应用损伤控制骨科治疗复合伤中的胫骨上段粉碎骨折

目的:探讨从损伤控制骨科学观点出发治疗复合伤中复杂的胫骨上段粉碎骨折手术方法。方法:2007年1月至2009年6月,胫骨上段粉碎骨折合并其他复合伤的患者11例,男8例,女3例;年龄25～57岁,平均35.2岁。先使用外固定支架临时固定骨折端,6周后患者病情稳定、生理状况改善后再行外侧小切口LISS钢板插入闭合内固定,内侧重建钢板或支持钢板支撑。术后疗效按Lysholm评分标准进行评价。结果:所有患者术后CR示:胫骨上段骨折均获功能复位,伤口愈合良好,无感染。11例均获得随访,时间12～18个月,平均14.7个月。11例患者Lysholm平均评分为(82.8±11.6)分;疗效结果:优5例,良4例,可1例,差1例。结论:依据损伤控制骨科学,先后使用外固定支架、LISS钢板微创固定胫骨上段粉碎骨折,对于合并复合伤的患者是一种比较合适的治疗方法。

桡骨远端桡侧解剖锁定板结合肱骨近端锁定板治疗老年肱骨近端骨折

2014年4月～2016年7月,我们对11例老年肱骨近端骨折患者采用桡骨远端桡侧解剖锁定板结合肱骨近端锁定板治疗,效果满意,报道如下。

带线金属锚钉结合锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位

2015年11月~2017年3月,我科应用带线金属锚钉重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板治疗15例Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组15例,男10例,女5例,年龄24~58岁。左侧5例,右侧10例,均为闭合损伤。Rockwood 分型均为Ⅲ型。受伤至手术时间8 h^3 d。1.2治疗方法全身麻醉或颈丛麻醉下手术。取锁骨中外1/3经肩锁关节弧形切口,显露至喙突基底,注意操作均在喙突外侧进行,不要损伤喙突内侧重要血管、神经,适当暴露喙突基底中心骨质,注意勿过多破坏韧带附丽点。

肱骨近段锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折疗效观察

目的评价切开复位内固定加植骨治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的疗效。方法采用肱骨近段锁定板结合植骨治疗肱骨外科颈骨折21例,根据Neer分型,Ⅱ型5例,Ⅲ型16例;其中二部分骨折5例,三部分骨折10例,四部分骨折6例。结果所有病例均随访6个月以上,骨折全部愈合,肩关节功能恢复满意,优良率85.7%。结论肱骨近段锁定板结合植骨有利于骨折断端愈合、肩关节功能的恢复,是治疗肱骨外科颈Ⅱ、Ⅲ型骨折的有效方法。

针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症疗效分析

目的:观察针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症的临床疗效。方法:40例随机分为对照组和治疗组各20例,治疗组给予针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗,对照组用局部痛点封闭治疗。结果:VAS评分治疗组优于对照组(P<0.05),优良率治疗组高于对照组(P<0.05)。结论:针刀松解结合跖腱膜牵拉训练治疗顽固性跟痛症效果较好。

锁骨钩钢板结合可吸收锚钉治疗肩锁关节脱位

2017年1月~2020年10月,我科采用锁骨钩钢板结合可吸收锚钉治疗10例肩锁关节脱位患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法。1.1病例资料本组10例,男8例,女2例,年龄20~52岁。均为闭合损伤。术前X线检查显示均为单纯闭合肩锁关节脱位,排除骨折。脱位Rockwood分型:Ⅲ型5例,Ⅳ型3例,Ⅴ型2例。

锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤疗效比较

目的:比较锁扣带袢钛板与传统螺钉治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤的临床效果。方法:对2014年5月至2016年2月采用锁扣带袢钛板重建和传统螺钉固定治疗的68例踝关节骨折伴下胫腓联合损伤患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法分为锁扣带袢钛板组和传统螺钉组,锁扣带袢钛板组33例采用锁扣带袢钛板重建下胫腓联合,其中男18例,女15例;年龄20~55岁,平均(32.4±5.2)岁;Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度12例,Ⅳ度21例。传统螺钉组35例采用传统螺钉固定下胫腓联合治疗,其中男19例,女16例;年龄21~54岁,平均(32.8±5.5)岁;Lauge-Hansen分型为旋前外旋Ⅲ度13例,Ⅳ度21例,旋前外展1例。观察并比较两组患者手术复位固定下胫腓联合的时间、并发症情况,并于术后3、6个月及末次随访采用AOFAS评分进行功能评价。结果:所有病例获得随访,时间8~24个月,平均(16.3±3.8)个月。下胫腓联合固定时间锁扣带袢钛板组(10.1±2.8)min,传统螺钉组(9.5±2.3)min,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者并发症比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3、6个月AOFAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访锁扣带袢钛板组优23例,良9例,中1例;传统螺钉组优18例,良12例,中5例;两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:锁扣带袢钛板治疗下胫腓联合韧带损伤,操作方便,可早期负重锻炼而无断钉风险,为治疗踝关节骨折伴下胫腓联合损伤提供了新的选择。但仍需进一步研究总结纽扣钢板置入的角度、方向及张力的调节。

木脂素分解产物enterolactone和enterodiol对成骨细胞样细胞MG63的双相作用

目的:观察enterolactone和enterodiol对成骨细胞样细胞MG63的作用。方法:用MTT法检测观察enterolactone和enterodiol对MG63细胞生长的影响,用碱性磷酸酶活性检测观察enterolactone和enterodiol对MG63细胞活性的影响,用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)观察enterolactone和enterodiol对MG63细胞碱性磷酸酶、骨钙素、Ⅰ型胶原基因表达水平的影响。结果:Enterolactone和enterodiol在0.01 mg/mL浓度时能增加MG63细胞的活力。随着浓度的增加,细胞活力逐渐减弱。Enterolactone和en-terodiol对MG63细胞碱性磷酸酶活性的影响与对MG63细胞生长的影响基本一致,也是在低浓度时增加其活性,在高浓度时抑制其活性。En-terolactone和enterodiol都能增加MG63细胞碱性磷酸酶、骨钙素和Ⅰ型胶原的基因转录。结论:Enterolactone和enterodiol在低浓度时能增进成骨细胞的活性,在高浓度时抑制其活性,对成骨细胞有双相调节作用。

锁定加压钢板个体化治疗胫骨平台双柱或三柱骨折

目的 探讨锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）治疗不同损伤程度的双柱或三柱胫骨平台骨折的疗效。方法 2010年6月至2013年6月,依据骨折粉碎、分离移位的严重程度及软组织条件对广州军区武汉总医院骨科52例胫骨平台损伤患者个体化选择适当的内固定进行治疗,其中30例患者应用单侧LCP固定;17例患者应用内、外双侧钢板固定;5例患者应用内、外、后侧三钢板支撑固定。术后定期复查X线片,依据骨折愈合的情况,指导患者行渐进性功能锻炼。采用美国特种外科医院（American hospital for special surgery,HSS）膝关节功能评分标准评定术后膝关节功能;采用Rasmussen膝关节放射学评分法评估术后影像学表现。结果 本组患者术后获得随访6~22个月（平均12个月）,无骨折再移位及螺钉松动、内固定失效等并发症发生。52例均获临床愈合,愈合时间为术后12~16周。4例患者于术后3 d出现切口渗液现象,细菌培养为阴性,考虑为脂肪液化所致,经换药治疗后渗液消失。1例患者发生慢性骨髓炎,后经换药、清创治愈。HSS评分优良率为86.5%;术后Rasmussen放射学评分为13.0~18.0分,平均16.3分。结论 对于不同损伤程度的累及双柱或三柱的复杂胫骨平台骨折,术前应明确骨折的损伤情况,制定良好的手术方案,突出个体化治疗,采用单侧、双侧或三侧LCP固定,可获得满意疗效。

