纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎的临床效果研究

目的探讨纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎的临床效果。方法收集整理2017年6月—2021年1月于台山市人民医院诊疗的60例重症肺炎患者数据,遵循随机数字表法均分为两组(参照组、研究组,各30例)。参照组患者给予常规治疗,研究组患者在常规治疗的基础上加以纤维支气管镜辅助治疗,统计整合60例患者与治疗的关联性数据进行数据对比。结果治疗前研究组与参照组血气分析变化差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组血气分析变化结果数值明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前研究组与参照组的最大呼气后的第1秒的呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)、强制每分钟通气(mandatory minute ventilation,MMV)、肺总量(total lung capacity,TLC)、功能残气量(functional residual capacity,FRC)差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后研究组最大呼气后FEV1、MMV、TLC、FRC数值明显高于参照组数值,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗总有效率为96.66%明显高于参照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用纤维支气管镜辅助治疗重症肺炎,能够有效减轻炎症症状,改善患者肺部功能,提高治疗有效率。

CRRT治疗老年重症急性胰腺炎患者的临床疗效观察

目的探讨老年重症急性胰腺炎患者应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的治疗效果。方法选取我院从2013年1月至2014年6月入院治疗的58例老年重症急性胰腺炎患者作为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组28例与对照组30例,对照组患者应用常规治疗方法治疗,观察组患者在对照组常规治疗的基础上联合应用CRRT治疗。对比两组患者的住院时间及围术期患者临床指标达到正常值所用时间。治疗后两组患者的并发症发生率及病死率对比。结果观察组患者各临床指标恢复正常水平用时少于对照组患者,住院天数观察组患者少于对照组,差异具统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后并发症发生率与病死率低于对照组患者,差异具统计学意义(P<0.05)。结论应用CRRT治疗老年重症急性胰腺炎临床治疗效果显著,见效快,住院时间短,并发症发病率与病死率较低。

剩余碱对于急性重症胰腺炎患者有创机械通气时机选择的价值

目的探讨剩余碱(BE)对重症急性胰腺炎(SAP)患者有创机械通气时机选择的价值。方法回顾性分析2016年6月~2019年6月江门市新会区人民医院、江门市人民医院收治的50例行有创机械通气治疗SAP患者临床资料,根据有创机械通气前BE值,分为A、B、C三组,其中C组BE≤-20mmol/L,B组-20mmol/L<BE≤-15mmol/L,A组BE>-15mmol/L,比较三组患者有创机械通气前及通气48h后的氧合指数(OI)、急性生理及慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)及病死率。结果机械通气48h后,B组患者的OI显著低于A组;C组患者的OI显著低于A、B组;C组APACHEⅡ评分显著高于A、B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者病死率显著低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论BE>-15mmol/L作为SAP有创机械通气指征,可有效提升SAP患者的OI,降低APACHEⅡ评分,降低病死率。

康泰复方对IBS模型大鼠脑肠轴CRH及肥大细胞的干预作用

目的:探讨肠易激综合征(IBS)的发病机制及康泰复方治疗IBS的作用途径。方法:SPF级SD大鼠110只,雌雄各半,随机分为模型组,康泰复方低、中、高剂量组以及西药组各20只,正常组10只;使用幼鼠母子分离加直肠刺激法复制大鼠IBS模型,造模后各用药组分别予以低、中、高剂量康泰复方以及马来酸曲美布汀片灌胃治疗,连续2周;检测大鼠内脏敏感性,大鼠模下丘脑、脑干促肾上腺皮质激素释放因子(CRH)水平,观测肠黏膜肥大细胞数目、肥大细胞c-fos基因表达情况。结果:造模后大鼠触发抬腹压力与正常组比较明显降低(P<0.05),康泰复方治疗后中、高剂量组与模型组比较压力升高(P<0.05),与正常组比较无显著性差异,而西药组与模型组比较无显著性差异;造模后模型组大鼠脑干、下丘脑CRH水平以及结肠远端肠黏膜肥大细胞c-fos基因表达与正常组比较明显升高(P<0.05),康泰复方中、高剂量组以及西药组与模型组比较,脑干、下丘脑CRH水平以及结肠远端肠黏膜肥大细胞c-fos基因表达均降低(P<0.05)。结论:IBS模型大鼠脑干、下丘脑CRH含量升高提示其改变与IBS的发病相关;中药康泰复方能降低IBS内脏高敏感性大鼠脑干、下丘脑CRH含量,其作用机制可能与影响脑肠轴CRH通路有关。

