心血管内科七年制医学英语教学探讨

医学英语是七年制医学教学的重要组成部分。在心内科七年制医学英语教学中选择合适的教学模式是关键。课前积极准备、应用多种教学方法及充分利用网络及多媒体技术最大可能地提高教学效果。

浅谈心血管内科的医学英语教学

心血管内科学的快速发展要求医学生和临床医生能熟练使用医学英语,及时准确地了解国际上心血管疾病的最新诊疗进展。心血管内科专业英语词汇量大而且易混淆,是医学英语教学中的难点。本文从师资力量、学生认识水平、教学模式及教学方法等方面探讨,期待能帮助临床医生和医学生更好地完成心血管内科医学英语的学习和教学实践。

老年急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入术后慢血流或无复流危险因素及预后分析

目的 分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉慢血流-无复流患者的临床特点及预后。方法 选择2017年1月至2023年8月于清华大学第一附属医院心内科行急诊PCI的老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者443例,根据急诊PCI术后血流情况分为慢血流-无复流[心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流≤2级]40例(病例组)和血流正常(TIMI血流3级)403例(对照组),应用logistic回归分析影响STEMI患者PCI术后发生慢血流-无复流的危险因素并分析2组预后。结果 与对照组比较,病例组年龄、发病至就诊时间、发病至球囊打开时间、慢性心力衰竭、2型糖尿病、脉搏>100次/min,收缩压<100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、Killip分级>1级、左前降支病变、左心室射血分数<50%、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂、主动脉内球囊反搏、死亡比例显著升高,男性、平均收缩压显著降低,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,2型糖尿病(OR=1.320,95%CI:0.618~2.123,P=0.046)、平均收缩压(OR=1.239,95%CI:0.752~1.525,P=0.004)、收缩压<100 mm Hg(OR=1.330,95%CI:0.836~1.675,P=0.013)是急性STEMI患者术后发生慢血流-无复流的独立危险因素,男性是保护因素(OR=-1.755,95%CI:-2.338~-1.171,P=0.002)。结论 2型糖尿病、较低的收缩压是急性STEMI患者术后发生慢血流-无复流的独立危险因素,男性是保护因素。

麝香保心丸联合替格瑞洛片治疗冠心病心绞痛的临床疗效

目的 评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称心脏病)心绞痛的联合治疗(麝香保心丸+替格瑞洛片)的有效性。方法 回顾性选取2020年10月—2023年10月济南市市中区人民医院收治的80例冠心病心绞痛患者的临床资料。依据不同治疗方法将患者分为两组:对照组(40例,替格瑞洛片治疗)、观察组(40例,麝香保心丸联合替格瑞洛片治疗)。比较两组的发作情况、心功能、炎症因子、不良反应发生率。结果 治疗后,观察组发作持续时间[(0.58±0.12)min]、发作频率[(1.17±0.29)次/周]均优于对照组[(1.78±0.23)min、(2.44±0.78)次/周],差异有统计学意义(t=29.255、8.719,P均<0.05)。治疗后,观察组N末端脑钠肽前体水平低于对照组,心输出量、左心室射血分数、每搏输出量均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后,观察组白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白水平均低于对照组,但差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠心病心绞痛患者采用麝香保心丸+替格瑞洛片联合治疗可以获取理想的效果,不仅可以快速消退症状,还可以提高心功能,降低炎症因子水平。

急性冠状动脉综合征患者心脏康复依从性的调查研究

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征,包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。伴随着人们饮食结构的变化和生活水平的改善,ACS发病率呈逐年增加的趋势,其中急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是冠状动脉血流中断、闭塞引起的缺血性心肌坏死,是心血管内科的常见急危重疾病,对患者生命及生存质量和机体功能产生长期的负面影响。目前,经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)已被医学界公认是治疗ACS的有效方法。

