气管内蚂蟥荟萃分析

目的探讨声门下气管内蚂蟥寄生的临床表现及诊治。方法通过中国医院知识数据库(CHKD),对1994～2008发表的提取有关气管内蚂蟥寄生的临床资料进行汇总分析。结果17篇文章中有效文章15篇(去除重复病例及国外病例)共计28位病例入选,声门下气管内蚂蟥寄生的主要症状为咳嗽、阵发(或间歇)呼吸困难、间断声音嘶哑、咯血、口咽部异物感爬行感发病年龄3～8岁幼儿多见。结论声门下气管内蚂蟥寄生的临床表现:(1)蚂蟥进入人体气管内后一般于1个月左右症状明显。(2)幼儿以咳嗽、阵发呼吸困难、间断声音嘶哑为主要表现,偶有痰中带血;成人以咽部异物感、爬行感、痰中带血多见。

不伴变应性鼻炎的咳嗽变异性哮喘80例临床分析

目的探讨和分析无变异性鼻炎咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)患者的治疗情况。方法2015年10月—2018年10月在该院诊断为无变异性鼻炎咳嗽变异性哮喘80例患者的治疗情况进行临床治疗和分析。根据治疗方式分为A组(27例)、B组(27例)、C组(26例)。A组:布地奈德+福莫特罗粉吸入剂+茶碱/短效B2受体激动剂;B组:布地奈德或氟替卡松气雾剂+茶碱/短效B2受体激动剂。C组:丙卡特罗+茶碱/短效B2受体激动剂。评价指标主要包括:治疗前后的咳嗽评分、治疗前后的FeNO数值、治疗前后的肺功能。结果80例无变异性鼻炎CVA患者中。吸入性糖皮质激联合支气管扩张剂组咳嗽评分及FeNO数值较治疗前明显改善.VAS评分3组分别从(8.52±0.33)分vs(2.31±0.48)分,(8.33±0.32)分vs(3.43±0.40)分和(8.48±0.34)分vs(4.29±0.26)分(t=53.22、54.03、55.60,P<0.001,F=116.44,P<0.001)。FeNO值治疗前后3组分别为(55.37±12.30)分vs(22.78±5.90)分,(55.52±8.89)分vs(30.70±5.96)分,(53.54±8.54)分vs(35.00±5.83)分(t=11.76,11.79,9.53,P<0.001,F=88.26,P<0.01)。肺功能3组治疗前后为(78.51±4.12)%vs(85.24±4.56)%,(79.32±4.10)%vs(84.17±3.48)%,(79.52±4.22)%vs(83.12±2.45)%(t=-5.05、-5.71、-4.77,P<0.001,F=5.54,P>0.05),3组组间治疗前后的VAS评分、治疗前后的FeNO数值改变以布地奈德+福莫特罗粉吸入剂组为优,3组治疗前后的肺功能改变未有明显区别,1年随访转变为典型哮喘的比例小于5%。结论对不伴变异性鼻炎的CVA患者建议吸入性糖皮质激素联合支气管扩张剂治疗能有效改善症状,防止转为典型哮喘,其特点和临床预后有待进一步研究。

布地奈德福莫特罗吸入联合厄多司坦在极重度COPD稳定期的疗效研究

目的探讨布地奈德福莫特罗吸入联合厄多司坦在极重度慢性阻塞性肺疾病稳定期(COPD)的治疗效果。方法随机选取2012年5月—2014年5月极重度COPD稳定期患者80例,随机分为研究组和对照组,每组40例。对照组给予布地奈德福莫特罗吸入治疗,研究组在对照组治疗的基础上加以厄多司坦口服治疗,治疗12个月后,比较两组患者治疗效果。结果治疗后对照组患者FEV1=(0.72±0.26)L;FEV1/FV=(53.55±7.98)%;FEV1%pred=(34.54±7.89)%;SGRQ评分=(49.36±2.58)分;治疗后研究组患者FEV1=(0.73±0.21)L;FEV1/FV=(53.34±7.02)%;FEV1%pred=(33.08±5.48)%;SGRQ评分=(50.35±3.39)分;两组患者治疗后的肺功能、SGRQ评分相当(P>0.05),但急性加重次数较对照组减少(P<0.05),其中对照组为为(2.33±1.28)次;研究组为(1.07±1.13)次。结论布地奈德福莫特罗吸入联合厄多司坦治疗极重度COPD稳定期较单独使用布地奈德福莫特罗治疗更为有效。