双钢板治疗肱骨髁间骨折的体会

肱骨髁间骨折是肘关节的一种严重损伤,也是常见的复杂关节内骨折,是临床上较为难治的骨折之一,治疗时尽可能最大程度恢复肘关节的功能是骨科医师首先要考虑的问题.近年来随着骨折治疗技术的提高和内固定器材的改进,目前对肱骨髁间骨折趋向采用手术治疗.近3年来我院采用双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折患者38例,取得了满意的效果,现报道如下.

三氧化二砷对VEGF诱导人骨肉瘤SaOS-2细胞TRAF-2和STAT-6表达的影响

目的通过观察三氧化二砷(As2O3)对血管内皮生长因子(VEGF)诱导人骨肉瘤Sa OS-2细胞肿瘤坏死因子受体相关因子(TRAF-2)和信号转导子与转录激活子(STAT-6)表达的影响,探讨As2O3治疗骨肉瘤的作用机制。方法分别采用CCK8法、实时荧光定量PCR法和流式细胞术测定细胞生长抑制率、TRAF2和STAT-6的表达。结果 2μmol/L的As2O3对Sa OS-2细胞的生长抑制率达57%(0.57±0.03比0)(P<0.01),使VEGF诱导作用显著降低(0.42±0.02)(P<0.05),TRAF-2及STAT-6的表达也显著下降(分别为:149.00±7.21比167.33±8.02;1.29±0.12比2.53±0.67)(P均<0.05)。结论 As2O3可能通过TRAF-2和STAT-6途径对Sa OS-2细胞的生长呈剂量相关的抑制作用。

跗骨结核的诊断和手术治疗

目的 探讨跗骨结核的临床特点及手术方法 .方法回顾性分析2006年11月至2015年12月跗骨结核患者20例临床资料.结果 本组所有患者均获得随访,随访时间9-24个月,平均17个月;所有病例足踝疼痛消失,踝关节功能良好,未复发.结论 跗骨结核术前诊断主要依靠详细的病史和实验室检查影像学检查,对有慢性窦道的患者,病灶清除是有效的治疗方法.

人工髋关节置换术应用生物型与骨水泥型假体治疗老年股骨头缺血性坏死效果比较

目的探讨人工髋关节置换术应用生物型与骨水泥型假体治疗老年股骨头缺血性坏死的效果。方法回顾性分析浙江台州市中西医结合医院2009年1月至2012年12月收治的58例股骨头缺血性坏死老年患者的临床资料,皆采用人工髋关节置换术治疗,依据术中假体类型的不同将其中采用生物型的31例患者标记为观察组,另27例采用骨水泥型标记为对照组,对比两组患者手术前后的髋关节功能情况及并发症。结果两组间各个时间点的人工全髋关节疗效评分(Harris)差异均无统计学意义,两组术后各时段Harris评分均高于术前,差异有统计学意义。观察组的手术时间明显短于对照组,且并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论人工髋关节置换术采用生物型和骨水泥假体治疗股骨头缺血性坏死老年患者均有明确疗效,但生物型假体可以缩短手术时间,也更为安全,结论值得进一步研究。

颈前路椎间融合钢板固定治疗不稳定Ⅱ型Hangman骨折

对7例不稳定Ⅱ型Hangman骨折患者采用前路C2、3椎间盘切除椎间融合钢板固定术治疗,随访6～15个月(平均9个月),所有患者术后X线检查复位均满意,全部获得骨性愈合,无内固定松动断裂并发症出现,未诉颈部明显活动受限及不适感,固定可靠,疗效满意。

