血清PGE-2和血乳酸水平与急性上消化道出血病情严重程度及预后的相关性分析

目的探讨血清前列腺素E-2(PGE-2)和血乳酸水平与急性上消化道出血(AUGB)病情严重程度及预后的关系。方法选取2018年5月—2021年10月厦门长庚医院收治的211例AUGB患者为研究对象,自AUGB患者入院治疗后随访30 d收集患者基本资料。通过不同病情严重程度AUGB患者的血清PGE-2和血乳酸水平,分析影响AUGB患者预后的因素,检测血清PGE-2和血乳酸水平预测AUGB患者预后。结果重度AUGB病情组血清PGE-2水平低于轻度和中度AUGB病情组(P<0.05),重度AUGB病情组血乳酸水平高于轻度和中度AUGB病情组(P<0.05);中度AUGB病情组血清PGE-2水平低于轻度AUGB病情组(P<0.05),中度AUGB病情组血乳酸水平高于轻度AUGB病情组(P<0.05)。211例AUGB患者随访期间死亡20例,其余191例生存。多因素Logistic回归分析结果显示,AUGB次数[OR=4.063(95%CI:1.672,9.875)]、MEWS[OR=6.080(95%CI:2.502,14.776)]、Rockall评分[OR=6.855(95%CI:2.821,16.660)]、血乳酸[OR=4.175(95%CI:1.718,10.145)]、血清PGE-2[OR=3.927(95%CI:1.616,9.545)]是影响AUGB患者预后的危险因素(P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,血清PGE-2、血乳酸及二者联合预测AUGB患者预后的敏感性分别为75.00%(95%CI:0.506,0.904)、70.00%(95%CI:0.457,0.872)和70.00%(95%CI:0.457,0.872),特异性分别为80.10%(95%CI:0.736,0.854)、77.49%(95%CI:0.708,0.831)和90.05%(95%CI:0.847,0.938),AUC分别为0.772(95%CI:0.660,0.884)、0.766(95%CI:0.671,0.861)和0.907(95%CI:0.847,0.968)。结论血清PGE-2、血乳酸不仅与AUGB患者病情有关,也与AUGB患者预后有关,且血清PGE-2联合血乳酸预测AUGB患者的预后效能良好。

急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效分析

目的 分析急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血的疗效。方法 选择2013年1月-2014年12月收治的溃疡性上消化道出血患者160例,其中82例采取急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗,为观察组,78例单纯采取急诊胃镜止血夹止血治疗,为对照组,比较两组患者止血有效率,再出血率、转手术率与平均止血时间、住院时间及治疗前后血压、血红蛋白（Hb）水平。结果 （1）观察组治疗有效率为97.56%,高于对照组的91.03%,差异有统计学意义（P〈0.05）;（2）观察组再出血与转手术率分别为2.44%、2.44%,明显低于对照组的8.97%、7.69%,差异有统计学意义（P〈0.05）;（3）观察组平均止血时间、住院时间较对照组短,差异有统计学意义（P〈0.05）;（4）观察组治疗后MAP、Hb水平较对照组升高显著,治疗后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 急诊胃镜止血夹止血联合药物喷洒治疗溃疡性上消化道出血疗效优于单纯止血夹止血。

重症急性胰腺炎患者外周血TLR4、TRAF6的表达及与并发肝损伤的关系

目的探讨Toll样受体4(TLR4)、肿瘤坏死因子受体相关因子6(TRAF6)水平在重症急性胰腺炎(SAP)外周血中的表达及与并发肝损伤的关系。方法选取2018年10月—2021年10月厦门长庚医院收治的187例SAP患者,依据是否发生肝损伤分为肝损伤组和无肝损伤组。对比肝损伤组和无肝损伤组临床资料、TLR4和TRAF6 mRNA相对表达量。采用多因素Logistic逐步回归模型分析SAP患者发生肝损伤的相关因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析外周血TLR4 mRNA、TRAF6 mRNA及两者联合检测对SAP患者肝损伤发生的预测价值。结果187例SAP患者并发肝损伤62例,未并发肝损伤125例。肝损伤组急性胰腺炎床旁严重度指数(BISAP)评分、脂肪酶、淀粉酶(AMY)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、TLR4 mRNA、TRAF6 mRNA相对表达量高于无肝损伤组(P<0.05)。多因素Logistic逐步回归分析结果显示:BISAP评分[OR=2.892(95%CI:1.482,5.645)]、TLR4 mRNA[O^R=3.334(95%CI:1.710,6.512)]、TRAF6 mRNA[O^R=3.059(95%CI:1.567,5.970)]均为影响SAP患者肝损伤发生的危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,外周血TLR4 mRNA、TRAF6 mRNA及两者联合预测SAP患者肝损伤发生的敏感性分别为80.65%(95%CI:0.621,0.872)、77.42%(95%CI:0.546,0.824)、75.81%(95%CI:0.534,0.819),特异性分别为73.60%(95%CI:0.503,0.796)、80.80%(95%CI:0.617,0.863)、99.20%(95%CI:0.725,0.998),曲线下面积分别为0.792(95%CI:0.727,0.848)、0.824(95%CI:0.762,0.876)、0.856(95%CI:0.797,0.903)。结论外周血TLR4、TRAF6表达均与SAP患者并发肝损伤有关,且外周血TLR4 mRNA、TRAF6 mRNA联合检测对SAP患者发生肝损伤的预测效能较高。

