呼吸功能训练在心胸外科手术护理中的研究

对心胸外科手术护理中呼吸功能训练的应用效果进行研究。方法 本次研究工作开展的准备阶段中,需要纳入80例自2022年5月到2023年11月治疗的患者为主要研究目标在回顾分析的方法下对患者开展组别划分,针对患者实际治疗期间产生的各项数据结果进行判断和对比,包括治疗效率、住院时间、引流管拔出时间、血气指标等参数的对比,在研究期间需要根据患者实际情况,适当开展健康知识宣传活动。结果 在统计学软件的分析下,可以发现观察组患者在手术完成之后,肺部功能指标的改善情况较为明显,实际效果优于对照组患者,数据之间的对比差异性满足统计学标准。结论 以呼吸功能训练为主要护理手段,针对心胸外科手术患者后续治疗护理工作进行全面落实,加强护理工作开展的实际效果和质量,从而避免并发症问题的出现,加强对患者各项指标参数的有效改善和处理,是现阶段临床护理中需要进行广泛使用的治疗方式。

急诊外科创伤手术患者接受抗感染治疗对降低切口感染风险的效果

探讨急诊外科创伤手术患者采用抗感染治疗的效果。方法 研究时间为2020年1月-2023年1月,研究对象为我院急诊外科收治的80例接受创伤手术治疗的患者,将其随机分为两组,即给予抗感染治疗的观察组和给予基础治疗的对照组。比较临床疗效。结果 观察组患者切口愈合情况、治疗满意度、生活质量各维度评分、切口愈合时间和切口感染发生率显著优于对照组,(P<0.05)。结论 抗感染治疗有助于加快急诊外科创伤手术患者切口愈合速度,同时在降低切口感染发生率和提高治疗满意度以及患者生存质量等方面也发挥着重要的作用。

2015～2017年浙江省台州医院门诊口服镇静催眠药的临床应用分析

目的了解2015～2017年我院门诊口服镇静催眠药的使用情况及变化规律,为临床合理用药提供参考。方法根据从门诊西药房管理信息系统中搜索的数据材料,回顾性统计分析3年内口服镇静催眠药的销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)和排序比(B/A)等情况。结果 3年内我院口服镇静催眠药的销售金额年增长率分别为60.33%和52.46%;奥沙西泮在引进之后迅速得到临床的青睐,DDDs值成倍增长,排名上升到第4位;这3年奥沙西泮的DDC值相对最高且几无变化,表示该药的每日消耗费用的一直处于高水平状态,提示临床医生不要将其做为失眠的首选药。唑吡坦作为一种新型镇静催眠药其排序比(B/A)在逐渐接近1,同步性越来越好,满足患者的需要。结论临床医师应当合理选择药物,使患者的经济效益和社会效益得到满足。

台州地区穿孔性阑尾炎患儿流行病学调查及相关影响因素分析

目的调查台州地区穿孔性阑尾炎儿童的流行病学调查及相关高危因素,为临床有效地治疗儿童穿孔性阑尾炎提供依据。方法选取浙江省台州医院、台州恩泽医疗中心集团恩泽医院、台州中心医院2017年1月至2021年12月小儿外科住院治疗的529例阑尾炎患儿的临床资料,按照是否穿孔分为穿孔组123例和非穿孔组406例,收集两组临床指标,对穿孔性阑尾炎的发生进行独立危险因素分析。结果两组发热、畏寒、厌食、腹痛、腹泻、转移性右下腹痛、腹部压痛及肌紧张、行动缓慢、身体前驱比较,差异无统计学意义(P>0.05)。穿孔性组发病至手术时间、首诊B超检查、户籍农村比较、CT报告及术中发现阑尾粪石、体重指数高于未穿孔阑尾炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic结果显示,发病至手术时间[OR(95%CI):2.259(1.449~3.519)],首诊超声检查[OR(95%CI):2.347(1.402~3.930)],CT报告及术中发现阑尾粪石[OR(95%CI):2.076(1.337~3.225)],体重指数[OR(95%CI):1.943(1.188~3.178)]是儿童发生穿孔性阑尾炎的危险因素(P<0.05)。结论儿童穿孔性阑尾炎具有多项高危因素,医护人员在诊疗过程中应关注上述体征及辅助检查,避免向危重症发展。

