2004/2006年厦门第一医院腹部手术后切口感染危险因素调查

目的:了解腹部手术后切口感染危险因素,探讨预防切口感染措施。方法:回顾性收集2004-01/2006-12住院病例636例,调查这些患者手术后发生切口感染的情况,并对其原因进行分析。结果:636例腹部手术的患者中切口感染21例,占调查人数的3.30%,占医院感染人数的35.59%。结论:手术切口感染是外科手术常见的并发症,手术切口感染直接影响到患者的愈后和经济负担,同时也关系到整个医院技术和管理质量水平,因此,必须针对感染危险因素采取应对措施,减少、预防控制手术切口感染。

厦门地区血培养病原菌分布及耐药性分析

目的了解厦门地区血培养检出的病原菌分布及其对抗菌药物的耐药情况,为临床合理选择抗菌药物提供依据。方法2107例血标本经BacT/ALERT120全自动血培养仪培养检测,检出的病原菌采用VITEK2compact全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏分析。结果共检出230株病原菌,阳性率为10.9%,其中革兰阳性球菌占38.7%,革兰阴性杆菌占51.7%,真菌占9.6%,葡萄球菌属和肠杆菌科细菌是厦门地区菌血症或败血症的主要病原菌。有43.6%的大肠埃希菌和26.7%的肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶。结论血培养病原菌种类复杂,耐药率较高,应重视血培养及对血培养病原菌耐药性的监测,合理使用抗菌药物。

综合医院医院感染调查分析与干预

目的 为进一步规范和改进医院感染的预防和控制。方法采用回顾性调查方法,对2001-2003年3年 间住院患者进行调查。结果48 289例患者发生医院感染1 863例次,医院感染率3.28％,感染例次率3.85％; 部位分布前3位为下呼吸道(29.7％)、胃肠道(21.9％)、上呼吸道(12.24％);历年原发病医院感染以血液内科始 终居于较高水平,胸外科呈上升趋势;医院感染病原菌为白色念珠菌高于检出的主要革兰阴性菌。结论通过监 控分析,采取干预措施,有效地控制医院感染。

论医院战略联盟及构建策略

1 医院战略联盟的概念与类型 1．1 医院战略联盟的概念 战略联盟的概念最早由美国企业家简．霍普兰德和管理学家罗杰．奈格尔提出。战略联盟的思想在于强调竞争与合作．通过结成战略联盟，实现资源与能力的互补．达到双赢效果。战略联盟具有平等性、互补性、广泛性、双赢性等基本特征。医院战略联盟是2家或2家以上的医院为了特定的战略目的．通过协议或联合组织等方式结成的医院联合体．以发挥品牌和规模效应．降低医疗成本．增强综合竞争能力和拓展医疗市场。同时．医院战略联盟还能克服因为条块分割所带来的资源相对不足和资源浪费的弊端．有利于区域卫生规划和医学技术创新。

2005-2006年医院常见革兰阴性杆菌的分布与耐药性分析

目的了解医院常见临床分离革兰阴性杆菌的分布情况及耐药现状,为临床医生合理使用抗菌药物治疗感染性疾病提供依据。方法收集2005年1月-2006年12月临床各科送检标本,采用美国德灵MicroScan Walk Away-40全自动微生物分析仪同时进行菌株鉴定与药敏测定。结果共分离出3种常见革兰阴性杆菌2024株,其中大肠埃希菌807株、肺炎克雷伯菌737株、铜绿假单胞菌480株;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率最低,分别为2.2%和2.7%,其次是哌拉西林/他唑巴坦,分别为2.9%和7.6%;铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦的耐药率最低,为10.2%,对亚胺培南的耐药率为14.0%;三者对阿米卡星的耐药率均较低,分别为11.0%、13.3%和15.0%。结论3种常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药性呈上升趋势,加强医院感染病原菌的耐药性监测,对合理使用抗菌药物及减缓多药耐药菌的产生尤为重要,目前,亚胺培南仍是治疗医院革兰阴性杆菌感染最有效的抗菌药物之一。

医院感染危险因素的回顾性队列研究

[目的]探讨综合性医院的医院感染发生状况及其危险因素。[方法]采用回顾性队列研究,按比例分层随机和系统随机方法抽取某三级医院2005年1 050例住院病人为研究对象进行研究。[结果]住院病人医院感染率8.4%(88/1 050);感染部位以下呼吸道为主(26.1%),其次是消化道和上呼吸道(25.0%和21.6%);院感率在高干病区最高46.7%(7/15)。年龄、性别、病区、总住院时间、感染前使用抗生素和介入性诊疗是院感的关联因素;logistic回归分析筛选出感染前使用抗生素、介入性诊疗、性别和病区是主要危险因素;感染前抗生素使用种数越多,发生院感危险性越大。[结论]感染前使用抗生素和介入性诊疗是医院感染的主要危险因素。严格把握抗生素应用指征、规范各类介入性诊疗操作,将有利于预防和控制住院病人发生医院感染。

