血浆标志物与不同类型急性脑梗死的相关性研究

目的探讨血浆标志物D-二聚体(DD)、同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fib)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)与不同类型急性脑梗死(ACI)的关系。方法选取2012年10月—2014年4月在双流县第二人民医院第1次住院治疗的ACI患者328例为研究对象,按照TOAST分型标准分为大动脉粥样硬化性脑卒中(LAA)组、小动脉闭塞性脑卒中(SAO)组、心源性脑栓塞(CE)组、不明原因的缺血性脑卒中(SUE)组。另选取同期在双流县第二人民医院体检中心健康体检者146例为对照组。收集受试者一般资料,测定血浆标志物水平,对ACI患者采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评分后计算神经功能好转率,采用改良Rankin量表(mRS)评价神经功能恢复程度。结果各组DD、Hcy、Fib、CRP和ESR比较,差异均有统计学意义(F=26.542、18.725、6.752、32.890、35.634,P<0.05)。LAA组神经功能好转率为49.8%,Fib、CRP和ESR与神经功能好转率呈负相关(rs=-0.345、-0.352、-0.348,P<0.05);CE组神经功能好转率为32.9%,DD、Fib、CRP和ESR与神经功能好转率呈负相关(rs=-0.479、-0.487、-0.481、-0.485,P<0.05)。Logistic回归显示,Hcy〔OR=2.031,95%CI(1.O41,3.051),P<0.001〕、Fib〔OR=1.680,95%CI(1.068,2.742),P<0.001〕和CRP〔OR=1.430,95%CI(1.035,2.078),P=0.012〕是LAA的危险因素,Fib〔OR=1.390,95%CI(1.016,2.352),P=0.005〕和CRP〔OR=1.920,95%CI(1.008,2.956),P<0.001〕是CE的危险因素。LAA组mRS评分≥3分患者的Fib、CRP和ESR水平高于mRS评分<3分患者,差异有统计学意义(P<0.05)。CE组评分mRS≥3分患者的DD、Fib、CRP和ESR水平高于mRS<3分患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在ACI患者中,高水平的Hcy、DD有助于ACI的病因学诊断,Hcy、Fib、CRP是LAA的危险因素,Fib和CRP是CE的危险因素,不同血浆标志物均能在一定程度上反映患者预后。

柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎系统评价

目的评价柴芍承气汤治疗急性重症胰腺炎(SAP)的有效性和安全性。方法计算机检索和手工检索收集有关柴芍承气汤治疗SAP的随机对照试验和(或)半随机对照试验,采用Handbook4.2.2推荐的方法 评价纳入研究的质量,对符合纳入标准的研究采用RevMan4.2.7进行Meta分析。最终纳入9篇中文文献534例患者。结果基础治疗加柴芍承气汤组在病死率、并发症发生率、总有效率、住院时间等方面均优于基础治疗组,且未发生严重不良反应。结论现有临床证据表明,基础治疗加柴芍承气汤治疗SAP疗效优于单纯基础治疗,但鉴于纳入研究文献质量较低,使论证强度受到一定限制,有必要进一步开展多中心、大样本随机临床对照试验评价其疗效和安全性。

三种肠道准备药物的效果比较

目的探讨一种安全、有效的肠道清洁剂应用于临床实际工作中。方法取30%硫酸镁、20%甘露醇、磷酸钠,采取随机分组法将接受结肠镜检查的患者分为A组、B组、C组。对肠道准备有效性、患者耐受性及安全性进行评价。结果磷酸钠组患者肠道准备有效性方面高于硫酸镁、甘露醇组。甘露醇、磷酸钠组患者愿再次服药率高于硫酸镁组,硫酸镁、甘露醇组患者不良反应高于磷酸钠组(P<0.05)。结论磷酸盐是更为安全、有效的肠道清洁剂。

CT引导下经皮肺穿刺活组织检查56例分析

目的总结CT引导下BARD自动活检枪经皮肺穿刺的临床应用价值。方法在CT引导下用活检枪对周围结节病灶进行穿刺,明确病理性质,分析56例临床资料。结果 56例全部获得细胞学标本,55例确诊,成功率98.9%;并发症8例气胸及4例咯血。结论用BARD活检枪同轴活检针经皮穿刺诊断肺部占位病变阳性率高,并发症较少。

卡马西平联合多虑平治疗特发性三叉神经痛

目的:了解卡马西平联合多虑平在特发性三叉神经痛治疗中的疗效和不良反应。方法:卡马西平联合多虑平(治疗)组30例,卡马西平(对照)组30例,均诊断为特发性三叉神经痛,用视觉模拟评分法给疼痛评分,通过治疗后1周、2周、1月、3月视觉模拟评分判断疗效。结果:治疗组疗效明显高于对照组,治疗组患者疼痛积分(分别为5.3±1.82,1.8±1.79,1.6±0.96,0.62±0.94)显著低于对照组(6.1±1.74,4.5±1.27,3.36±1.22,2.7±1.14)(P<0.05),卡马西平用量、不良反应发生率和程度均较对照组低。结论:两种方法对特发性三叉神经痛均有效,但治疗组疗效更好,且不良反应发生率低,更安全。

