唇腭裂患者体格生长发育的初步研究

目的探究唇腭裂儿童的体格生长状况与正常儿童群体体格生长的差异。方法收集18岁以下唇腭裂患者500例,分为婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄期组和青春期组,每组各100例。对其体质量、身高(身长)、头围、胸围、身体质量指数(BMI)、腹部皮褶厚度等进行测量。结果 500例唇腭裂患者中体格生长水平正常者365例,生长水平落后者135例,婴儿组、幼儿组、学龄前组、学龄期组和青春期组患者中体格生长水平落后者分别为18、24、45、23、25例。结论唇腭裂儿童体格生长水平落后现象较普遍,其中又以学龄前儿童这个年龄段的体格生长水平落后表现尤为突出。在婴儿期、幼儿期、学龄前期以体质量测量值最为敏感,学龄期则是以身高测量值最为敏感。

唇腭裂婴幼儿手术当日输液量管理的研究

目的：探讨小年龄唇腭裂患儿手术当日24 h入量与其正常生理需要量的关系，以期为制定更为合理有效的临床静脉输液量计算方法提供依据。方法本研究首先纳入63例年龄≤3岁的唇腭裂患儿，统计手术当日24 h饮入量、输液量，计算出总入量并与生理需要量进行比较和分析。根据分析结果相应调整临床补液量后，又纳入81例≤1岁的唇腭裂患儿，统计其手术当日24 h饮入量、输液量，并将总入量与生理需要量进行比较和分析，同时对饮入量与输液量、手术当日24 h总入量与尿量进行了相关性分析。结果第一批纳入患儿手术当日24 h时入量明显高于其正常生理需要量。临床调整补液量后，患儿的饮入量未见明显变化，但24 h总入量和其正常生理需要差距缩小。饮入量与输液量、总入量与尿量呈显著相关性。结论唇腭裂患儿手术当日应提高输液护理管理效率，≤6个月唇腭裂患儿手术当日补液量约为生理需要量的60%，6个月-1岁唇腭裂患儿手术当天日补液量为生理需要量的75%。

唇腭裂相关心理学研究的历史和现状及展望

随着唇腭裂序列治疗的不断发展,唇腭裂患者的心理健康状况受到越来越多的关注,对其心理障碍的研究、预防和治疗也已成为序列治疗中不可或缺的部分;然而,唇腭裂患者心理状况的研究尚处于起步阶段,患者的心理特征和可能存在的心理障碍并不十分明确。本文综述了大量中外学者对唇腭裂相关的心理研究资料,旨在归纳总结该领域研究的历史及现状,并对今后的研究工作提出设想。

学龄前唇腭裂患儿术后疼痛的护理干预效果评价

目的：观察学龄前唇腭裂患儿术后疼痛的发生率及疼痛程度，探讨护理干预对减轻疼痛的效果。方法选取2011年5-10月住院的3~7岁学龄前唇腭裂患儿120例，随机分为对照组及试验组1、2、3，每组30例。对照组采用常规护理方法，试验组1采用常规护理加镇痛药物治疗，试验组2采用常规护理加心理护理干预方法，试验组3采用常规护理加心理护理干预并辅以镇痛药物治疗。分别在术后6、12、24、48h，运用疼痛评估量表对4组患儿进行疼痛自评，以及家长、护士评分，比较其评分结果。结果4组患儿术后疼痛的发生率为50.0%~73.3%。4组间疼痛评分的差异有统计学意义（P〈0.001），试验组1、2与对照组之间的差异无统计学意义（P=0.871），而试验组3与其余3组间的差异均有统计学意义（P〈0.001）。结论学龄前唇腭裂患儿术后疼痛发生较为普遍；采用心理护理干预加镇痛药物治疗的方法，可有效缓解其术后疼痛。

