风险管理对提高神经外科护理安全的作用和体会

目的探讨风险管理对提高神经外科护理安全的作用并总结护理体会。方法选择2011年1月至2012年1月期间在神经外科住院的患者156例,随机均分为对照组和观察组,对照组施行专科护理,观察组加行风险管理,比较两组患者住院期间出现的护理风险事件及出院时患者对护理满意度。结果两组患者住院期间出现皮肤压疮、意外坠床、擅自外出、家属投诉和非计划性拔管的例数比较,差异均具有统计学意义(P<0.05),观察组显著少于对照组。结论神经外科常规专科护理工作中,应施行护理风险管理,可减少护理风险事件,提高临床护理满意度,也促进了护理人员对专业知识的掌握及对各项规章制度的执行。

扁平化管理模式在神经外科护理中运用的效果探讨

目的观察扁平化管理模式在神经外科护理中运用的临床效果，探讨提高神经外科护理水平的护理管理模式。方法选择同期神经外科住院患者62例，以上患者随机均分为传统组（n=31例）和扁平化组（n=31例），传统组采取传统的护理措施，扁平化组在扁平化管理模式下进行临床护理，比较住院期间两组患者的临床护理质量以及患者对护理人员、医生对护理人员和护理人员对自身的满意度。结果住院期间传统组基础护理（93．77±1．65）、重危护理（96．92±1．38）、护理文书（90．69±2．46）、健康教育（94．83±2．11），扁平化组基础护理（98．26±1．24）、重危护理（99．06±0．52）、护理文书（95．27±2．06）、健康教育（97．71±1．64），组间比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）；传统组患者满意率为80．6％、医生满意率为55．6％、自身满意率为55．6％，扁平化组患者满意率为96．8％、医生满意率为100．0％、自身满意率为88．9％，组间比较差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论在神经外科患者的临床护理过程中，采用扁平化管理模式可显著提高临床护理质量，增加患者对护理人员、医生对护理人员和护理人员对自身的满意度，具有积极的临床意义。

超声动态监测在神经重症去骨瓣减压患者救治中的应用效果

目的 观察超声动态监测在神经重症去骨瓣减压患者救治中的应用效果。方法 选取2021年3月~2022年12月收治的在救治中以超声动态监测的神经重症去骨瓣减压患者30例作为研究组,另选取2018年1月~2021年2月收治的在救治中以常规监测的神经重症去骨瓣减压患者30例作为对照组。比较两组患者术后不同时间的颅内压、格拉斯哥昏迷评分(GCS),术后脑疝发生率、再出血率及死亡率。结果 研究组患者术后12、24、36、48 h的颅内压分别为(23.43±4.35)、(19.61±3.52)、(17.37±2.01)、(16.72±1.27)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),GCS评分分别为(2.17±0.46)、(3.98±0.52)、(4.47±0.61)、(5.19±0.18)分;对照组患者术后12、24、36、48 h的颅内压分别为(23.48±4.46)、(21.43±3.37)、(20.85±3.26)、(19.46±2.25)mm Hg,GCS评分分别为(2.23±0.32)、(3.23±0.67)、(4.05±0.46)、(4.55±0.37)分。两组患者术后12 h的颅内压、GCS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后24、36、48 h的颅内压低于本组术后12 h,且研究组低于对照组;两组患者术后24、36、48 h的GCS评分高于本组术后12 h,且研究组高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组患者的脑疝发生率0、再出血率3.33%、死亡率3.33%均低于对照组的20.00%、30.00%、26.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 超声动态监测应用于神经重症去骨瓣减压患者救治中,对于改善患者术后颅内压水平,减轻昏迷严重程度,降低术后脑疝发生率、再出血率及死亡率具有较高的临床意义。

微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的疗效观察

目的探讨微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法选取原发性三叉神经痛患者59例,采取微血管减压术进行治疗。结果本组59例患者术后治愈54例（91.53%）,缓解4例（6.78%）,无效1例（1.69%）,随访3~36个月,平均（18.6±3.5）个月,无后期并发症,无复发病例。结论微血管减压术治疗原发性三叉神经痛治愈率高、安全有效、长期复发率低、并发症少。极低的病死率,微血管减压术是目前治疗ITN首选的方法。

