子宫输卵管造影在不育患者中诊断输卵管通畅程度的临床价值

目的探讨子宫输卵管造影(HSG)诊断输卵管病理的准确性及临床应用价值。方法选择我院2009年7～12月不育患者119例,采用HSG和腹腔镜两种方法检查输卵管237支,交叉分析二者检查输卵管病理改变的结果,评价HSG的临床应用价值。结果 HSG的总符合率为73.0%,灵敏度为93.4%,特异度为45.0%,阳性似然比1.7,阴性似然比0.1;其中造影检查提示输卵管通畅的灵敏度和特异度分别为45.0%和93.0%,阳性似然比6.4,阴性似然比0.6;输卵管积水的灵敏度和特异度分别为85.4%和76.3%,阳性似然比3.6,阴性似然比0.2;输卵管不通的灵敏度和特异度分别为43.5%和65.2%,阳性似然比1.3,阴性似然比0.9;通而不畅的灵敏度和特异度分别为56.0%和42.0%,阳性似然比1.0,阴性似然比0.9。结论 HSG检查输卵管积水的准确性良好,输卵管通畅的特异性较高;对输卵管不通畅或者通而不畅的患者需进一步腹腔镜检查。

非脱垂子宫行阴式或腹式子宫切除术的疗效比较

目的探讨非脱垂子宫行阴式或腹式子宫切除术的疗效比较。方法对66例非脱垂病变子宫患者分别采用阴式子宫切除术(阴式组,32例)或腹式子宫切除术(腹式组,34例)治疗。结果两组患者手术均成功,阴式组的手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后肛门排气时间、术后住院时间均明显少于腹式组(P<0.05或P<0.01)。阴式组术后出现盆腔血肿1例,腹式组术中损伤输尿管1例,术后切口脂肪液化感染2例,两组术中术后并发症的比较无明显统计学差异(P>0.05)。随访3～22个月,平均(13.1±2.7)个月,阴道残端愈合良好,未发现残端肉芽组织增生和阴道脱垂。结论阴式子宫切除术具有手术时间短、术中出血少、术后镇痛率低、术后肛门排气早、住院时间短、术后腹部无疤痕和术后并发症少等优点,是治疗非脱垂子宫病变的首选术式。

宫颈癌及癌前病变患者HPV感染与机体免疫状态的研究

目的探讨宫颈癌及癌前病变患者HPV感染及全身细胞免疫功能状态。方法选择2014年8月至2015年1月妇产科门诊就诊的宫颈癌及癌前病变患者271例,进行液基细胞学(TCT)、HPV-DNA和阴道镜下病理检查,同时行流式细胞术检测外周血淋巴细胞亚群。结果宫颈炎、宫颈上皮内瘤变Ⅰ级(CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ级(CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(CINⅢ)及宫颈鳞状细胞癌(SCC)患者随着宫颈病变程度的加重,HPV阳性率明显升高(P<0.05);随着病理分期的进展,HPV阳性率也明显升高(P<0.01)。CINⅠ、CINⅡ、CINⅢSCC组CD3^+T细胞比例与宫颈炎组比较差异均无统计学意义(均P>0.05),CD4^+T细胞比例逐渐下降,且SCC组与宫颈炎组相比有统计学差异(P<0.05),而CD8^+T细胞比例有逐渐增加的趋势,且CINⅡ、CINⅢ、SCC组与宫颈炎组相比均有统计学差异(均P<0.05)。SCC及CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ组CD19^+B细胞比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05),而NK细胞比例的差异与宫颈炎组比较均有统计学意义(均P<0.05),且随着病理分期进展逐渐递增。结论宫颈病变患者体内存在明显的淋巴细胞亚群偏移,可能与HPV病毒逃避免疫监视有关,了解这一变化可为免疫治疗干预癌前病变提供帮助。