早期心理干预对唇腭裂患儿父母的影响

目的对唇腭裂患儿父母的心身健康状况进行评估并进行早期心理干预,探讨早期心理干预对唇腭裂患儿父母的影响。方法采用症状自评量表(SCL-90)对102名唇腭裂患儿的父亲或母亲在入院当天进行调查,在住院期间及出院后3个月内定期地进行心理干预,并于出院当天及3个月后再进行问卷调查。以126名正常儿童的父亲或母亲作为对照组。结果病例组患儿父母在躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑等9个维度上分值均显著高于对照组(P<0.05);病例组3个亚组(唇裂组、腭裂组、唇腭裂组)间差异无统计学意义(P>0.05);病例组出院当天与入院时的统计结果差异无统计学意义(P>0.05),出院后3个月与入院时的统计结果有显著差异(P<0.05)。结论唇腭裂患儿父母的心身健康状况较差,早期心理干预对唇腭裂患儿家长具有重大影响,而且对患儿的心身健康也具有积极的意义。

唇、腭侧联合入路修复牙槽突裂的临床初步研究

目的 探讨唇、腭侧联合入路修复牙槽突裂的临床效果。方法 45例先天性牙槽突裂患者接受植骨手术修复,其中21例(年龄9~13岁,平均年龄10.3岁)行唇、腭侧联合入路植骨修复(实验组),24例(年龄9~14岁,平均年龄11.2岁)行唇侧入路植骨修复(对照组)。术后1~12个月随访,采用临床回顾性研究的方法比较2组术后疼痛、肿胀程度;牙槽突裂植骨成功率评价的临床分级标准一般以Bergland牙槽突裂植骨分级标准进行评价。结果实验组在术后疼痛、肿胀程度均低于对照组;实验组植骨手术成功率81%,对照组植骨手术成功率42%。结论唇、腭侧联合入路植骨修复牙槽突裂手术创伤小、术后不良反应少,临床效果满意。

WNT信号通路及其与唇腭裂发生

WNT信号通路作为调控胚胎发生的四大信号转导途径之一,主要参与细胞的增殖、分化和极化以及程序性细胞死亡和抗程序性细胞死亡等,近年来其研究逐渐成为热点。唇腭裂作为最常见的先天性畸形,其发病机制至今尚无定论。研究显示,WNT信号通路与唇腭裂发生关系密切,本文就WNT信号通路及其与唇腭裂发生的研究进展作一综述。

中国口腔医师队伍建设之拙见

口腔医师是口腔医学学科技术服务于患者的载体和传播者,是口腔医学先进技术的代表者,也是口腔医学发展最强有力的推动者。加强口腔医师队伍的管理与建设,是提升口腔医学水平的重要途径。本文特从中国口腔医师现状分析,品牌建设,口腔医师对临床资源和先进技术的应用与研发能力建设,中国口腔医师队伍管理与建设等方面对中国口腔医师队伍的建设与发展进行了论述。

地塞米松诱导小鼠腭裂及E-钙黏素基因表达的研究

目的建立地塞米松(DEX)诱发C57BL/6J小鼠的腭裂模型,并在腭发育期间检测E-钙黏素基因的表达,探讨DEX诱发腭裂与E-钙黏素基因的相关性。方法将孕鼠随机分为实验组和对照组,在小鼠E10.0—E12.0,连续3 d按体重分别给予孕鼠注射DEX(实验组)和生理盐水(对照组),于E17.5在体视显微镜下检测各组腭裂的发生率;分别在E13.5、E14.5、E15.5、E17.5取胎鼠腭部组织行苏木精-伊红(HE)染色和免疫组织化学染色,观察腭部形态及E-钙黏素的表达情况;在E14.0、E14.5、E15.5时采用实时荧光定量聚合酶链反应检测2组腭突中E-钙黏素以及β-钙黏素m RNA的表达水平。结果 DEX组腭裂发生率为43.59%(17/39),对照组为3.03%(1/33)。DEX作用后,腭突体积明显缩小,上皮不能接触,E-钙黏素阳性表达于腭突间充质中。在E14.0、E14.5及E15.5,与对照组相比,实验组腭突E-钙黏素及β-钙黏素的表达均升高(P<0.05)。结论 DEX处理后,E-钙黏素在腭突间充质中异位表达,其基因表达上调,与其相结合的β-钙黏素表达量也增多,影响了间充质的增殖从而形成短小腭突导致腭裂。

