3D数字肺软件在低肺功能储备的多发肺内小结节手术规划中的运用

目的 评估3D数字肺软件应用于低肺功能储备合并多发肺内小结节患者胸腔镜下同期多肺段切除术术前规划的可行性。方法 纳入我院2015年6~12月既往有右肺单一肺叶切除史,左肺多发肺内结节的5例患者,其中男4例,女1例;平均年龄（50.4±2.6）岁。术前采用320排CT的超薄层扫描做肺动脉血管造影（computed tomography angiography,CTA）,CT图像数据导入厦门强本科技有限公司自主研发的3D数字肺软件进行三维重建,并以肺动脉系统为基础进行肺段自动划分,对肺内结节进行三维重建。3D数字肺软件计算拟切除的病变肺段占全肺的体积比例,估算手术对第1秒用力肺活量（FEV1）的影响,评估患者对手术的耐受性。做好手术前规划后,在全身麻醉下行胸腔镜下同期多肺段/亚段切除术。结果 5例患者的肺动脉三维重建均能达到5级以下分支水平,并自动划分出肺段,清楚显示肺内结节所在肺段/亚段。5例预切除肺体积占全肺体积14.00%～27.00%。估算术后FEV1为1.16～1.46 L,能耐受手术。5例均顺利施行胸腔镜下肺段/亚段切除术,术中切下肺段立即解剖找到肺内结节,并送快速病理检查明确诊断。术后患者恢复顺利,无呼吸功能不全表现,术后住院时间4 d。结论 3D数字肺软件不但可以自动划分肺段,精确定位肺内结节位置,显示目标肺段动静脉、支气管与周围动静脉、支气管的关系,还能计算病变肺段的体积,估算手术对FEV1的影响,帮助术前最准确的、量化的评估多发肺内结节患者对同期多肺段切除术的耐受性。

三维可视化重建联合门静脉动脉化技术在胰十二指肠切除术的临床应用

目的探讨三维可视化重建联合门静脉动脉化技术在胰十二指肠切除术的临床应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2015年8月厦门大学附属成功医院收治的1例十二指肠癌患者的临床资料。术前采用320层螺旋CT行腹上区平扫、动脉期、门静脉期增强扫描，将二维CT图像进行三维重建，判断肿瘤侵犯胰头、包绕肝门部结构，制订预手术方案。剖腹探查见肿瘤累及胰头部，肿瘤未侵犯肠系膜上动脉、肠系膜上静脉，术中行胰十二指肠切除术。术中行肝固有动脉．门静脉端侧吻合术，提高肿瘤R0切除率。观察患者手术时间、术中出血量、术后病理学检查结果，术后1周肝功能、并发症和血管通畅情况，术后1个月血管通畅情况，随访患者肿瘤情况。术后1个月行彩色多普勒超声及DSA检查了解血管情况。门诊随访了解患者肿瘤情况，随访时间截至2015年11月。结果三维重建模型立体、清晰地显示肿瘤解剖位置与血管关系，术前评估与术中实际情况相符。手术时间为6．5h，术中出血量约为1500mL。术后病理学检查结果为弥漫性大B细胞淋巴瘤。患者术后1周肝功能基本恢复正常，无腹腔继发出血、感染、胰瘘、肠瘘等严重并发症发生，术后2周痊愈出院。术后1周、1个月彩色多普勒超声检查示门静脉血流通畅，术后1个月行DSA检查发现肝固有动脉未显影，可见肝脏代偿动脉支。随访期间，患者未见肿瘤复发。结论三维重建能够进行术前精确评估，门静脉动脉化对无法保留肝动脉的胰十二指肠切除术有一定的临床应用价值。

“肝癌手术计划系统”的研究与应用

针对现有的制定肿瘤手术计划中对人体器官内部管道结构不够直观，手术难度与风险较大和安全可靠性不够等问题，将虚拟现实技术应用于医疗领域，研究开发能够辅助临床肝病治疗的肝癌手术计划系统。该系统将临床CT设备获取的肝脏图像信息进行图像分割、三维图像重建，结合肝脏的物理模型和功能模型，在计算机中构建虚拟的手术环境，为外科医生进行手术模拟、手术导航、制订手术方案和手术培训提供客观、准确、直观、科学的手段。