阴道炎预后现状及预后因素的定性定量分析

目的探讨阴道炎预后现状及预后因素的定性定量分析情况。方法 100例阴道炎患者依据其预后不同分组,预后良好组70例,预后不良组30例。观察两组患者年龄、临床分型、阴道炎类型情况;观察两组预后因素单因素分析情况及多因素非条件Logistic回归分析情况。结果两组阴道炎患者治疗方法、怀孕次数、分娩次数、人工流产次数、是否定期体检、是否清洗外阴专用物品、内裤是否和其他衣物混洗、内裤的面料、便后擦拭方式、性生活前清洗外阴、性伴侣性生活前清洗外阴、是否接受卫生保健知识宣传、是否患有盆腔炎、宫颈炎均是影响阴道炎预后水平的相关因素(P<0.05)。通过Logistic回归分析,治疗方法、怀孕次数、分娩次数、人工流产次数、是否定期体检、是否清洗外阴专用物品、内裤是否和其他衣物混洗、内裤面料、便后擦拭方式、性生活前清洗外阴、性伴侣性生活前清洗外阴、是否接受卫生保健知识宣传是影响阴道炎预后水平独立的风险因素(P<0.05)。结论影响阴道炎的预后恢复水平因素较多,应加强阴道炎患者卫生保健知识和健康生活习惯的健康教育宣传,为提高阴道炎预后水平奠定基础。

儿童难治性肺炎肺泡灌洗液病原学分布及药敏特点分析

目的探讨儿童难治性肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)的病原学分布及药敏特点。方法回顾性分析我科2010年1月～2012年6月病房送检70例BALF培养和药敏特点,分析疗效与BALF培养关系及组间年龄分布。结果难治性肺炎BALF培养以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌居多。其中,肺炎克雷伯菌感染者1岁以内的小婴儿占76.9%(10/13),且占1岁以内感染细菌的43.5%,BALF培养阳性者主要集中在小年龄组;难治性肺炎显效46例,有效22例,无效2例;其中显效组BALF阳性32例,阴性24例,年龄(1.76±0.83)岁;有效组BALF阳性4例,阴性18例,年龄(1.33±0.97)岁;无效组BALF阳性0例,阴性2例,年龄(1.29±0.78)岁;疗效与BALF培养阳性率显著相关(P<0.01),而与年龄无显著相关(P>0.05)。结论难治性肺炎应及早行BALF培养,明确病原菌,提高疗效。

卡前列素氨丁三醇注射液与米索前列醇预防产后出血的临床对比分析

目的探讨卡前列素氨丁三醇注射液、米索前列醇对产后出血高危产妇的临床预防效果。方法选取台州医院恩泽妇产医院于2012年1月～2017年1月期间收治的60例产后出血高危产妇作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组各30例。2组均接受剖宫产手术,对照组给予米索前列醇舌下含服,研究组提供卡前列素氨丁三醇注射液肌肉注射,记录2组产妇产后出血量、不良反应发生情况。结果研究组产后2h出血量、产后24h出血量均显著少于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;研究组药物相关不良反应发生率（10.00%）与对照组（13.33%）对比差异无统计学意义。结论应用卡前列素氨丁三醇注射液预防产后出血有效性、安全性均较优,有利于保障产后出血高危产妇生活质量、生命安全。

乳酸菌阴道胶囊联合倍美力软膏治疗老年性阴道炎疗效分析

目的:探讨乳酸菌阴道胶囊与倍美力软膏联合应用于老年性阴道炎的疗效分析。方法:选取老年性阴道炎患者74例,随机分为观察组(n=37例)和对照组(n=37例)。两组患者均予以倍美力软膏通过给药器将药物送至阴道,每日1次,每次1.0mg,连用7d,后改为隔日1次,共连用4周。观察组患者在此基础上加用乳酸菌阴道胶囊阴道放置,每晚2粒,连用10d。观察两组患者治疗后1周的临床效果,并比较随访3个月和6个月内的复发率。结果:治疗后停药1周,观察组患者临床总有效率明显高于对照组(94.59%vs.75.68%)(χ2=5.23,P<0.05);观察组患者随访的3个月和6个月内的复发率均明显低于对照组(8.57%and 20.00%vs.32.14%and 50.00%)(χ2=5.61和6.30,P<0.05)。结论:乳酸菌阴道胶囊与倍美力软膏联合应用于老年性阴道炎的疗效较肯定,能迅速缓解临床症状,并能降低其复发率。

