神经内科老年慢性病患者康复心理护理的研究

随着我国经济的不断发展,社会老龄化趋势也越来越严重,慢性病患者数量也在不断增多。在对慢性病患者进行治疗的过程中,康复护理工作的开展显得尤为重要,不仅可以提高患者的生活质量,而且还可以减少患者家庭负担。在进行康复护理工作时,不仅要对患者身体上进行护理,还需要对其心理上进行护理,为患者提供良好的康复环境。本研究以我院2021年9月-2022年9月收治的80例神经内科老年慢性病患者作为研究对象,并将其随机分成两组,分别为对照组和实验组。通过对比两组患者心理情况的差异性,评价心理护理在神经内科老年慢性病患者康复中的应用效果。结果显示,实验组患者的治疗总有效率为93.33%,对照组患者的治疗总有效率为85.71%,实验组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。本次研究结果表明,神经内科老年慢性病患者进行心理护理具有积极的临床效果。

CBL教学法联合微信平台在神经内科实习带教中的临床应用

CBL教学法联合微信平台在神经内科实习带教中的临床应用。方法 以我院2021年1月到2022年12月收诊的72例实习生为研究对象,将实习生随机分为观察组与对照组,对CBL教学法联合微信平台价值分析。结果 观察组与对照组实习生理论测试成绩、病例分析成绩、实践操作成绩87.45±1.02、90.24±1.34、86.45±1.23和78.45±1.64、77.45±1.34、76.65±1.57,有差异,(P<0.05)。观察组与对照组实习生自我动机信念、任务分析、自我监控及调节、自我评价、总分对比,带教前观察组40.24±3.21、12.34±1.32、30.53±3.21、8.57±1.34、87.45±5.57和对照组40.51±3.63、12.64±1.45、30.45±3.16、8.67±1.64、86.45±5.45,带教后观察组60.51±2.12、12.34±2.31、43.12±2.64、16.24±1.24、143.24±12.12,对照组52.34±3.21、16.78±2.45、34.67±2.57、12.32±0.87、119.54±10.12,带教后有差异,(P<0.05)。观察组与对照组实习生两组实习生对教学方法的满意度情况十分满意、一般满意、不太满意、满意度86.11(31/36)、11.11(4/36)、2.78(1/36)、97.22(35/36)和63.89(23/36)、19.44(7/36)、16.67(6/36)、83.33(30/36),有差异,(P<0.05)。结论 神经内科实习带教中采取CBL教学法联合微信平台模式能够有效提高实习生的成绩,带教后实习生自主学习能力比较强,并且实习生对于这种带教方式比较满意,这种教学方式有推广的意义。

颈动脉夹层在神经内科误诊3例分析

颈动脉夹层是指血管内膜撕脱,血液流入血管壁内形成壁内血肿,当血肿累及内膜与中膜时可引起血管狭窄;当血液进入血管外膜下时形成动脉瘤样扩张。颈动脉夹层是青年卒中的重要原因之一,在〈45岁的卒中患者中,约10%~20%源于此,

姜黄素调控miR-134对癫痫海马突触重塑的实验研究

目的探讨姜黄素通过调控miR-134发挥神经保护及潜在抗癫痫作用的机制。方法按照随机数字表法将48只大鼠分为对照组、癫痫组和姜黄素组3组,每组16只。除对照组外,其余两组采用氯化锂-匹罗卡品诱导制备癫痫持续状态大鼠模型。造模后第2天开始,姜黄素组大鼠每天固定时间腹腔注射2 mL/kg姜黄素,而癫痫组和对照组每天固定时间腹腔注射等量二甲基亚砜溶液,持续10 d。在造模后第14天,通过颈椎脱臼法处死3组大鼠,采用Timm染色观察大鼠海马组织中苔藓纤维出芽程度,qRT-PCR法检测大鼠海马组织及血清中miR-134表达水平,Western blot法检测大鼠海马组织中LIM激酶1(LIMK1)蛋白表达水平。结果与对照组比较,癫痫组大鼠齿状回和CA3区苔藓纤维出芽程度评分均升高(均P<0.05);与癫痫组比较,姜黄素组大鼠齿状回和CA3区苔藓纤维出芽程度评分均降低(均P<0.05)。与对照组比较,癫痫组大鼠海马组织中miR-134表达水平升高(P<0.05),LIMK1蛋白表达水平下降(P<0.05);与癫痫组比较,姜黄素组大鼠海马组织中miR-134表达水平下降(P<0.05),LIMK1蛋白表达水平升高(P<0.05)。与对照组比较,癫痫组和姜黄素组大鼠血清中miR-134表达水平均下降(均P<0.05)。结论姜黄素可抑制癫痫持续状态大鼠海马组织中miR-134表达,上调LIMK1蛋白表达水平,影响突触重塑,可能因此发挥神经保护及潜在的抗癫痫作用。

