口腔种植临床相关系统性疾病的风险评估与规避

口腔种植治疗的患者常伴有各种系统性疾病,这会给治疗过程带来不利影响,本文通过回顾相关文献,就口腔种植治疗患者中系统疾病的风险评估与规避作一综述。心血管系统疾病患者易出现卒中、心脏骤停等意外,抗凝药及降压药的服用会使情况变得复杂;内分泌系统疾病潜在风险常见为感染以及激素水平不稳定导致的各种危象;呼吸系统疾病潜在风险主要是呼吸困难及误吞误咽器械;神经精神系统患者的操作难度在于配合度欠佳,相关药物副作用大;骨关节系统疾病对种植的影响主要表现为种植手术效果不佳;血液系统、消化系统及肾脏疾病可能导致出血风险。临床工作者可以通过术前详细病史及用药史询问,生命体征的检查以及重要客观指标的检测,针对性采取预防措施或与专科医生商讨,术中术后严密观察、对症治疗等措施来规避风险。

青少年唇腭裂患者自我意识与父母教养方式的相关性研究

目的调查青少年唇腭裂患者自我意识和父母教养方式的现状,分析二者之间的相关性,为青少年唇腭裂患者的心理干预提供证据支持。方法以11~25周岁的400例青少年唇腭裂患者为研究对象,采用青少年唇腭裂患者自我意识量表、父母教养方式量表进行问卷调查,了解青少年唇腭裂患者的自我意识和家庭的教养方式,分析二者之间的相关性。结果有效问卷380份。青少年唇腭裂患者的自我意识与父母教养方式间存在相关关系。青少年唇腭裂患者的自我评价、自信心、他人评价与心理承受力、人际关系及亲子关系得分与父母亲的情感关爱得分呈正相关关系,自信心与父母亲拒绝否认、惩罚与严厉得分呈负相关关系。结论父母良好的教养方式对青少年唇腭裂患者自信心的建立、社会适应能力的提高、人际关系和亲子关系的维护有重要影响。父母应给予更多的情感关爱,避免一再的拒绝否认、惩罚与严厉。

PRDM16基因及母亲孕期环境暴露因素与非综合征型唇腭裂相关性研究

目的探究PRDM16基因rs7525173、rs2236518、rs2493264及母亲孕早期吸烟饮酒与非综合征型唇腭裂(NSCL/P)发生的相关性。方法收集157个患者-父母核心家系,采用连接酶检测反应(LDR)和直接测序两种方法进行基因分型,使用传递不平衡检验(TDT)、连锁不平衡检验(LD)等对数据进行统计分析。收集1 710例唇腭裂患者及956例健康新生儿,填写《唇腭裂患者流行病学调查问卷》,对孕期父母吸烟饮酒暴露因素进行分析。结果 rs2236518位点C等位基因在腭裂组中存在过传递(P<0.05),其余位点在各组中均无明显统计学意义。母亲吸烟、母亲被动吸烟及母亲饮酒3个因素存在统计学差异(P<0.05)。结论 PRDM16基因rs2236518多态性与NSCL/P存在相关性,母亲吸烟、母亲被动吸烟及母亲饮酒与唇腭裂的发生存在密切联系。

唇腭裂患者的脑部结构与功能研究进展

非综合型唇腭裂是常见多发的先天性疾病之一,在明显的面部畸形以外,有研究表明唇腭裂患者的脑部结构与正常人也有差异。随着检测技术的发展,这些先进的检测技术越来越多地应用于唇腭裂患者脑部的研究。本文对唇腭裂患者的大脑结构与功能的研究进展作一综述,以便于深入理解及研究唇腭裂患者与正常人的大脑结构与功能差异。

5种常见综合征型唇腭裂遗传学研究进展

唇腭裂是最常见的先天畸形之一。根据是否伴有全身其他部位的先天疾病,可分为非综合征型唇腭裂和综合征型唇腭裂。研究发现非综合征型唇腭裂为多因素遗传病,同时受多种遗传和环境危险因素的影响。而综合征型唇腭裂人群发病率相对较低,为单基因病,符合孟德尔遗传定律,呈明显的家族遗传性,且大多有明确的致病基因。本文将就5种发病率较高,较为常见的综合征型唇腭裂近年来遗传学方面的进展进行介绍,为将来综合征型唇腭裂遗传研究提供参考。