利多卡因麻醉用于支气管镜检查的临床观察

目的探讨两种利多卡因麻醉方法在纤支管镜检查中的麻醉效果。方法选择180例患者,随机分为两组,治疗组用利多卡因喉头喷雾加环甲膜穿刺,对照组用利多卡因雾化吸入。结果同治疗组对比,对照组麻醉效果优良率高,评价为差的百分比较高,麻醉起效时间长且用量多,出现副反应率较少。结论纤支镜检查的患者行利多卡因雾化吸入,可提高局麻效果,但起效较慢,麻醉药物用量较多,可以根据患者病情选择相应的方法。

变应性支气管肺曲霉菌病反复发作1例报告

病例资料患者女24岁,于2012.10因＂咳嗽、咳脓痰5年,伴胸闷、气喘1个月＂就诊,症状严重时伴胸痛、有时可有皮疹、瘙痒,偶咳出红棕色胶冻样痰,曾经就诊多省多家医院及结核病院门诊及住院治疗拟＂肺结核、肺结核继发支气管扩张＂间断治疗5年仍反复,后就诊我院门诊于2012/10/08我院肺部高分辨率CT扫描（平扫）提示：右上中下肺及左上肺支气管扩张、炎症,伴部分支气管粘液潴留。

FENO在预测COPD患者对激素治疗反应中的作用

目的讨论FeNO指标对COPD患者糖皮质激素治疗方案选择方面的具体指导意义。方法方便选取2015年3月—2018年3月在厦门长庚医院住院和门诊治疗的缓解期COPD患者共计50例,将其随机分成A、B两组。A组首先给予口服泼尼松10 mg bid,共10 d,经4周洗脱期后给予空白药物。B组首先给予空白药物,4周洗脱期后给予口服泼尼松10 mg bid,共10 d。分别于治疗前、第1次用药后及第2次用药后的3 d内检测患者FeNO、FEV1,并进行6 min步行试验和SGRQ。以FeNO值为标准分层分析不同患者对口服泼尼松治疗的反应。结果两组患者服用泼尼松后,6 min步行距离分别由(348±59)、(362±72)m增加至(425±48)和(407±91)m,FeNO值分别由(30±11)ppb和(28±12)ppb降低至(25±3)ppb和(25±9)ppb,SGRQ中症状评分分别由(42±3)分和(45±6)分降至(35±5)分和(41±6)分,活动评分由(39±5)分和(38±3)分降至(32±7)分和(35±3)分,影响评分由(42±10)分和(35±8)分降至(38±8)分和(36±5)分,两组患者各项评分均有明显改善(P<0.05)。分层分析显示,FeNO值≥30 ppb的患者,服用泼尼松后,FeNO由(35±6)ppb降低至(24±3)ppb,6 min步行距离由(368±79)m增加至(425±6)m,SGRQ中症状评分由(44±5)分降低至(35±4)分,活动评分由(40±5)分降低至(39±6)分,影响评分由(46±6)分降低至(38±8)分,各项指标较治疗前均有明显改善(P<0.05);而FeNO<30 ppb的患者,各项指标同用药前对比无明显改善(P>0.05)。结论在治疗开始前,首先测定患者FeNO值,并据其选择治疗方案,对FeNO值低的患者不进行激素治疗,可以避免或减少无效或效果较差的激素治疗。

呼吸道湿化的进展

保持气道内充分的湿化,是维持气道表面黏液纤毛系统正常清除功能及肺泡上皮正常特性所必需的生理条件.正常情况下,上气道对吸入气体具有生理性的湿化作用,使吸入气体在到达气管隆突下4 ～5cm水平位置时,达到100％的相对湿度,此时的绝对湿度约44 mg/L,这一水平位置也被称为等温饱和界面ISB.但当吸入干燥气体或吸入气流绕过上气道而直接进入下呼吸道时,特别是在有创、无创机械通气,或在保留人工气道患者自主呼吸通气时,等温饱和界面会向下气道方向位移,很容易发生呼吸道湿化不良,导致呼吸道的黏膜干燥、黏液纤毛系统功能降低,使痰液黏稠潴留,而影响呼吸系统功能[2].因此,在有创、无创机械通气,或经人工气道通气时,进行吸入气体的湿化非常重要.现将上述临床状态的气道湿化现状和研究进展综述如下.

