四川省双流县永安中心卫生院2009年度住院疾病构成与用药情况现状调查

目的调查四川省双流县永安中心卫生院2009年度住院疾病构成与用药情况,为进一步研究提供基线数据。方法采取问卷调查结合专题访谈,收集该院2009年度住院病历和用药记录,按国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类,并按剂型、药理作用、金额、住院科室整理、分析住院药品使用情况。内容包括住院患者一般信息、出院诊断名、住院费用、所用药品金额等,应用Excel软件进行数据整理和统计分析。结果①该院2009年度住院病例共4335人次,女性多于男性(55.59%vs.44.1%),住院病例疾病谱分为18类,占ICD-10标准分类的85%。②前5位系统疾病分别是呼吸系统疾患、消化系统疾患、泌尿生殖系统疾患、损伤与中毒、妊娠分娩和产褥期疾患,共3531人次,占总住院人次的81.45%。其中,除损伤与中毒外,其余4位系统疾患的住院病人均为女性多于男性。③前15位单病种依次为:慢支炎急发、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、急性胃肠炎、慢性支气管炎、泌尿道结石、急性阑尾炎、慢性胃炎、急性胃炎、椎基底动脉供血不足、剖宫产、骨折、急性荨麻疹和梅尼埃病。④前15位单病种患者构成累计达59.81%,包括6种慢性疾病,9种急性疾病,住院人次数构成比分别为21.81%和38%,慢性病的各项平均费用均高于急性病。⑤西药金额构成比占80%～90%,抗微生物类药物和调节水、电解质类药物在内儿科、外妇科按金额排序均排名前2位。结论①2009年该院住院病例总体疾病负担主要集中在25～59岁和60岁及以上的两个年龄段,主要是呼吸和消化系统疾病,且以急性病为主。②2009年度永安中心卫生院住院部常见疾病除肺炎、泌尿道结石、尿潴留、中毒与损伤及脑梗塞男多于女外,其余疾病均为女多于男。③2009年度该院育龄住院人员剖宫产者为顺产者的4.24倍,其合理性值得关注。④按金额排位,常用药物涉及4类药和1类疫苗,与主要疾病负担一致。⑤应重点监管乡院用药金额高或频度大的药物及其合理使用。⑥2009版国家基本药物目录中0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、头孢呋辛等药物符合该院住院患者治疗需要。

四川省双流县永安中心卫生院基本情况现状调查

目的调查四川省双流县永安中心卫生院服务与经营现状,为乡镇卫生院卫生技术人员配置和国家基本药物目录实施提供基线数据。方法采用问卷调查加专题访谈的方式调查该中心卫生院基本情况,内容包括一般情况、人员、经营及业务状况、基本药物目录实施情况等。结果该中心乡镇卫生院硬件条件良好,服务人群的经济水平和健康状况较好。卫生院医护比、医药比高于全国平均水平。医院员工大专以上学历占61.6%,88%的员工为初级及以下职称,人员流失与流入基本持平。2009年药品收入占业务收入的53.6%,医药费用比2008年增加。医院于2010年4月1日起实行基本药物目录,尚无相关配套技术文件。结论四川省双流县永安中心卫生院基础条件较好,但作为西部小康型乡镇卫生院,存在卫生技术人员结构不合理、学历和资质不高及员工流动性大等问题,需制定相应政策和不断完善相应措施。完全实行基本药物零差价销售可能对医院经营造成较大影响,需及时足额补贴及政策配套才能维持现有卫生服务水平。