通心络胶囊治疗冠心病变异性心绞痛临床疗效及对内皮功能的影响

目的:观察通心络胶囊治疗冠心病变异性心绞痛的临床疗效及对内皮功能的影响。方法:选取冠心病变异性心绞痛患者64例,随机分为两组,分别予以通心络胶囊和鲁南欣康治疗4周。结果:(1)通心络可明显改善冠心病变异性心绞痛患者的临床症状,总有效率为8667%,鲁南欣康组总有效率为8710%,两组间无显著性差异;(2)通心络组血清一氧化氮(NO)含量明显增加,血清内皮素(ET)水平降低,与鲁南欣康组比较,两组无显著性差异。结论:通心络胶囊能缓解冠心病变异性心绞痛的临床症状,改善其内皮功能,提示通心络的作用机理之一是通过增加NO,抑制ET而介导的。

急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后造影剂肾病的临床研究

目的了解低渗非离子造影剂对行急诊冠脉介入治疗术的急性心肌梗死患者肾功能的影响,探讨造影剂肾病(CIN)对患者预后的影响。方法选择2004年10月～2007年3月在北京友谊医院及首都医科大学大兴医院接受急诊冠脉介入治疗术的急性心肌梗死患者236例,患者均应用低渗非离子造影剂。测定介入治疗前和术后第1、2、3d肾功能,分析造影剂对冠状动脉介入术患者肾功能的影响,并记录住院期间主要不良事件。结果236例患者中,男184例,女52例,平均年龄(64.6±11.5)岁,发生CIN46例,发生率为19.5%;CIN组中原有肾功能不全者6例,心功能不全者19例,同非CIN组比较差异有统计学意义(P<0.01)。平均造影剂剂量CIN组为(328±166)ml,非CIN组为(248±124)ml,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);CIN组在住院期间主要不良事件发生率(除复发心绞痛外)及病死率明显高于非CIN组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性心肌梗死患者行急诊冠脉介入治疗后CIN的发生率较高,CIN可增加患者住院期间主要不良事件及病死率,对高危患者需要进行有效的预防措施。

急性心肌梗死缺血/再灌注损伤的机制及其药物防治进展

由于直接经皮冠脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)和静脉溶栓的再灌注治疗能挽救濒死心肌、减少心肌梗死面积从而显著改善预后,因此被作为急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者的推荐治疗策略。然而,即使采取了早期再灌注治疗,STEMI患者1年的死亡率仍达10%。缺血/再灌注(ischemia/reperfusion,I/R)引发的心肌组织细胞损伤显著增加心肌梗死患者的死亡率和多种并发症,降低了急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者再灌注治疗的获益。近年来对于I/R损伤的分子和免疫学研究进展促进了与组织炎症和器官功能不全的治疗策略更新。本文就AMI的I/R损伤机制及其药物防治进展进行文献复习。

心肌梗死后冠状动脉侧支循环发展进程

目的:探讨心肌梗死后侧支循环出现的规律与特点。方法:回顾性分析自2005-06至2011-06在我科住院行选择性冠状动脉造影的心肌梗死患者1 524例的临床资料,根据患者行冠状动脉造影的时间和心肌梗死类型分为四组:24 h内急诊冠状动脉造影的ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者785例(24 h之内组);7天至2周内行择期冠状动脉造影的STEMI患者328例(7天至2周内组);STEMI 1个月以后行冠状动脉造影的陈旧性心肌梗死患者172例(1个月以上组);3天内行冠状动脉造影的非ST段抬高急性心肌梗死(NSTEMI)患者239例(NSTEMI组)。通过分析各组的影像资料,观察梗死相关动脉出现侧支循环的发生率;分别采用Rentrop’s分级和心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)分级对逆向侧支循环和同侧桥侧支循环水平进行评价。结果:各组总侧支循环的发生率依次为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组42.7%、1个月以上组71.5%、NSTEMI组57.5%;其中逆向侧支发生率为:24 h之内组20.5%、7天至2周内组41.5%、1个月以上组60.5%、NSTEMI组48.5%;同侧桥侧支的发生率依次为:24 h之内组1.1%、7天至2周内组6.4%、1个月以上组36.0%、NSTEMI组18.4%。24 h之内组内有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比射血分数增高、死亡率降低(P<0.05);7天至2周内组、1个月以上组、NSTEMI组有侧支循环亚组与无侧支循环亚组比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:STEMI患者在12 h内就可以出现逆向侧支循环,随时间延长侧支循环发生率和水平增加。而同侧桥侧支循环多在心肌梗死1个月后出现,而且只见于病变完全闭塞或次全闭塞时。