孟鲁司特钠对慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸障碍重叠综合征的临床研究

目的探讨孟鲁司特钠联合双水平气道正压通气(BiPAP)治疗慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸障碍重叠综合征(OS)的临床疗效。方法 103例重叠综合征患者随机分为试验组51例和对照组52例,试验组给予孟鲁司特钠联合BiPAP呼吸机治疗对照组单用BiPAP治疗2组疗程均为4周。比较2组治疗前后的血清C-反应蛋白水平、血气分析相关指标和肺功能指标。结果治疗前后,2组C-反应蛋白水平显著降低(P<0.05),且试验组显著低于对照组(P<0.05)。2组治疗前后睡眠呼吸暂停低通气指数、二氧化碳分压显著下降(P<0.05)血氧分压、一秒用力呼气容积占预计值百分比、一秒用力呼气容积/用力肺活量显著上升(P<0.05)。结论孟鲁司特钠联合BiPAP呼吸机治疗重叠综合征有较好的临床疗效。

舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘患者气道炎症的影响分析

目的 探讨舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘患者气道炎症的影响。方法 选择2015年3月至2016年3月我院诊治的咳嗽变异性哮喘患者70例作为研究对象。按随机数表法分为观察组和对照组各35例。对照组采用舒利迭进行治疗，观察组在对照组的基础上联合孟鲁司特进行治疗。比较两组患者的症状改善用时情况、肺通气功能、促炎症细胞因子水平、嗜酸性粒细胞（Eosinophil，Eos）及呼出气一氧化氮（Fractional exhaled nitric oxide, FeNO）水平。结果 治疗后，观察组症状缓解和消失用时均短于对照组[（6.05±1.44）d比（7.21±1.52）d，（7.63±1.75）d比（8.74±1.58）d] （P〈0.05）；观察组患者肺通气功能中第1秒用力呼气容积（FEV1）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1/pred）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）及呼气峰流速占预计值百分比（PEF/pred）均高于对照组（P〈0.05）；观察组的白细胞介素（interleukin，IL）-12高于对照组[（84.26±10.97） ng/L比（68.13±9.82） ng/L] （P〈0.05），肿瘤坏死因子α（tumour necrosis factor-α，TNF-α）及IL-6均低于对照组[（0.65±0.13） ng/L比（0.94±0.16） ng/L，（14.11±3.78）ng/L比（20.43±4.14）ng/L] （P〈0.05）；观察组患者的Eos及FeNO均低于对照组[（2.61±1.75）%比（5.34±2.03）%，（45.68±11.43）ppb比（78.46±18.42）ppb] （P〈0.05）。结论 舒利迭联合孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘能有效改善患者肺通气功能，缩短治疗时间，缓解患者气道炎症并改善患者的炎症反应状态，效果显著，值得推广。

巨大气管支气管症一例

临床资料患者男性,36岁。因＂反复咳嗽8年,加重1个月＂就诊。8年前始反复受凉后出现咽痒、咳嗽,初少许黄痰,后转白痰,偶有咳出鱼肉样物,就诊前1个月感冒后咳嗽加重,偶有鼻塞,无流涕、咽痛、发热,无夜间盗汗、胸闷、气促、心悸、咯血、水肿、胸痛,无反酸、嗳气,无多饮、多食、多尿,自服阿莫西林、阿奇霉素抗感染等治疗好转不明显。既往无高血压、糖尿病、冠心病病史,无肺结核、肝炎等传染病史及肺炎病史。无禽流感等近期传染病接触史。无毒物放射性物质接触史。无吸烟史。胸部CT示气管、左右支气管明显扩大,气管最大径约3.3 cm,