外用溃疡散联合LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变临床研究

目的:观察外用溃疡散联合LEEP刀手术治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)的临床疗效。方法:将CIN患者130例随机分为对照组与治疗组,每组65例;对照组给予LEEP刀宫颈锥切术治疗,治疗组采取LEEP刀手术联合外用溃疡散治疗;观察比较2组手术前后症状体征(包括糜烂面积、阴道清洁度、白带性质)评分;术后阴道流血、阴道流液及创面愈合时间;术后并发症发生情况与临床总体疗效。结果:总有效率治疗组为92.31%,对照组为80.00%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者糜烂面积、阴道清洁度、白带性质评分均较治疗前降低(P<0.05);且治疗组各项评分均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组术后阴道流血、阴道流液量均明显少于对照组(P<0.05),创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。术后并发症发生率治疗组为3.08%,对照组为15.38%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单独使用LEEP刀宫颈锥切术治疗CIN比较,术后配合外用溃疡散疗效肯定,可更好地改善患者临床症状体征,缩短术后出血与创面愈合时间,减少术后并发症,值得临床推广应用。

剖宫产术后再次妊娠129例分析

目的分析剖宫产术后再次妊娠的合理分娩方式。方法回顾性分析2013年12月至2015年12月该院收治的129例剖宫产术后再次妊娠孕妇的临床资料,分析本次剖宫产的原因、产妇结局和新生儿结局等。结果经过严格筛选,符合阴道分娩条件51例(39.5%),成功阴道分娩35例(68.6%),再次剖宫产孕妇94例(72.9%)。本次剖宫产主要原因为瘢痕子宫,其次是社会和心理因素。盆腹、腔粘连28例(21.7%),产后24小时内出血17例(13.2%),前置胎盘4例(3.1%),先兆子宫破裂2例(1.6%),不完全子宫破裂、术中子宫切口撕裂各1例(各0.8%)。剖宫产后再次妊娠分娩对新生儿结局较理想,未发生窒息。结论在严格掌握阴道分娩指征的前提下,剖宫产术后再次妊娠孕妇选择阴道分娩是安全、可行的。

台州巨大儿发生的危险因素及1岁内生长发育变化

目的探讨浙江台州地区巨大儿发生的危险因素及出生后1年内生长发育变化。方法选取该院妇产科出生,并在儿科门诊随访至1周岁的婴儿为研究对象,巨大儿48例为巨大儿组,同期分娩的正常体重新生儿86例为正常组。观察巨大儿组孕妇的特征以及巨大儿从出生到1周岁的头围、体重变化,并与正常出生体重儿进行比较。结果巨大儿组孕妇血糖、血脂水平和剖宫产率均显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组孕妇的血胆固醇水平、学历、年龄、喂养方式及新生儿性别差异无统计学意义(均P>0.05)。巨大儿组男童头围在1月龄、3月龄均显著高于正常组,且3月龄头围的增长速率显著低于正常组,差异有统计学意义(P<0.01),而6月龄、8月龄、1周岁时头围大小及增长速率差异无统计学意义(均P>0.05)。巨大儿组各年龄段男童或女童的体重、女童的头围均显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),男童体重的增长速率在3月龄时显著低于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),而1月龄、6月龄、8月龄、1周岁年龄段两组的体重增长速率差异无统计学意义(均P>0.05);女童的体重增长速率、头围的增长速率与正常组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。巨大儿组1周岁时血红蛋白水平显著高于正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);6月龄时两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组血小板水平在6月龄、1周岁时差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论影响台州地区巨大儿出生的危险因素与孕期高血糖、高血脂水平有关,与孕妇的胆固醇、年龄、文化程度无关。1岁内巨大儿头围、体重的生长速率存在性别差异,男童出生后前3个月有减速现象,女童无变化。