压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效（摘要）

压宁定治疗充血性心力衰竭的临床疗效（摘要）北京友谊医院心内科刘庆山，严松彪，祝萱，顾复生压宁定（Ｅｂｒａｎｔｉｌ，德国ＢｙｋＧｕｌｄｅｎ药厂产品）是新型α１受体阻滞剂，主要用于治疗高血压急症，手术中及麻醉时控制高血压，而用于心力衰竭报道尚少。现将我们...

检测慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1及血清胱抑素C的临床意义

目的 探讨慢性心力衰竭患者尿液肾损伤分子-1（KIM-1）及血清胱抑素C（Cys C）的水平与心功能、肾功能之间的关系.方法 选择我院2013年1～10月在心血管内科住院的慢性心力衰竭患者60例,对照组为我院体检中心的健康体检者30名.所有入选者均行左室射血分数（LVEF）、肾小球滤过率（eGFR）、血浆N端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、KIM-1和Cys C检测.结果 与健康对照组相比,慢性心力衰竭组患者尿KIM-1及Cys C水平显著升高（P＜0.05）.将患者按LVEF≥40％和LVEF＜40％分组发现,LVEF＜40％组患者尿KIM-1及Cys C水平显著高于LVEF≥40％组（P＜0.05）,均显著高于健康对照组（P＜0.05）.尿KIM-1及Cys C水平呈正相关（r=0.42,P＜0.05）.另外研究发现,尿KIM-1水平与NT-pro-BNP水平呈正相关（r=0.45,P＜0.05）,与LVEF呈负相关（r=0.38,P＜0.05）.慢性心力衰竭组患者尿KIM-1水平与Scr无显著相关性（r=0.11,P＞0.05）,与eGFR无显著相关性（r=-0.13,P＞0.05）.尿KIM-1水平与ACR水平呈正相关（r=0.42,P＜0.05）.结论 肾功能正常的慢性心力衰竭患者尿KIM-1及Cys C水平显著升高,与心功能和心衰的严重程度密切相关,提示慢性心力衰竭患者存在肾小管损伤,并且尿KIM-1及Cys C水平可以间接反映慢性心肾综合征（CRS）的严重程度.

持续性心包引流合并症的探讨

目的 持续性心包穿刺引流是治疗大量心包积液和心包填塞的常用方法,本文旨在探讨心包穿刺引流的合并症。方法 本文对5例发生了心包穿刺引流合并症的住院患者进行分析。结果 在5例合并症中,有2例因导管前端刺激发生神经介导性晕厥,1例发生急性右心室扩张并死亡,1例发生心包积液经导管管侧孔漏入左侧胸腔,1例出现急性肺水肿和心包积液经穿刺处漏入皮下组织。结论 应充分认识持续心包引流所引起的血流动力学改变,对危重患者应行床旁血流动力学监测。同时应注意引流导管本身对患者可能造成的损伤。

心电图对急性大面积肺栓塞的预测价值

目的探讨急性肺栓塞患者心电图(ECG)改变与肺栓塞严重度的相关性。方法选择2000年12月至2004年11月,所有经肺螺旋CT证实为急性肺栓塞,并且符合入选标准的40例住院患者。评价他们的心电图改变与肺血管成像、血流动力学及血气改变之间的相关性。结果胸前导联T波倒置和SⅠQⅢTⅢ与肺栓塞的严重度具有很强的相关性,随着胸前导联T波倒置范围的左移,肺栓塞的严重程度可能在逐渐加重。肺血管床阻塞面积百分比(POPAB)>49%的大面积肺栓塞患者中,心电图出现胸前导联(V1-2)T波倒置的患者占83%,显著高于非大面积肺栓塞组。通过分析15种急性肺栓塞(APE)常见的ECG改变,结果发现这些ECG改变数目≥5个时或胸前导联T波倒置数目≥3个时,对大面积肺栓塞的筛查更有意义。结论ECG改变对筛查大面积肺栓塞具有重要的临床价值。