四川省双流县永安中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成与费用情况调查

目的调查四川省双流县永安中心卫生院2008～2010年度住院疾病构成及费用情况,为进一步研究提供基线数据。方法采取问卷调查结合专题访谈,收集该院2008～2010年住院病例资料,按国际疾病分类(ICD-10)标准对出院记录的第一诊断进行分类,应用Excel软件整理和统计分析住院患者一般信息、出院诊断名、住院费用、所用药品金额等。结果①该院2008、2009、2010年度住院病例分别为4236、4335、4844人次,均为女性多于男性(56.99%vs.42.96%,55.59%vs.44.1%,54.36%vs.45.62%);住院病例疾病谱分为20类,占ICD-10标准分类的95%。②近3年前3位系统疾病均为呼吸、消化、泌尿生殖系统疾病,累计构成比62.74%～72.31%。③近3年前15位单病种包括:上呼吸道感染、急性气管炎、肺部感染、急性胃肠炎、骨折、急性阑尾炎、慢性支气管炎、泌尿系结石、脑血管供血不足、腰椎病、急性胃炎、浅表损伤、慢性胃炎、高血压和胆囊结石/胆囊炎。④近3年15～24岁以上年龄段的慢性病住院患者人次数随其年龄增长而呈增加趋势,且女性多于男性;0～4岁年龄段均为急性病,且男性多于女性,为急性病负担最重的人群;25～54岁年龄段急性病多于慢性病,女性多于男性。⑤2010年前15位单病种中慢性病的人均住院费用高于急性病(1564.45元vs.1104.11元),也高于新添中心卫生院(人均1311.81元)和高闸中心卫生院(人均1002.99元)慢性病人均住院费用。结论①双流永安中心卫生院近3年住院病例主要系统疾病是消化、呼吸和泌尿生殖系统疾病,急性病较多且集中于感染和损伤。②该院住院患者的常见病种较稳定,近3年前15位单病种中相同疾病有上呼吸道感染、肺部感染、急性支气管炎、急性阑尾炎、急性胃炎、急性胃肠炎、骨折、慢性胃炎、慢性支气管炎和泌尿系结石。③应重点关注15～24岁以上年龄段的慢性病患者及0～4岁年龄段急性病患者。④2010年前15位单病种住院患者人均住院费用高于新添中心卫生院和高闸中心卫生院,应关注住院费用的合理性。

四川省双流县乡镇卫生院人员配备情况调查

目的调查分析双流县乡镇卫生院人员配备现况,为探索小康型乡镇卫生院人员配备方案提供参考。方法自制问卷对四川省双流县所辖21家乡镇卫生院进行调查,使用SPSS17.0统计学软件对调查数据进行分析。结果 21家乡镇卫生院平均每千人口医务人员数量高于全国水平,中、高级职称人数占10.34%,有执业资格的占69.06%,大专及以上学历占66.03%,医护比为1∶0.56。结论双流县乡镇卫生院存在一定的人力资源浪费现象,护理人员比例不足,卫生人员的学历、职称偏低,且存在不具备执业资格者在岗现象。因此,乡镇卫生院应合理规划人员配备结构,避免人力资源浪费现象的发生,加强对乡镇卫生院在岗人员的培训,引进人才和技术,提高整体素质。

四川省双流县乡镇卫生院科室设置调查分析

目的通过调查了解四川省双流县21家乡镇卫生院的科室设置情况,为小康型乡镇卫生院的科室设置提供依据。方法采用问卷调查对四川省双流县所辖21家乡镇卫生院进行调查,使用SPSS17.0进行统计分析。结果预防保健科室方面,较基础的卫生防疫科和妇幼保健科设置相对全面,但没有乡镇卫生院设健康教育室;多数卫生院都设置了内科、外科等比较普遍的住院科室,较少卫生院设理疗科、康复科,没有卫生院设家庭病床科;一般型乡镇卫生院较少设置手术室和消毒供应室,仅有1家中心型卫生院设病理科。结论乡镇卫生院预防保健科室设置仍不完善,建议充分重视预防保健科室设置;康复科、家庭病床科等具有社区医疗特色的科室需进一步探索;建议医技科室不完善的卫生院健全基础医技科室设置,而在条件满足的乡镇卫生院可探索高水平医技科室科。

四川省双流县乡镇卫生院建设现状调查分析

目的了解四川省双流县乡镇卫生院建设的情况,为合理规划小康型乡镇卫生院的建设提供依据。方法采用问卷对四川省双流县所辖21家乡镇卫生院进行调查,使用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。结果 21家乡镇卫生院的平均实际开放床位数大于平均编制床位数,中心型卫生院的病床使用率高于全国水平;占地面积与服务人口数无相关关系,仅8家乡镇卫生院绿化面积达到30%以上;有2家中心型卫生院每床建筑面积超出了国家标准范围。结论乡镇卫生院应根据当地居民卫生服务需求、病床使用率等,合理控制床位规模;合理规划占地面积,提高绿化面积,增强建筑面积的适宜性。