辅助局部麻醉对唇腭裂整复术后镇痛效果的研究

目的比较全身麻醉术中辅助不同方法的局部麻醉对唇腭裂整复手术术后疼痛的影响。方法将2021年6月—2022年1月在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科进行唇腭裂手术的92例2个月~6岁的患儿作为研究对象,根据全身麻醉术中辅助局部麻醉方法的不同分为3组。对照组:术区局部注射生理盐水;浸润组:术区局部浸润麻醉;阻滞组:双侧颧上颌入路上颌神经阻滞麻醉。局部麻醉药为甲磺酸罗哌卡因。3组患者术后2 h时常规给予对乙酰氨基酚混悬滴剂口服镇痛。记录并比较患者全身麻醉过程中七氟烷及舒芬太尼的使用量;记录术前10、5 min、手术开始时及手术开始后30 min内患儿的血压及心率变化;记录患儿回麻醉复苏室后24 h内按一定时间间隔选定的14个观察时间点的疼痛评分及中重度疼痛患儿数量。结果各组间术中七氟烷、舒芬太尼的使用量无显著性差异,舒芬太尼用量为(0.34±0.09)μg·kg;各组间血压及心率变化差异无连续时间点的统计学意义,对照组与浸润组在回麻醉复苏室后3 h时疼痛评分差异有统计学意义,阻滞组与浸润组在回麻醉复苏室后4 h时中重度疼痛人数差异有统计学意义,其余各组间术后疼痛评分及中重度疼痛人数差异无统计学意义;浸润组与阻滞组在回麻醉复苏室后8~16 h出现疼痛评分及中重度疼痛人数上升现象,而对照组在该时间段内呈持续下降趋势。结论在使用常规剂量舒芬太尼(0.34±0.09)μg·kg的全身麻醉条件以及对乙酰氨基酚术后镇痛的条件下,增加局部麻醉不能为唇腭裂患儿带来更好的镇痛效果。

可溶性环氧化物水解酶2基因与中国汉族人群非综合征型唇腭裂的关联研究

目的探究可溶性环氧化物水解酶2基因(EPHX2)的遗传变异位点与中国汉族人群非综合征型唇腭裂(NSCL/P)的相关性。方法本研究以159个中国汉族NSCL/P患者作为研究对象,对EPHX2基因区域开展了目标区域捕获测序,更全面地检测了EPHX2基因区域的遗传变异位点。以诺禾致源基因数据库的542名中国汉族健康人的全基因组测序数据作为对照,进行常见变异位点关联分析和针对罕见变异位点的负荷分析。结果在中国汉族人群NSCL/P的关联分析中发现,rs57699806的差异具有统计学意义(P=0.00013,OR=2.849,95%CI:1.691~4.800),其次为rs4732723(P=0.00650,OR=0.662,95%CI:0.491~0.892),rs7829267(P=0.00920,OR=1.496,95%CI:1.117~2.005),rs721619(P=0.01100,OR=1.474,95%CI:1.098~1.980)和rs7816586(P=0.04000,OR=1.310,95%CI:1.015~1.691)。其中rs4732723的C等位基因可能具有保护作用,而其他4个单核苷酸多态性位点的参考等位基因均可能增加NSCL/P的发生风险。罕见变异负荷分析2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论本研究发现,EPHX2基因的5个单核苷酸多态性位rs57699806、rs4732723、rs7829267、rs721619和rs7816586与中国汉族人群NSCL/P的发生密切相关,其中rs57699806、rs4732723、rs7829267和rs7816586为新发现的易感位点。

非综合征型唇腭裂非编码区变异功能研究策略

非综合征型唇腭裂是一种常见的先天畸形,其发病机制复杂,常包含遗传和环境两方面的因素。随着全基因组关联研究的广泛开展,针对非综合征型唇腭裂的遗传学研究取得了较为丰硕的成果,发现了大量候选突变位点。但这些突变大多位于易感基因的非编码区域,且仅拥有统计学上的意义,需要后续的功能研究来验证这些突变的真实致病性。目前唇腭裂编码区变异的研究方法已较为成熟,但由于致病机制的差异,该法对研究非编码区变异将不完全适用。因此,本文将从大数据利用、软件功能预测及体内外功能实验三方面对非编码区变异后续功能研究进行介绍,为将来更多唇腭裂非编码区突变研究提供参考。

