血清sST2、CA125、甲状腺激素、NT-proBNP水平对慢性心力衰竭患者预后评估的临床价值

目的分析血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、糖链抗原125(CA125)、甲状腺激素、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平对慢性心力衰竭患者预后的评估价值。方法选择2015年2月-2017年4月于厦门市海沧医院心内科住院的慢性心力衰竭患者120例作为观察对象,根据纽约心脏病学会(NYHA)分级标准分为Ⅰ~Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组,每组40例;另选取同期健康体检正常者40例作为对照组,检测并比较各组血清sST2、CA125、甲状腺激素、NT-proBNP水平;慢性心力衰竭患者出院后随访1年,根据终点事件发生与否分为A组(有终点事件)和B组(无终点事件),采用二分类Logistic回归分析影响慢性心力衰竭预后的因素,并采用ROC曲线分析各标志物联合检测评估慢性心力衰竭预后的临床价值。结果慢性心力衰竭患者血清sST2、CA125、NT-proBNP水平均高于对照组(P<0.05),且随着心功能级别的升高,sST2、CA125、NT-proBNP水平逐渐升高(P<0.01);慢性心力衰竭患者血清FT_(3)水平低于对照组(P<0.05),且随着心功能级别的升高,FT_(3)水平逐渐降低(P<0.01);各组血清FT4及TSH水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。A组血清sST2、CA125、NT-proBNP水平高于B组(P<0.05),FT_(3)水平低于B组(P<0.05),血清sST2、CA125、NT-proBNP、FT_(3)水平对心力衰竭预后有独立预测意义(P<0.05)。sST2联合FT_(3)检测、FT_(3)联合NT-proBNP检测、sST2联合CA125检测、sST2联合NT-proBNP检测对心力衰竭预后评估价值均优于NT-ProBNP单独检测。结论血清sST2、CA125、FT_(3)均可与NT-proBNP联合检测以评估慢性心力衰竭患者的预后。

药师参与原发性高血压慢病管理中的作用

目的评价药师在原发性高血压慢病管理中的作用。方法选取厦门市海沧医院心内科以及厦门市海沧区石塘社区卫生服务中心共600例原发性高血压确诊患者为研究对象,随机分为干预组和非干预组,干预组通过药师帮助医师选择适合患者长期服用的药物,给慢病患者制订个体化的治疗方案、建立健康电子档案、开展健康教育、指导患者用药等干预措施,将干预后患者血压控制状况进行统计分析。结果干预组收缩压、舒张压明显低于非干预组(P<0.05),血压达标率高于非干预组(P<0.05)。多元线性回归分析表明,药师干预是血压达标率的独立影响因素。结论药师参与原发性高血压慢病管理,对患者进行药学干预,可以为患者提供科学合理的用药保障,提高患者血压控制达标率。

高血压病患者心-踝血管指数与血管内皮功能相关性研究

目的:观察心-踝血管指数(CAVI)与血浆内皮微颗粒和血流介导的内皮依赖性肱动脉血管舒张功能(FMD)的相关性。方法:入选高血压患者48例,颈动脉血管超声检查无动脉粥样斑块且颈动脉内膜厚度(CIMT)<0.9mm。使用动脉硬化检测仪检测CAVI,血管超声检测FMD,流式细胞仪检测血浆血管内皮微颗粒。结果:CAVI与FMD呈负相关(r=-0.327,P=0.023),与内皮微颗粒呈正相关(r=0.348,P=0.015),FMD与内皮微颗粒呈负相关(r=-0.376,P=0.008)。结论:CAVI能反映血管内皮功能异常,是反映早期动脉粥样硬化的敏感指标。

心踝血管指数对早期动脉粥样硬化诊断的预测价值

目的探讨高血压患者心踝血管指数（CAVI）对早期动脉粥样硬化诊断的预测价值。方法入选2011年11月至2013年12月厦门市海沧医院心内科收治的颈动脉内膜中层厚度（IMT）〈1．3mm的高血压患者287例作为研究对象。人院次日空腹抽血行血液生化检测，并进行CAVI测定，根据IMT将患者分为早期动脉粥样硬化组（IMT0．9～1．3mm）和无动脉粥样硬化组（IMT〈0．9mm）。采用Logistic回归分析探讨早期动脉粥样硬化的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估CAVI对早期动脉粥样硬化诊断的预测价值。结果无动脉粥样硬化组与早期动脉粥样硬化组相比，年龄[（59．8±11．2）比（69．3±9．0）岁]、体质量指数[（23．5±3．5）比（22．5士3．5）kg／m^2]、收缩压[（145．1±18．0）比（153．0±19．0）mmHg]、脉压[（58．0±12．6）比（63．4±16．3）mmHg]、CAVI（7．87±1．17比8．75±1．17）、载脂蛋白B100、同型半胱氨酸的差异有统计学意义（均P〈0．05）。多元逐步Logistic回归分析表明，年龄、CAVI、载脂蛋白B100是早期动脉粥样硬化的危险因素。包含CAVI的联合诊断指标（年龄、收缩压、CAVI、载脂蛋白B100）的ROC曲线下面积为0．758（95％C10．686～0．830），大于不含CAVI的联合诊断指标（年龄、收缩压和载脂蛋白B100）ROC曲线下面积0．670（O．595～0．745）。结论CAVI对早期动脉粥样硬化的诊断有预测价值。

区域协同ST段抬高型心肌梗死救治网络建设探讨

目的 探讨在我国建立区域协同急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治网络系统（IRN-STEMI）的可行性及实施效果.方法 以实时心电图传输技术为纽带,通过管理模式创新,以厦门市心脏中心为核心,协调120急救系统、其他具备直接经皮冠状动脉介入（PCI）能力的医院及部分基层医院等多家医疗单位创建厦门区域协同STEMI救治网络.总结IRN-STEMI运行1年来网络内所有医疗单位STEMI患者的救治情况,对厦门市心脏中心IRN-STEMI建立前（2012年3月16日至2013年3月15日,n=165）和建立后（2013年3月16日至2014年3月15日,n=256）两组患者基线特征,年平均首次医疗接触至球囊（FMC-to-B）时间、平均门至球囊时间（D-to-B）、平均住院天数、住院费用及住院期间病死率进行比较.结果 IRN-STEMI成立前网络内所有医疗单位收治STEMI患者245例,有221例（90.2％）接受再灌注治疗,其中直接PCI 185例（75.5％）.IRN-STEMI成立后纳入STEMI患者343例,共321例（93.6％）接受再灌注治疗,其中直接PCI有290例（84.5％）.与IRN-STEMI成立前比较,成立厦门市心脏中心后接受直接PCI的STEMI患者年平均FMC-to-B时间[（110.3±34.0）min比（137.9 ±58.5）min,P＜0.01]及年平均D-to-B时间[（76.5±33.0）min比（107.3±38.0）min,P＜0.01]较短,平均住院天数[（9.0±4.3）d比（9.7±4.8）d,P＞0.05]及住院期间病死率[3.1％（8/256）比3.0％（5/165）,P＞0.05]差异无统计学意义,但平均住院费用明显减少[（51 398 ±22 100）元比（56 970 ±24593）元,P＜0.05].结论 在国内由具有数家PCI能力的医院、120急救系统及基层网络医院共同建立区域性STEMI救治网络是可行的.通过IRN-STEMI可显著增加本地区接受直接PCI患者比例,明显缩短FMC-to-B及D-to-B时间,减少住院费用,是提升区域内STEMI救治水平的有效方法.