探讨医院经营管理中护士的新职能

目的探索医院经营管理中新的护理职能。方法通过分析目前医疗卫生核算的现状,探讨护士参与成本核算对医院、科室发展的实际意义,以及参与成本核算过程中对护理工作和护士个人的影响。结果护士参与成本核算使护理服务更加重视护理需求,合理配置护理资源,提供完善的护理服务。结论护士的新职能对提高医院经营管理具有重要意义。

构建可持续发展型医院模式的探讨

用科学发展观统领全局，把科学发展观贯彻到卫生工作的各个方面，贯彻于卫生事业改革与发展的全过程，是推进卫生事业全面、协调、可持续发展的战略选择。近年来，我院门急诊量、住院量及业务收入虽然连年增长，但由于人力成本不断增大，经费节余并不理想。

加强医院压力蒸汽灭菌器效果的监测

压力蒸汽灭菌器是热力灭菌中使用最普通，效果最理想的一种灭菌方法，其优点是：蒸汽穿透力强，灭菌效果可靠，能杀灭所有微生物，优其是脉动真空压力蒸汽灭菌器具有灭菌时间短，灭菌后物品干燥好，损害轻微，灭菌彻底等优点。

现代医院供应室科学化管理模式的探讨

现代医学模式的转变以及医疗市场的快速发展,给护理和实践提供了发展的良机,同时也提出了许多新的课题。作为支持系统的供应室在管理上如何适应医院发展的需要,如何为临床科室提供更加安全规范的医疗器具,如何为患者提供更优质的治疗和护理用品。

厦门地区170例早期梅毒疗后血清学追踪研究

厦门地区１７０例早期梅毒疗后血清学追踪研究黄一锦张益珠陈文地吴小莉福建省厦门第一医院（３６１００３）梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性病，主要通过性交传染，随着性行为自由化及性关系商品化致使性乱行为增加，从而梅毒感染机会也增多，梅毒发病率呈逐年增高趋势。...

射频消融术和手术对原发性肝癌体内细胞免疫状态变化的影响

目的:探讨射频消融与手术治疗原发性肝癌对患者外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法:46例原发性肝癌患者(射频消融组26例,手术治疗组20例),应用流式细胞仪检测两组患者外周血T淋巴细胞亚群的变化。结果:射频消融组治疗10d后与治疗前T淋巴细胞亚群比较,CD3+、CD4+T细胞计数上升,CD8+T细胞计数下降,CD4+/CD8+上升,差异有统计学意义,P<0.01;手术治疗组术后CD3+、CD4+T细胞计数下降,CD4+/CD8+下降,差异有统计学意义,P<0.05。结论:射频消融治疗原发性肝癌,治疗后免疫抑制状态改善,细胞免疫功能增强,而手术治疗肝癌,术后细胞免疫功能明显下降。

老年食管贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养疗效的对比研究

目的:探讨术后早期肠内营养(EEN)在老年食管贲门癌病人中的临床价值。方法:将102例老年食管贲门癌病人随机分为术后EEN组51例,全肠外营养(TPN)组51例,分别在术前和术后第8天测定病人的体重、血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、总胆红素(TBIL)和谷氨酰转肽酶(GGT)等,观察肛门排气时间、并发症发生率和治疗费用情况。结果:术后第8天,EEN组病人的体重下降明显少于TPN组(P<0.05),血清PA水平高于TPN组(P<0.05),TBIL、GGT指标低于TPN组(P<0.05),肛门排气时间短于TPN组(P<0.05),术后营养相关费用和术后非营养治疗费用少于TPN组,平均住院时间短于TPN组(P<0.05)。结论:老年食管贲门癌病人术后EEN对肝功能影响小,在改善营养状况、促进胃肠功能恢复、减少感染并发症和降低治疗费用方面明显优于TPN。

回顾性分析新型隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗

目的分析隐球菌性脑膜炎临床资料并探讨隐球菌性脑膜炎的诊断与治疗。方法总结近8年来本院隐球菌性脑膜炎的诊断、治疗和预后情况。结果23例患者中有6,3,2,2例分别误诊为结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、血管炎、系统性红斑狼疮脑病。比较氟康唑和两性霉素B联用与两性霉素B和氟胞嘧啶联用,其治疗痊愈率无明显差别。结论隐球菌脑膜炎误诊率较高,建议对可疑病例做反复腰穿、墨汁涂片和霉菌培养。