双流县永安镇居民糖尿病患病率及影响因素研究

目的研究双流县永安镇居民糖尿病患病率,同时分析影响当地糖尿病发生的因素。方法采用整群抽样的方法对双流县永安镇居民进行样本抽取,通过社区调查、居民体检收集居民生活方式及患病数据,采用单因素分析(卡方检验)筛选影响糖尿病发病的因素,同时采用多因素logistic回归分析指标对糖尿病发病的综合作用并构建回归模型。结果 1共调查双流县永安镇居民813户(2364人),其中糖尿病粗患病率为4.6%,标化患病率为4.1%;2经单因素分析分析显示年龄分段、早餐频率、是否高血压、超重肥胖共4项指标显著影响糖尿病的发生(P<0.05);3多因素logistics回归分析显示2项指标对糖尿病发生影响显著,分别为:超重肥胖OR值为2.49(1.445、4.293)、年龄分段OR值为1.578(1.151、2.163),超重肥胖、年龄分段均为糖尿病发生的危险因素;结论糖尿病在特定地区的患病情况及主要影响因素存在差异,应该根据当地实际情况因地制宜的进行疾病干预,双流县永安镇需围绕超重肥胖、年龄因素制定相应的干预手段。

四川省双流县农村居民健康体检知信行及影响因素调查

目的了解双流县农村居民健康体检知识、态度、行为及影响因素,为提高其体检积极性,建立农村居民健康体检模型提供参考。方法采用多阶段抽样方法,用自行设计问卷对农民进行面对面调查;同时,对双流县农村地区所有乡镇卫生院和社区卫生服务中心展开普查。数据采用SPSS17.0统计学软件进行分析。结果纳入分析的977名调查对象中,有74.5%不知晓新医学模式下的健康含义,34.0%无定期体检的意识,文化程度越低、年龄越大,健康知识越缺乏,体检意识越差;25.9%有定期体检行为,不利的因素有男性、文化程度低、健康体检意识薄弱、健康知识缺乏;目前成都市农村居民免费体检覆盖率为16.80%。造成体检覆盖率低的原因是:居民体检积极性低、宣传力度不够、居民外出打工、政府支持不够、居民自觉没时间参加、去医院体检不方便等。结论双流县农村居民的健康知识水平和体检意识有待提高,为促进居民实施体检行为,除了开展居民体检健康教育外,还应该加强部门间的配合、加大体检政策宣传力度、增加经费投入等。

小康型乡镇卫生院居民健康体检组织管理模式探讨

目的探讨有效、可推广并适合我国经济较为发达的小康型农村地区的居民健康体检组织管理模式。方法通过文献分析、定性访谈、小组讨论、专家咨询等多种方法,评估小康型农村地区居民体检需求、收集相关部门关于居民体检存在的问题和建议,制定确实可行的居民体检组织管理模式。结果提出了小康型乡镇卫生院居民健康体检的组织运行网络、健康教育的方式和体检工作的考核体系。结论为使小康型农村地区居民健康体检的长期开展,需建立政府领导、部门合作、社会动员、群众参与的工作机制,同时应建立相应的考核指标。

小康型乡镇卫生院特色专科建设及效益评估

目的建立小康型乡镇卫生院特色专科创建模式并进行效益评估。方法针对特色专科创建模式的拟定、筛选、运行、应用等,采用文献分析、定性访谈、焦点小组讨论和专家咨询的方法收集有关情报和咨询意见,筛选出适宜模式进行应用验证。结果通过在双流县永安中心卫生院开展的小康型乡镇卫生院特色专科创建,各专科药品比例下降,门诊人均诊疗费用均低于全国同期水平;科室诊疗人次、经济收入均得到大幅提升;同时三个专科总诊疗人次由32.76%提高到46.6%,总诊疗人次提高幅度大于医疗总收入提高幅度,表明农村居民到特色专科就诊的相对医疗费用在下降。结论 "特色专科三元素"是创建和发展特色专科的必要条件。创建特色专科为健全农村三级医疗卫生网络提供了重要支撑,能够提升基层医院的诊疗水平,减轻患者负担。

