名老中医柯干治疗失眠用药规律探析

目的:探析名老中医柯干治疗失眠用药规律,为临床提供参考。方法:搜集名老中医柯干门诊失眠病历,参照纳入与排除标准,共纳入205首处方建立数据库,使用中医传承计算平台(TCMICS) V3.0,采用k均值和聚类统计方法,对所纳处方进行数据分析,总结其用药规律及学术思想。结果:所录处方共涉中药125味,其中酸枣仁、柏子仁、合欢皮、生地黄、百合、远志、茯神等使用频次较高。通过四气五味及归经功效分析得出以性平、味甘、归心肝经、安神、补虚及清热类药物为主。通过关联规则得出7个核心药物:酸枣仁、柏子仁、合欢皮、生地黄、百合、远志、茯神;以酸枣仁-柏子仁组合频次最高;通过聚类分析得出经验方:酸枣仁、柏子仁、合欢皮、生地黄、百合、远志、茯神、当归。结论:名老中医柯干治疗失眠以补虚泻实、调整阴阳为原则,首重安神补虚法,其中,注重养心益肝、滋阴养血、疏肝等法的运用,同时辨证使用“清热、祛湿、化瘀、平肝、理气”等泻实数法。

BDNF/TrkB通路在子宫内膜异位症及相关性疼痛中的作用研究进展

子宫内膜异位症(EMs)的临床症状主要是疼痛,表现为痛经、性交困难等难治性疼痛,严重影响患者生活与工作。脑源性神经营养因子(BDNF)在EMs患者的异位组织或血清中高表达,其介导的炎症反应、神经血管生成等诸多过程参与EMs的发生、发展。BDNF/酪氨酸蛋白激酶B(TrkB)通路在中枢敏化中的作用,是EMs相关性疼痛形成和维持的关键因素。本文就BDNF/TrkB通路在EMs及相关性疼痛中的作用研究进展作一综述。

前列腺健康指数密度对PI-RADS v2评分3分中高危前列腺癌的预测价值

目的 探讨前列腺健康指数密度(PHID)对前列腺成像报告和数据系统第2版(PI-RADS v2)评分3分中高危前列腺癌的预测价值。方法 选取2020年1月至2022年10月浙江省台州医院收治的118例前列腺特异性抗原(PSA)升高且经多参数MRI检查发现PI-RADS v2评分3分前列腺病变的患者为研究对象。所有患者接受超声引导下经会阴认知融合靶向穿刺联合系统穿刺,穿刺前测定各项PSA衍生物指标,穿刺过程中测量前列腺体积。比较前列腺癌低危组与中高危组患者临床资料,采用ROC曲线分析前列腺体积、PSA衍生物指标对PI-RADS v2评分3分中高危前列腺癌的预测效能。结果 经组织病理学检查确诊为低危前列腺癌7例,穿刺阴性50例,为低危组;中危前列腺癌34例,高危前列腺癌27例,为中高危组。中高危组患者前列腺体积、游离前列腺特异性抗原(fPSA)与总前列腺特异性抗原(tPSA)比值(%fPSA)均明显低于低危组,而tPSA、前列腺特异性抗原同源异构体(p2PSA)、前列腺特异性抗原密度(PSAD)、前列腺健康指数(PHI)、PHID均明显高于低危组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者年龄、fPSA、p2PSA与fPSA比值(%p2PSA)比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。前列腺体积、tPSA、p2PSA、%fPSA、PSAD、PHI、PHID预测PI-RADS v2评分3分中高危前列腺癌的AUC分别为0.665、0.661、0.632、0.677、0.719、0.697、0.744;其中PHID的预测效能最高,当最佳截断值为2.36时,灵敏度、特异度分别为0.672、0.807,可避免38.98%不必要的活检,但32.79%的中高危前列腺癌可能被漏诊。结论 PHID对PI-RADS v2评分3分的中高危前列腺癌具有较好的预测价值。