成人烟雾病的外科血管重建治疗方式探讨

目的探讨成人烟雾病采用血管重建术治疗的效果及临床意义。方法 41例烟雾病成年患者,随机分为保守组15例和手术组26例,比较其治疗3个月后治愈率、致残率、死亡率及颞浅动脉的平均流速(Vm)差异。结果手术组患者治愈率46.15%,明显高于保守组的13.33%,其死亡率3.85%,明显低于保守组的26.67%,其治疗后颞浅动脉Vm为(60.15±13.56)cm/s,明显优于保守组的(48.93±10.25)cm/s,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论间接血管重建术是治疗成人烟雾病安全、简便、有效的手术方法。

老年重型颅脑损伤患者49例临床特点分析

重型颅脑损伤（SCCI）是各种外伤中最严重的损伤，伤残和病死率较高，是临床救治的重点和难点[1]。老年颅脑损伤是颅脑损伤中的一种特殊类型，约占8％-15％，该型颅脑损伤治疗效果差，死亡率高旧[2]。相对于中青年患者而言，老年患者有着相对不同的临床特点[3]。本文总结了老年重型颅脑损伤患者的临床特点及治疗体会，旨在指导临床治疗。

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效观察

目的观察微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床效果,探讨最佳的临床术式。方法选择已确诊的HICH患者48例,并随机分为观察组和对照组,每组各24例,其中观察组采用微创颅内血肿清除术治疗,对照组采用内科保守治疗,观察并比较两组患者术后的临床效果。结果观察组的总有效率为79.2%,明显高于对照组的54.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组重残发生率为20.0%,明显低于对照组的30.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创颅内血肿清除术能快速清除血肿,降低颅内压、病死率及致残率,减轻脑水肿,近期疗效确切,促进患者意识恢复,是治疗HICH的最佳方法。

微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的疗效比较

目的:研究比较微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血的临床效果。方法:将83例中等量基底节区高血压脑出血患者按不同治疗方法分为微创组(43例,行微创钻孔血肿引流术)和开颅组(40例,行小骨窗开颅术),对两组患者治疗效果及术中情况进行综合比较。结果:微创组治疗总有效率为88.37%,开颅组为80.00%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);微创组手术耗时以及术中出血量均明显少于开颅组(P<0.01)。结论:微创钻孔引流术与小骨窗开颅术治疗中等量基底节区高血压脑出血效果相当,但微创钻孔手术耗时短、术中出血量少。

微创穿刺术治疗高血压性脑出血的临床效果观察

目的探讨微创穿刺术治疗高血压性脑出血的疗效。方法选择98例诊断为高血压性脑出血的住院患者,根据自愿的原则,分为对照组与观察组。对照组采用内科治疗,观察组在内科治疗的基础上,采用微创穿刺术清除颅内血肿。结果经治疗后,观察组在治愈率、基本治愈率和总有效率明显高于对照组（P〈0.05~0.01）;无效率明显低于对照组（P〈0.01）。结论微创清除术治疗外伤性脑出血具有操作简单方便、定位准确、脑损伤小、患者恢复快等优点,可明显提高治愈率,并节省患者的住院费用,减轻患者痛苦,应在各级医院广泛推广应用。

尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤的疗效观察

目的:研究尼莫地平对脑出血后缺血性脑损伤的临床效果。方法:选取脑出血后缺血性脑损伤患者74例,采用随机数字表法分为对照组(n=37)和观察组(n=37)。对照组采取常规治疗,观察组在对照组治疗基础上,与尼莫地平联合治疗。观察两组患者治疗后临床疗效、神经功能损失评分(NHSS)及日常生活能力评分(BI)。结果:观察组治疗有效率为91.89%,对照组治疗有效率为70.27%,差异有统计学意义(P<0.05),观察组的临床疗效明显优于对照组。观察组患者神经功能损失评分(NHSS)为(12.34±2.45)分、日常生活能力评分(BI)为(70.12±2.59)分,对照组患者NHSS为(19.94±2.83)分、BI为(50.72±3.36)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组患者神经功能恢复及日常生活能力较对照组明显提高。结论:采用尼莫地平治疗脑出血后缺血性脑损伤临床效果显著,患者生活能力提高,值得临床推广使用。