局部枸橼酸抗凝在高危出血患者持续性肾脏替代治疗中的应用

目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在持续性肾脏替代治疗(CRRT)高危出血患者中的应用效果及安全性。方法 87例高危出血患者随机分为RCA组、低分子肝素(LMWH)抗凝组和无肝素抗凝组,每组29例。记录滤器平均使用时间,体外循环凝血及出血发生情况,观察治疗前后血气分析、电解质、血小板计数及凝血功能变化。结果 RCA组滤器使用时间为(38.98±10.25)h、LMWH抗凝组为(28.56±7.25)h、无肝素抗凝组为(22.02±8.58)h,RCA组滤器使用时间显著长于其他2组,差异有统计学意义(P<0.05)。RCA组体外循环凝血率显著低于其他2组(P<0.05),出血发生率低于其他2组,与LMWH抗凝组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。RCA组治疗后滤器后离子钙明显低于治疗前及其他2组,无肝素抗凝组治疗后血小板计数明显低于治疗前及其他2组,差异均有统计学意义(P<0.05);3组治疗前后APTT比较差异无统计学意义(P>0.05),电解质及酸碱指标趋于稳定。结论 RCA技术应用于CRRT的高危出血患者,抗凝效果优于使用低分子肝素抗凝及不使用抗凝剂者,且无明显不良反应,可作为抗凝首选。

连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

目的观察连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后相关影响因素。方法选择31例ICU中多器官功能障碍综合征患者,采用连续性血液净化治疗,治疗期间动态监测患者的血压、心率及血氧饱和度等指标,同时对患者治疗前后肾功能、电解质及酸碱等相关指标进行测定并比较。结果本组31例患者治疗前后血压、心率等无明显变化,治疗后K+、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及HCO3-较治疗前有显著变化,差异有统计学意义(P<0.05);31例患者中,18例存活患者和13例死亡患者的年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征可显著改善患者体内酸碱及水电解质紊乱,给患者救治提供了良好的基础,赢得了救治时间,患者预后与年龄、器官衰竭数目及APACHEⅡ评分等因素有关。

血清及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与脓毒症急性肾损伤患者肾功能转归的关系

目的研究血清及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平与脓毒症急性肾损伤(AKI)患者肾功能转归的关系。方法选取2012年2月至2015年2月期间收治的82例脓毒症患者作为研究对象,其中AKI患者45例,非AKI患者37例,比较非AKI及AKI不同转归患者的估算肾小球滤过率(e GFR)、血肌酐(Scr)、s NGAL及u NGAL水平。应用ROC曲线分析s NGAL及u NGAL对AKI患者肾功能转归的预测价值。结果非AKI及AKI不同转归患者的Scr、s NGAL、u NGAL及e GFR的差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析:u NGAL预测肾功能不良的临界值为231.7 ng/ml,曲线下面积为0.895,敏感度为90.9%,特异度为88.2%;s NGAL分别为207.4 ng/ml,0.774,81.8%及91.2%;Scr分别为3.2 mg/dl,0.615,81.8%及85.3%。结论脓毒症并发AKI患者的血清及尿NGAL明显升高,检测NGAL水平对患者肾功能转归具有预测价值。

腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合治疗胆总管结石疗效观察

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石术后一期缝合治疗胆总管结石的临床疗效。方法选取2010~2013年我院收治的胆总管结石患者30例,随机分为对照组及观察组,对照组行四孔法手术,术后留置T管、腹腔引流管,腹腔镜直视下留置入胆总管并间断缝合胆总管,观察组则选取经B超或者MRI胆管造影证实胆总管结石存在的患者切开取石后一期缝合,对比两组患者的手术时间、出血量、术后肠恢复时间以及并发症等。结果两组患者在手术时间、出血量、恢复时间以及并发症发生率方面差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在把握手术适应证的前提条件下,腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术临床效果优异,值得推广应用。

呼吸机相关性肺炎的危险因素及临床特点分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及临床特点,探讨VAP预防及治疗措施。方法选择在ICU采取机械通气的患者72例,根据机械通气后有无出现VAP,将以上患者分为VAP组和无VAP组,比较两组患者年龄、平卧体位、APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、胃内容物反流例数及机械通气时长,并分析VAP患者致病菌情况。结果患者年龄、平卧体位、APACHEⅡ评分、血清白蛋白水平、胃内容物反流例数及机械通气时长是发生VAP的危险因素;VAP患者病情凶险,死亡率高;以单一致病菌感染为主,且致病菌以G-杆菌为主。结论对伴有年龄较大、平卧体位、APACHEⅡ评分较高、血清白蛋白水平较低、发生胃内容物反流及机械通气持续时间较长的机械通气患者,应加强护理及临床治疗;对VAP患者合理使用抗生素,特别加强G-杆菌的抗炎治疗。

每搏量变异度对机械通气合并液体复苏治疗的脓毒性休克患者容量反应性的预测价值

目的:分析脓毒性休克机械通气患者进行液体复苏治疗时每搏量变异度(SVV)对容量反应性的预测价值。方法:选取收治的70例脓毒性休克患者进行研究,均行机械通气合并液体复苏治疗。检测液体复苏治疗前后患者的SVV以及中心静脉压(CVP)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)等血流动力学指标。根据液体复苏前后容量反应性指标CI差值(△CI)情况,分为A组36例(△CI≥15%,有反应)和B组34例(△CI<15%,无反应),比较两组各血流动力学指标,分析SVV、CVP与△CI的相关性。结果:液体复苏前,B组SVV、CVP、HR、MAP、CI均优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);液体复苏后,A组SVV、CVP、HR、MAP、CI均较液体复苏前有改善,且A组均优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析发现,SVV、CVP与△CI均呈正相关(r 1=0.651,P 1=0.003;r 2=0.546,P 2=0.008)。结论:机械通气合并液体复苏治疗脓毒性休克时,加强对SVV的检测,密切观察期变化,可有效预测患者的容量反应性,可为临床诊治提供科学的参考依据。

脑电双频指数联合颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后评估中的应用价值分析

目的:探究脑电双频指数联合颅内压监测在重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后评估中的应用价值。方法:选取我院2016年1月-2018年12月收治的70例重型颅脑外伤患者作为观察对象,根据记录的GCS评分进行分组,分为对照组35例(GCS评分3~5分)和观察组35例(GCS评分5~8分),比较两组脑电双频指数、颅内压水平、21d的生存率情况,分析重型颅脑外伤脑电双频指数、颅内压水平与昏迷程度的相关性。结果:对照组脑电双频指数低于观察组,颅内压水平高于观察组,差异有统计学意义(P<0. 05)。对照组术后21d平均生存时间及生存率均低于观察组,差异有统计学意义(P<0. 05)。经Pesrson相关性分析显示,重型颅脑外伤患者术后脑电双频指数与GCS评分呈正相关(r=0. 534,P=0. 008),颅内压水平与GCS评分呈负相关(r=-0. 612,P=0. 002)。结论:脑电双频指数联合颅内压监测对重型颅脑外伤患者术后意识评测和短期预后的评估指导价值较高,值得临床推广应用。