小檗碱对卵巢癌SKOV3细胞S1P/S1PR1通路调控作用及对血管生成的影响

目的 探讨小檗碱(BBR)对卵巢癌SKOV3细胞血管生成的影响及对鞘氨醇-1-磷酸/鞘氨醇-1-磷酸受体1(S1P/S1PR1)通路调控作用,为临床研究提供理论参考。方法 将卵巢癌SKOV3细胞分为空白对照(Control)组、BBR不同浓度(5、10、25、50、100 mmol/ml)处理干预SKOV3细胞组,用细胞计数试剂盒(CCK-8)法检测各组细胞增殖抑制率;划痕实验及Transwell小室法分别观察各组细胞的迁移及侵袭能力;管腔实验检测各组细胞血管生成情况;Western blot检测各组细胞通路蛋白S1P和S1PR1、血管内皮生长因子(VEGF)、白细胞介素-8(IL-8)、金属蛋白酶-9(MMP-9)及金属蛋白酶-2(MMP-2)相对表达水平。结果 与Control组相比,5、10、25、50、100 mmol/ml BBR组人卵巢癌细胞株SKOV3癌细胞增殖抑制率明显增高(P<0.05),侵袭和迁移能力、S1P、S1PR1、MMP-9、MMP-2、VEGF和IL-8蛋白相对表达水平均明显降低(P<0.05),且BBR不同浓度组呈剂量依赖性。结论 BBR可下调S1P/S1PR1通路相关蛋白表达,抑制人卵巢癌SKOV3细胞侵袭、迁移及血管生成。

基础FSH对预测年轻不孕患者促排卵中卵巢反应性的价值

目的:探讨基础卵泡刺激素值(bFSH)预测FSH正常的年轻不孕患者促排卵周期中卵巢反应性的价值。方法:回顾性分析2009年1～12月因男方因素或原因不明的年轻不孕症患者76例,且bFSH正常(≤8.5 mIU/ml),均采用重组人促卵泡激素针(r-FSH)促排卵治疗,共76个周期,分析bFSH与年龄、基础黄体生成素、雌二醇、促排卵用药的时间、用药总量以及卵泡个数、最大卵泡数,内膜厚度及妊娠结局之间的相关性。结果:bFSH与卵泡个数呈负相关(P<0.01),与内膜厚度呈正相关(P<0.05);促排卵治疗后14例临床妊娠,临床妊娠率为18.4%(14/76),妊娠组和非妊娠组bFSH值分别为(7.31±1.29)mIU/ml vs(6.98±0.51)mIU/ml,结果达统计学意义(P<0.01)。结论:较低的bFSH水平患者在年轻不孕症患者促排卵中能获得较多的卵泡数和较高的临床妊娠率,bFSH水平可能是预测bFSH正常且年轻的不孕患者卵巢反应性的一项较好指标。

组织因子途径抑制物-2在卵巢浆液性囊腺癌组织中的表达及甲基化修饰

目的探讨组织因子途径抑制物-2（tissue factor pathway inhibitor,TFPI-2）基因在卵巢浆液性囊腺癌与卵巢浆液性囊腺瘤组织中表达差异情况,以及与其启动子区DNA甲基化的关系。方法应用免疫组化技术分析46例卵巢浆液性囊腺癌组织和66例卵巢浆液性囊腺瘤组织中TFPI-2基因蛋白表达水平;用甲基化特异性PCR法（MS-PCR）检测TFPI-2基因启动子区DNA甲基化水平。结果卵巢浆液性囊腺瘤组织中TFPI-2蛋白表达阳性率为62.12%（41/66）,高于卵巢浆液性囊腺癌组织39.13%（18/46）,两组间差异有统计学意义（χ~2=5.748,P=0.017）;卵巢浆液性囊腺瘤组织与卵巢浆液性囊腺癌组织中TFPI-2基因甲基化阳性率分别为72.73%、78.26%,两组间差异无统计学意义（χ~2=0.443,P=0.506）,而低分化卵巢浆液性囊腺癌组织TFPI-2基因甲基化比率50.00%显著低于中、高分化组88.24%,两组差异有统计学意义（χ~2=5.540,P=0.019）。结论 TFPI-2蛋白表达与卵巢肿瘤的病理进展呈负相关,其启动子区DNA甲基化水平与卵巢癌细胞分化程度有关。