三氧化二砷、VEGF对人骨肉瘤Saos-2细胞TRAF-2和STAT-6表达的影响

目的:探讨肿瘤坏死因子受体相关因子2(TRAF-2)和信号转导子与转录激活子6(STAT-6)在骨肉瘤发病机制中的作用,及三氧化二砷(As2O3)和血管内皮细胞生长因子(VEGF)对其表达的影响。方法:人骨肉瘤Saos-2细胞经分别加入As2O3和VEGF培养48 h后,采用实时荧光定量PCR法和流式细胞术测定TRAF2和STAT-6的表达。结果:100 ng/m L浓度的VEGF能显著上调TRAF-2及STAT-6的表达(P<0.05,P<0.01);2μmol/L以上的As2O3能显著下调TRAF-2及STAT-6的表达(P<0.05,P<0.01),它还能显著降低VEGF诱导作用(P<0.05,P<0.01)。结论:TRAF-2和STAT-6在骨肉瘤的发病机制中可能起了重要作用,VEGF具有促进疾病的进展作用,而As2O3则反之,两者具有一定的量-效关系。

双通道椎间孔镜技术治疗双节段腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的探讨双通道椎间孔镜技术治疗双节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法收集2019年1月至2020年5月台州市中医院收治的双节段腰椎间盘突出症患者11例,所有患者均行双通道椎间孔镜技术治疗。分别于术前、术后1 d、1周、4周、12周采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛程度。末次随访时采用改良MacNab疗效评定标准评价临床疗效。结果所有患者均获得随访,随访时间为8~14(11.6±3.4)个月。术后均未出现椎间隙感染、大出血、脊神经根性损伤、硬脊膜撕裂等并发症。患者术后各时点腰腿痛VAS评分均低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。末次随访时临床疗效优8例,良2例,可1例,优良率90.9%。结论双通道椎间孔镜技术治疗双节段腰椎间盘突出症,切口小、出血量少、费用低、效率高,临床疗效确切,值得推广。

外固定架结合克氏针有限固定与掌侧锁定板治疗桡骨远端粉碎骨折的疗效对比

目的探讨外固定架结合克氏针有限固定与掌侧锁定板治疗桡骨远端粉碎骨折的临床疗效。方法自2012年3月至2015年12月，采用外固定支架结合克氏针有限固定和掌侧入路锁定板两种方法治疗桡骨远端粉碎骨折患者68例。骨折A0分型：C1型30例，C2型24例，C3型14例。外固定架组34例，钢板固定组34例。比较两组术后3、12个月影像学结果（掌倾角、尺偏角、桡骨高度）及腕关节活动度（背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后），采用改良Gartland-Werley（GW）评分评定术后3、12个月的腕关节功能。结果术后随访时间6~24个月，平均12个月。外固定支架组有1例发生第二掌骨骨折，钢板组有1例出现正中神经卡压症状，其余患者均未出现并发症。术后3、12个月钢板组的掌倾角、尺偏角、桡骨高均大于外固定架组，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后3个月钢板组腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏、旋前、旋后活动度均大于外固定架组，差异有统计学意义（P〈0．05）；而术后12个月两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。改良GW评分：术后3个月钢板组小于外固定支架组，差异有统计学意义（t=-3．270，P〈0．05）；而术后12个月两组比较差异无统计学意义（t=-1．393，P〉0．05）。结论对于桡骨远端C型骨折，两种固定方式均能获得较好疗效，钢板组影像学结果优于外固定支架组，近期疗效明显，但远期疗效相当，对于桡骨远端粉碎严重无法使用钢板、伴有骨质疏松或有糖尿病者，外固定支架结合克氏针固定是不错的选择。