早期头针结合现代康复技术对脑卒中后偏瘫康复疗效观察

目的观察早期介入头针疗法结合现代康复技术对脑卒中后偏瘫患者运动功能和日常生活活动能力的影响。方法按照单盲、随机对照原则,选择135例生命体征稳定,神经病学体征不再进展的急性脑卒中患者,随机分为头针康复组(45例),康复组(45例),头针组(45例)。分别采用头针结合现代康复治疗,单纯现代康复治疗和单纯头针治疗。治疗6个星期后,采用简式Fugl-Meyer评分、Barthel指数、神经功能缺损程度评分作为评定标准进行统计学处理。结果治疗6个星期后,三组患者的Fugl-Meyer及Barthel指数评分提高,与治疗前自身对比,差异有统计学意义(P<0.01)。与康复组和头针组治疗后对比,头针康复组的Fugl-Meyer及Barthel指数评分均有统计学意义(P<0.01)。头针康复组的愈显率、总有效率均高于康复组和头针组(P<0.05)。结论脑卒中后偏瘫患者及早介入头针结合现代康复治疗,二者合用,协同提高疗效,可作为脑卒中早期康复的较佳方案。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者73例临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭（呼衰）常反复发作，病程长。COPD急性加重期（AECOPD）患者呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰出现超常变化，每一次发作将加重患者病情，甚至促进疾病的发展。急性加重期一旦出现呼衰，气管插管机械通气辅助治疗是一种有效的治疗方法。但机械通气可能使病情更难控制，临床常使用各种抗菌药物、糖皮质激素治疗，但细菌耐药现象日趋严重，

扶正活血中药治疗放射性肺损伤的实验研究

目的观察放射性肺损伤大鼠肺组织转化生长因子-β1（TGF—β1）表达水平及肺组织病理学特征，探讨扶正活血中药对放射性肺损伤的防治作用及可能机制。方法将56只SD雌性大鼠随机分为模型组、前期干预组、后期短程干预组及后期长程干预组，每组14只，通过单次大剂量6MV—X线加速器胸部照射制成放射性肺损伤大鼠模型。分别不用及照射前2周内、照射后1个月内、照射后3个月内用扶正活血中药灌胃，于照射后3、6个月分别随机处死各组大鼠7只，取大鼠肺组织进行免疫组化检测TGF-β1蛋白表达强度及观察不同时相肺组织病理学特征。结果各干预组大鼠肺组织TGF—β1蛋白表达强度明显低于模型组，放射性肺损伤病理学改变明显轻于模型组。结论扶正活血中药具有抑制TGF—β1分泌，有效阻止或延缓肺纤维化的形成，对放射性肺损伤的防治具有一定作用。

大活络胶囊联合针灸治疗脑卒中后遗症的临床效果及应用价值分析

目的分析大活络胶囊联合针灸治疗脑卒中后遗症的临床效果及应用价值。方法选取2016年1月～2017年1月浙江省台州医院收治的脑卒中后遗症患者80例,将其随机分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。对照组给予大活络胶囊治疗,观察组给予大活络胶囊联合针灸治疗,比较分析2组治疗效果。结果在治疗总有效率方面,观察组97.5%较对照组75.0%明显提高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;在日常活动能力评分方面,观察组治疗后15 d、30 d的日常活动能力评分较对照组均明显提高,差异具有统计学意义（P〈0.05）;在不良反应发生率方面,观察组2.5%与对照组5.0%相当,差异无统计学意义。结论采用大活络胶囊联合针灸对脑卒中后遗症患者进行治疗具有显著的临床效果,且疗效安全可靠。

针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫研究进展

收集整理近几年针灸治疗痉挛性偏瘫的研究进展,从针灸、腹针、头针、针灸结合其他方法等方面进行综述。认为针灸能够缓解脑卒中痉挛性偏瘫状态,而且疗效显著,无不良反应。提出针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫的机制尚不清楚;应规范对于脑卒中痉挛性偏瘫的治疗手段,以综合治疗方法为主;针灸治疗脑卒中痉挛性偏瘫应有统一的疗效标准等建议。