二陈汤方加减对2型糖尿病并发脂肪肝模型大鼠血糖、血脂、胰岛素抵抗以及肝功能和肝脏脂肪变的影响

目的:观察具有化痰利湿、活血化瘀功效的二陈汤方加减干预2型糖尿病并发脂肪肝大鼠血糖、血脂、胰岛素的抵抗状况,以及脂肪肝模型病理形态学的变化。方法:实验于2004-04/11在厦门大学医学院动物实验中心完成。①选用健康Wistar大鼠40只,7周龄,雌雄各半。随机抽取12只为正常对照组,喂以普通饲料(其中各成分质量分数如下:碳水化合物0.6、蛋白质0.22,脂肪0.1,其他0.08,脂肪以豆油为主),其余则喂养高热量饲料(其中各成分质量分数如下:碳水化合物0.4,蛋白质0.13,脂肪0.4,其他0.07,脂肪以动物油脂为主)。2个月后,正常对照组的大鼠一次性腹腔注射0.1mol/LpH4.2枸椽酸缓冲液,其余28只大鼠则一次性腹腔注射链脲佐菌素25mg/kg。72h后查血糖≥16.7mmol/L为糖尿病大鼠,造模成功24只。②将24只糖尿病大鼠随机分为2组:模型组和二陈汤方加减组,每组12只。正常对照组喂以普通饲料,其余2组均喂养高热量饲料。二陈汤方加减组大鼠按8mL/(kg·d)剂量灌胃二陈汤方加减药物,由陈皮、半夏、茯苓、僵蚕及地龙等组成(上述中药由本院中药房提供),由本院药剂科制备成浓缩液(含生药2g/mL),1次/d;正常对照组和模型组灌胃等量的自来水,均连续干预16周。③然后采用ELISA法测血胰岛素水平,计算肝指数(肝湿重/体质量×100%)和胰岛素敏感指数ln｛[1/(空腹血糖×空腹胰岛素)]｝;光镜下评估肝脂肪变性和炎症坏死程度。炎症活动度计分[慢性肝炎炎症活动度及纤维化计分方案炎症活动度计分分为汇管区(P)、小叶内(L)、碎屑坏死(PN)及桥接坏死(BN)4项,每项依病变轻、中、重程度分别计以1,3,4分,计分公式为P+L+2(PN+BN)]。按照上海九强生物技术有限公司提供相应试剂盒说明书测定血清三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、白蛋白及总蛋白水平。分别于造模前、造模后8周及造模后16周采用氧化酶法测定空腹血糖。④计量资料、等级资料、率差异比较分别采用两样本均数t检验、秩和检验、两样本率差别的统计意义检验。结果:由于造模失败脱失4只,最终进入结果分析36只。①肝指数:造模后16周模型组和二陈汤方加减组明显高于正常对照组(P<0.01)。②空腹血糖水平:造模后8和16周模型组及二陈汤方加减组均明显高于造模前和正常对照组(P<0.01)。造模后8和16周二陈汤方加减组明显低于模型组(P<0.05)。③血胰岛素水平:造模后16周模型组明显高于正常对照组和二陈汤方加减组(P<0.01)。④胰岛素敏感指数:造模后16周模型组明显低于正常对照组和陈汤方加减组(P<0.01)。⑤血清三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇水平:造模后16周,模型组和二陈汤方加减组明显高于正常对照组(P<0.01),二陈汤方加减组明显低于模型组(P<0.05)。⑥血清高密度脂蛋白胆固醇水平:造模后16周,模型组和二陈汤方加减组明显低于正常对照组(P<0.05),二陈汤方加减组明显高于模型组(P<0.05)。⑦血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶活性:造模后16周,模型组和二陈汤方加减组明显高于正常对照组(P<0.05～0.01),二陈汤方加减组低于模型组,但差异不明显(P>0.05)。⑧肝脏炎症活动度计分:造模后16周,模型组及二陈汤方加减组明显高于正常对照组(P<0.01),但模型组与二陈汤方加减组差异不明显。⑨肝脏病理学形态变化:造模后16周,正常对照组大鼠肝脏无异常病变。模型组及二陈汤方加减组均出现弥漫性肝细胞脂肪变性,且两组肝脂变情况无区别。结论:二陈汤方加减可在一定程度上能改善糖尿病并发脂肪肝大鼠的血糖、血脂水平,胰岛素抵抗状况及肝功能指标,但不能减轻肝脏组织学病变。