COX-2在大鼠脑出血损伤机制中的实验研究

目的观察大鼠脑出血后环氧合酶2(COX-2)蛋白动态表达情况与血肿周围脑组织含水量的相互关系,及COX-2抑制剂对ICH大鼠脑水肿和神经功能的影响,探讨COX-2在ICH损伤机制中的作用。方法应用立体定向技术将自体血注入大鼠壳尾核制备脑出血模型,160雄性SD大鼠分为正常对照组、假手术组、脑出血组和尼美舒利治疗组。后3组每组50只,分6h、12h、24h、72h、7d五个时间点进行神经功能障碍评分,测定血肿周边脑组织含水量,免疫组织化学染色观察COX-2蛋白动态表达。结果脑出血组COX-2表达高于正常对照组(P<0.05),治疗组COX-2表达明显低于ICH组(P<0.05)。治疗组脑组织含水量明显低于ICH组(P<0.05)。治疗组各时间点神经功能评分明显高于ICH组(P<0.05)。ICH组COX-2蛋白表达与血肿周围脑组织含水量相关(r=0.911,P<0.001)。结论ICH后COX-2蛋白表达升高促进脑水肿形成,加重神经功能缺失。尼美舒利能抑制COX-2蛋白表达,减轻脑水肿,改善ICH后大鼠神经功能。

阿司匹林过敏伴血小板减少2例

1临床资料例1，男，58岁。因全身皮疹伴瘙痒1d，于2008年5月28日人院。10d前因“胸闷、胸痛”在我院确诊为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，查血常规正常。既往无血液病史。1d前口服肠溶性阿司匹林100mg／d治疗，后即出现全身皮肤散在红色丘疹，呈对称性分布，

福辛普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效

目的观察血管紧张肽转化酶抑制药（ACEI）和β-受体阻滞药联合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法88例符合入选条件的慢性心力衰竭患者，随机分为3组，美托洛尔组29例，福辛普利组30例，联合治疗组29例。美托洛尔组：常规治疗加美托洛尔，初始剂量12．5mg，bid，若无副作用每5d增加12、5—25．0mg，最大剂量50mg，tid；目标治疗量使患者心率不低于60次·min^-1，收缩压〉90mmHg（1mmHg=0．133kPa）。福辛普利组：常规治疗加福辛普利：10—30mg，qd，初始剂量10mg，无不适每3～5d加一次量。联合治疗组：常规治疗加美托洛尔与福辛普利，根据心率及血压逐渐加量，方法与前两组相同，疗程6周。结果关托洛尔组与福辛普利组治疗后收缩压、舒张压、心率、左室射血分数及临床疗效比较，差异均无显著性（均P〉0．05）；联合治疗组治疗后收缩压、舒张压和心率下降以及左室射血分数上升，与关托洛尔组和福辛普利组比较，差异均有显著性（均P〈0．05）。关托洛尔组有效率为72．4％，福辛普利组有效率为76．7％，联合治疗组有效率为93．1％。结论β-受体阻滞药与ACEI治疗慢性心力衰竭疗效相当，两药联用效果更佳。

恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化短期疗效分析

目的探讨恩替卡韦治疗乙肝肝硬化的短期临床疗效。方法回顾性分析我院自2009年9月～2011年2月收治的126例乙肝肝硬化患者,随机分为观察组67例给予恩替卡韦治疗,对照组59例采用拉米夫定治疗,比较治疗后6周、12周、24周两组患者乙肝病毒DNA(HBV-DNA)阴转率、治疗24周后HBV-DNA水平、总胆红素(TBil)、天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、Cllild-Pugh评分、疾病进展情况等指标。结果①HBV-DNA阴转率:治疗6周、12周、24周后,观察组优于对照组,P<0.05。②TBil、HBV-DNA水平:治疗24周后,观察组优于对照组,P<0.05。③Child-Pugh评分:两组治疗前后比较,Child-Pugh评分均有显著改善,P<0.05;观察组改善优于对照组,P<0.05。结论恩替卡韦短期应用治疗乙型肝炎肝硬化效果确切。

尼美舒利对大鼠脑出血后脑水肿及基质金属蛋白酶2的影响

目的探讨尼美舒利对脑出血(ICH)后脑组织炎症损害的保护作用。方法 150只SD大鼠随机分为尼美舒利治疗组、ICH组和假手术组,每组50只。术后每组分5个时间点(各10只)。立体定向自体血注入尾状核建立ICH模型;观察各组各时点血肿周围脑组织环氧化酶2(COX-2)和基质金属蛋白酶2(MMP-2)动态表达,测定血肿周边及脑组织含水量。结果 ICH组各时点COX-2和MMP-2蛋白表达明显高于假手术组,ICH组各时点含水量与COX-2和MMP-2蛋白表达呈正相关,COX-2蛋白表达与MMP-2蛋白表达呈正相关。尼美舒利组治疗COX-2、MMP-2蛋白表达低于ICH组,各时间点脑组织含水量低于ICH组。结论尼美舒利能抑制COX-2蛋白表达,同时直接或间接影响MMP-2蛋白表达,减轻脑水肿,抗炎治疗可能是治疗脑出血后脑水肿的一个新途径。