小康型乡镇卫生院药品配送模式探索

目的初步探索小康型乡镇卫生院药品配送模式。方法采用文献分析的方法了解现今乡镇卫生院主要的药品配送模式,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院药品配送模式的意见。结果拟定了小康型乡镇卫生院药品配送模式的三种方案以及内部对接模式。结论药品配送中心的选择是药品配送模式是否成功的重要环节;政府部门的参与是保证药品品质的关键;内部对接模式的运行是保证药品供应的基础。

小康型乡镇卫生院人员配备标准探讨

目的探讨小康型乡镇卫生院人员配备标准。方法采用文献分析和问卷调查的方法了解乡镇卫生院人员配备现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院人员配备的意见。结果小康型乡镇卫生院每千农业人口配备乡镇卫生院人员数在1.8～2.5人之间;卫生技术人员占人员总数的85%～95%;预防保健人员每万农业人口不少于2.5人配备;医护比在11.2～11.5之间;医技及其他卫生技术人员占卫生技术人员总数的30%左右;小康型乡镇卫生院管理人员数占人员总数的10%～15%;专职管理人员数占管理人员总数的30%～40%。结论小康型乡镇卫生院应增加预防保健人员配备;优化医护比;重视专职管理人员配备。

小康型乡镇卫生院信息化建设及成效

目的建立小康型乡镇卫生院信息化建设模式并进行应用验证。方法针对信息化建设模式的拟定、运行、应用等,采用文献分析、现场调研、定性访谈、焦点小组讨论和专家咨询的方法收集有关情报和咨询意见,筛选出适宜模式进行应用验证。结果建立了县级区域信息平台、医院管理系统、疾病分析与服务系统和远程医学信息系统推广模式;应用后信息化平台建设日益完善,应用范围扩展,优化了服务流程;慢病患者随访率提高,患者依从性增强,疾病控制率提升;培训医务人员268080人次,推广应用适宜技术47项,积累远程医疗咨询案例13825例,取得显著社会效益。结论政府主导是信息化建设可持续发展的重要保证,优化医院流程是实施医院信息化建设的基础;"三中心"协调合作是提高系统运行效率的必要条件;效益评估是小康型乡镇卫生院信息化建设的推手;通过信息网络开展针对性的健康教育,能有效提高患者对医院的认同感和依从性。

小康型乡镇卫生院信息化建设模式探索

目的初步探索小康型乡镇卫生院信息化建设模式。方法采用文献检索分析目前医院信息化建设方向、思路,同时结合永安中心卫生院信息化建设实践、定性访谈、专家咨询收集有关小康型乡镇卫生院信息化建设模式的意见。结果小康型乡镇卫生院信息化建设可分四期进行整体规划建设:I期实现基本业务模块构架,Ⅱ期完成个人信息数据共享,Ⅲ期开展医技信息集成传输:Ⅳ期拓展临床医药信息支持平台。结论小康型乡镇卫生院信息化创建应本着低成本、基本功能齐全的原则,分期建设,在前期建设完善的基础上再进行信息化升级。

小康型乡镇卫生院特色专科创建模式初探

目的探讨适合我国经济较为发达的小康型农村地区的乡镇卫生院特色专科创建模式。方法通过文献分析、现场调查、定性访谈、小组讨论、专家咨询等多种方法,了解四川省双流县乡镇卫生院特色专科创建现状、存在的问题以及专家意见,讨论制定切实可行的小康型乡镇卫生院特色专科创建模式。结果提出了小康型乡镇卫生院创建特色专科的条件、如何创建和管理特色专科的模式。结论特色专科的创建需具备内外环境条件,专科方向和诊疗项目的确定需结合当地实际情况,突出特色、强化管理是特色专科可持续发展的保障。