内侧重建钢板支撑结合外侧微创置入锁定钢板治疗股骨远端C型骨折

[目的]探讨内侧重建钢板支撑结合外侧微创置入锁定钢板治疗股骨远端C型骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年9月~2014年6月收治的26例C型股骨远端骨折患者,全部行内侧重建钢板支撑结合外侧微创置入锁定钢板治疗,术后行康复性功能锻炼,术后复查X线片,骨折达到影像学骨性愈合后开始负重行走。[结果]所有患者均获得随访,平均随访22个月（13~30个月）;骨折均愈合,平均愈合时间18.5周（16~40周）。根据Merchan膝关节功能评分标准,优6例,良16例,可3例,差1例,优良率为84.6%。[结论]采用内侧重建钢板支撑结合外侧微创置入锁定钢板治疗股骨远端C型骨折复位良好,固定坚强,可以达到早期功能康复锻炼的目的,疗效满意。

顺铂对人骨肉瘤SaOS-2细胞核苷酸结合寡聚域1和2表达的影响

目的通过观察顺铂对人骨肉瘤SaOS-2细胞核苷酸结合寡聚域1(NOD1)和NOD2表达的影响,探讨顺铂治疗骨肉瘤的作用机制。方法SaOS-2细胞加入顺铂,浓度依次为0μmol/L、5μmol/L、10μmol/L、20μmol/L,命名为S0组、S5组、S10组、S20组,培养24h、48h、72h,分别采用CCK8法、实时荧光定量聚合酶链式反应(PCR)法和免疫荧光法测定细胞生长活率、NOD1和NOD2的表达。结果在细胞培养48h、72h,S5组细胞存活率显著低于S0组(65.53%比100.00%;46.43%比100.00%,χ^2=8.64、73.97,均P<0.01)。在细胞培养24h、48h、72h,S10组、S20组细胞存活率显著低于S0组(80.60%比100.00%、42.94%比100.00%、27.90%比100.00%;62.54%比100.00%、33.09%比100.00%、22.95%比100.00%,χ^2=20.99、79.72、112.50;45.40、67.56、125.20,均P<0.01),且S20组骨肉瘤细胞存活率显著低于S5组(62.54%比93.78%、33.09%比65.53%、22.95%比46.43%,χ^2=28.47、21.78、11.71,均P<0.01)。S5组NOD1和NOD2mRNA的表达量在骨肉瘤细胞培养48h、72h显著高于培养24h且高于S0组[(3.64±0.44)比(4.47±1.22)比(1.79±0.44)比(1.00±0.00);(6.88±2.79)比(6.86±2.40)比(2.29±0.70)比(1.00±0.00),F=29.12、24.11,均P<0.01]。顺铂作用细胞48h和72h,NOD1蛋白表达较S0组有升高趋势。NOD1和NOD2mRNA的表达量呈现显著直线正相关(n=36,r=0.92,P<0.01)。结论顺铂对骨肉瘤细胞的功能有提升作用,呈现时间、浓度依赖性,顺铂可能是治疗骨肉瘤有效的药物,其机制可能是通过NOD1和NOD2途径。

骨科术后患者压疮护理团队管理模式构建及应用效果

目的:探讨团队管理模式在骨科术后患者压疮护理中的构建及应用效果。方法:选取台州市中西医结合医院2016年1月-2016年6月骨科收治的患者72例,根据管理模式的不同,将2016年1月1号-2016年3月31号间采用常规管理模式的36例患者作为对照组,将2016年4月1日-2016年6月30日间采用团队管理模式的36例患者作为观察组。比较两组患者住院期间压疮发生率、护理满意度及护理人员压疮专科护理知识水平变化情况。结果:观察组患者压疮发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(2.77%vs 16.66%,P<0.05);观察组患者总满意率为97.22%,明显优于对照组患者75.00%(P<0.05);不同管理模式实施后,观察组护理人员压疮专科护理知识水平高于对照组(P<0.05);管理模式实施后,观察组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分较护理前出现明显变化,呈现明显上升趋势(P<0.05);对照组干预后躯体功能、心理功能、社会功能评分水平明显低于观察组(P<0.05)。结论:团队管理模式能有效降低骨科术后患者压疮发生率并提高其生活质量水平,患者满意度高,同时可提高护理人员压疮专科护理知识水平。