依托咪酯-丙泊酚麻醉维持在经导管主动脉瓣置换术中的临床观察

目的 回顾性总结我院采用依托咪酯-丙泊酚维持在经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的围术期麻醉管理经验。方法 纳入2020年5月至2023年8月在我院行TAVR的35例患者,记录围术期相关资料,对依托咪酯-丙泊酚麻醉维持的麻醉方法及围术期并发症的预防及管理进行分析总结。结果 共纳入35例患者,平均年龄(69.89±8.25)岁,手术均在气管插管全身麻醉下,采用依托咪酯-丙泊酚(1:1)等容积维持下完成,围术期应用血管活性药物治疗者23例(65.7%)。TAVR术后患者左心室舒张末期内径明显缩小,峰值流速和跨瓣压显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。TAVR术后心肌酶学上升,但差异无统计学意义(P>0.05)。术后均在床边拔管,拔管时间(11.74±3.78)min,无机械辅助通气,无入住ICU,无术后谵妄。主要并发症包括完全性左束支传导阻滞、I度房室传导阻滞、Ⅲ°房室传导阻滞、脑梗死及肺部感染。结论 采用依托咪酯-丙泊酚麻醉维持在经导管主动脉瓣置换术中,血管活性药物使用率降低,血流动力学稳定性高,拔管时间短,术后谵妄发生率低;重要脏器器官损伤减小,不良反应少。TAVR术后心功能改善明显。

胸椎旁神经阻滞联合支气管阻塞导管在胸腔镜手术中的应用

目的探讨超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)联合支气管阻塞导管(BB)在胸腔镜手术中的临床应用价值。方法采用随机对照研究,选取2023年11—12月厦门大学附属第一医院择期行胸腔镜手术、美国麻醉医师协会分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级患者60例,根据随机数字表法分为观察组(BB,T组)和对照组(双腔支气管,C组),每组30例。术前均在超声引导下完善TPVB。全身麻醉诱导后,T组插入单腔气管导管后,再置入BB;C组插入相应型号双腔支气管导管,两组均使用纤维支气管镜对位并固定,全凭静脉维持麻醉。观察两组插管定位时间、移位例数、术后咽痛例数、插管前后血流动力学[平均动脉压(MAP)和心率(HR)]、血气分析[氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))]变化;记录术野暴露程度评分;术中丙泊酚、瑞芬太尼用量和苏醒时间;比较两组炎症因子[白细胞介素(IL)2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(TNF)α、TNF-β]相关指标和术后2 h、4 h、8 h、10 h、12 h、24 h时的静息和咳嗽视觉模拟评分法(VAS)评分。结果T组术中丙泊酚[(569.7±29.2)mg]和瑞芬太尼[(289.3±46.3)μg]总量均少于C组[(612.6±28.7)mg、(361.7±40.6)μg](t=5.74、6.44,P=0.001、0.001);T组苏醒时间[(31.8±11.4)min]短于C组[(37.5±10.1)min](t=2.10,P=0.040)。T组插管定位时间[(67±13)s]与C组[(80±36)s]比较差异无统计学意义(t=1.86,P=0.068);T组插管后移位百分率[23.3%(7/30)]与C组[16.7%(5/30)]比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.58,P=0.445)。T组术后咽痛发生率[10.0%(3/30)]低于C组[33.3%(10/30)](χ^(2)=5.02,P=0.025)。两组移位比例、血流动力学指标、血气分析、炎症指标、术野暴露程度、术后VAS评分等差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论超声引导下TPVB联合BB在胸腔镜手术中相比双腔支气管导管可减少气道损伤,术中镇静、镇痛充分,苏醒迅速,自主呼吸恢复早,不良反应较少,值得临床推广。