标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

目的:探讨标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的手术方式及临床效果。方法:将79例重型颅脑损伤患者随机分为两组,观察组40例采用标准大骨瓣开颅减压术,对照组39例采用常规骨瓣开颅术。观察两组术后恢复情况并进行对比分析。结果:观察组患者术后恢复情况明显优于对照组(P<0.05),而中残率和长期昏迷则低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率分别为37.50%、66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:标准大骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤具有操作简便、减压彻底等优点,可明显改善预后,减少后遗症,提高患者的生存质量。

两种手术方式治疗高血压脑出血患者的疗效观察

目的探讨小骨窗开颅显微术和微创颅内血肿消除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将118例高血压脑出血患者随机分为小骨窗开颅显微术（对照组）和微创颅内血肿消除术（观察组），每组各59例，对两组手术时间、术中出血、术后神经功能改善情况、日常生活活动能力恢复情况等进行比较。结果观察组优良率为57．63％，死亡率为6．78％；对照组优良率为44．07％，死亡率为10．17％，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组手术时间（1．02±0．37）h，术中出血（48．51±5．08）ml，住院时间（10．08±1．65），d，对照组手术时间（2．79±1．08）h，术中出血（187．23±11．87ml，住院时间（21．39±4．68）d，两组比较，差异有显著性（P〈0．05）。观察组术后神经功能恢复及ADL能力恢复方面也优于对照组（P〈0．05）。结论微创颅内血肿清除术的手术时间及住院时间短，术中出血少，术后神经功能及ADL能力恢复均优于小骨窗开颅显微术，值得临床大力推广应用。

不同阶段康复护理对重型颅脑损伤患者预后的影响

目的观察早期与非早期康复护理对重型颅脑损伤(TBI)患者预后的影响。方法将在病情稳定后48h内即进行康复护理的TBI患者38例作为早期组,另将在病情稳定后7～10d才施行早期康复护理的TBI患者30例作为非早期组。比较2组Barthel指数和Fugl-Meyer评分。结果 2组治疗3个月后Barthel指数及Fugl-Meyer评分均较治疗前升高,且早期组高于非早期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在TBI患者临床治疗及护理过程中,应尽早施行康复护理措施,可改善患者临床预后,促进其运动功能的恢复。

脑外伤后脑积水发生的危险因素分析

目的分析脑外伤后发生脑积水的危险因素。方法回顾性分析我院2007-04-2013-12收治的急性脑外伤患者230例,根据是否发生脑积水分为2组,A组为发生脑积水组,B组为未发生脑积水组,将2组性别、年龄、有无脑室出血等指标进行比较,研究发生脑积水的相关性。结果性别、年龄和硬膜外血肿三项因素与脑外伤术后发生脑积水无关（P〉0.05）。而入院时GCS评分3~5分、有硬膜下血肿、脑室出血、外伤性蛛网膜下腔出血（tSAH）均是脑外伤术后脑积水发生的单危险因素（P〈0.05）。COX模型进行多因素分析得出2个影响术后脑积水发生率的独立因素,按照其价值大小排列（Wald值）：入院GCS评分、有tSAH。根据相对危险度可得出,入院GCS评分3~5分可增加脑积水发生率2.217倍,存在tSAH则可增加脑积水风险1.475倍。结论入院时GCS评分3~5分、有硬膜下血肿、脑室出血、tSAH是脑外伤后发生脑积水的单一危险因素,其中入院GCS评分低和存在tSAH尤其需引起临床医生注意,但临床并无主要预防方法,需进一步研究。

锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术治疗外伤性颅脑损伤效果观察

目的探讨锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术治疗外伤性颅脑损伤的临床价值。方法 62例外伤性颅脑损伤患者,随机分为观察组(33例)和对照组(29例)。对照组给予传统开颅血肿清除术治疗,观察组在对照组治疗基础上给予锥颅血肿抽吸术,观察两组患者治疗疗效。结果观察组患者术后1、2、4周格拉斯哥昏迷评分(GCS评分)均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后Barthel指数显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锥颅血肿抽吸术联合开颅血肿清除术治疗外伤性颅脑损伤可提高血肿清除率,减轻昏迷状态,改善预后,具有较好的应用前景。