早期完全血运重建对合并多支血管病变的急性ST段抬高型心肌梗死患者的预后影响

目的探讨置入药物洗脱支架的早期完全血运重建策略对合并多支血管病变(MVD)并已接受急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的预后影响。方法单中心回顾性研究连续纳入2007年1月~2009年6月我院住院的合并MDV并行急诊PCI的STEMI患者318例,根据治疗策略分为2组,对照组192例,仅在急诊PCI时干预罪犯血管;治疗组126例,完成早期完全血运重建。比较2组患者术后12个月和60个月主要不良心血管事件(MACE)的差异。结果术后12个月,与对照组比较,治疗组MACE发生率及全因死亡率显著降低(7.9%vs16.1%,P=0.033;4.0%vs 10.4%,P=0.037)。术后60个月,对照组和治疗组MACE发生率分别为31.3%与21.4%,无统计学差异(P>0.05);而治疗组全因死亡率及心源性死亡率显著低于对照组,差异有统计学意义(6.3%vs 14.6%,P=0.023;4.8%vs 12.0%,P=0.029)。结论对于接受急诊PCI且合并MDV的STEMI患者,与仅干预罪犯血管比较,早期置入药物洗脱支架的完全血运重建策略是安全的,可能会降低12个月的MACE发生率和全因死亡率,并减少60个月时的全因死亡率和心源性死亡率。

心肌缺血再灌注后微血管损伤的机制及诊断方法研究进展

冠状动脉疾病,尤其急性心肌梗死(AMI)是目前世界死亡和残疾的主要原因。在ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的患者中,通过溶栓或直接PCI的紧急血运重建,最大程度地缩短缺血时间,已成为降低发病率和病死率的成功策略[1]。然而,将氧气和养分引入缺血心肌可能会通过"再灌注损伤"的过程,进一步加重心肌损伤和微血管功能障碍。因此,"开放心外膜动脉假说"应向下游转移至"开放微血管假说",以强调最佳的再灌注治疗。

急性冠脉综合征患者PCI后恢复期心脏康复依从性相关影响因素分析

目的探索急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后参与恢复期心脏康复的影响因素。方法回顾性分析2017年5月至2018年12月于北京友谊医院心血管中心行急性期心脏康复干预的急性冠脉综合征患者483例,根据是否参与门诊恢复期心脏康复干预分为急性期组(n=420)和恢复期组(n=63)。应用Logistic回归模型对影响患者进行心脏康复的因素进行分析。结果入选患者恢复期心脏康复的参与率为13.04%(63/483)。与仅参与急性期心脏康复的患者相比,继续参与恢复期心脏康复的患者更年轻(P=0.001)、患有低高密度脂蛋白胆固醇血症的人数比例更高(P=0.017),而既往慢性肾脏病史和骨关节病史的人数比例更少(P=0.049,0.037)。经多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.962,95%CI:0.938~0.988,P=0.004)是ACS患者PCI后参与恢复期心脏康复干预的主要影响因素。结论 PCI后恢复期心脏康复的参与率较低,年龄是ACS患者行PCI后参与恢复期心脏康复的独立影响因素。

CHADACv评分与肾损伤分子-1检测对行经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者造影剂肾病的评估价值

目的通过CHADACv评分和肾损伤分子-1(kidney injury molecule-1,KIM-1)检测,对应用造影剂的冠心病患者进行评价,探讨CHADACv评分和KIM-1对造影剂肾病的预测价值.方法选取拟行PCI冠心病患者200例,均行CHADACv评分,根据CHADACv评分0分、1~3分和>3分分为三组.查左心室射血分数(LVEF),术前1天和术后48 h KIM-1、血清胱抑素C(CysC)、血清肌酐(Scr)检测.结果与CHADACv评分为0分和1~3分组相比,CHADACv评分>3分组KIM-1水平显著升高[(1563±463)pg/mg.Cr比(386±164)pg/mg.Cr,P<0.01;(1563±463)pg/mg·Cr比(862±378)pg/mg·Cr,P<0.05],而CysC随CHADACv评分增高有增高趋势,但无显著差异.研究发现CHADACv评分与KIM-1水平呈正相关(r=0.46,P<0.05),血清肌酐水平与CHADACv评分显著相关(r=0.42,P<0.05),血清CysC水平与CHADACv评分无显著相关性(r=0.16,P>0.05).结论CHADACv评分与KIM-1检测能够反映冠心病患者应用造影剂后造影剂肾病的发生,且造影剂肾病与CHADACv评分和KIM-1水平呈正相关.