以动眼神经麻痹为首发症状的神经梅毒1例

患者男，46岁，农民．因右上睑下垂5年余．视物双影20余天入院。5年前出现右上睑下垂，未予重视，症状逐渐加重。20余天前出现左上睑下垂，视物双影。10余年前有冶游史，否认高血压、糖尿病史。查体：神志清，对答切题，反应正常．记忆力、计算力、判断力和理解力均正常。左上睑轻度下垂，左瞳孔直径约7mm，对光反射消失，左眼球外展位固定，右上睑下垂，右瞳孔直径约6mm，对光反射迟钝，右眼球向上、向下及向内活动受限。

左乙拉西坦对急性癫痫小鼠海马GABA能神经元电生理的研究

目的:研究癫痫小鼠海马CA1区γ-氨基丁酸(GABA)能神经元电生理变化及使用左乙拉西坦(levetiracetam,Lev)干预治疗后的变化。方法:将FVB-Tg小鼠随机分为正常组、模型组、左乙拉西坦干预组。左乙拉西坦采用灌胃给药。在造模成功后直接断头取脑,制作脑片,在人工脑脊液中孵育后,利用膜片钳技术,进行全细胞记录。结果:与正常组相比,模型组动作电位的绝对不应期延长(P<0.05),电位能障(Vts-Vr)值上升(P<0.05),动作电位间距延长(P<0.05),差异有统计学意义。与模型组相比,左乙拉西坦干预组动作电位的绝对不应期缩短(P<0.01),电位能障(Vts-Vr)值下降(P<0.01),动作电位间距缩短(P<0.01),差异有显著统计学意义。结论:左乙拉西坦组干预后癫痫小鼠海马CA1区GABA能神经元内在特性和编码能力增强,GABA能神经元功能增加可能在癫痫的治疗中起重要作用。

合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者早期抗血小板治疗的安全性研究

目的:探讨合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者早期接受抗血小板治疗的安全性。方法:从多中心登记数据库中纳入基线美国国立卫生研究院卒中量表评分3分及以下且血小板计数低于100×10^(9)/L的急性缺血性脑卒中患者,并排除需要抗凝治疗或存在其他抗血小板治疗禁忌证者。短期安全性结局为院内出血事件,长期安全性结局为1年全因死亡,短期神经功能结局使用出院时改良Rankin量表(mRS)评分进行评价。采用二元logistic回归分析模型分析抗血小板治疗对患者临床结局的影响。结果:最终共1868例合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者纳入本研究。多因素回归分析显示,相比未接受抗血小板治疗,单抗治疗可以显著提高患者出院时mRS评分0~1分的比例(OR=1.657,95%CI:1.253~2.192,P<0.01),且不增加颅内出血的风险(OR=2.359,95%CI:0.301~18.503,P>0.05)。而相比于单抗治疗,双抗治疗并没有带来更多的神经功能获益(OR=0.923,95%CI:0.690~1.234,P>0.05),反而增加了胃肠道出血风险(OR=2.837,95%CI:1.311~6.136,P<0.01)。对于血小板计数75×10^(9)/L及以下和90×10^(9)/L以上的患者,抗血小板治疗显著改善了神经功能结局(均P<0.05),而对于血小板计数为(>75~90)×10^(9)/L的患者,抗血小板治疗显著改善了1年生存曲线(P<0.05)。即使患者同时存在凝血功能异常,单抗治疗也未增加各种类型出血风险(均P>0.05),且能改善神经功能结局(均P<0.01)。对于单抗药物的选择,无论使用阿司匹林还是氯吡格雷,在各类出血事件、1年全因死亡风险以及神经功能结局上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:对于合并血小板减少症的非心源性轻型脑卒中患者,抗血小板治疗仍是合理的,且单抗治疗相比双抗治疗神经功能结局改善效果相当、胃肠道出血风险更低。

临床路径对大面积脑梗死神经功能康复及费用控制影响

目的探讨临床路径对大面积脑梗死患者神经功能康复及费用控制的作用。方法将61例大面积脑梗死患者随机分为两组,观察组31例采用制订好的临床路径进行治疗,对照组30例采用传统的治疗方法。观察两组患者的NIHSS评分、Barthel指数、并发症发生率、病死率、住院天数、医疗费用及病人满意度。结果与对照组比较,观察组患者NIHSS评分有明显下降,Barthel指数有显著提高,并发症的发生率显著减少,住院天数明显缩短,医疗费用显著减少,差异均有统计学意义(P<0.05,<0.01);病死率虽有降低,满意度虽有提高,但无统计学意义(P>0.05)。结论临床路径在大面积脑梗死患者中的应用,能显著改善神经功能缺损,提高医疗质量,具有良好的社会、经济效益,值得进一步推广。