牟重临运用薏苡附子败酱散加减治疗妇科验案举隅

薏苡附子败酱散出自《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》,用于治疗肠痈,由湿热壅结,热毒化脓,阳气不足,正不胜邪所致[1]。此方现广泛运用于消化科、妇科、皮肤科、男科、肿瘤科等诸多疾病[2]。牟重临出生于中医世家,浙江省名中医,中医经典基础理论深厚,临证经验丰富,诊病辨证贯通,用方灵活精要。牟老师临证常用此方治疗妇科病证,此类患者多数病机复杂,寒、湿、热、瘀、虚错杂,本虚标实,与薏苡附子败酱散的方证颇为吻合,临证中根据不同病证配合相关方剂,每获良效。现通过4则验案将牟老师临证思路阐述如下。

扶正活血中药对放射性肺损伤大鼠肺组织ET-1表达影响的实验研究

目的观察放射性肺损伤大鼠肺组织内皮素-1(Endothelin-1,ET-1)的变化情况,探讨扶正活血中药在放射性肺损伤防治用途中的作用及其可能机制。方法 56只SD雌性大鼠随机分为模型组(14只)、前期干预组(14只)、后期短程干预组(14只)和后期长程干预组(14只)4组,通过单次大剂量胸部照射制成放射性肺损伤大鼠模型,并用扶正活血中药进行干预,于照射后3个月、6个月两个时间点随机处死各组大鼠7只,取各组大鼠肺组织进行免疫组化检测ET-1蛋白表达水平。结果各干预组肺组织ET-1蛋白表达水平明显低于模型组。结论血浆ET-1水平的变化情况在某种程度上能反映放射性肺损伤的严重程度,扶正活血中药能抑制肺组织ET-1的表达,可能是扶正活血中药治疗放射性肺损伤的一个作用机制。

平喘止咳方联合西药治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床研究

目的:观察自拟平喘止咳方联合硫酸特步他林、布地奈德雾化治疗对儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的疗效。方法:将120例CVA患儿按随机数字表法分为观察组与对照组各60例。对照组给予硫酸特步他林、布地奈德雾化治疗,观察组在对照组基础上联合平喘止咳方治疗,2组均治疗14 d。比较2组临床疗效、中医证候评分、肺功能指标[第1秒用力呼出气体容量(FEV1)、呼气峰流速(PEF)及肺活量(FVC)]及免疫球蛋白E (IgE)水平、嗜酸性粒细胞计数(EOS)。结果:治疗后,观察组总有效率为96.67%,对照组为85.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组肺功能指标FEV1、FVC、PEF水平均较治疗前上升(P<0.05),且观察组FEV1、FVC、PEF水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组IgE水平、EOS计数均较治疗前降低(P<0.05),且观察组IgE水平、EOS计数均低于对照组(P<0.05)。结论:平喘止咳方联合硫酸特布他林、布地奈德雾化治疗CVA患儿可提高临床疗效,有效缓解患儿中医证候,改善肺功能及体液免疫功能,减轻气道炎症反应。

柯干名老中医应用花类中药治疗脾胃疾患应用经验

柯干医师于2002年获国家第三批名老中医称号,从医40余年,集临床、教、研经验于一体,传统中医理论基础知识功底雄厚,临证思路缜密,用药精简,临床经验丰富,医术精堪。本文所述柯干医师用花药治疗脾胃疾病的经验方,药味简单,药效显著,可体现柯干医师平素辨证思维及遣方用药的独特之处,值得我们深刻体会与学习,并以此融会贯通,习得柯干医师辨证论治方法医术之一二,以传承发扬中医。

