口腔种植计算机术前规划系统的建立与应用

目的:建立口腔颌面计算机术前规划软件系统并进行初步应用。方法:将患者的三维CT数据输入计算机,经空间几何算法、计算机图形学方法及专用语言处理和分析,建立颅颌面骨三维可视化模型,并以VisualC++6.0和Visualization Toolkit(VTK)(Kitware)为平台,开发牙列缺损、缺失以及颌骨缺损后应用计算机进行术前评估和种植体植入模拟的应用软件系统。结果:根据临床各种功能需求,建立了针对口腔种植和颅颌面缺损种植修复的系统规划程序。结论:该系统能够实现口腔种植和颌骨缺损种植的术前评估以及各种类型种植体的植入设计与修复,为临床种植提供指导,并为后续基于CT数据的精确导向奠定了基础。

基因诊断在口腔种植中的研究进展

对种植修复效果的评价是种植技术中的一个重要问题。随着生物信息技术的不断开发和完善,人们得以更为快速准确地分析总结生物信息资料。运用这些信息资料,人们可以通过基因诊断在分子水平上更为清楚地了解细胞组分的相互关系以及它们的生物活性与疾病发生的关联。基因诊断为口腔种植及其疗效的评价提供了一种新的手段。

颧种植体在口腔功能重建中的应用-10年回顾

目的:应用颧种植体技术解决上颌骨骨量不足患者的种植修复难题。方法:颧种植体从后牙区牙槽嵴顶或偏腭侧植入,穿上颌窦进入颧骨,获得颧骨与上颌骨双重固位;同时在前牙区植入2至4枚常规种植体,可完成上颌无牙颌的固定修复。结果:上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔种植科2002年开展颧种植体植入术,从2002至2012年间十年共完成35例患者,其中上颌骨严重萎缩患者11例,外胚层发育不全综合征患者9例,上颌骨缺损患者15例,共植入种植体植入173枚,其中颧种植体63枚,对患者进行了长期随访,取得了良好的效果,仅有1枚颧种植体失败。颧种植体累积5年成功率达100%,8年成功率达98%。讨论:颧种植体在上颌骨严重萎缩患者功能修复中获得了良好的长期效果,最新报道表明颧种植体十年成功率可达到95%以上,因此这一技术受到世界各地临床医生的青睐。结论:对于严重吸收的无牙颌、先天性无牙颌及上颌骨缺损重建患者,颧种植体技术是一种可靠的修复方法。其主要优点是避免了大量植骨手术,缩短了治疗周期。

口腔种植在上颌骨缺损修复中的应用进展

近年来,口腔种植在颌骨缺损功能修复中的应用愈加广泛,本文就上颌骨缺损的种植修复应用现状和进展做一综述。

Straumann种植系统7年临床应用回顾分析

目的:评价Straumann种植体7年临床应用效果。方法:2000年7月-2006年12月,上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面种植科先后为2449例患者植入实心螺纹型穿龈Straumann种植体5532颗。患者的平均年龄为40.2岁(16～87岁)。平均骨愈合期为5.39个月(1.75～23.75个月)。其中局部义齿修复2640例,覆盖义齿修复52例,全颌固定义齿修复18例。患者于修复完成后6个月复诊,以后每年定期复查。复查内容包括临床检查和X线检查。结果:种植体脱落91颗,其中59颗在愈合期内,留存率达98.36%。结论:使用Straumann种植系统修复牙列缺失和缺损,长期预后良好。

关于即刻种植的思考

人体的奥秘被不断探索和发现,这就使医疗理念不可能一成不变。随着技术与材料的进步,医生们试图为患者提供更趋于理想的治疗方案。即刻种植,即在拔牙的同时植入种植体,可以缩短患者的缺牙时间,是一项兼具魅力与挑战的工作。目前,关于即刻种植的适应证、治疗方案和效果仍有争议。那么,国内的种植医生是如何考虑即刻种植适应证的选择的,相应的治疗方案又是怎样的?本期争鸣栏目特别邀请了5位口腔种植领域的专家就此问题进行探讨。

