2017至2020年85例儿童沙门氏菌感染耐药性及药物敏感性分析

目的探讨2017至2020年85例儿童沙门氏菌感染耐药性及药物敏感性。方法回顾性分析2017年7月至2020年12月厦门长庚医院收治住院的85例沙门氏菌感染患儿的临床资料,包括常规检查、生化检查、粪便细菌培养及药敏结果等。分析沙门氏菌感染患儿的年龄分布、季节分布及耐药性、药物敏感性。结果患儿发病年龄段比较差异有统计学意义(P<0.05),在所有发病患儿中,0~3岁婴幼儿最常见(80.00%)。85例患儿中,沙门氏菌B组最为常见,共51例(60.00%),第3季度(7~9月)检出率最高,占总数的34.11%。药敏试验提示,沙门氏菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林三唑巴坦最敏感;头孢他啶、头孢吡肟、阿莫西林克拉维酸钾、氨曲南、头孢噻肟较敏感次之;氨苄西林、哌拉西林、四环素耐药率最高。多重耐药率为60.00%。发现亚胺培南、美罗培南、哌拉西林三唑巴坦耐药菌1株。结论沙门氏菌肠炎好发于3岁以下婴幼儿,在第3季度高发,三代头孢菌素为本院儿科经验性治疗的首选用药,目前已有耐药株产生,临床上应合理规范用药。

新入职护士置信职业行为指标的构建

目的构建新入职护士置信职业行为指标。方法本研究通过文献检索及小组讨论初步拟定专家函询问卷,采用德尔菲法于2022年12月-2023年3月对20名护理教育领域专家进行2轮函询。结果在2轮专家函询中,专家的积极系数分别为90.9%和100%,专家权威系数均为0.883,专家协调系数分别为0.142和0.140(均P<0.05)。最终构建了10个新入职护士置信职业行为指标及其内容说明,并确定了新入职护士在不同阶段的预期置信级别。结论基于德尔菲法构建的新入职护士置信职业行为指标具有科学性及可靠性,可为评价新入职护士的核心能力提供参考与依据。

女大学生原发性痛经症状群与生活质量的相关性研究

目的 探讨女大学生的痛经症状群与生活质量的相关性。方法 2020年8月-9月,采用目的抽样法,选取182例自述患有痛经的在校女生为研究对象,使用人口社会学调查问卷、Cox痛经症状量表、健康调查简表进行调查。结果 痛经学生中发生频率较高的症状有:小腹部疼痛(100%)、乏力(92.3%)、背(腰骶部)痛(91.2%)、易激惹(84.6%)、食欲不振(69.2%)、面色改变(60.4%)、全身疼痛(50.5%)、腹泻(50.5%)。通过探索性因子分析法将痛经症状划分为3个症状群,即疼痛-疲乏症状群、疼痛-胃肠道症状群和心理症状群。Pearson相关分析结果显示,痛经症状群与生活质量具有显著的负相关关系(P<0.05)。结论 女大学生的痛经症状群与生活质量存在负相关关系。

多内分泌腺综合征1型之诊治现状

自身免疫性多内分泌腺综合征1型(APS1)包含了单基因和复杂基因病因造成的具有广泛临床表现的疾病。这些病症的首要表现常见于儿童或青少年,且他们的表现具有异质性。诊断出一种器官特异性自身免疫性疾病时需保持高度警惕,以及时发现其它相关疾病的发病率和死亡率。该文综述了该病的诊治现状。

乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察

目的观察乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床疗效。方法选择2017年2-5月医院收治的小儿支气管肺炎患儿78例,随机分为试验组(n=39)和对照组(n=39),对照组给予常规药物对症治疗,试验组在对照组治疗的基础上给予乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗,比较2组临床症状消失时间、临床疗效及不良反应。结果试验组退热时间、咳嗽消失时间及住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组总有效率为97.44%高于对照组的76.92%,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率为2.56%低于对照组的25.64%,差异有统计学意义(χ2=8.572,P<0.05)。结论乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果显著,可快速改善临床症状,且不良反应发生率低,进一步提高患儿的日常生活质量,具有一定的安全性和可行性,值得临床推广。