腭裂整复术中肌肉功能性重建的研究进展

腭裂是口腔颌面部常见的先天性疾病之一,影响患者的饮食、语音和听力等重要的生理功能。行软腭内成形术重建腭咽肌肉,可以提高术后腭咽闭合率,改善患者术后的听力和语言能力。目前,腭裂整复时重建腭咽肌肉功能性已被大多数外科医生所认同,主要分歧在于术中肌肉解剖的程度、重建方式和肌肉功能性重建对腭咽功能、语音和听力的影响。本文就软腭内成形术与肌肉解剖、软腭内成形术与软腭功能、软腭内成形术与听力和软腭内成形术与术后腭瘘等研究进展作一综述。

唇腭裂病例分析

临床上经常会遇到同一病例有多种治疗方案的问题,但是究竞哪种治疗方式才是最佳的呢?本期争鸣栏目特别邀请了5位唇腭裂领域的知名专家对该病例进行探讨,以期能为临床工作带来些许启示。

孕妇补充叶酸与唇腭裂畸形发生的关系

叶酸是较为认可的与唇腭裂发病相关的环境因素。有大量研究采用流行病学方法评估了孕妇叶酸补充与唇腭裂畸形发生的关系。然而,这些研究的结果并不完全一致甚至相反。本文就孕妇补充叶酸与唇腭裂发病关系的流行病学研究作简要综述,旨在为进一步理解二者的关系提供参考。

采用锥形束CT测量牙体长度的准确性研究

目的探索锥形束CT（CBCT）对牙体长度各参数测量的可行性及准确性。方法通过InVivoDental软件对40例患者109颗活体牙的CBCT扫描数据进行组织分割以及重建，得到目标牙长轴的颊舌向断层图像，测量根长、冠长和牙体全长。相同活体牙经外科拔除后，进行相应参数测量。比较实体测量值和CBCT测量值的差异，检验CBCT测量牙体长度的精确性。结果实验牙根长、冠长及牙体全长的CBCT测量值与实体测量值的差异无统计学意义（P值分别为0．790、0．621、0．657），两种测量方法差值的95％可信区间分别为（-1．10～1．13）、（-1．00～0．96）、（-1．00～1．05）mm。结论CBCT对活体牙的根长、冠长及牙体全长的无创测量与实体测量的一致性较好，可在临床推广应用。

Sommerlad腭帆提肌重建术修复腭裂后腭咽结构特征的分析

目的分析Sommerlad腭帆提肌重建术后腭咽闭合完全患者生长发育期腭咽结构特征与腭咽功能之间的关系。方法对18例Sommerlad腭帆提肌重建术修复不完全性腭裂术后腭咽闭合完全患者（T1组）、14例Langenbeck法修复不完全性腭裂术后腭咽闭合不全患者（T2组）及正常人13例（对照组）进行鼻咽纤维镜检测和X线头颅侧位片分析，比较3组间腭咽闭合度、软腭长度、咽腔深度、Adequateratio（软腭长度／口因腔深度）的差异，分析软腭与咽后壁接触点PPW在腭咽三角的位置关系。结果T1组18例患者腭咽闭合完全；T2组有7例患者腭咽闭合度达到70％，5例为50％～70％，2例在50％以下。T1组软腭长度、Adequateratio与对照组无明显差异（P〉O．05），腭咽结构图与对照组相似。T2组软腭长度和Adequateratio分别为（22．9±2．3）mm、0．95±0．14，均小于T1组[（25．7±2．3）mm、1．43±0．26]及对照组[（29．9±2．7）mm、1．45±0．26]，其差异有统计学意义（P〈0．05）；PPW点在腭咽三角的位置相对于对照组偏上。结论Sommerlad腭帆提肌重建术后腭咽闭合完全患者的腭咽结构与正常人相似；Langenbeck法修复术后腭咽闭合不全患者表现为咽腔过深，Adequateratio值小于1．0，整个腭咽三角呈逆时针偏转上移的特征。