超级显微外科淋巴管-静脉吻合术治疗头面部淋巴水肿:病例报告及文献复习

近年来,四肢及躯干淋巴水肿的外科治疗逐步受到关注,但头面部淋巴水肿的关注度较低。本文报告1例超级显微外科技术下淋巴管-静脉吻合术(lymphatic-venous anastomosis,LVA)治疗头面部淋巴水肿病例,并结合相关文献,就其发生机制、临床表现、诊断及治疗进行讨论。

MDT联合Mini-CEX教学在儿外科实习带教中的应用探索

MDT联合Mini-CEX教学在儿外科实习带教中的应用探索。方法 以我院60名儿外科实习学生为对象,将其分为观察组和对照组,对MDT联合Mini-CEX教学方法实施效果进行分析。结果 观察组与对照组实习学生的理论成绩评分、操作成绩评分89.57±4.12、85.45±3.52和82.45±4.69、78.45±2.67,T=7.532、7.124,P=0.005、0.007,有差异,(P<0.05)。观察组与对照组实习学生第一次的病情询问、查体、疾病判断、人文关怀、交流能力、组织能力、总分5.84±0.62、5.86±0.45、6.12±0.79、6.32±0.65、6.41±0.68、6.44±0.57、6.05±0.75和5.13±0.56、5.12±0.61、5.13±0.46、5.21±0.74、5.16±0.58、5.27±0.68、5.30±0.72,T=3.857、4.251、4.635、5.236、5.695、6.587、6.122,P=0.048、0.044、0.036、0.025、0.022、0.015、0.018,有差异,(P<0.05)。观察组与对照组实习学生的第二次的病情询问、查体、疾病判断、人文关怀、交流能力、组织能力、总分6.75±0.74、6.85±0.85、6.84±0.82、6.69±0.74、6.78±0.46、6.93±0.56、6.89±0.83和5.78±0.66、5.81±0.61、5.67±0.76、5.86±0.62、6.04±0.52、6.12±0.78、5.96±0.77,有差异,(P<0.05)。结论 儿外科实习带教教学中采取MDT联合Mini-CEX方法能够有效地提高实习学生理论成绩与操作和成绩评分,实习学生的各方面能力能够明显提高,第一次与第二次成绩评分均有差异,因此这种教学方法适合长期推广应用。

个性化护理在肝胆外科围手术期护理中的应用价值

比较不同护理对胆外科围手术期患者相关指标产生的影响。方法 对我院2022年1月至2022年12月肝胆外科收治的80例患者临床资料进行回顾行分析,随机划分成观察组和对照组,分别实施个性化护理和常规护理。对两组应用效果进行比较。结果 护理前,观察组患者HAMA 评分、HAMD评分分别为(48.12±5.36)分、(52.69±5.35)分,对照组分别为(49.18±4.87)分、(53.12±5.10)分,两组比较差异不明显,(P>0.05);护理后,观察组患者HAMA 评分、HAMD评分分别为(30.22±4.12)分、(32.31±4.56)分,对照组分别为(44.24±4.81)分、46.87±4.08)分,两组比较,前者更低,(P<0.05)。观察组患者进食时间(31.52±8.12)h、排便时间(58.46±10.24)h、排气时间(30.54±6.13)h、下床时间(25.47±6.29)h、住院时间(7.40±1.05)d较对照组患者进食时间(43.57±8.59)h、排便时间(66.24±11.52)h、排气时间(43.50±5.79)h、下床时间(39.12±6.65)h、住院时间(12.86±1.42)d短,差异显著,(P<0.05)。观察组40例患者对护理服务十分满意、比较满意、不满意占比80.00%(32/40)、10.00%(4/40)、10.00%(4/40)较对照组40例患者对护理服务十分满意、比较满意、不满意占比20.00%(8/40)、55.00%(22/40)、25.00%(10/40)高,X2=10.101,P=0.000,(P<0.05)。结论 将个性化护理应用在肝胆外科围手术期护理中能够获得显著的效果,有助于患者保持稳定情绪,有效控制术后并发症的发生率,为提高患者的护理满意度和认可度以及加快患者的康复速度提供有利条件。

侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

外科急腹症中的腹腔镜诊治

目的:探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊断与治疗中的价值。方法:回顾性分析546例急腹症患者腹腔镜诊治的资料。结果:546例患者腹腔镜下全部明确诊断,腹腔镜手术成功530例(97.1%),中转开腹16例(2.9%)。切口均甲级愈合,未发生与腹腔镜手术相关的并发症。结论:腹腔镜技术在急腹症诊断、鉴别诊断及治疗中有重要价值,具有准确、安全、有效及微创的特点。

加速康复外科在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用效果

加速康复外科（fast track surgery．FTS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施。以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复。它颠覆了近百年来形成的围手术期的处理思维原则．且在一系列研究中被证明在缩短住院时间、降低术后并发症的发生率、死亡率及医疗费用等方面较传统方法有明显的优势。我院于2008年3月开始研究加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌前切除手术患者中应用，现总结如下。

两种经皮机械血栓清除方式对急性下肢缺血的疗效与安全性研究

目的比较两种经皮机械血栓清除方式(Rotarex机械血栓切除和Angiojet机械血栓抽吸)对急性下肢缺血的临床疗效及安全性差异。方法回顾性选取2020年2月至2023年2月浙江省台州医院血管外科收治并行机械血栓清除治疗的急性下肢缺血患者98例,其中采用机械血栓切除术38例(Rotarex组),机械血栓抽吸术60例(Angiojet组)。收集两组患者基线资料,比较两组手术技术成功率等临床疗效指标、并发症情况等安全性评估指标。结果两组患者缺血原因、缺血程度、发病时间等基线资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。Rotarex组患者手术技术成功率为100.00%,Angiojet组为98.33%。Rotarex组血栓清除后残存狭窄[(46.18±12.97)%比(54.25±14.67)%]、支架置入率(47.37%比73.33%)、踝肱指数改善值[(0.67±0.10)比(0.63±0.11)]、术后住院天数[5(3,6)d比7(5.5,8.5)d]均优于Angiojet组(均P<0.05)。两组患者缺血症状改善情况、30 d内截肢率、30 d内再次手术率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前比较,Angiojet组患者术后WBC、中性粒细胞/淋巴细胞计数比值、CRP升高(均P<0.05),而Hb下降(P<0.05)。两组患者围术期肝肾功能、Fib、D-二聚体指标和并发症发生情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论Rotarex机械血栓切除和Angiojet机械血栓抽吸这两种方式对急性下肢缺血均有良好的疗效及安全性,但Rotarex系统相对更具疗效优势,血栓清除效率更佳,且对内环境影响更小,安全性更高。

大月龄儿直肠闭锁漏诊1例并文献复习

直肠闭锁是一种特殊类型的先天性肛门直肠畸形(ARM),临床上极为罕见^([1])。本文报道1例大月龄儿直肠闭锁,表现为直肠盲端处于低位,并伴有孔膜。笔者通过体格检查发现患儿存在直肠膜,并成功进行手术治疗,现报道如下。1病历摘要患儿男,11月17天,2023年2月3日因“腹泻12 h,发热5 h”入院。

小儿脓胸的外科治疗

目的 探讨小儿脓胸的发病原因及诊治方法。方法 5 2例小儿脓胸患儿行单纯胸穿治疗 2例 ,胸腔闭式引流 14例 ,电视胸腔镜脓胸清除加胸膜纤维板剥脱 2 0例 ,开胸行胸膜纤维板剥脱 16例。结果 均治愈出院。结论 小儿脓胸常由肺部感染引起 ,如保守治疗无效 ,应及时行手术治疗 。