全面护理干预对行雾化治疗的毛细支气管炎患儿哭吵和治疗依从性的影响

目的观察全面护理干预对行雾化治疗的毛细支气管炎患儿的哭吵控制效果,以及治疗依从性的影响。方法选取2019年6月至2020年6月于厦门长庚医院儿科就诊的88例毛细支气管炎患儿,通过随机数表法将患儿分为观察组(n=44)和对照组(n=44)。所有患儿均行雾化吸入治疗,对照组患儿在治疗期间进行常规护理,观察组患儿在常规护理基础上进行全面的护理干预。比较两组患儿出院时间、临床症状改善时间、哭吵控制情况和治疗依从性。结果护理后,观察组的咳嗽、喘息和肺部体征消失时间均显著短于对照组(P值均<0.05),观察组住院时间显著短于对照组(P<0.05);观察组的哭吵控制情况显著优于对照组(P<0.05);观察组的用药、饮食和行为习惯依从性均显著高于对照组(P值均<0.05)。结论对行雾化治疗的毛细支气管炎患儿进行全面护理干预,能显著减少患儿的哭吵现象,提高治疗依从性,有较好的临床应用价值。

新生儿甲状腺功能二次筛查的价值

目的对首次甲状腺功能筛查可能出现假阴性的新生儿进行二次筛查,尽可能最大限度的早期发现新生儿甲状腺功能异常。方法选取2015年1月至2018年12月在厦门长庚医院出生,出生3 d充分喂养后、早产儿奶量达到足量时采足跟血进行甲状腺功能筛查的26187例新生儿,对其中可能出现假阴性的2506例新生儿,在生后14~35 d进行二次筛查,对二次筛查的结果进行回顾性分析。结果新生儿首次筛查甲状腺功能阴性,二次筛查时的阳性率为0.18%(46/26187),占可能出现假阴性的1.84%(46/2506)。其中新生儿甲状腺功能低下、高促甲状腺激素血症分别占17.39%、67.40%,低游离甲状腺素血症(简称低T4血症)和中枢性甲状腺功能减退分别占8.70%和4.35%,甲状腺功能亢进占2.17%。结论母亲妊娠期间甲状腺功能异常、出生时胎龄在28~31周的早产儿、脏器畸形、发育缺陷的数量≥3个的新生儿,在首次新生儿甲状腺功能筛查时可能出现假阴性,需在生后14~35 d后择机行二次筛查,以减少新生儿甲状腺功能异常的发生。

脐带血碱性磷酸酶在新生儿黄疸诊断中的应用价值

目的探讨脐带血碱性磷酸酶在预测新生儿高胆红素血症发生中的有效性及诊断价值。方法采用我院2018年6月至2019年6月出生的216例新生儿作为研究对象,详细纪录了新生儿及其母亲的一般情况;出生后即时测定脐静脉血碱性磷酸酶水平,并监测黄疸新生儿血清胆红素,根据血清胆红素水平进行治疗;对各组新生儿碱性磷酸酶水平进行比较,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价脐带血碱性磷酸酶在诊断新生儿高胆红素血症中的价值。结果非黄疸组平均碱性磷酸酶(280.21±42.50)IU/L;临床黄疸组碱性磷酸酶(292.25±40.25)IU/L;血清胆红素≥12.1 mg/dL的黄疸组碱性磷酸酶为(312.60±48.64)IU/L (P <0.05)。以小时胆红素曲线进行治疗,黄疸组脐带血中碱性磷酸酶为(315.80±43.82)IU/L (P<0.05)。脐带血中碱性磷酸酶以300IU/L作为临界值预测需要治疗的新生儿高胆红素血症的敏感度为83%,特异度为85%。结论脐带血碱性磷酸酶水平可作为预测足月儿即将发生严重的高胆红素血症的指标。