益气强心汤对冠脉慢性完全闭塞病变心衰患者心室重构影响

目的 探讨益气强心汤对冠脉慢性完全闭塞病变(CTO)心衰患者心室重构影响。方法选取2018年8月至2020年8月于浙江省台州医院就诊的冠脉CTO心衰患者66例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,每组33例。对照组在西医常规治疗基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,观察组在对照组基础上给予益气强心汤治疗。两组疗程均为3个月。观察两组患者治疗前后的临床疗效,中医证候评分,心肌损伤因子水平[N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)],心室重构参数[左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室内径缩短率(LLVFS)、室间隔收缩末期厚度(IVSS)],心室重构血清学指标[血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、内皮素-1(ET-1)]。结果 与对照组比较,观察组总有效率升高(87.88%比69.70%,P<0.05);治疗后血清AngⅡ、ALD、ET-1、MMP-2水平[(73.81±22.67)pg/mL比(113.15±24.73)pg/mL,(198.44±26.93)pg/mL比(273.29±23.85)pg/mL,(65.74±21.15)ng/L比(81.32±20.38)ng/L,(122.14±13.03)μg/L比(145.39±17.58)μg/L,P<0.05]显著降低。与对照组比较,观察组治疗后LVEDD、LVESD、LVPWT、IVSS值[(47.63±6.95)mm比(51.94±6.67)mm,(32.34±6.06)mm比(35.91±6.85)mm,(8.03±0.68)mm比(11.94±0.73)mm,(8.25±0.17)mm比(11.26±0.28)mm,P<0.05]显著降低,LVEF、SV、LVFS值[(51.35±3.14)%比(46.26±4.08)%,(85.26±12.02)mL比(78.37±12.49)mL,(22.62±2.23)%比(18.87±2.31)%,P<0.05]显著升高。与对照组比较,观察组治疗后气短喘息、乏力、心悸、倦怠懒言、汗出、语声低微、面色紫暗评分[(1.04±0.27)分比(2.15±0.65)分,(0.96±0.21)分比(1.82±0.59)分,(0.87±0.15)分比(1.64±0.28)分,(0.78±0.23)分比(1.47±0.51)分,(0.87±0.22)分比(1.48±0.63)分,(0.69±0.19)分比(1.41±0.31)分,(0.91±0.22)分比(1.66±0.58)分,P<0.05]显著降低。与对照组比较,观察组治疗后血清NT-proBNP、CK-MB、CK水平[(536.23±91.81)pg/mL比(742.17±102.58)pg/mL,(19.35±2.66)U/L比(28.92±3.78)U/L,(135.59±18.26)U/L比(169.86±21.08)U/L,P<0.05]显著降低。结论 益气强心汤治疗冠脉CTO心衰患者疗效显著,可降低中医证候评分,减轻心肌损伤,逆转心室重构,保护受损心肌细胞,提高预后水平。

柯干应用双花胃灵汤治疗脾虚气滞型胃痛经验

柯干主任中医师,浙江省名老中医,第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2019年获批成立柯干全国名老中医药专家传承工作室。从事中医内科临床与教学工作50余载,对肝胆及脾胃疾病有较深研究,针对脾胃疾病,创立经验方“双花胃灵汤”,且运用双花胃灵汤加减治疗脾虚气滞型胃痛,疗效显著,现将柯老师运用此方治疗脾虚气滞型胃痛经验总结如下。

五味子醇甲通过Aβ_(25-35)诱导PC12细胞损伤对氧化应激及炎症因子的影响

目的探讨五味子醇甲(SCH A)通过Aβ_(25-35)诱导PC12细胞损伤对氧化应激及炎症因子的影响。方法CCK8、流式细胞仪联合检测,设立20μmol/L Aβ_(25-35)诱导PC12建立细胞损伤模型。MTT、流式细胞仪确立10μg/mL SCH A为本次实验药物剂量。实验分为空白组、模型组(20μmol/L Aβ_(25-35))和SCH A组(10μg/mL SCH A+20μmol/L Aβ_(25-35))。试剂盒检测超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)表达水平;Western blot检测白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白水平。结果10μg/mL SCH A能显著提高SOD[(17.12±0.33)μ/mg比(10.02±0.12)μ/mg,P<0.01]、GSH[(12.32±0.73)μmol/g比(6.83±0.73)μmol/g,P<0.01]水平,降低MDA[(3.73±0.25)μmol/mg比(6.77±0.25)μmol/mg,P<0.01]水平;降低IL-1β[(4.25±0.61)μg/μL比(6.28±0.72)μg/μL,P<0.01]、IL-6[(2.18±0.25)μg/μL比(4.80±0.76)μg/μL,P<0.01]、TNF-α[(2.59±0.15)μg/μL比(4.53±0.39)μg/μL,P<0.01]蛋白表达水平。结论SCH A可能通过降低Aβ_(25-35)诱导PC12细胞的炎性反应,减轻氧化应激,从而发挥细胞保护作用。