不同病因肺水肿患者血管外肺水指数的差异研究

目的研究不同病因肺水肿患者血管外肺水指数（EVLWI）的差异。方法选取2014年1月-2015年6月我院重症医学科收治的典型肺水肿患者75例,按不同病因将其分为两组,急性心源性肺水肿组（ACPE组）44例,急性呼吸窘迫综合征组（ARDS组）31例。分析两组患者EVLWI差异及EVLWI与预后的关系。结果 ACPE组MAP、HR、CI、EVLWI、PVPI显著低于ARDS组,且ACPE组CVP、OI显著高于ARDS组（P〈0.05）;两组MAP、CVP、OI、CI及PVPI的OR值均〉1;且在ACPE组中,PVPI的OR值最高为4.33,在ARDS组中,PVPI的OR值最高为4.21,PVPI对两组EVLWI的危险性更高;ACPE组死亡率为6.82%,显著低于ARDS组的25.81%（P〈0.05）;两组死亡与存活在0、24、72 h时的EVLWI值均高于正常值,且ACPE组死亡与存活在0、24 h时的EVLWI值均显著低于ARDS组,在72 h时的EVLWI值显著高于ARDS组（P〈0.05）;动态监测ACPE组存活EVLWI有降低趋势,死亡EVLWI有升高趋势,动态监测ARDS组存活与死亡EVLWI均有降低趋势。结论 EVLWI的影响因素包括MAP、CVP、OI、CI及PVPI等,ACPE及ARDS患者EVLWI存在显著差异,不同病因肺水肿患者死亡率也存在差异,因此临床上通过检测患者EVLWI水平确定不同肺水肿病因,并对预测预后及对患者实施针对性治疗有重要意义。

NAC对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者影响的临床观察

目的观察N-乙酰半胱氨酸（NAC）在治疗过程中对急性加重期慢性阻塞性肺疾病（AECOPD）患者的临床影响。方法选择AECOPD患者70例，随机均分为对照组和观察组，对照组给予常规药物治疗，观察组在上述治疗基础上口服NAc治疗，治疗1周后比较两组患者肺功能指标、血液学指标及临床效果。结果两组患者治疗1周后肺功能指标、血液学指标、临床效果比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），观察组均优于对照组。结论在AECOPD的治疗过程中，应口服NAc治疗，可提高临床疗效。

肺血管通透性指数对急性肺水肿的鉴别诊断价值探讨

目的探讨肺血管通透性指数鉴别诊断急性肺水肿中的价值。方法选取于2014年到我院治疗的急性肺水肿患者32例,经临床诊断而确诊,分为心源性肺水肿者(对照组)和非心源性肺水肿者(观察组),两组患者均给予相同的常规治疗、监测Pi CCO等,对比两组的PVPI均值、心脏指数、中心静脉压等血流动力学结果。结果观察组的PVPI均值高于对照组(P<0.05);观察组的中心静脉压、体循环阻力指数明显低于对照组,而心脏指数明显高于对照组(P<0.05)。结论 PVPI有助于重症患者肺水肿类型的鉴别,对于诊断与鉴别诊断急性肺水肿具有相当大的临床意义,具有可靠性,值得临床推广和广泛应用。

环甲膜切开术在急性喉阻塞抢救中的应用

目的:探讨环甲膜切开术在急性喉阻塞抢救中的方法和应用。方法:对36例急性喉阻塞患者实施了环甲膜切开术,并对所有患者进行随访和回顾性分析。结果:所有患者均手术成功。紧急情况下10～30 s内完成,术中及术后无出血、喉狭窄等并发症。结论:环甲膜切开术对于抢救急性喉阻塞患者具有重大意义,应该引起临床医师的重视,并给予规范化的培训。

局部枸椽酸钠抗凝法与肝素抗凝法在CRRT中的应用比较

目的比较局部枸椽酸钠抗凝法与肝素抗凝法在CRRT中的应用效果。方法将我院2011年11月至2012年12月行CRRT治疗的126例患者随机分为两组，肝素抗凝组患者采用常规肝素抗凝方式治疗，局部枸椽酸钠抗凝组患者采用局部枸椽酸钠抗凝方式治疗。结果治疗后局部枸椽酸钠抗凝组患者未出现高钠血症和代谢性碱中毒情况；治疗后肝素抗凝组患者的体内钙离子浓度明显下降，局部枸椽酸钠抗凝组明显上升，两组比较差异有统计学意义俨〈0．05）。结论在CRRT治疗中，局部枸椽酸钠抗凝比常规肝素抗凝更有效、更安全。