急性心肌梗死患者早期室性心律失常与血钾水平的相关研究

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)患者早期室性心律失常(VA)与其血钾水平的相关性。方法:回顾性分析120例AMI患者的临床病历资料,搜集患者急诊入院时的基本资料、心肌酶、肌钙蛋白、血钾水平、心电图及入院后24小时内VA发生情况等,根据血钾水平将120例AMI患者分成3组:A组:血钾<3.5mmol/L;B组:3.5mmol/L≤血钾<4.5mmol/L;C组:4.5mmol/L≤血钾<5.5mmol/L。对比观察各组血钾水平及VA得分的情况,并分析血钾水平与VA得分的相关性。结果:A组、B组、C组各组间相比有显著性差异(P<0.05)。Pearson相关分析显示,AMI患者早期血钾水平与室性心律失常的Lown分级呈负相关(r=-0.78,P<0.05)。结论:(1)AMI患者早期室性心律失常的发生与血钾水平相关,血钾水平越低,VA的Lown分级越高;(2)正常低值血钾水平仍有发生VA的风险,保持血钾>4.5mmol/L可能减少VA的发生。

2型糖尿病患者无症状心肌缺血心率变异性的研究

目的冠心病是2型糖尿病主要心血管并发症，且经常表现为无症状心肌缺血（SMI），本研究观察2型糖尿病患者SMI发作与心率变异性的相关性。方法在我院行运动负荷心肌灌注显像检查的患者中，选取1个月内做过动态心电图监测的157名无冠心病临床症状的2型糖尿病患者，其中34例为SMI患者；123例为无心肌缺血发作患者，并在其中随机选37例为对照组。结果SMI的发生率为21．6％；SMI组除24小时平均心率高于无心肌缺血组外。心率变异性各参数中：总体标准差、均值标准差、标准差均值、差值的均方根和差值〉50ms的百分比与无心肌缺血组相比较均明显下降。结论心率变异性减低与2型糖尿病合并SMI明显相关，而心率变异性减低作为评价心脏神经自主病变的早期信号，说明2型糖尿病合并SMI的发病与心脏自主神经病变密切相关，心率变异性或可作为无症状的2型糖尿病患者SMI筛查的指标之一。

血浆髓过氧化物酶水平对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:研究血浆髓过氧化物酶(MPO)水平对急性心肌梗死(AMI)患者预后的影响和预测价值。方法:入选AMI患者共71例,于入院即刻采用比色法测血浆MPO水平;同时测CK-MB、cTNT、hs-CRP、WBC、N;按MPO水平行二分位数分组。行30、90d随访,以缺血性胸痛、非致命性心肌梗死、心力衰竭、心血管原因的再住院、心血管原因的死亡为终点事件。结果:MPO≥125.86U/L组的30d终点事件发生率明显高于MPO<125.86U/L组(OR4.00,95%CI[1.06,16.38],P=0.04);90d终点事件发生率亦明显高于MPO<125.86U/L组(OR3.88,95%CI[1.09,13.77],P=0.03)。MPO水平与WBC、N正相关,和cTNT、CK-MB、hs-CRP无相关性。回归分析,MPO和cTNT峰值是30d发生终点事件的危险因素(MPO:B=1.83,P=0.03;cTNT:B=0.38,P=0.01);cTNT峰值、MPO和hs-CRP是90d发生终点事件的危险因素(MPO:B=1.92,P=0.02;cTNT峰值:B=0.42,P=0.01;hs-CRP:B=0.15,P=0.04)。结论:血浆MPO水平升高的AMI患者随访30、90d的终点事件发生率明显增高,血浆MPO水平对AMI患者的预后有独立的预测价值。