小康型乡镇卫生院科室设置标准探讨

目的初步探索小康型乡镇卫生院科室设置标准。方法采用文献分析和问卷调查的方法了解项目县乡镇卫生院科室设置现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院科室设置的意见。结果小康型乡镇卫生院设置专门的副院级公共卫生机构;门诊科室按照"7+3"模式设置;住院科室按照常规方案或按照分设中医、西医和康复病区的方案;根据具体条件决定手术室的设置。结论小康型乡镇卫生院的公共卫生科室设置可进一步完善;门诊和住院科室设置多元化;管理科室设置进一步细化。

小康型乡镇卫生院药品配送模式的探索及应用

目的建立小康型乡镇卫生院药品配送模式并进行应用验证。方法针对药品配送模式的拟定、筛选、运行、应用等,采用文献分析、定性访谈、焦点小组讨论和专家咨询的方法收集有关情报和咨询意见,筛选出乡镇卫生院-村卫生室代购模式进行初步应用。结果模式实施后,双流县永安中心卫生院业务总收入呈上升趋势,基本药物销售金额占医院药品收入的95.6%,单处方金额下降51.37%,药品比例下降13.38%,门诊均次费用为60.5元低于本地其他中心卫生院;所辖村卫生室就诊人次、整体收入增加。结论制订制度、规范流程是保证药品品质、降低药品价格的关键;加强对村卫生室的监管是保证基层网底用药质量的核心;乡镇卫生院-村卫生室代购模式适用于乡村一体化管理较健全、信息化程度较高的地区,能有效提升药品质量,降低药品比例,提高村站就诊人次,促进农村患者就近、就早看病。

小康型乡镇卫生院建设标准初探

目的探讨小康型乡镇卫生院建设标准。方法采用文献分析和问卷调查的方法了解乡镇卫生院建设现况,通过定性访谈和专家咨询的方法收集有关小康型乡镇卫生院建设的意见。结果小康型乡镇卫生院床位规模按每千农业人口1.4～2.0张设置,建筑面积60～100 m2/床,或采用业务用房建筑面积60～80 m2/床;绿地面积达到总占地面积的35%～40%;建筑层数可考虑3～6层。结论小康型乡镇卫生院根据居民需求设置床位规模;适当增加建筑面积;合理规划绿地面积。

远程医学信息系统推广模式应用探讨

目的探讨有效、可持续的远程医学信息系统推广模式。方法采用文献分析、问卷调查、专家咨询、现场调研、快速评价法等多种方法,收集远程医学信息系统推广存在的问题和需求,研发远程医学教育咨询技术,推广应用。结果在四川省医疗卫生单位共安装了86个接收点,乡镇卫生院安装了62个接收站点,已对43项技术进行了培训,参加培训的医技人员达到2万多人,远程咨询103例。结论得出一套可行的远程医学信息系统推广模式,包含组织、运行、激励等机制。

四川省双流县镇级医疗单位药品配送现状调查

目的调查四川省双流县24家镇级医疗单位药品配送运行情况,为探索适合小康型乡镇卫生院农村药品配送模式提供依据。方法设计访谈提纲,对四川省双流县各级食品药品监督局、镇卫生院、村卫生室和药品配送企业负责农村药品配送管理工作的相关人员进行访谈。同时设计调查问卷,调查双流县24家镇级医疗单位(3家中心型卫生院、3家社区卫生服务中心及18家一般型卫生院)。调查结果采用Epidate 3.1录入,用Spss 17.0进行描述性分析和统计检验。结果目前双流县农村药品配送自2003年启动"两网"监管下的药物企业直配以来一直由1家配送,配送前后效率对比未显示明显变化。24家镇级医疗单位对配送企业总体满意度仅50%,对药品配送价格、配送药品数满意度最低,仅37.5%和33.3%。结论农村药品配送在"两网"监管下实行的企业直配,规范了药品配送市场,取得良好社会效应,但尚存市场化不足、透明度不高、药价偏高的问题,需要引入新的竞争及管理机制促进农村药品配送的新突破。