重型颅脑外伤术后脑积水的高危因素及临床疗效分析

目的探究导致重型颅脑外伤患者术后发生脑积水的高危因素,分析其治疗方法并观察临床治疗效果。方法择取2015年1月~2016年12月期间于笔者所在医院以开颅去骨瓣减压术进行重型颅脑外伤治疗并在术后发生脑积水的40例患者,设其为研究组;择取同期于笔者所在医院以开颅去骨瓣减压术进行重型颅脑外伤治疗但在术后未发生脑积水的40例患者,设其为对照组。对比两组患者的临床基本资料,总结引发术后脑积水的高危因素,并观察临床疗效。结果血肿部位(硬膜下、脑内)、蛛网膜下腔出血、脑室出血、行腰椎穿刺脑脊液置换操作、入院时的GCS评分低、在术中未行硬脑膜缝合是导致术后发生脑积水的高危因素,研究组与对照组在上述高危因素上有着明显的不同,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者行"脑室-腹腔"分流术,30d内恢复清醒状态,体温正常,无语言障碍。结论临床应为重型颅脑外伤患者进行术后脑积水高危因素的评估,预防脑积水的发生;若已发生,则可通过使用"脑室-腹腔"分流术来缓解患者的病情。

手术夹闭与血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤临床对比分析

目的观察手术夹闭与血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤的临床疗效。方法 58例颅内宽颈动脉瘤患者随机分为手术夹闭组和血管介入组,各29例,分别给予手术夹闭和血管内介入治疗,观察两组患者治疗疗效。结果血管介入组血管完全闭塞率为86.21%,显著低于手术夹闭组的100.00%(P<0.05);血管介入组住院时间短于手术夹闭组,日常生活活动能力(ADL)评分高于手术夹闭组,神经功能缺损评分(NIHSS评分)低于手术夹闭组,差异均有统计学意义(P<0.05);血管介入组术后意识障碍、活动肢体障碍、动脉瘤再出血及胸积水发生率均显著低于手术夹闭组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与手术夹闭相比,血管内介入治疗颅内宽颈动脉瘤具有远期疗效好、并发症少等优点,值得临床推广应用。

去大骨瓣减压术后皮下积液患者应用静脉留置针穿刺治疗的临床应用价值分析

目的:探讨静脉留置针穿刺在去大骨瓣减压术后皮下积液患者中的应用效果。方法:选择2017年1月到12月台山市人民医院神经外科收治的去大骨瓣减压术后皮下积液患者40例,根据治疗方法分为对照组(n=20)和观察组(n=20)。对照组采用积液低处切开留置脑室引流管治疗,观察组采用静脉留置针穿刺治疗,2组均治疗10 d。记录并统计2组患者治疗后皮下积液消失时间、住院时间、引流时间及置管费用;采用WHOQol-BREF生活量表评估2组患者治疗前和治疗6个月的生活质量;记录并统计2组患者治疗10 d硬膜下血肿、颅内感染、颅内损伤及复发情况。比较2组临床效果、生活质量及并发症发生率。结果:观察组治疗后皮下积液消失时间、住院时间、引流时间及置管费用均短(少)于对照组(P<0.05);2组治疗6个月生理健康、心理状态、社会关系、周围环境、独立能力评分均高于治疗前(P<0.05)且观察组各项评分均高于对照组(P<0.05);观察组治疗10 d硬膜下血肿、颅内感染、颅内损伤及复发发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:与切开留置脑室引流管治疗比较,静脉留置针穿刺用于去大骨瓣减压术后皮下积液患者效果理想,能缩短治疗时间,减少治疗费用,提高患者生活质量,降低并发症发生率。

超早期支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的即时栓塞效果及围术期并发症发生率分析

目的探讨超早期支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的即时栓塞效果及围术期并发症发生率。方法30例颅内宽颈动脉瘤破裂患者,采用侧脑室穿刺术测脑室内压力,后行超早期支架辅助栓塞治疗、围术期处理以及术后措施。观察患者即时栓塞效果、并发症发生率及跟踪随访结果。结果术后即时进行数字减影血管造影技术(DSA)检查,RoyRaymondⅠ级28例(93.33%),RoyRaymondⅡ级2例(6.67%);2例患者出现围术期并发症(6.67%),均为术中出血。其中1例死亡(3.33%),无缺血并发症;1例大脑前交通动脉宽颈动脉瘤随访期间1次复发,该患者于首次手术治疗后3个月时发现,再行弹簧圈补充栓塞治疗,术后改用单抗治疗。术后半年随访改良Rankin量表(MRS)评分0分。有20例未出现动脉瘤复发。结论超早期支架辅助栓塞治疗颅内宽颈动脉瘤破裂,可提升即时栓塞效果,降低围术期并发症发生率。