藤黄酸通过IGF-1/IRS-1通路抑制膀胱癌炎症和血管生成的机制研究

目的探究藤黄酸(GA)通过胰岛素样生长因子1(IGF-1)/胰岛素受体底物蛋白1(IRS-1)通路对膀胱癌炎症和血管生成的影响。方法体外培养人膀胱癌细胞5637和人膀胱移行细胞癌细胞T24,细胞分三组,Control组、IGF-1组(100 ng/mL)、IGF-1(100 ng/mL)+GA(0.8μg/mL)组,CCK8法检测不同浓度梯度GA对膀胱癌细胞活性的影响。酶联免疫吸附测定法检测各组细胞炎性因子白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。CCK8和划痕法分别测定GA处理的膀胱癌条件培养基(CM)对膀胱癌细胞增殖和迁移能力的影响。小管形成法测定GA处理的膀胱癌CM对膀胱癌细胞血管网络形成能力的影响。通过qRT-PCR和Western blot测定GA处理的膀胱癌细胞系CM对膀胱癌细胞细胞内血管内皮生长因子(VEGF)和血管内皮生长因子受体(VEGFR)转录和翻译水平,以及对IRS-1/NF-κB通路的调控影响。结果IGF+GA组人膀胱癌细胞5637和人膀胱移行细胞癌细胞T24的IL-1β、IL-6、TNF-α分泌量较IGF-1组均减少[IL-1β:(32.25±2.49)pg/mL比(69.85±6.34)pg/mL,(24.92±3.16)pg/mL比(63.99±4.41)pg/mL;IL-6:(21.87±3.89)pg/mL比(39.54±4.75)pg/mL,(22.44±2.51)pg/mL比(57.69±3.18)pg/mL;TNF-α:(192.08±5.20)pg/mL比(384.78±30.79)pg/mL,(217.03±18.82)pg/mL比(604.30±72.88)pg/mL;P<0.05]。同时,GA处理的CM能减弱HUVEC细胞的增殖、迁移能力和相应的血管网络形成能力。qRT-PCR结果显示,IGF-1+GA-CM组人膀胱癌细胞5637和人膀胱移行细胞癌细胞T24的VEGF、VEGFR mRNA相对表达量较IGF-1-CM组均降低[VEGF:(1.63±0.25)比(4.45±0.36),(1.57±0.26)比(4.16±0.42);VEGFR:(1.60±0.14)比(5.90±0.48),(1.88±0.18)比(6.20±0.46);P<0.05],Western blot验证了这一结果。结论GA可能通过抑制膀胱癌内IGF-1/IRS-1通路,减轻炎症反应,从而抑制血管生成。

三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症风险的影响

目的 研究三七对腹腔镜胃肠肿瘤术后患者凝血功能和下肢发生静脉血栓栓塞症(VTE)风险的影响,为临床提供参考。方法 回顾性分析2019年10月至2022年7月台州市肿瘤医院收治的60例行胃肠肿瘤切除术患者的临床资料,根据术后是否应用三七将患者分为观察组(30例,术后给予三七干预)和对照组(30例,术后未行三七干预)。记录两组患者手术情况和凝血功能指标,比较两组患者胃肠功能及并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量及淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者术后首次下床活动时间、术后肠鸣音恢复时间及术后首次排便时间均短于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)较治疗前均延长,D-二聚体(D-D)水平较治疗前降低,且观察组患者PT和APTT长于对照组,D-D水平低于对照组(P<0.05)。两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 三七用于腹腔镜胃肠肿瘤术后,能加快患者胃肠功能的恢复,纠正术后高凝状态,降低下肢发生VTE的风险,值得临床应用。

温针灸配合刮痧疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床观察

目的观察温针灸配合刮痧疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法选取60例膝关节骨性关节炎患者,对照组30例予以常规针灸治疗,观察组30例予以温针灸配合刮痧疗法治疗;治疗3个疗程后,比较2组患者的运动功能评分、关节活动度、坐立行走3 m往返计时、上下20级台阶计时。结果治疗前,2组患者膝关节功能差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组膝关节功能均显著改善,观察组改善更显著(P<0.05)。观察组临床综合疗效有效率为93.33%,对照组为73.33%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论温针灸配合刮痧疗法能显著改善膝关节骨性关节炎患者膝关节功能,临床效果优于常规针灸治疗。