颧种植体用于单侧上颌骨缺损修复的生物力学评价

目的:对单侧上颌骨缺损骨瓣移植种植体植入进行几何仿真模拟,评价颧种植体结合血管化骨瓣修复单侧上颌骨缺损的生物力学情况。方法:基于CT扫描和图像及图形处理技术,建立标准的人模块化颅骨三维几何和有限元力学模型。在此模型基础上,模拟上颌骨单侧骨缺损状态,并依照临床修复情况,设计上颌骨单侧缺损的修复方法,利用有限元方法评价该设计的生物力学性能。结果:颧种植体联合骨瓣移植修复单侧上颌骨缺损模型的应力分布中,应力最大值出现在颧种植体植入颧骨的颈部,颧种植体应力值大于周围支持组织,起到了颧突支柱对力的传导作用。结论:颧种植体结合血管化骨瓣修复单侧上颌骨缺损能够有效传导力,其周围支持组织具有良好的应力分布,在一定程度上恢复了颧突支柱的功能,是一种安全有效的修复单侧上颌骨缺损并恢复咀嚼功能的可选方法。

ITI种植体早期负重与传统负重稳定性的比较

目的:应用共振频率分析评价早期负重种植体的稳定性,为种植体早期负重的可行性提供客观依据。方法:50例牙列缺损患者共植入104颗ITI SLA表面实心螺纹种植体,随机分为2组,实验组为早期负重组,于术后6周修复;对照组为无负重组,于术后12周修复。在种植体植入术后当天、1周、4周、6周、8周、12周使用无线共振频率分析仪(Osstell Mentor)测定2组种植体的稳定性,所得参数为种植体稳定值(ISQ)。采用Minitab统计软件对数据进行t检验,得出各时段2组ISQ值的Ρ值。结果:术后12周,2组种植体的留存率均为100%,2组种植体在各时间段的ISQ值均无显著差异(P>0.05),整体变化趋势相同:表现为初期稳定性均较高,于第1周至第4周下降,第6周逐步上升,其后稳定性基本保持不变或略有上升。随访期(修复后6个月)间,2组种植体的留存率均为100%。结论:ITISLA表面种植体早期负载是可行的。

上颌单个前牙早期种植的软组织效果观测

目的:对上颌单个前牙早期种植牙龈软组织效果进行观察和分析。方法:28例上颌单个前牙缺失患者,在缺牙后4～8周,平均(6.2±2.4)周,植入Straumann种植体28枚。其中12例患者同期进行骨移植术。种植体愈合3～7个月后行永久修复。随访时间为5～24个月(平均14个月)。此期间使用改良龈沟出血指数(modification sulcus bleedingindex,MBI)、探诊深度(probing depth,PD)、牙龈乳头指数(papilla fill index,PFI)、PES(pink esthetic score)评分对种植修复体周围软组织进行评价,同时对种植修复体及对侧同名牙牙冠高度进行测量。结果:28枚种植体留存率100%。12例MBI记分为1。PD平均值为(3.1±1.3)mm。PFI得分为"2"以上27例。PES平均得分为10.45±2.25。种植修复体牙冠平均高度为(8.3±2.2)mm(7.0～11.7 mm),与对侧同名牙牙冠高度差值平均(0.8±0.3)mm(-0.7～1.5 mm)。结论:单个前牙早期种植,牙龈软组织的近期效果令人满意。

颏部自体块状骨移植二期种植修复的临床疗效评价

目的:探讨前牙区水平向骨量不足患者,采用颏部自体块状骨移植,二期种植修复的临床效果。方法:2007-05—2010-04间完成的前牙区颏部自体块状骨移植后种植修复病例18例,平均年龄28.6岁(19～39岁)。单牙缺失10例,多个牙缺失8例。共植入种植体26枚。结果:一期移植骨愈合期平均为6.2个月(4～10个月),二期种植体愈合期平均5.2个月(3～9个月)。1例早期出现植骨区创口开裂,移植骨块失败;2例术后出现短暂下唇麻木症状,经药物治疗后症状消失;1例出现下颌前牙感觉异常。除1例因移植骨失败放弃种植外,其余17例均完成了上部结构修复,平均随访期为12.5个月(6～38个月)。植入的26枚种植体在愈合和随访期内均未发生松动脱落,骨结合良好,存留率达100%。结论:颏部自体块状骨移植是解决前牙区水平向骨量不足时种植修复的有效方法。

影响种植体早期失败的宿主因素分析

种植修复已成为牙缺失常用的修复方法,10年成功率约达到90%,但是种植体失败的情况仍有发生。现有的研究表明:种植体失败多发生在植入后早期,而且发生早期失败的患者其晚期失败的风险也增加;但是,人们并不明确种植体早期失败的影响因素,早期失败的发生可能与宿主、种植体、术者和外科技术等多种因素有关。选择合适的患者是制定治疗计划的关键,对宿主影响因素的分析可用以指导临床,进一步提高种植的成功率。故本文就影响种植体早期失败的宿主因素作一综述。