HBV感染、肥胖和饮酒是中国南方人群ALT升高的主要病因

长期以来,ALT是提示肝功能异常的主要血清学指标。众所周知,HBV感染和饮酒是ALT升高的原因。近来大量临床研究表明,肥胖、高脂血症、糖尿病和代谢综合征与非酒精性脂肪性肝病密切相关。非酒精性脂肪性肝病是ALT升高的另外一个重要因素。

窄带光谱成像技术在慢性萎缩性胃炎内镜诊断中的应用(附126例报告)

慢性萎缩性胃炎尤其伴有肠化生及异型增生时，是胃癌的癌前病变．应引起高度重视。因此，慢性萎缩性胃炎的准确诊断和定期胃镜复查．对监测胃癌的发生非常重要；

大肠镜检查术前应用匹维溴铵312例临床分析

目的探讨大肠镜检查术前不同时段预防性应用匹维溴铵对大肠镜检查的成功率、息肉检出率及患者疼痛情况、进镜时间等的影响,从而提高大肠镜检查的成功率及息肉检出率。方法前瞻性选取312例行普通肠镜检查的患者,非选择性分为3组,其中2组分别在肠镜检查前3天和1天服用匹维溴铵片,另外1组为对照组,然后分别从3组病人的疼痛程度、到达回盲部的时间以及大肠息肉的检出率3个方面进行比较。结果以上3方面的比较中,前2个用药组相互比较均无统计学意义;用药组和对照组比较,3方面的差异均有统计学意义（P〈0.016 7）。结论在结肠镜检查前1~3天口服匹维溴铵能明显减轻患者痛苦,缩短肠镜的检查时间,提高肠镜检查的速度和质量。同时也能提高大肠息肉的检出率。使用过程中,该药安全且无明显不良反应,能大大提高患者检查的依从性,值得临床推广应用。

奥美拉唑与铝碳酸镁对胃溃疡合并出血的疗效评估

目的评估奥美拉唑与铝碳酸镁对胃溃疡并出血的疗效。方法回顾性分析厦门长庚医院2020年1月—2021年4月收治的胃溃疡并出血患者70例为对象,根据治疗方法将其分成对照组与观察组,每组35例。观察组用奥美拉唑与铝碳酸镁联合治疗,对照组单用奥美拉唑治疗。比较两组的总有效率与临床症状改善时间,观察测量两组治疗前后的溃疡直径变化。结果观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床症状改善时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组溃疡直径小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血浆胃动素低于对照组,生长抑素高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃溃疡并出血患者采用奥美拉唑与铝碳酸镁联合治疗的效果显著,能提高治疗有效率,可加快患者临床症状改善,使溃疡面积与直径缩小,促使出血有效止住,改善患者的胃功能,加快患者的病情恢复。

胆总管十二指肠瘘继发急性胆管炎ERCP诊治一例

胆总管十二指肠瘘(choledochoduodenal fistula,CDF)是一种特殊形式的胆肠内瘘,为连接胆总管及十二指肠之间的病理性通道,其发病率较低,因胆道感染表现就诊,由于临床表现不典型,且部分影像学检查无法直接确诊,往往造成诊断较为困难,极易误诊。现报道我院一例胆总管十二指肠瘘继发急性胆管炎,经内镜下诊治-逆行胆胰管造影术(ERCP)胆管引流,最终明确诊断,病情获得显著缓解的患者。

内镜下置入支架治疗食管贲门狭窄67例

目的观察内镜直视下置入支架治疗食管贲门狭窄的疗效。方法对67例食管贲门狭窄患者,采用内镜直视下置入支架治疗。结果 67例均一次置入支架成功,成功率为100%。术中及术后局部轻微疼痛52例,均能忍受,无需处理。有咽痛、胸痛及恶心呕吐者15例,经对症治疗,1周内均缓解。7例术后出现再狭窄,2例为食物阻塞,经内镜取出食物后缓解;5例为肿瘤组织生长,再次给予支架置入后缓解。无穿孔、大出血及感染等并发症。结论内镜直视下支架置入术适应证广,适用于多种疾病引起的食道、贲门和吻合口狭窄的扩张治疗及食道瘘的堵瘘治疗。置入成功率高,术中及术后严重并发症发生率低,放置后起到通道作用,使患者能经口进食,提高生活质量。

拟诊急性阑尾炎选择超声波检查还是CT检查

目的回顾性分析比较超声波检查及CT检查诊断急性阑尾炎的准确性。方法选择同时行超声波检查(US组)及CT检查(CT组)的543例拟诊急性阑尾炎患者,比较两组中阑尾的影像显示率以及急性阑尾炎的影像诊断阳性率,分析两组中诊断急性阑尾炎的各个诊断评价指标。结果 US组与CT组阑尾的影像显示率和急性阑尾炎的影像诊断阳性率比较均没有统计学差异(P>0.05)。两组中诊断急性阑尾炎的准确性分别为92.6%与96.7%,Youden指数分别为85.1%与93.5%。肥胖(BMI≥28 kg/m2)及肠胀气多导致了US组较高的假阴性病例,而体重过低(BMI<18.5 kg/m2)导致了CT组较高的假阴性病例。在肥胖者中US组阑尾的影像显示率明显低于CT组(P=0.00),而在体重过低者中明显高于CT组(P=0.00)。US组阑尾不形成包块之穿孔的诊断率高于CT组(P<0.05)。结论临床拟诊急性阑尾炎,若是肥胖或肠道胀气明显的患者(孕妇除外),建议直接选择CT检查。若为非肥胖或肠道胀气不明显的患者,可以选择超声波或CT检查,此时若为体重过低者,超声波检查为首选的方法。