三踝骨折的治疗体会

目的:探讨三踝骨折并踝关节脱位的手术方法与疗效。方法:对笔者所在医院38例三踝骨折并踝关节脱位患者给予手术治疗,对其临床疗效进行回顾性分析。结果:本组38例患者均随访6～24个月,平均11个月。好27例,占71.05%;可9例,占23.68%;差2例,占5.26%;有效率为94.74%。骨折平均愈合时间为3.1个月。所有患者均无骨折愈合畸形、伤口感染或螺钉断裂情况出现。结论:对三踝骨折并踝关节脱位患者给予手术治疗具有较好的临床疗效,值得临床推广使用。

椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折22例

目的 总结后路椎板减压、椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 22例胸腰椎爆裂骨折患者采用后路椎板减压、椎弓根钉固定结合经伤椎椎弓根植骨术治疗.结果 术前Cobb角为13°～39°,平均27°;伤椎前缘压缩50％～80％,平均60％.后缘压缩10％～35％,平均20％.术后Cobb角0～120°,椎体前缘高度恢复至90％～95％,平均91％.后缘压缩0～10％,平均6％.随访18～36个月,平均20个月,术后12个月时Cobb角0～12°.内固定物取出5例,随访8～12个月,取出后脊柱后凸矫正角、椎体高度及相邻椎间盘等较取出前无明显变化.结论 后路椎板减压椎弓根钉内固定结合经伤椎椎弓根植骨治疗胸腰椎爆裂骨折,可重建脊柱稳定性,防止矫正角度及高度的再丢失,避免继发椎管狭窄.

带线锚钉治疗髌骨上下极骨折28例疗效观察

目的观察带线锚钉治疗髌骨上下极骨折疗效。方法采用带线锚钉治疗髌骨上下极骨折28例，其中髌骨上极骨折6例，髌骨下极骨折22例。采用Lysholm评分评定膝关节活功能。结果随访10-24个月，平均16个月。28例切口一期愈合，其中切口下血肿1例，无切口感染，锚钉脱落、骨折移位病例。28例骨折全部愈合，平均愈合时间9周。膝关节功能：优19例，良5例，可3例，差2例，优良率为85．7％。结论带线锚钉治疗髌骨上下极骨折具有操作简单、创伤小、手术时间短、所用手术器械少、固定牢靠、疗效肯定、并发症少等优点。

漂浮肩损伤手术治疗16例

目的总结漂浮肩损伤的手术治疗方法及疗效。方法总结2006--2010年间手术治疗的16例漂浮肩损伤患者临床资料，其中男12例，女4例；年龄18—68岁，平均32．6岁。车祸伤14例，坠落伤2例。按Neer肩关节功能评定标准评定术后肩关节功能，其中A型（锁骨干＋同侧肩胛颈骨折）9例，B型（锁骨远端＋同侧肩胛颈骨折）5例，C型2例（肩锁关节脱位＋同侧肩胛颈骨折）。锁骨与肩胛骨腋缘同时固定7例，其中合并盂缘骨折用可吸收螺丝钉固定1例，锁骨、肩胛骨腋缘与肩胛体同时固定5例，锁骨、肩胛岗、肩胛腋缘同时固定2例，锁骨与肩胛骨腋缘固定同时行喙肩韧带修补、双固定钉固定2例。结果术后随访12～36个月，平均26个月。骨折或脱位复位良好，所有骨折在6～8个月愈合，无畸形愈合。肩关节功能：优6例，良8例，可1例，差1例，优良率87．5％。无创伤性关节炎、肩峰撞击征等术后并发症发生。结论根据漂浮肩损伤的不同类型，选择合适的手术顺序和内固定方法。解剖复位、坚强内固定、术后早期功能锻炼，能最大限度地恢复肩关节功能，能够明显缓解肩关节疼痛，防止废用性肌萎缩，减少骨折畸形愈合、创伤性关节炎及肩关节功能障碍等并发症的发生。

浮肘损伤28例治疗体会

目的总结28例浮肘损伤治疗经验,探讨浮肘损伤的有效治疗方法。方法对28例浮肘损伤患者进行手术治疗,术后随访1～6年(平均3.5年),按日本骨科协会肘关节功能评分标准评定肘关节功能。结果死亡1例,失访1例,26例患者术后获得随访。25例骨折愈合(其中1例畸形愈合),1例骨不连,再骨折。肘关节功能优8例,良14例,一般3例,差1例,优良率为81.5%。结论浮肘损伤是一种严重不稳定损伤,高处坠落伤是一种常见病因,正确把握手术时机,3周内完成手术,根据肱骨和尺桡骨骨折情况选择最佳的手术方案和固定材料,术后早期功能锻炼是获得良好肘关节功能、预防肘关节僵直及创伤性关节炎的有效方法。

肱骨大结节骨折的个体化手术

目的探讨肱骨大结节骨折的个体化治疗方法和效果。方法 2009年5月-2013年3月本院对87例肱骨大结节骨折分别采取切开复位可吸收螺钉内固定及可吸收螺钉结合不吸收线张力带内固定或带缝线锚钉、解剖钢板固定,观察临床效果。结果本组87例患者均获门诊随访,肩关节功能按照Neer评分方法,吸收螺钉内固定病例优良率和可吸收螺钉结合不吸收线张力带内固定或带缝线锚钉病例优良率为91.17%,解剖钢板固定病例优良率为96.22%两手术方法治疗组比较无统计学意义(P>0.05)。结论对于移位的肱骨大结节骨折主张个体化手术治疗,能较大程度让患者获得一个无痛的、活动范围正常或接近正常的肩关节。

