翼管、圆孔和蝶腭孔的CT三维重建解剖学

目的使用三维高分辨率CT(HRCT)重建的方法,观察经鼻内镜至翼腭窝(PPF)的手术入路中的重要解剖结构,探讨翼管(VC)、圆孔(FR)和蝶腭孔(SPF)这些重要解剖标志的三维立体空间关系。方法回顾性分析17例患者及1例尸体标本的HRCT扫描数据。在CT三维重建的影像中,观察SPF、VC和FR的形态以及SPF和VC之间的三维立体空间关系。结果三维测量SPF,VC,和FR的平均直径分别为(6.26±1.59)mm,(2.35±0.77)mm和(2.75±0.77)mm。VC和SPF后下缘之间的平均距离为(4.03±1.15)mm。三维立体CT重建影像中VC和FR之间的平均垂直和水平距离分别为(4.94±1.35)mm和(9.22±3.07)mm。VC的全部或部分边缘92%(33/36)位于SPF的下缘以上,97%(35/36)位于SPF内缘外侧。结论深入理解SPF、VC和FR之间的三维空间立体关系,有助于安全实行内镜下经鼻至翼腭窝的手术。

模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔的解剖

目的通过模拟内镜下经双鼻孔至Meckel腔手术入路,对Meckel腔及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下Meckel腔手术提供解剖学及形态学资料。方法对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经双鼻孔至Meckel腔的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志进行观察、分析、拍摄和测量。结果该入路可分4步,即寻找上颌窦口,进入上颌窦,进入翼腭窝和进入Meckel腔。鼻小柱距上颌窦口的距离为(45.07±2.01)mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00)mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99)mm。以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81±1.72)。其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05)°。蝶腭动脉及翼管动脉平均外径分别为(2.21±0.24)mm和(1.07±0.27)mm。翼腭窝区结构复杂,其内上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大,沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。解剖分离翼腭窝内神经、血管等结构,追踪翼管神经血管束,依据翼管后端正对颈内动脉破裂孔段的特点,解剖分离四方形空间可较直接进入Meckel腔。结论侵犯Meckel腔肿瘤的入路选择应该个体化,应依据肿瘤主体在Meckel腔的位置及范围等决定选1种或联合入路;内镜下经双鼻孔至Meckel腔入路可较直接地暴露Meckel腔的前下内面及翼腭窝区域的解剖结构;手术中重要的解剖标志为蝶腭孔、翼管神经、翼管和上颌神经;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构(如翼管神经和上颌神经)和其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。

MRI对CT检查阴性轻度脑损伤患者预后判断的价值

目的探讨MRI对头颅CT检查阴性的轻度创伤性脑损伤（mTBI）患者预后判断的价值。方法对60例CT检查阴性、MRI检查阳性的mTBI患者进行预后评估，分析MRI上病灶位置与患者临床资料及预后的关系，伤后6个月采用格拉斯哥预后扩展量表（GOSE）对患者进行预后判断评估。结果60例患者中，恢复良好（GOSE7N8分）45例，中等残疾（GOSE5～6分）15例。全部患者CT检查均为阴性，而MRI检查发现异常信号。T1WI为高、低信号。T2WI及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）均为高信号。MRI病灶位置、抑郁、注意力不集中及创伤后意识丧失在不同预后患者问比较均有统计学差异（均P〈005）。多因素分析发现MRI额下叶病灶（OR=133．95％CI=1．45～1．76，P〈0．05）、注意力不集中（OR=1．47，95％CI=1．38～1．59，P〈005）、存在意识丧失（OR=1．01，95％C1=0．56~158，P〈0.05）与患者发生中等残疾呈正相关。结论MRI联合临床资料分析对评估mTBI患者预后具有很好的预测价值，进而能为mTBI患者的早期治疗、预后判断提供更多信息，．

显微镜和内镜辅助下经蝶垂体瘤切除术式的对比研究

随着10多年来内镜技术的迅速发展,继传统经鼻蝶显微手术之后,内镜下经蝶垂体瘤手术逐渐成为一种新的入路选择。传统的显微镜下视野是圆锥形视野,随着解剖的深入,视野逐渐变小;而内镜提供的全景视野,则彻底改变了经蝶入路中鞍区的视野盲区。在内分泌和视力恢复率上也有一定优势。本文就显微镜和内镜辅助下的经蝶垂体瘤切除两种手术入路的研究进展做一综述。

显微镜下经鼻上颌窦后壁进路翼腭窝的显微解剖学研究

目的通过显微镜下鼻腔上颌窦后壁手术入路,对翼腭窝及入路的相关结构进行解剖学研究,为临床内镜下翼腭窝手术提供解剖学及形态学资料。方法对10具(20侧)动静脉灌注乳胶的成人尸头标本,完全模拟经鼻腔上颌窦后壁的手术入路逐层显微解剖,对入路相关解剖标志及翼腭窝进行观察、分析、拍摄和测量。结果该入路可分3步:寻找上颌窦口、进入上颌窦、进入翼腭窝;鼻小柱距上颌窦口的距离为(45.07±2.01)mm,与蝶腭孔的距离为(64.84±3.00)mm,距翼管前孔距离为(71.34±2.99)mm;以鼻小柱至鼻后棘的连线为底边,其与鼻小柱与上颌窦口连线的夹角为(38.81±1.72)°;其与鼻小柱与蝶腭孔连线的夹角为(25.92±2.05)°。翼腭窝区结构复杂,其内的上颌动脉及其终支蝶腭动脉和腭降动脉变异较大;沿蝶腭动脉逆行解剖有助于寻找上颌动脉及其分支结构。结论显微镜下经鼻腔上颌窦后壁入路可较安全直接地暴露翼腭窝的解剖结构;翼腭窝中浅部血管结构的解剖有助于深部神经结构的保护,深部神经结构(如翼管神经和上颌神经)及其穿行的骨孔有助于在颅底辨别和控制颈内动脉。

脑脊液蛋白质指纹图谱模型在急性颅脑损伤研究中的应用

颅脑损伤是当今威胁人类生命的主要疾患之一，尽管对颅脑损伤的研究不断深入，但颅脑损伤仍有高伤残率和高致死率。常规的颅脑损伤诊断多依赖于CT、MRI、SPECT（单光子发射计算机断层扫描）等神经影像学技术，这些诊断工具在判定患者的一般脑功能状态上是有价值的，但缺乏对脑损伤程度的精确及量化的评估。