5岁以下腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化规律的研究

目的探讨低龄腭裂患儿术后腭咽闭合功能恢复规律,及与年龄、腭裂类型和不同复诊时间等因素的相关关系。方法本研究纳入有2次以上复诊记录的5岁以下腭裂患者,回顾其术后腭咽闭合功能的连续性评估结果,分别进行单因素和多因素logistic回归检验,分析术后腭咽闭合功能变化的规律及影响因素。结果共纳入165例患者,其中31例患者出现前后腭咽闭合功能不一致,即初次复诊判定为腭咽闭合不全(VPI)而在二次复诊转为腭咽闭合完全(VPC),占总数18.79%;134例患者前后复诊腭咽闭合功能一致。腭咽闭合功能前后一致的患者平均年龄显著小于不一致的患者。手术年龄越小,在初次复诊时,患者的腭咽闭合功能更容易达到稳定。患者在术后15、28、40个月时,腭咽闭合功能达到稳定的比例为80%、90%、95%。结论腭裂术后腭咽闭合功能的恢复是一个动态过程,早期的VPI可能发展为VPC,但VPC不会再转变为VPI。复诊时间是腭咽闭合功能评估结果前后一致性最重要的相关因素,选择合适的复诊时间,有利于获得稳定准确的腭咽闭合功能评估结果。

腭裂裂隙宽度与Sommerlad⁃Furlow法修复腭裂术后腭瘘发生率的关联研究

目的研究腭裂软硬腭的最宽处裂隙宽度对Sommerlad-Furlow法(简称SF法)修复腭裂术后腭瘘发生率的影响。方法对四川大学华西口腔医院唇腭裂外科2017年4月—2018年12月373例8~18月龄的行SF法一期腭裂硬腭无松弛切口术后患者的伤口进行观察,半年后随访,研究患者的腭瘘率。研究腭裂修复术后影响腭瘘的因素,观察指标为性别、年龄、手术医生、腭裂软硬腭的最宽处宽度和软硬腭的最宽处裂隙宽度/上颌结节后缘平面宽度。结果采用SF法腭裂修复术的总瘘孔率为6%。患者性别、年龄和手术医生在腭瘘发生率中差异无统计学意义(P>0.05)。将腭裂软硬腭的最宽处宽度裂隙分为4组:<5 mm裂隙宽度的患者18例,其中发生腭瘘0例;5~10 mm裂隙宽度的患者204例,发生腭瘘9例;10~15 mm裂隙宽度的患者137例,发生腭瘘11例;>15 mm裂隙宽度的患者14例,发生腭瘘3例。腭瘘发生率与腭裂裂隙宽度差异有统计学意义(P=0.048)。结论在新的修复技术下,腭裂术后腭瘘的发生与腭裂裂隙宽度和腭裂软硬腭的最宽处裂隙宽度/上颌结节后缘平面宽度的占比有相关性。

唇裂术后瘢痕治疗的研究进展

瘢痕是人体创伤修复过程的自然产物,唇裂手术切口必然会导致瘢痕的形成,唇裂瘢痕是影响术后整体美观与效果的重要因素,也使患者的身心健康受到一定的影响。本文基于唇裂瘢痕的特点对目前唇裂瘢痕的机制、预防、治疗和不同干预方式进行综述,并展望唇裂术后瘢痕的临床治疗效果。