神经梅毒的临床诊断探讨

目的对神经梅毒的临床特点进行探讨,加深临床医师的认识,减少误诊与漏诊。方法对11例神经梅毒患者的临床资料进行分析,分别从发病年龄、易感人群、临床表现、辅助检查及诊断特点等方面进行探讨。结果神经梅毒起病隐袭,临床表现复杂,多发于中壮年、文化水平较低且职业不太固定,有非婚性行为的人群,临床容易被误诊为脑炎、脑梗死、各种脑病、亚急性联合变性、周围神经病、多发性硬化等,对于疑似病例,及时行血清及CSF抗体检查,可获得早期诊断。结论临床医师只有充分认识上述临床特点,才能减少误诊、漏诊。

慢性低O_2高CO_2对小鼠神经元凋亡及硝基酪氨酸表达的影响

目的:探讨慢性低O2高CO2对小鼠皮层及海马神经细胞凋亡及硝基酪氨酸表达的影响。方法:雄性C57BL/6小鼠24只,随机分为对照组、低O2高CO22w组和低O2高CO24w组,采用原位末端标记法检测皮层和海马区神经细胞凋亡并计算凋亡指数(AI),免疫组织化学染色检测皮层和海马区细胞硝基酪氨酸的表达。结果:慢性低O2高CO22w组和4w组小鼠皮层和海马AI及硝基酪氨酸表达均明显高于对照组,两者呈正相关。结论:慢性低O2高CO2可以诱发小鼠皮层和海马神经元凋亡,可能与其促进硝基酪氨酸表达有关。

长春西汀联合丁苯酞软胶囊对大动脉粥样硬化性脑梗死神经功能恢复的影响

目的探讨长春西汀注射液联合丁苯酞软胶囊对大动脉粥样硬化性脑梗死神经功能恢复的影响。方法112例无溶栓指征的大动脉粥样硬化性脑梗死患者随机分为实验组和对照组。实验组在基础治疗的同时联合使用长春西汀注射液与丁苯酞软胶囊,对照组在基础治疗的同时仅使用长春西汀注射液。比较两组患者治疗前后的神经功能缺损评分(NIHSS评分)及日常生活能力(Baethel评分),并观察临床疗效。结果与治疗前相比,两组患者治疗后NIHSS评分明显降低,而Baethel评分显著提高(P<0.01),并且实验组患者的NIHSS评分、Baethel评分改善均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长春西汀联合丁苯酞软胶囊的治疗能明显促进大动脉粥样硬化性脑梗死神经功能的恢复。

鼠神经生长因子治疗急性脑梗死临床疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响

目的观察鼠神经生长因子(NGF)治疗急性脑梗死的临床疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的影响。方法 86例脑梗死患者随机分成对照组和NGF治疗组,各43例。NGF治疗组在常规治疗基础上加用鼠神经生长因子18μg,肌肉注射,每天1次,连用14天。分别于治疗前、后测定血清NSE含量和神经功能缺损评分。结果治疗14天后NGF治疗组及对照组血清NSE较治疗前下降[(15.36±4.28)μg/L比(27.66±7.24)μg/L,P<0.05;(20.46±5.32)μg/L比(26.80±6.78)μg/L,P<0.05],且NGF治疗组下降更明显[(15.36±4.28)μg/L比(20.46±5.32)μg/L,P<0.01];治疗14天后NGF治疗组及对照组神经功能缺损评分均较治疗前下降[(7.28±2.36)分比(13.20±4.42)分,P<0.05;(9.62±3.18)分比(12.46±3.24)分,P<0.05],且NGF治疗组下降更明显[(7.28±2.36)分比(9.62±3.18)分,P<0.01]。结论鼠神经生长因子能降低脑梗死患者血清NSE含量及神经功能缺损评分,促进神经功能恢复。

六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT的实践

目的探讨六西格玛管理法在地市级医院缩短急性脑梗死静脉溶栓进院至溶栓治疗时间(DNT)的实践及成效。方法收集2017年4月至2019年3月在浙江省台州医院急诊科就诊的急性脑梗死并接受静脉溶栓治疗的患者403例。本院于2018年4月1日启动流程优化项目,以该时间为界,2017年4月至2018年3月为改进前,共有患者166例;2018年4月至2019年3月为改进后,共有患者237例。分析项目启动前后溶栓患者的各项数据,应用MiniTab软件进行流程能力分析,经过鱼骨图、快赢措施和潜在失效模式与后果分析,针对影响因素进行多种方式的整改优化,通过比较项目启动前后12个月的溶栓DNT差异探讨本院2018年4月1日启动的六西格玛管理法在急性脑梗死静脉溶栓流程优化中的成效。结果项目实施后,急性脑梗死患者的静脉溶栓年DNT中位时间由改进前的47.5(31,48)min缩短至改进后的38(40,57)min,差异有统计学意义(P<0.05)。结论六西格玛管理法能缩短急性脑梗死静脉溶栓DNT,值得在地市级医院的卒中管理中推广。

