疗的术后恢复情况较传统开腹手术的效果更好,患者的术中出血量更少,患者的远期复发率也较低,远期治疗结果也更理想。

床旁超声对感染性休克患者血流动力学监测的临床效果

目的观察床旁超声对感染性休克患者血流动力学监测的临床效果。方法研究对象选取医院收治的ICU感染性休克患者74例,随机分为对照组和观察组,每组37例。对照组给予肺动脉漂浮导管监测血流动力学指标,观察组给予床旁超声检测血流动力学指标,同时指导2组患者进行补液治疗。比较2组治疗前后心血输出量(CO)、心排指数(CI)、每搏输出量(SV),比较2组治疗后的心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP),比较2组多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、输液量等用量。结果治疗前,2组CO、CI、SV数值比较差异无统计学意义(P>0. 05);治疗后,2组CO、CI、SV数值较治疗前均下降(P <0. 05),但治疗前后2组间各项指标比较无明显差异(P>0. 05)。治疗后,2组HR、CVP、MAP数值组间比较均无明显差异(P> 0. 05); 2组多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、输液量等用量组间比较均无明显差异(P> 0. 05)。结论床旁超声应用于感染性休克患者可实时监测各指标变化,同时操作简单快捷、无创,医护人员可指导患者进行补液治疗,帮助患者尽快恢复,值得临床推广应用。

胸腔镜直视下经胸腔入路胸椎旁神经阻滞对肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响

目的 评价胸腔镜直视下经胸腔入路胸椎旁神经阻滞对肺叶切除术患者术后镇痛效果的影响.方法 择期胸腔镜单侧肺叶切除术患者84例,年龄44~64岁,BMI 19.7~24.9 kg∕m^2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,性别不限.采用随机数字表法分为2组(n=42):胸椎旁神经阻滞组(TP组)和对照组(C组).关胸前TP组胸腔镜直视下胸腔入路患侧胸椎旁神经阻滞,注入0.375%盐酸罗哌卡因20 ml,随后2组均行PCIA,配方为地佐辛0.6 mg∕kg、氟比洛芬酯200 mg、帕洛诺司琼0.5 mg、地塞米松10 mg,配至120 ml,负荷剂量5 ml,背景剂量2 ml∕h,PCA 0.5 ml,锁定时间15 min.记录手术时间;于术前、术后6、24和48 h时记录最大呼气流速;于术后24和48 h记录地佐辛累积用量和按压次数;记录术后嗜睡、头晕、恶心呕吐的发生情况;VAS评分≥4分时静脉注射曲马多2 mg∕kg补救镇痛.结果 与C组比较,TP组术后24和48 h时地佐辛累积用量和按压次数减少,镇痛补救率和头晕、恶心呕吐发生率降低,术后6 h时最大呼气流速增高(P<0.05).结论 胸腔镜直视下经胸腔入路胸椎旁神经阻滞可增强胸腔镜肺叶切除术患者术后镇痛效果.

立足新时期推动高质量发展 构建新格局守护一方健康

不久前,国务院医改领导小组秘书处发布了《关于抓好推动公立医院高质量发展意见落实的通知》,围绕全面推进公立医院高质量发展政策措施落地见效的相关目标,提出了加强党的全面领导、构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新动力、建设新文化等方面的全新要求,成为新时期公立医院的重要发展遵循。