蜡样芽孢杆菌感染导致新生儿脓毒血症1例病例报告并文献复习

目的报告1例蜡样芽孢杆菌感染导致新生儿脓毒血症病例,总结临床特点并为以后的病例提供诊断和治疗经验。方法描述1例新生儿感染蜡样芽孢杆菌导致脓毒血症的诊疗过程,并总结10例已报道的新生儿感染蜡样芽孢杆菌的治疗及预后。结果新生儿感染蜡样芽孢杆菌多造成严重感染,如脓毒血症、颅内感染等,即使及时使用抗菌药物预后仍较差。结论新生儿尤其是早产儿,侵入性操作较多,具有较高的感染风险,蜡样芽孢杆菌可能是造成新生儿严重感染甚至死亡的原因,在NICU环境中的临床工作应严格遵守无菌操作原则,并警惕蜡样芽胞杆菌引起的院内感染。

先天性心脏病心导管介入术中并发外周血管痉挛1例

女,2岁6个月,出生时发现有先天性心脏病,口服药物治疗4个月后行心导管介入治疗。手术过程中,予右侧股动脉行穿刺入口,并无多次穿刺,但主动脉弓处较平常更多阻力,更换导管及导丝,未解决阻力问题,术中予造影检查,发现血管狭窄,换左侧股动脉继续手术,完成封堵治疗。过程中,右侧血管狭窄逐渐恢复,排除血管畸形,证实为血管痉挛所致。庆幸,术中血管痉挛自行恢复,未出现血管破裂、血栓问题。

Wiskott-Aldrich综合征继发系统性红斑狼疮1例报告并文献复习

目的探讨Wiskott-Aldrich综合征(WAS)继发系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的临床特征。方法回顾性分析1例WAS继发SLE患儿的临床资料,并复习相关文献。结果患儿,男,8月龄即出现血小板减少,用糖皮质激素及静脉丙种球蛋白治疗后,血小板计数未恢复到正常水平。11岁时出现蝶形红斑及双下肢皮疹,抗核抗体、抗ds-DNA阳性,诊断SLE;予免疫抑制治疗后,出现肺部真菌感染、肛周感染等并发症。考虑可能合并免疫缺陷病,行全外显子检测提示WAS基因的半合子突变,EXON 10 c.961C>T,p.Arg321Stop,182,明确诊断为WAS继发SLE。患儿最终因呼吸衰竭死亡。结论婴儿期起病且免疫治疗效果不佳的男性血小板减少患儿需考虑WAS等遗传性血小板减少症可能,积极进行基因筛查以明确诊断,利于早期干预,改善预后。

婴儿暴发性紫癜的治疗(1例)

暴发性紫癜又称坏死性紫癜、出血性紫癜、坏疽性紫癜,是一种非血小板减少性紫癜,以突然发生的对称性大面积触痛性瘀斑为特征。暴发性紫癜患儿的治疗尚无有效根治手段。抗感染治疗、改善微循环、补充液体、维持水电解质平稳以及可使用丙种球蛋白调节机体免疫力、激素治疗、蛋白C或活化蛋白C替代治疗、凝血因子AT-Ⅲ治疗、抗凝治疗及外科治疗可有效控制病情。现报道一例婴儿暴发性紫癜治愈过程。