参麦注射液联合醒脑静治疗对心肺脑复苏后患者SIRS发生率的影响

目的探讨参麦注射液联合醒脑静治疗对心肺脑复苏(CPCR)后患者全身炎症反应综合征(SIRS)发生率的影响。方法将CPCR成功救治的82例患者随机分为两组,各41例。对照组给予醒脑静注射液40 ml,静脉滴注,2次/d;观察组给予参麦注射液联合醒脑静注射液各40 ml,静脉滴注,2次/d。观察两组CPCR后72 h、120 h内SIRS发生情况。结果观察组患者CPCR后72 h、120 h内SIRS发生率分别为19.51%、29.27%,明显低于对照组的41.46%、53.66%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 CPCR后患者在建立自主循环后早期应用参麦注射液联合醒脑静治疗,可明显降低SIRS发生率,利于改善预后。

PICCO在急性呼吸综合征中的应用价值

目的 分析PICCO监测在急性呼吸综合征中的临床应用价值.方法 收集2012年1月～2013年5月本院收治的急性呼吸综合征患者共38例,均予以带有温度感应的专用PICCO动脉导管进行监测,并实施相应的护理操作,观察患者的疗效、住院时间以及并发症情况.结果 本组38例患者中,死亡3例,其余患者均成功脱离呼吸机支持,PICCO导管留置时间为（6.4±2.6）d,平均住院时间为（20.5±6.7）d,检测过程中均未出现导管相关性血流感染.结论 在急性呼吸综合征的治疗中早期实施PICCO监测可有效反映患者的血流动力学情况,有利于指导临床治疗,并协助液体的管理,从而有助于患者尽早脱机,改善预后.

血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响

目的探究连续性血液净化对脓毒症并感染性休克患者免疫功能及细胞因子的影响。方法选取我院2016年1月至2018年12月间收治的70例脓毒症合并感染性休克患者,按数字单双号法分为对照组(35例)和实验组(35例)。对照组实施常规疗法,实验组在常规疗法的基础上实施连续性血液净化治疗,比较两组的免疫功能和细胞因子水平及不良反应和预后情况。结果治疗前,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较治疗前升高,CD8+均较治疗前降低。实验组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,CD8+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组CRP、IL-6、TNF-α相比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组CRP、IL-6、TNF-α均低于治疗前,实验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组并发症发生率为11.43%(4/35),1年后生存率为91.43%(32/35);实验组并发症发生率为14.29%(5/35),1年后生存率为94.29%(33/35),实验组均高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续血液净化治疗脓毒症并感染性休克,可改善患者免疫功能低下的状态,抑制机体内细胞炎性因子的表达,安全性较高,预后良好,值得推广。

甲状腺中间入路手术路径在甲状腺手术中的应用

目的：对甲状腺中间入路手术路径在甲状腺手术中的临床应用效果进行探讨。方法选取我院2011年8月～2014年8月所收治的甲状腺手术患者600例作为研究对象，并将其随机分成两组，即观察组与对照组，对照组患者采取传统颈前切口甲状腺上方入路实施甲状腺手术，而观察组患者则采取甲状腺中间入路实施甲状腺手术，对两组患者的治疗效果、并发症等情况进行观察与比较。结果观察组患者手术治疗时间、术中出血量以及住院时间等明显低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者术后引流量高于对照组，存在显著差异，具有统计学意义（P ＜0.05）；观察组患者并发生发生率、美容满意度等均高于对照组患者，差异明显，具有统计学意义（P ＜0.05）。结论对实施甲状腺切手术患者予以甲状腺中间入路手术路径，能够有效缩短手术治疗的时间，降低并发症的发生，且疗效显著，值得在临床上大力推广。