倾斜种植体在上颌后牙区骨量不足患者中的应用

目的:探讨倾斜种植体作为一种避免上颌窦植骨的方法,应用于上颌骨后牙区骨量不足患者种植修复的可靠性。方法:2005年1月—2007年12月间,21例患者共27个固定桥修复上颌后牙缺失,分别使用ITI和Br覽nemark 2种种植系统共植入78颗种植体,其中34颗种植体采用倾斜植入,44颗轴向植入。所有患者均为上颌后牙区骨量不足无法直接接受常规种植体植入。种植体植入后常规愈合3个月,除1颗种植体失败外,其余种植体均功能性负载支持固定义齿修复,修复方式为黏结固位和螺丝固位。每例患者均于负载后12、24和36个月接受临床和放射学随访检查。采用SPSS11.0软件包对数据进行统计学处理。结果:上颌有1颗轴向种植体在术后2个月时失败,倾斜种植体无失败。随访时间为36个月。上颌轴向种植体的累积存活率为97.72%,倾斜种植体的累积存活率为100%,修复成功率为100%。随访期间,种植体周围软组织保持稳定,平均探诊深度和附着水平无明显变化。结论:倾斜种植体作为一种上颌骨后牙区骨量不足患者的治疗方法是可靠的,能有效避免植骨手术,并节约治疗时间。

不同植骨材料在上颌窦开窗提升植骨同期种植体植入术的初期临床效果评价

目的对不同植骨材料在上颌窦开窗提升植骨同期种植体植入术的初期临床效果进行评价。方法根据上颌窦植骨材料的不同分为3组:β-磷酸三钙(β-TCP)组;同种异体冻干骨组;β-TCP+同种异体冻干骨组。分别评估各组术后临床情况、修复时移植骨垂直高度保留率、修复时的种植体的稳定系数,并加以比较。结果 3组初期临床效果良好,无失败病例。β-TCP组垂直骨高度保留率(58.82±8.17)%,种植体的稳定系数75.36±3.72。同种异体冻干骨组垂直骨高度保留率(61.81±10.26)%,种植体的稳定系数78.20±3.77。β-TCP+同种异体冻干骨组垂直骨高度保留率(60.56±7.06)%,种植体的稳定系数75.06±4.20。各组数据无统计学差异。结论 3种不同植骨材料在上颌窦开窗植骨同期种植体植入术中均具有良好初期临床效果。

CBCT和曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值比较

目的:比较牙颌面专用锥形束CT(CBCT)与普通X线曲面体层片在上颌后牙区种植治疗中的诊断价值。方法:对75例(89侧)上颌后牙区种植牙治疗患者采用CBCT进行种植前后的影像学检查,得到上颌骨多层面冠状及矢状位影像,将其与曲面体层片进行比较,判断其与CBCT检查结果的一致性。采用SPSS11.5软件包对数据进行χ2检验。结果:牙槽骨量不足的阳性检出率,CBCT和曲面体层分别为30.34%和16.85%,P=0.034,差异有统计学意义;种植体未发生骨结合的检出率,CBCT和曲面体层片分别为4.95%和11.88%,P=0.413,差异无统计学意义。结论:CBCT与曲面体层片相比,可以更准确评估术前上颌后牙区的牙槽骨骨量,并可在术后检查中更清晰地反应种植体周围骨质。

上颌窦开窗植骨种植修复的远期效果评价

目的:探讨上颌窦开窗植骨种植修复在上颌后牙区骨量不足患者中的临床应用效果。方法:2002年1月—2006年11月,使用上颌窦开窗植骨种植修复上颌后牙缺失40例,其中3例行双侧手术。男29例,女11例,平均年龄51.4岁(28～66岁)。共植入84颗种植体。采用埋入式愈合方式。种植体平均愈合11.8个月(8～19个月)后行永久修复。随访期为62.3个月(47～84个月)。结果:植入的84颗种植体在愈合和随访期内均未发生松动脱落,留存率达100%。4侧上颌窦黏膜在手术过程中发生穿破,但未发生上颌窦炎等并发症。随访期X线片显示种植体颈部骨吸收平均值为(0.63±0.33)mm。结论:上颌窦开窗植骨种植修复技术安全可行,是解决上颌后牙区骨高度不足区种植修复难题的有效方法。