厦门市海沧城郊区2个月-5岁儿童肺炎链球菌携带状况及其耐药性和血清型研究

目的了解厦门市海沧城郊区2个月～5岁儿童鼻咽及口咽部肺炎链球菌携带状况及其血清型和耐药性分布。方法采集2015年6月至2016年3月在厦门长庚医院住院、门诊就诊儿童的鼻咽、口咽拭子进行细菌培养和鉴定，采用全自动微生物分析仪鉴定抗生素敏感性，荚膜肿胀试验检测血清型。结果共采集1 996例2个月～5岁儿童的口咽和鼻咽拭子，分离出肺炎链球菌94株，口咽携带率为0.80%（8/968例）、鼻咽携带率为8.36%（86/1 028例），二者比较差异有统计学意义（χ^2＝31.574，P〈0.01，Cramer的V值＝0.178），携带率高峰为3月份（13.30%，66/496例）。检测所有菌株抗生素敏感性和血清型，对青霉素G敏感率为34.0%，对阿莫西林－克拉维酸钾敏感率为68.9%；对头孢噻肟不敏感率为19.2%，红霉素和克林霉素不敏感率达100.0%，多重耐药率为93.6%，最多耐药种类7种（2株）。常见血清型为6型（21.3%，20/94株）、19F（19.1%，18/94株）和14型（8.5%，8/94株），19F型对β内酰胺类抗生素不敏感率最高（57.2%～88.9%）。7价（PCV7）和13价结合疫苗（PCV13）覆盖率分别为57.4%和63.8%，2岁以下儿童PCV13覆盖率为71.4%。PCV13覆盖菌株对阿莫西林－克拉维酸钾、青霉素G、头孢噻肟不敏感率[33.3%（20/60株）、43.3%（26/60株）、20.0%（12/60株）]均高于非PCV13[11.7%（4/34株）、35.2%（12/34株）、11.7%（4/34株）]，仅阿莫西林－克拉维酸钾比较差异有统计学意义（χ^2＝5.310，P〈0.05，Cramer的V值＝0.238）。结论儿童肺炎链球菌携带率鼻咽部高于口咽部。PCV13覆盖菌株耐药率高于非PCV13，PCV13疫苗血清型覆盖率高，推荐PCV13疫苗。

早期补充维生素D对早产儿钙磷代谢及白细胞介素2的影响

目的探讨早期口服不同剂量维生素D对早产儿钙磷代谢及白细胞介素2(IL-2)的影响。方法选择2012年1月至2014年1月入住我院新生儿监护病房的90例早产儿为研究对象,随机分为A组、B组和对照组,每组各30例;对照组给予配方奶喂养及部分肠外营养支持。A组生后第3天起给予口服维生素D 400 IU/d,连续14天;B组生后第3天起给予口服维生素D800 IU/d,连续14天。观察3组早产儿治疗前后血清Ca、P、25-(OH)D_3和IL-2水平变化。结果纳入分析87例,A组28例,B组29例,对照组30例。出生后第1天仅8例(9.2%)维生素D充足,各组早产儿维生素D充足比例差异无统计学意义(P>0.05);A组、B组治疗第7、14天维生素D充足比例高于对照组(P<0.05);A组与B组治疗第7天维生素D充足比例差异无统计学意义(P>0.05),治疗第14天B组充足比例高于A组(P<0.05)。口服维生素D前各组早产儿血清Ca、P、25-(OH)D_3、IL-2水平差异均无统计学意义(P>0.05);治疗第7天及第14天A组、B组血清Ca、P、25-(OH)D_3、IL-2水平均高于对照组,B组血清Ca、P、25-(OH)D_3、IL-2水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早产儿生后第3天开始补充维生素D 800 IU/d较400 IU/d更能改善钙磷代谢状态,且可提高血清IL-2水平。

经皮血氧饱和度监测在新生儿危急性先天性心脏病早期诊断中的价值

目的探讨经皮血氧饱和度（SpO_2）监测在新生儿危急性先天性心脏病（CHD）早期诊断中的价值及意义。方法对我院2010年7月至2015年7月出生的新生儿,于生后2~24 h进行右上、下肢SpO_2监测。对SpO_2≤0.95和（或）上下肢差异≥0.03者行彩色多普勒超声心动图检查。结果共出生新生儿24 385名,其中SpO_2异常患儿1 680例,检出CHD患儿204例（12.1%）,危急性CHD患儿9例（0.5%）。9例危急性CHD患儿中完全性大动脉转位3例,法洛四联症4例,大动脉畸形1例,肺动脉闭锁伴右心室发育不良1例。结论经皮SpO_2监测对新生儿危急性CHD的早期诊断有一定价值,建议在基层医疗机构普及。