徒手旋转胎头处理技术在枕横位和枕后位头位难产中的应用

目的探讨徒手旋转胎头处理技术对于枕横位和枕后位难产产妇的最终分娩方式、母亲并发症情况以及婴儿并发症情况的影响。方法选取浙江省台州医院恩泽妇产医院院区妇产科2016年5月—2017年12月收治的80例枕横位和枕后位的产妇,以入院病例号为编号,按照随机数字表法,将80例枕横位或枕后位难产的产妇随机分成2组,对照组37例,观察组43例。对照组给予常规自然分娩方法,不做特殊干预,维持宫缩,出现产力减弱时给予催产素维持产力,按照顺产自然旋转分娩;观察组实施徒手旋转胎头处理方法。比较2组产妇最终分娩方式、母亲并发症情况以及婴儿并发症情况。结果观察组产妇阴道分娩35例(81.39%),明显高于对照组产妇的19例(51.35%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组剖宫产例数8例(18.60%)明显低于对照组18例(48.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇产伤、产后出血等并发症发生率小于对照组产妇(P<0.05);观察组新生儿并发症(呼吸窘迫、胎盘早剥、新生儿窒息和新生儿头皮损伤)总发生率为23.26%,小于对照组的45.95%(P<0.05)。结论徒手旋转胎头处理技术能够提高枕横位和枕后位难产产妇的自然分娩率,降低母婴并发症发生率,值得临床推广。

新型子宫输卵管造影术对女性不孕不育症患者输卵管子宫及妊娠结局的影响

目的探讨女性不孕不育症患者采用新型子宫输卵管造影术治疗的临床疗效。方法回顾性分析2017年12月-2019年12月该院收治的66例女性不孕不育症患者的临床诊治情况,其中33例采用X线子宫输卵管造影术治疗者纳入对照组,另33例采用超声下子宫输卵管造影术(新型子宫输卵管造影术)治疗者为观察组。分别于治疗前后检测两组患者性激素水平变化[黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)];记录和比较两组治疗后输卵管通畅人数,分别于治疗前后检测两组患者子宫变化情况(子宫体积、子宫内膜厚度);记录并比较两组术后妊娠结局。结果观察组患者治疗后E2、FSH及LH水平分别为(71.26±13.62)mg/L、(8.23±1.75)mIU/L、(9.35±1.68)mIU/L,明显高于对照组(62.79±12.57)mg/L、(7.36±1.34)mIU/L、(6.19±1.53)mIU/L,差异有统计学意义(t=2.63、2.27、7.99,P=0.01、0.02、0.00);两组治疗后各项性激素指标水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后输卵管通畅率为72.73%(24/33),明显高于对照组42.42%(14/33),差异有统计学意义(χ2=6.20,P=0.01)。观察组术后子宫内膜厚度为(0.97±0.08)cm,明显高于对照组(0.76±0.06)cm,差异有统计学意义(t=12.06,P=0.00);较治疗前明显增厚,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前后子宫体积无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后临床妊娠率、早期流产率、异位妊娠率及多胎妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组妊娠间隔时间为(3.11±0.36)个月,明显短于对照组的(3.88±0.58)个月,差异有统计学意义(t=6.48,P=0.00)。结论新型子宫输卵管造影术治疗女性不孕不育症可促进患者术后性激素和子宫内膜厚度的改善,提高输卵管通畅率,缩短妊娠间隔时间,可作为临床一线筛查和治疗方法。

妊娠期女性妊娠压力与心理健康现状和社会支持状况相关性分析

目的调查妊娠期女性妊娠压力与心理健康现状,分析其与社会支持状况的相关性.方法随机选取2017年2月-2019年2月在该院围产科进行产前检查的符合纳入标准的268例孕妇为研究对象.向被调查者发放一般资料调查表、妊娠压力量表、心理健康水平自评量表和社会支持评定量表,通过调查了解妊娠期女性妊娠压力与心理健康现状,分析其与社会支持状况的相关性.结果妊娠期女性压力总均分为(2.01±0.58)分.9.01%的妊娠期女性没有心理压力,25.7%的妊娠期女性有轻度心理压力,31.0%的妊娠期女性有中度心理压力,34.7%的妊娠期女性有重度心理压力.与中国女性常模的心理健康水平相比较,处于妊娠期的女性心理健康水平总分高于常模.根据心理压力得分、社会支持量表总均分和三个维度的得分相比较,妊娠期女性心理压力与社会支持呈负相关.社会支持度越低心理压力就越大.结论妊娠期女性心理压力较高,心理健康水平较低,妊娠压力与社会支持呈负相关,提高社会支持水平,可有效降低孕妇的心理压力,提高心理健康水平.