上颌前牙区单牙种植软组织美学的相关因素分析

目的:通过PES(pink esthetic score)评分指数对上颌前牙区单牙种植修复后软组织的美学效果进行评价,分析多组因素与PES得分的相关性。方法:随机选择31例上颌前牙区单牙缺失患者,共植入31枚ITI种植体,于修复完成当天及随访6个月后,使用PES指数对种植修复体周围软组织进行评分。记录患者年龄、牙周组织类型、基台类型,测量种植区角化龈宽度、邻面牙槽嵴顶至肩台的距离、牙周指数,使用Spearman等级相关分析各个因素与基线期、随访期PES总分的相关性。结果:修复完成当天PES值为6.90±2.52,6个月后为9.55±2.15。PES得分与患者牙周组织类型、基台类型、角化龈宽度、邻面牙槽嵴顶至肩台的距离相关,与患者年龄、牙周指数无相关性。结论:PES评分指数显示,单牙种植修复后软组织美学效果受多因素影响。

双侧上颌骨缺损颧种植体修复的有限元分析

目的:研究颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损的生物力学分布情况,为临床上颌骨缺损功能性修复提供理论参考。方法:基于患者的CT扫描数据、图像及图形处理技术,模拟上颌骨双侧骨缺损状态。依照临床上颌骨缺损后修复设计方法,应用腓骨瓣、颧种植体结合常规种植体植入,利用三维有限元法分析该设计的生物力学情况。结果:颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损模型的应力分布中,应力最大值分别出现在颧种植体穿过腓骨和颧骨的部位。种植体结构中弯曲变化的位移不明显,并且种植体整体位移在颧骨附近逐渐减小为零。结论:实验表明力引起的应力主要由颧骨和腓骨所承担,颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损能够合理分散并传导力,其周围支持组织具有良好的应力分布。该方法恢复了双侧颧突支柱的功能,是一种双侧上颌骨缺损功能性重建的有效方法。

Straumann种植体早期负荷与延迟负荷稳定性的比较研究

目的通过RFA仪器监测,了解Straumann种植体在植入颌骨后骨愈合期间早期负荷与延迟负荷其稳定性的变化并分析其规律。方法选择25例牙列缺损患者,共植入Straumann种植体52枚。患者随机分为实验组和对照组,实验组在术后第6周进行早期负荷,对照组在术后第12周进行延迟负荷。用RFA仪器分别测量各种植体在种植术当日、术后1周、4周、6周、8周、12周时代表稳定性的ISQ值。将两组ISQ值根据不同时间段进行比较分析并进行统计学检验。结果所有种植体在植入时都取得了良好的初期稳定性,ISQ平均值为64.39±0.66。各组种植体稳定性在术后第4周下降至最低,而从第4周到第6周出现明显上升。统计学分析表明实验组和对照组的种植体的ISQ值在不同时间段间无统计学差异(P>0.05)。结论早期负荷的种植体在不同骨愈合时期能取得良好的稳定性。在合理的计划和选择病人后,实施早期负荷不失为一个好的治疗手段。

种植与颌骨缺损功能重建

颌骨缺损往往同时伴有大量牙齿的缺失,对患者面容及功能的影响举足轻重。因此,如何在颌骨缺损重建的基础上,早期恢复咀嚼功能与美学形态,是颌骨重建研究中的一个重要而关键的问题。然而,随着口腔种植技术、显微外科技术、计算机应用技术的开发和深入,尤其是将种植体引入到移植骨的功能重建后,标志着颌骨缺损修复真正进入了一个功能重建的时代。

下颌无牙颌种植固定修复早期负载的临床观察

目的:评价下颌无牙颌种植固定修复早期负载的可行性和临床疗效。方法:14例下颌无牙颌病例共植入94颗ITISLA种植体,种植体植入后第6周完成固定修复。于植入当天、第4周、修复后1年行影像学检查,观察种植部位牙槽骨吸收情况。在植入即刻及第4周行共振频率分析。结果:种植体1年成功率为100%,修复体的1年成功率为100%。影像学检查示种植体周无低密度影;种植部位牙槽骨水平未见明显吸收,均位于种植体第一螺纹的冠方,从全景片测量得1年牙槽骨水平吸收为(0.3±0.94)mm。共振频率分析显示,植入即刻与第4周分别为69.54±4.29和63.14±5.57。结论:ITI SLA种植体固定修复下颌无牙颌早期负载是可行的。