急性脑梗死患者血清铁蛋白和神经元烯醇化酶水平变化和临床意义

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病之一,病死率、病残率极高。铁在脑内主要以铁蛋白（serum ferritin,SF）形式存在,铁蛋白在脑损伤中参与自由基的形成,铁催化的氧自由基产物在缺血性脑卒中和再灌注脑损伤中具有非常重要的作用;神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase,NSE）是神经元的标志酶,主要存在于脑神经细胞和神经内分泌细胞的胞浆内,对维持神经系统生理功能具有重要作用。

左乙拉西坦对癫痫小鼠内嗅皮层GABA神经元电生理干预的研究

目的研究癫痫小鼠内嗅皮层γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的电生理变化及使用左乙拉西坦(Lev)干预治疗后的电生理变化。方法将绿色荧光蛋白转基因(FVB-Tg)小鼠随机分为对照组、模型制备组和Lev干预组。Lev采用灌胃给药。在造模成功后直接断头取脑,制作脑片,在人工脑脊液中孵育后,利用膜片钳技术,进行全细胞记录。观察并比较3组小鼠大脑内嗅皮层GABA能神经元动作电位的阈电位(Vts)、静息膜电位(Vr)、绝对不应期(ARP)和动作电位间距(ISI)。结果模型制备组ARP值较对照组和Lev干预组延长,差异均有统计学意义(均P<0.05);Lev干预组较对照组仅ARP4比较差异有统计学意义(P<0.05)。模型制备组Vts-Vr值较对照组明显延长,但Lev干预组Vts-Vr值较对照组及模型制备组明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。模型制备组ISI值较对照组和Lev干预组延长,差异均有统计学意义(均P<0.05),Lev干预组与对照组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 Lev干预能使癫痫小鼠内嗅皮层GABA能神经元Vts-Vr、ARP、ISI缩短,有增强GABA能神经元兴奋性和编码能力的作用。

神经梅毒8例临床分析

目的 探讨梅毒感染后神经系统损害的临床特点。方法 回顾性分析本院收治的 8例神经梅毒患者的临床特点、血清学变化、影像学异常、治疗经过及预后。结果 全部病例特异性梅毒螺旋体血凝试验 (TPHA)及血浆快速反应素试验 (RPR)均阳性 ,6例患者脑脊液TPHA和RPR阳性 ,全部病例予青霉素或菌必治治疗 ,症状改善。结论 神经梅毒好发于中年男性 ,梅毒全身症状可不明显 ,其临床表现多样 ,容易误诊和漏诊 ,如不及时诊治 ,可导致严重后果 ,加强对神经梅毒的认识具有十分重要的现实意义。

Pannx1通道阻滞剂对急性癫痫小鼠海马谷氨酸能神经元电生理变化的影响

目的研究Pannx1通道阻滞剂对急性癫痫小鼠海马谷氨酸能神经元电生理变化的影响。方法将45只C57 Thy1-YFP小鼠分为癫痫组、Pannx1组和对照组,各15只。Pannx1组在建模前1 h予腹腔注射甲氟喹溶液,癫痫组、Pannx1组建模成功后,3组小鼠直接断头取脑,制作脑片,在人工脑脊液中孵育后,利用膜片钳技术,进行电位记录。观察并比较3组小鼠海马谷氨酸能神经元动作电位峰间距(ISI)和自发兴奋性突触后电流(sEPSC)的间隔和幅度。结果与对照组比较,癫痫组ISI值明显缩短,sEPSC间隔缩短、幅度增大,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Pannx1组较癫痫组ISI值延长,sEPSC间隔增大、幅度降低,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论急性癫痫小鼠海马谷氨酸能神经元兴奋性升高;使用甲氟喹后有抗癫痫作用。

带状疱疹致多根脑神经损害的诊治分析

目的分析带状疱疹相关多根脑神经损害的临床特征，并结合文献分析其发病机制。方法回顾性分析21例颜面部带状疱疹合并多根脑神经损害患者的临床资料，并结合相关文献资料分析总结。结果21例患者中男9例，女12例；平均年龄（55．10±8．66）岁，均急性起病，所有患者均伴随有不同程度的多根脑神经损害症状和体征，最多累及5根脑神经，最少累及2根脑神经，其中1例患者伴发脑病表现，头颅MRI发现双侧额叶沿脑沟分布边缘不清的异常长T1、长T2信号，所有患者均在抗病毒、糖皮质激素、B族维生素营养神经、甘露醇脱水降颅压治疗后好转。结论有多根脑神经损害的患者需要注意头面部皮疹，排查是否有带状疱疹感染，及时查脑脊液，及时足量抗病毒对症处理，避免疾病进展。