大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素

目的研究2岁以上腭裂患者术后腭咽闭合功能的影响因素。方法对245例2岁以上腭裂患儿术后腭咽闭合功能和可能影响术后腭咽闭合功能的因素(腭咽比值、腭裂类型、手术年龄、术式)进行回顾性研究。结果腭咽闭合不全(VPI)组和腭咽闭合完全(VPC)组术前相对裂隙宽度、腭咽比值差异无统计学意义。不同年龄组、不同腭裂类型术后腭咽闭合率未见明显差异。不同的术式术后腭咽闭合率差异有统计学意义。结论大年龄腭裂患者的治疗不宜照搬2岁以下患儿单纯行腭裂整复术的常规治疗方案。裂隙的大小不是影响大年龄腭裂患者术后腭咽闭合功能的主要因素。Sommerlad腭帆提肌重建术+腭咽肌瓣咽成形术可明显改善大年龄患者术后腭咽闭合功能,在一期手术时应采用这种腭咽联合手术。

黏膜下腭裂的形态分类与腭咽功能分析

目的通过观测黏膜下腭裂患者的多项指标,以了解黏膜下腭裂的解剖形态与腭咽功能,以期提高临床诊断和治疗的准确率。方法对2008—2014年就诊的276例黏膜下腭裂患者的资料进行回顾性研究,对其术前腭咽功能、腭部形态、是否伴发唇裂、就诊原因等因素进行分析,观察各指标与腭咽功能的相关关系。结果 276例患者中,术前腭咽闭合完全(VPC)者96例(34.78%),腭咽闭合不全(VPI)者151例(54.71%),边缘性腭咽闭合不全(MVPI)者29例(10.51%)。单纯黏膜下腭裂者196例(71.01%),伴发唇裂者80例(28.99%),伴发唇裂者较单纯的黏膜下腭裂者有更高的术前VPC率。黏膜下腭裂有不同的形态,完全具备Calnan三联征者仅103例(37.32%)。结论不同类型黏膜下腭裂的构成比和腭咽闭合率不同,需综合考虑各个因素与腭咽功能间的可能关系,谨慎选择治疗方案。

影响腭裂患者复诊的因素及提高复诊率的措施探讨

目的分析复诊原因与客观因素的关系,为制定提高复诊率的措施提供参考。方法对2011年3月至2012年8月按时复诊的84例腭裂患者进行问卷式复诊原因调查,分析复诊原因与各客观因素的相关性后,采取了规范复诊时间、电话通知、加强宣教等提高复诊率的改善措施,比较实施措施前和1年后复诊率的变化情况。结果复诊原因与家庭住址、文化程度、家庭经济状况、手术后的结果无相关性(P>0.05)。实施改善措施1年后,复诊率提高了15.07%。结论复诊原因与客观因素无相关性,加强复诊宣教可以有效的提高复诊率。

腭裂整复新方法的创建与应用

多种腭裂整复方法并存使用的国际现状,表明腭裂整复方法还远未达到人们理想的效果。通过研发现有腭裂整复术中的关键技术和流程,可以有效扩展其适应证,提高治疗效果。同时,将现有整复技术之优势集合于一体,又可以创建新的腭裂整复方法。本文介绍了笔者在对常用腭裂整复方法之关键技术研发的基础上,集合创新腭裂整复方法的初步结果与体会。

激光导航下的唇裂整复方法

为了更有效提高唇裂的整复效果,本文介绍了一种借助理想面中线做导航线的唇裂整复方法。结果发现,建立过患者内眦中点的垂线的坐标,不受术区操作的影响。以此建立十字激光投射的坐标点所形成的理想面中线,可重复性高,有助于术者观察鼻唇精细解剖结构的畸变移位程度,并使术者在术中操作有了组织移位重建的参考标准,从而便于术者积累经验和提高整复效果,是一种有推广价值的唇裂整复辅助方法。

隐形切口技术在唇裂唇鼻畸形整复术中的应用

在对唇裂鼻唇畸形解剖学认识的基础上,以及在对唇裂整复术中上唇皮肤解剖标志点几何学移动规律研究与应用的过程中,笔者提出了按照"由内至外"的唇鼻畸形矫治原理,开发设计了系列用于初期与鼻唇继发畸形的隐形切口技术,现已用于临床,获得了较好的临床效果。改变了传统鼻唇继发畸形矫治中"由外及内"畸形整复的原则,深化了对唇鼻畸形矫治的认识。