2,3,7,8-四氯二苯二噁英诱导C57BL小鼠腭裂发病机制的研究

目的探究2,3,7,8-四氯二苯二噁英(TCDD)诱导的腭裂模型中对中嵴上皮细胞影响的机制。方法E12.5孕鼠随机分为对照组和实验组,实验组孕鼠胃饲质量浓度为4μg·mL-1的TCDD;对照组孕鼠胃饲蓖麻油。于E18.5在体视显微镜下检测各组腭发育情况;分别在E13.5、E14.5、E15.5取胎鼠腭部组织行苏木精-伊红(HE)染色和免疫组织化学染色,观察小鼠腭部形态和蛋白酶活化受体/非典型蛋白激酶C(PAR/aPKC)复合物、β-连环蛋白的表达情况;用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)定量检测mRNA表达;Western blot定量检测PAR/aPKC复合物。结果TCDD组胎鼠在E18.5全部发生腭裂,对照组未见腭裂产生。RT-PCR定量检测,PAR/aPKC复合体mRNA在E13.5表达最强,E14.5、E15.5的表达减弱。β-连环蛋白在E14.5表达最强,E13.5次之,E15.5表达最弱;E13.5、E14.5 TCDD组β-连环蛋白的表达明显低于对照组,E15.5高于对照组(P<0.01)。Western blot检测,PAR/aPKC复合体的表达随着腭发育而降低。免疫组织化学染色显示β-连环蛋白在对照组E13.5、E14.5腭中嵴上皮细胞内呈强阳性表达。结论TCDD有可能通过干扰PAR/aPKC复合体协同β-连环蛋白参与诱导小鼠腭上皮融合异常,而导致腭裂。

腭裂硬腭后缘裂隙宽度与上颌结节后缘平面宽度比例变化规律的研究

目的通过研究单纯性腭裂患者硬腭后缘裂隙宽度与上颌结节后缘平面宽度的比例的增龄性变化,了解患者的腭裂畸形程度和生长发育之间的关联性。方法应用回顾性研究的方法选取581例单纯性腭裂患者,年龄为8个月至38岁,根据术前测量时的年龄段共分为7组。在患者术前采用直接测量法所获得的各项测量数据中,选取上颌结节后缘平面宽度和硬腭裂隙宽度两项,以每位患者的硬腭裂隙宽度除以上颌结节后缘平面宽度的比值(即腭裂指数)来分析腭裂裂隙的相对宽度。结果随着患者年龄增长,腭裂裂隙在上颌所占横向比例增大,即腭裂的畸形程度随患者年龄增长呈现上升趋势。结论本研究证实了单纯性腭裂患者腭裂裂隙宽度和上颌结节后缘平面宽度与患者年龄增长存在关联性,腭裂的严重程度和手术难度会随着患者的年龄增长而逐步加重。

唇裂鼻畸形整复核心问题之华西观点

唇裂鼻畸形矫正一直是唇裂整复的热点与难点。手术医师对唇裂鼻畸形形成原因的认识不足与分歧、矫正技术的局限性以及术后效果维持与预判能力的缺乏是导致该问题愈趋复杂的主要原因。本文就唇裂鼻畸形几个核心的问题阐述和分享四川大学华西口腔医院唇腭裂外科的观点与认识,期望与同行共同厘清唇裂鼻畸形整复的核心,有助于推动与提高整体唇裂患者治疗效果。

小年龄唇腭裂住院患儿术前发生呼吸道感染的高危因素分析与预防策略

目的分析唇腭裂住院患儿术前发生呼吸道感染的危险因素,探讨预防呼吸道感染的措施,提高唇腭裂住院患儿的治疗质量。方法选取2017年6—12月四川大学华西口腔医院唇腭裂外科收治的年龄≤3岁的先天性唇腭裂住院患儿510例。其中,入院后术前发生医院感染的呼吸道感染患儿50例,为观察组;入院后术前未发生呼吸道感染的460例患儿,为对照组;采用t检验及多因素logistic分析,分析唇腭裂住院患儿发生呼吸道感染的相关危险因素,探讨预防控制唇腭裂患儿入院后术前发生呼吸道感染的对策及措施。结果 2组患儿在喂养方式、住院期间陪伴人员有无感染以及夜间有无开窗通风方面有差异,其中喂养方式及住院期间陪伴人员有无感染是年龄≤3岁的唇腭裂住院患儿入院后术前发生呼吸道感染的独立风险因素。结论年龄≤3岁唇腭裂住院患儿术前发生呼吸道感染的危险因素包括喂养方式、住院期间陪伴人员有感染以及夜间未开窗通风,尤其前两者是重要的影响因素。医护人员应加强相应的健康教育与护理措施进行控制。