福建省淡水溪蟹种类、地理分布及其携带并殖吸虫囊蚴

目的查清福建省淡水蟹类在34个各县市分布及其携带并殖吸虫情况。方法广泛收集各地溪蟹标本并鉴别种类,检查蟹体内感染并殖吸虫囊蚴种类与感染率。结果与结论发现在福建省已报告有福建华溪蟹等17种溪蟹和7种待报告的华南溪蟹属等新种。这些蟹体内发现感染有卫氏并殖等7种并殖吸虫囊蚴,总感染率为43.49%(3483/8009),显示福建省是一个并殖吸虫虫种和第二中间宿主淡水蟹类繁多的省份,人的感染也是此起彼伏的散在发生。

幽门螺杆菌感染与原发性肝癌侵袭转移的关系

目的探讨原发性肝癌的侵袭转移与幽门螺杆菌(Hp)感染的相关性及其机制。方法收集180例原发性肝癌癌组织的石蜡标本(高侵袭性组118例,低侵袭性组62例),DNAzol提取组织DNA,采用巢式PCR扩增螺杆菌属特异性16S rRNA基因并测序。测序结果与来自GenBank中的其它种属螺杆菌序列进行同源性比较,进一步以Hp(基因号AF302106)相应序列为基础,用BioEdit软件对所扩增的DNA序列进行比较分析。应用免疫组化技术检测Transgelin和α2整合素(Integrinα2)在高转移和低转移肝癌组织中的表达差异,以Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果高侵袭性组原发性肝细胞癌的Hp 16S rRNA阳性率显著高于低侵袭性组(86.44%vs.58.06%,P<0.01)。免疫组织化学结果提示Hp 16SrRNA阳性的原发性肝癌标本中Transgelin及Integrinα2的表达水平均显著高于16S rRNA阴性标本(P<0.01)。结论Hp感染与肝癌的侵袭转移密切相关,其机制与Hp促进肝细胞Transgelin及Integrinα2的表达有关。

窥镜下尿道刀及钬激光治疗尿道狭窄(附43例报告)

目的探讨用尿道刀及钬激光腔内治疗尿道狭窄的临床效果。方法43例尿道狭窄的患者用美国Circom公司生产的尿道内切开镜、尿道刀及美国科医人公司生产的LUMENISPOWERSuite100W钬激光行尿道内切开术治疗。结果所有的患者均一次手术治愈,术后最大尿流率超过18mL/s,其中18例经钬激光内切开、25例经尿道刀内切开,术后3个月内常规行尿道扩张术。狭窄部位:前尿道28例(包括1例前尿道全段狭窄及1例尿道闭锁患者)、膜部尿道7例、膀胱颈部尿道8例。狭窄长度:除1例前尿道全段狭窄外,其他狭窄长度在0.3￣3.0cm之间。结论钬激光及Sachse刀均为腔内治疗尿道狭窄的有效方法,但对于长段的尿道狭窄、尿道闭锁及合并结石者,钬激光优于尿道刀。

变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中细胞间黏附分子-1和白细胞介素-6水平及其与气道反应性的关系

目的 探讨变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中细胞间黏附分子-1(intercellular adhesionmolecule-1,ICAM-1)和白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)与气道反应性的关系。方法 采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测54例变应性鼻炎患者和20例健康对照,在特异性变应原鼻激发试验(specific allergen nasal provocation test,SANPT)后1h的鼻腔灌洗液中ICAM-1和IL-6的浓度。对54例变应性鼻炎患者和36例鼻炎合并支气管哮喘(缓解期)患者及20例健康对照进行肺功能检查和非特异性乙酰甲胆碱支气管激发试验,并采用直线相关分析方法分析其鼻腔灌洗液中ICAM-1、IL-6水平与肺功能第1秒用力呼气率(FEV1)的相关性。结果 变应性鼻炎患者鼻腔灌洗液中ICAM-1、IL-6的浓度分别为(272.75±32.25)pg/ml、(52.11±16.54)pg/ml,均明显高于健康对照组的(158.82±32.88)pg/ml和(25.64±10.14)pg/ml,差异有极显著意义(P均<0.01)。变应性鼻炎患者肺功能FEV1为(83.90±4.87)％,鼻炎合并哮喘患者为(78.82±7.41)％,健康对照为(90.25±4.69)％,三组间差异均有极显著意义(P均<0.01)。变应性鼻炎患者支气管激发试验阳性率为64.8％,鼻炎合并哮喘患者为83.33％,健康对照组无阳性,三组间差异均有极显著意义(