Ⅰ型神经纤维瘤病并巨肢畸形1例

神经纤维瘤病（Neurofibromatosis，NF）又称为VonRecklinghauson病，由德国医生VonReckling—hauson首先提出并详细阐述的一种常染色体显性遗传病，由外胚层及中胚层发育障碍所致，主要表现为神经嵴细胞的异常增生，可分为NFI和NF2型两种。我们收治1例I型神经纤维瘤病合并右前臂右手巨肢畸形，现报告如下。

4例腰椎内固定术后切口感染原因分析

目的：探讨手术内固定治疗腰椎疾患术后切口感染的发生，分析其发生的原因及临床治疗的经验。方法：我院骨外科病区脊柱组2014年1月～2014年12月内固定物植入治疗腰椎患者57例，其中4例在术后30天内出现手术切口感染征象，发生率为7．01％。对4例患者病历资料进行回顾性分析，予以彻底清创＋冲洗引流＋抗生素治疗。结果：本组4例患者在手术清创后1周内病情稳定好转，2周后无明显腰背部疼痛，无明显渗液，无发热。本组4例感染痊愈后平均随访1年，未见感染复发，X线检查未发现骨质破坏及内固定物松动。结论：腰椎内固定术后切口感染与患者自身情况，手术中的无菌操作，手术时长，术后引流等因素有关。为了降低术后切口感染率的发生，需要做好术前各项准备，缩短术前住院时间，积极进行围手术期干预，改善营养，严格无菌操作，减少术中损伤，降低手术时长，规范手术流程，做好术后病人的康复指导等。

膝关节镜治疗半月板损伤的护理体会

目的：探讨膝关节镜治疗半月板损伤的护理方法。方法：对29例患者认真做好术前护理，术后按预定的康复计划指导患者进行功能锻炼。结果：本组29例患者出院后按预定时间来院复查，其膝关节功能均恢复良好，患膝无不适感和感染发生。结论：充分的术前准备和术后正确的康复指导是手术成功的关键。

尺骨上段合并鹰嘴骨折内固定的生物力学研究

目的比较克氏针张力带、重建钢板联合张力带及鹰嘴解剖钢板固定尺骨上段合并鹰嘴骨折3种方式的生物力学稳定性,为临床选择内固定提供理论依据。方法 8个自愿捐献的新鲜成人尸体肘关节标本,均为男性;年龄26～43岁,平均34.8岁。于尺骨上段及尺骨鹰嘴分别截骨制作尺骨上段合并鹰嘴骨折模型。每个标本分别采用克氏针张力带(A组)、重建钢板联合张力带(B组)及鹰嘴解剖钢板(C组)3种方式对骨折端固定。采用生物力学测试系统进行单轴压缩试验,记录载荷-位移曲线,内固定系统的稳定性采用骨折端压缩位移为2 mm时所加的载荷值进行评价。结果实验过程中未出现克氏针退出、钢板螺钉断裂、标本破坏,标本与夹具固定无松动。3组标本均表现为位移随载荷增加而逐渐增长,但B、C组的载荷-位移曲线斜率明显高于A组。当骨折端压缩位移为2 mm时,A、B、C组的所加载荷值分别为(218.6±66.9)、(560.3±116.1)、(577.2±137.6)N,B、C组所加载荷值均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组间差异无统计学意义(t=0.305,P=0.763)。结论尺骨上段合并鹰嘴骨折多为不稳定骨折,重建钢板联合张力带、鹰嘴解剖钢板固定均能满足要求,临床上可根据患者情况合理选用。克氏针张力带固定不够牢固,临床上应避免单独使用。

可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极撕脱性骨折22例

目的总结可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极撕脱性骨折的疗效。方法采用可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极撕脱性骨折22例,其中髌骨上极骨折3例,髌骨下极骨折19例。结果本组获随访平均12个月,22例切口一期愈合,骨折全部愈合,平均愈合时间10周。采用Lysholm评分评定膝关节功能:优13例,良6例,可3例,优良率86.4%。结论采用可吸收带线锚钉治疗髌骨上下极骨折具有操作简单、创伤小、手术时间短、所用手术器械少、固定牢靠、并发症少、疗效肯定等优点。

切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折18例

目的 总结切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折的手术方法及疗效。方法 自2010-01—2014-06采用切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折18例,11例选择前入路,7例选择后入路。结果 18例均获得随访6~24个月,平均16个月。骨折愈合时间6~8个月,无畸形愈合。末次随访时疗效按Neer肩关节功能评分标准评定：优6例,良9例,可2例,差1例,优良率83.3%。无废用性肌萎缩、创伤性关节炎、肩峰撞击征、冻结肩等术后并发症。结论 根据肩胛盂损伤的不同类型选择合适的手术入路和内固定方法。解剖复位、坚强内固定、术后早期功能锻炼能最大限度地恢复肩关节功能,明显缓解肩关节的疼痛,防止废用性肌萎缩,减少创伤性关节炎及肩关节功能障碍等并发症的发生。

交锁髓内钉内固定治疗股骨多节段骨折38例

目的总结交锁髓内钉内固定治疗股骨多节段骨折的疗效。方法根据股骨骨折不同部位分别采用股骨重建钉、股骨交锁髓内钉、逆行交锁髓内钉治疗股骨多节段骨折38例。结果 38例获随访12～20个月,平均16个月。35例骨折愈合,3例骨不连。临床愈合时间16～36周,平均22周。疗效评定:优9例,良25例,差4例,优良率达89.5%。3例拉力螺钉及4例远端锁钉退钉,1例远端锁钉断裂。结论交锁髓内钉技术具有操作简便、创伤小、费用少、固定可靠、疗效确切、并发症少等优点,是目前治疗股骨多节段骨折较为理想的内固定方法。