疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝中的应用(附58例报告)

目的 探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹外疝修补术中的价值。方法 回顾性总结 1999年 5月至2 0 0 2年 10月我院应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹外疝患者 58例 ,共 62例次。其中合并高血压、心肺功能不全、前列腺肥大、糖尿病者占 3 9.7% ( 2 3 / 58)。结果 切口均为一期愈合。术后 3～ 7d出院。随访 1～ 2 9个月 ,平均 18个月 ,随访率为 89.7% ( 52 / 58) ,无一例复发。结论 疝环充填式无张力疝修补术具有创伤小、符合解剖生理、痛苦少。

胰腺损伤20例诊治的体会

回顾性分析我院近 4年间 2 0例胰腺损伤术前诊断、手术方式。结果显示腹腔内出血、腹膜炎是主要临床表现。本组术前B超检查 1 6例 ,提示胰腺损伤可能 2例 ;联合CT检查 3例 ,仅有 1例提示胰腺损伤。术前确诊仅为 1 0 %。手术方法 :单纯胰周引流 4例 ,胰腺缝扎止血、修补、胰周引流 7例 ,胰腺近端缝扎、远端切除 2例 ,胰腺近端缝扎、远端胰空肠Roux en Y吻合 2例 ,胰头修补、改良十二指肠憩室化手术3例 ,简化十二指肠憩室化手术 1例 ,胰十二指肠切除术 1例。胰腺损伤术前诊断困难 ,及早剖腹是诊断胰腺损伤的主要方法 ,根据胰腺损伤的部位和损伤程度选择合理的术式是提高胰腺损伤治愈率的关键 ,手术不要求大 ,宁简勿繁。

泛影葡胺在诊治粘连性小肠梗阻中的临床应用

目的分析泛影葡胺在粘连性小肠梗阻的诊断和治疗中的作用。方法对本院484例粘连性小肠梗阻患者经口服或胃管注入76%泛影葡胺行胃肠道造影,对小肠梗阻进一步诊治的临床经过进行回顾性分析,并加以总结。结果484例患者中362例经应用泛影葡胺非手术治愈,122例经泛影葡胺造影明确诊断后根据具体情况实施手术治疗。结论泛影葡胺可用于诊断小肠梗阻并明确梗阻部位;可作为粘连性小肠梗阻非手术治疗常规措施并可重复使用;可为手术提供客观依据,对手术时机和切口选择有很好的指导作用。

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的诊治体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除(LC)后黄疸的原因、预防措施及处理方法。方法回顾分析性本院4362例LC后发生黄疸的36例临床资料并结合文献进行总结。结果内科性黄疸16例,梗阻性黄疸20例(包括胆道损伤7例,胆总管结石9例,胆道蛔虫2例,原因不明2例)。开腹手术中1例患者继发腹腔脓肿转上级医院治疗,其余治愈。结论 LC后黄疸与许多因素有关,十分复杂,我们必须详细全面的检查以明确诊断,区分梗阻性黄疸与内科性黄疸。梗阻性黄疸以胆管损伤和胆道结石为主要原因,内科性黄疸与术前患者的肝功能状况、中气腹压力大小、手术时间长短密切相关,当诊断不明确时,处理应更为谨慎,强调对发生黄疸病例的处理采用个体化原则。

149例粘连性肠梗阻诊治体会

目的 探讨粘连性肠梗阻的病因、诊断及治疗。方法 对 1996～ 2 0 0 1年我科收治的 14 9例粘连性肠梗阻患者的临床资料进行回顾性总结、分析。结果 本组 14 9例均发生于腹腔手术后 ,主要症状是腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气、排便 ,体征为腹胀、肠型、肠鸣亢进、腹部压痛。行腹部X线平片检查 14 0例 ,泛影葡胺胃肠道造影 18例 ,14 9例均确诊 ,其中不完全性肠梗阻 112例 ,完全性肠梗阻 3 7例。行非手术治疗 12 3例 ,手术治疗 2 6例 ,全组均治愈或好转。结论 腹腔手术是形成粘连性肠梗阻的主要因素 ,诊断主要依靠病史、体征及腹部X线摄片检查 ,泛影葡胺胃肠道造影对明确梗阻部位有较大帮助 ,也有一定治疗作用。粘连性不全性肠梗阻非手术治疗成功率高 ,而完全性肠梗阻或出现肠绞窄时应积极手术 ,掌握手术时机十分重要。

三孔法腹腔镜胆囊切除术106例体会

目的总结三孔法行腹腔镜胆囊切除术(LC)的方法和体会。方法对119例三孔法LC病例进行回顾性分析。经脐部10mm孔、剑突下10mm孔及右上腹5mm孔实施手术。结果106例成功施行三孔法LC,12例中转四孔法LC,1例中转行开腹胆囊切除手术。全组患者均痊愈出院,无并发症发生。结论在四孔法LC操作熟练的基础上选择适当病例开展三孔法LC是安全和可行的,更符合微创和美观的要求,但操作难度较大,对术者要求更高。

闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗(附33例报告)

目的 探讨闭合性十二指肠损伤的诊断与术式选择及其效果。方法 对 1980～ 1999年间收治的 33例闭合性十二指肠损伤患者临床资料进行回顾性总结分析。结果 合并伤 2 7例 ,其中胰腺损伤占 2 4 2 % (8/33) ,术前诊断率为 18 2 % (6 /33) ,术中漏诊率为 15 2 % (5 /33)。术式选择 :单纯十二指肠损伤以修补为主 ,十二指肠裂口较大或缺损者 ,可采用空肠浆膜覆盖术及十二指肠空肠Y型吻合术等其它术式 ,合并有胰腺损伤者宜行Graham简化术。同时应行充分的十二指肠减压和腹腔引流。术后并发症发生率为 39 4% (13/33) ,治愈率为 84 8% (2 8/33) ,死亡率为 15 2 % (5 /33)。结论 十二指肠损伤应重视早期诊断 ,在剖腹探查中应识别其损伤特征 ,并掌握切开探查方法 ,防止漏诊 ;术式选择宁简勿繁 ,不同患者适时、适当地采用最佳的诊断和治疗方法是十二指肠损伤手术成功的关键。

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床应用

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆道造影的临床价值。方法回顾性分析69例经腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管行胆道造影的临床资料，并加以总结。结果造影成功69例，成功率100％，术中造影发现胆总管结石8例，胆道结构变异3例，胆管损伤1例。结论腹腔镜胆囊切除术中选择性经胆囊管行胆道造影对降低胆管结石的残留，减少不必要的胆管阴性探查，辨明胆道解剖，避免及发现胆管损伤，提高腹腔镜胆囊切除术的质量和安全性有重要价值。