恶性血液病患者外科急腹症35例处理

0 引言恶性液病患者外科急腹症临床上并不少见,但因其中性粒细减少和或其功能减弱和/或血小板降低,以及抗肿瘤治疗所造成的免疫功能低下等因素使急腹症临床表现不典型,术前诊断较为困难,治疗上也有其特殊性我院1987/1998年收治外科急腹症3804例,其中恶性血液病患者外科急腹症35例,占0 92%。

加速康复外科在腹腔镜胃癌手术中的应用

目的探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胃癌根治术中的具体应用。方法回顾性分析2015年1月~2018年6月在台州医院胃肠外科手术治疗的279例胃癌患者临床资料,所有病例均行腹腔镜胃癌D2根治术,其中122例应用加速康复外科理念治疗(ERAS组),157例按照传统围手术期治疗方案(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、平均住院费用、平均住院时间、引流管数量、术后30 d内并发症及非计划再住院发生状况。结果ERAS组与传统组患者手术时间、术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)。相比于传统组患者,ERAS组患者肛门排气时间缩短,术后进食时间提前,平均住院费用下降,平均住院时间缩短,引流管数量减少(P<0.05)。ERAS组与传统组患者30 d内并发症发生率、30 d内非计划再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌手术应用ERAS是安全、有效的,有助于加速患者康复。

新生儿良性气腹症误诊为消化道穿孔1例

新生儿良性气腹症(NBPPT)是一种罕见疾病,90%以上是由空腔脏器穿孔引起^([1]),常表现为腹膜炎和败血症,通常需要紧急手术干预,以最大限度提高生存率。笔者遇到NBPPT误诊为消化道穿孔1例,现报道如下。

快速康复外科理念在支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者中的应用

目的探讨快速康复外科理念在支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者中的应用。方法选取2016年1月~2018年1月我院收治的左半结肠癌伴梗阻患者52例,将其随机分为观察组和对照组,每组26例。观察组患者全程采用快速康复理念管理,对照组患者采用传统理念管理。对比分析两组的术后情况、应激反应情况、细胞免疫功能变化情况及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组术后首次排气时间短,进食流质时间早,抗生素使用时间短,术后住院时间短,住院费用低,术后72 h CRP水平低,术后72 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高,深静脉血栓并发症少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术前24 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CRP水平,术后出血、吻合口瘘、感染及肠梗阻发生情况相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念用于支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者,近期疗效优势明显,并不增加术后并发症风险。

运动-睡眠-心理联合干预措施对肺癌化疗患者癌性疲乏及心理弹性的改善作用研究

探讨运动-睡眠-心理联合干预措施对肺癌化疗患者癌性疲乏及心理弹性的改善作用。选取2020年7月—2023年6月于浙江省台州医院心胸外科就诊的74例肺癌化疗患者为研究对象,将患者随机分为两组,分别为常规组和三联组,每组各37例。常规组患者接受常规护理,三联组患者在常规护理基础上加运动-睡眠-心理联合护理,比较两组患者护理效果。结果显示,干预12周后,两组患者CFS各项评分均低于干预前(P<0.05),且三联组患者评分显著低于常规组(P<0.05);干预12周后,两组患者CD-RISC各项评分均高于干预前(P<0.05),且三联组患者评分显著高于常规组(P<0.05)。研究发现,运动-睡眠-心理三联干预在肺癌化疗患者护理中应用优势显著,可缓解患者癌因性疲乏症状,提升患者心理弹性水平。

替雷利珠单抗注射液致过敏性休克1例

过敏性休克是某些特异性变应原物质进入已致敏的机体,引发免疫应答机制,进而产生一种强烈的多脏器累及症候群,发作迅速,若抢救不及时,易导致患者死亡。其中,药物是引起过敏性休克的主要因素。现介绍因使用程序性死亡受体1(PD-1)抑制药替雷利珠单抗注射液后出现过敏性休克患者1例,为安全使用新型免疫类靶向药提供参考。1病历摘要患者男,59岁,2022年5月9日因“检查发现肝占位4 d”入院。