维持性血液透析治疗糖尿病肾病的疗效观察

目的观察维持性血液透析治疗糖尿病肾病的方法与临床效果。方法回顾性分析本院2010年1月—2011年10月56例维持性血液透析治疗糖尿病肾病患者的临床资料。结果本组56例治疗过程中死亡9例,其中死于脑血管意外4例,心血管3例,感染1例,因患者失去治疗信心或经济等原因放弃治疗14例,仍维持性血液透析33例。治疗前后各项指标均有明显改善。结论在糖尿病肾病患者的临床治疗中,及早发现、及早进行维持性血液透析治疗,对于提高患者的临床治愈率,减少死亡率具有积极的影响。

胺碘酮联合贝那普利对非瓣膜性房颤复律患者窦性心律维持和左心室收缩功能的影响

目的探讨胺碘酮联合贝那普利对房颤复律后患者窦性心律维持和左心室收缩功能的影响。方法 68例房颤复律后的患者随机分为两组,对照组34例给予胺碘酮维持治疗,治疗组34例在对照组的基础上加用贝那普利,随访一年。维持治疗前和治疗后检测所有对象的心衰指标,统计各组房颤复发率。分析两组复发率及治疗前后心衰指标的差异。结果两组复发率差别有统计学意义,治疗组治疗前后,两组治疗后心衰指标有明显差异。结论胺碘酮联合贝那普利对房颤复律患者窦性心律的维持以及改善心功疗效优于单用胺碘酮。

激活素A刺激肾小管上皮细胞转分化的研究

目的研究激活素A对体外培养的人肾小管上皮细胞转分化的影响。方法取人肾小管上皮细胞株进行体外培养,分为ACT-A组(含不同浓度激活素A)、FS组(含不同浓度卵泡抑素)、ACT-A+FS组(含30ng/mlACT+不同浓度卵泡抑素)和对照组(含无血清培养基及0ng/mlACT-A和0ng/mlFS),应用免疫组化法检测培养细胞转化生长因子β蛋白(TGF-β)的表达,以观察肾小管上皮细胞转分化的情况。结果与对照组和卵泡抑素组相比,激活素组肾小管上皮细胞表达的TGF-β蛋白显著增多(P<0.05)。结论激活素A能促进肾小管上皮细胞增殖、转分化,激活素A可能在肾小管间质纤维化中起重要作用。

环磷酰胺冲击疗法治疗肾病综合征的疗效观察

目的探讨环磷酰胺冲击疗法治疗肾病综合征的临床疗效。方法选取2010年8月—2013年6月本院收治的肾病综合征患者30例，按治疗方式分为，对照组15例，采用激素标准疗法治疗；观察组15例，采用环磷酰胺冲击疗法治疗。回顾分析2组患者临床资料和治疗效果。结果观察组治疗有效率为86．67％，对照组为66．67％，比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论环磷酰胺冲击疗法治疗肾病综合征临床效果较好，具有潜在减少疾病复发率的可能，值得临床借鉴。

肺泡蛋白沉积症2例并文献复习

肺泡蛋白沉积症（PAP）是以肺泡及终末呼吸性细支气管内富含类似于肺泡表面活性物质的脂蛋白样物质沉积为特点的少见疾病。自国内首例报道以来，目前报道不足700例。临床医师和影像对此病的诊断不够熟悉，我院于2011年诊治的肺泡蛋白沉积症2例，现将其临床，胸部CT，诊治经过进行分析，并复习相关文献。

高血压脑出血后低钠血症32例临床分析

目的:探讨高血压脑出血低钠血症的临床特征、发病机理、诊断及治疗方案,方法:对高血压脑出血患者监测病后24h内、24～72h、3～7d及l周后血生化、血常规、尿比重等;记录24h出入水量,观察低血钠症与时间、出血部位、出血量的关系。结果:急性脑出血患者低钠血症在24h内,24～72h内,3～7d,7d以后的发生率分别为6.25%,25%,56.25%,12.5%,其中抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)5例,脑耗盐综合征(CSWS)21例,其他6例。结论:脑出血并发低钠血症并不少见,应引起重视并提早预防。高血压脑出血低钠血症主要与CSWS有关,也与SIADH、脱水、利尿剂使用不当、钠盐摄入不足有关,应给予鉴别和相应治疗。

激活素A刺激肾小管上皮细胞转分化的研究

目的研究激活素A对体外培养的人肾小管上皮细胞转分化的影响。方法取人肾小管上皮细胞株进行体外培养,分别向培养液中加入激活素A或激活素A+卵泡抑素,应用免疫组化法检测培养细胞转化生长因子β蛋白(TGF-β)的表达,以观察肾小管上皮细胞转分化的情况。结果与对照组和卵泡抑素组相比,激活素组肾小管上皮细胞表达的TGF-β蛋白显著增多。结论激活素A能促进肾小管上皮细胞增殖、转分化,提示激活素A可能在肾小管间质纤维化中起重要作用。