鼻夹在单侧唇裂鼻畸形一期整复术后的临床观察

目的探讨鼻夹在单侧唇裂鼻畸形一期整复术后的应用效果。方法选取2017年1月—2018年6月在四川大学华西口腔医院唇腭裂外科行单侧唇裂鼻畸形一期整复术的患者60例,分为鼻夹组、鼻模组和对照组。3组患者均在术后6~12个月复诊,并对鼻外形进行评价。结果鼻夹组患者的鼻外形发育及美学效果较对照组有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻夹对于唇裂鼻畸形患者矫正术后鼻外形的改善有良好的效果,而且鼻夹操作简单,患者依从性较好,值得临床推广使用。

唇腭裂患者家庭抗逆力及其影响因素

目的通过探讨唇腭裂患者的家庭抗逆力水平及其影响的相关人口学因素,为唇腭裂家庭进行心理支持提供新的视角与干预依据。方法选取113名唇腭裂患儿的父母作为试验组,同期随机选取160名非唇腭裂患者的父母作为对照组。应用自制基本情况调查表、家庭抗逆力量表进行问卷调查,统计家庭抗逆力各维度得分并对相关人口学因素进行相关性分析。结果 1)试验组的家庭抗逆力总分以及在家庭沟通与问题解决、赋予逆境的能力、持有积极看法3个项目的得分显著低于对照组(P<0.05)。2)试验组的家长性别、主要居住地、患儿主要抚养人以及畸形严重程度4个项目与家庭抗逆力总体水平具有显著关系(P<0.05)。结论唇腭裂患者家庭抗逆力水平较低,其中家长性别、主要居住地、患儿主要抚养人以及畸形严重程度是主要影响因素。男性家长的抗逆力总分显著低于女性家长,父母双方共同抚养患儿的家庭抗逆力水平较高,居住在城市的家庭抗逆力得分显著高于乡镇及农村,且农村家庭得分最低。

视频示范法对围手术期唇腭裂患儿父母的心理干预效果分析

目的对比团体心理咨询与视频示范法结合团体心理咨询对围手术期唇腭裂患儿父母的心理干预疗效。方法选取37名唇腭裂患儿的父母,接受视频示范法干预实施自身对照,设为对照组1,采取自制问卷在干预前后即刻对父母的住院流程认知水平进行评估。另选取81名唇腭裂患儿的父母随机分为2组,其中40例为试验组,在入院后接受常规团体心理咨询与视频示范法干预;另外41例为对照组2,在入院后只接受常规团体心理咨询。采用自制问卷评估干预前患儿父母对住院流程的认知水平,焦虑自评量表、抑郁自评量表、自制问卷评估患儿父母出院时的焦虑及抑郁状态、住院流程认知水平。使用SPSS?16.0进行数据统计分析。结果干预后与干预前相比,对照组1的自制问卷得分明显升高(P<0.01);试验组的自制问卷得分明显升高(P<0.01),而对照组2的自制问卷得分没有明显变化(P>0.05)。与对照组2相比,试验组在出院时的SAS得分明显降低(P<0.05),SDS得分未见明显差异(P>0.05),自制问卷得分明显升高(P<0.01)。结论在团体心理咨询的基础上采用视频示范法,能够有效改善围手术期唇腭裂患儿父母的心理焦虑状态。

影响非综合征型唇腭裂的环境因素

非综合征型唇腭裂的发生机制目前尚未完全明确,但该疾病受环境与遗传的共同影响,特殊的环境因素可能加大或降低患儿唇腭裂的发生率。本文对非综合征型唇腭裂发生有关的环境因素从孕期不良生活习惯、化学因素、孕妇年龄及健康状况三大方面总结分析了可能增加唇腭裂发生的多个环境因素,以有助于改善孕妇健康情况及生活环境,从而达到降低唇腭裂患病率的目的。

Pai综合征的研究进展

Pai综合征是一种罕见的综合征型唇腭裂,1987年由Pai等首次报道。其主要特征是先天性颜面部皮肤息肉、中线唇裂、胼胝体脂肪瘤等。该疾病的表型复杂,临床诊断较为困难,目前还尚未形成统一的诊断标准。有关其病因及发病机制的报道较少,且仍未阐明。本文总结了所有已报道的66例Pai综合征患者,并就其临床表型、发病机制、诊断标准及治疗现状进行综述,以期为Pai综合征的诊疗及研究提供依据。