基层医院行腹腔镜脾部分切除术3例报告

近年,对脾脏免疫功能的深入研究及越来越多的研究报道全脾切除术后出现凶险性感染、血栓等严重并发症[1-3],从而使临床外科医师对治疗良性脾脏疾病的观念由全脾切除转变为功能保留性脾部分切除术。随着微创、精准外科观念的普及、腹腔镜技术的成熟、腹腔镜器械的更新,近年腹腔镜脾部分切除术(laparoscopic partial splenectomy,LPS)逐渐得到应用。但LPS术中操作难度较大、临床实践较少,目前国内外报道不多,尤其在基层医院开展更是少见报道。2020年5月至2021年10月我院为3例患者行LPS,均在完全腹腔镜下完成手术,术后患者恢复良好。3例患者中男1例,女2例,44~69岁,均为健康体检行腹部B超时发现,无临床症状。患者术前常规行腹部增强CT或磁共振检查明确病变性质、位置、大小及脾蒂血管的走行情况。

肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变1例报告

肝海绵状血管瘤是临床常见的肝脏良性肿瘤,其发病率为0.4%~20%,多见于40~50岁女性[1]。肝海绵状血管瘤来源于肝脏血管组织,90%的血管瘤为单发,10%为多发,因生长缓慢,临床症状及体征表现不明显,通常在体检中或因腹部不适检查腹部影像时被偶然发现[2]。随着血管瘤的增大,部分患者可伴有上腹部疼痛不适,发生破裂出血的极少见。由肝海绵状血管瘤引起的自发性瘤内出血、坏死、液化所致的肝囊性肿物更加罕见。我科收治1例肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变患者,现就此病例进行报道并文献复习。患者男,66岁,因“肝脏占位10余年,右上腹胀痛3 d”入院。患者10余年前在当地医院体检,B超发现肝右叶占位,腹部增强CT提示:肝右叶见一类圆形高密度影,直径约44 mm,边界清,周围见环状更高密度影,肝内胆管未见扩张。此后患者无腹部不适,定期复查。入院前3 d患者出现右上腹部胀痛不适,无畏寒、发热、恶心、呕吐,至门诊就诊,复查腹部增强CT示:肝右叶类圆形高密度影,边界清,周围见环状更高密度影,动态增强后未见异常强化影。B超提示:肝右叶见约48 mm×46 mm大的低回声团,周边可见环形钙化,团块内血流信号不明显,考虑肝右叶低回声团伴环形钙化,性质待定(图1)。患者为求进一步手术治疗,遂入院。既往无腹部外伤史、腹部手术史,否认肝炎、肝硬化病史。入院查体:神志清,皮肤巩膜无黄染。腹平,两侧对称,肝、脾肋下未及,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,包块未及,墨菲征阴性;肝区、双肾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣音正常。实验室检查:血常规、生化、凝血功能、肝炎系列(乙肝、丙肝、戊肝)、肿瘤标志物(甲胎蛋白、糖类抗原19-9、糖类抗原125、糖类抗原50、癌胚抗原)等各项指标均未见异常。根据患者手术意愿,术前诊断肝右叶占位,排除手术禁忌后,在全麻下行腹腔镜探查,探查见肿块位于肝Ⅶ段表面,大小约5 cm×4 cm,肿块与膈下粘连,边界清,包膜完整,余肝实质未见明显异常(图2A);遂行腹腔镜下肝右叶肿物剜除术,手术过程顺利,术后恢复良好。剖视病灶见囊壁完整,囊内见黄色糊状液体(图2B、2C)。术后病理提示肝海绵状血管瘤陈旧性出血伴囊性变,苏木精-伊红染色提示切除标本由扩张血管内皮细胞组成,陈旧性出血,囊性改变;血管内皮标记物CD31、CD34免疫组化表达阳性(图3)。

槐耳颗粒联合西药治疗中晚期原发性肝癌导管肝动脉化疗栓塞术患者临床研究

目的:观察槐耳颗粒对中晚期原发性肝癌导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)患者的临床疗效。方法:选取120例中晚期原发性肝癌患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组各60例。2组均行TACE,对照组采用常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合槐耳颗粒治疗,持续治疗30 d。比较2组临床疗效、不良反应持续时间,比较2组治疗前后卡氏功能状态(KPS)评分、血清甲胎蛋白(AFP)水平。结果:治疗后,观察组临床总有效率88.33%,高于对照组65.00%。观察组发热、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常等不良反应持续时间均短于对照组(P<0.05)。术后2周、4周,2组KPS评分均逐渐升高(P<0.05),且同一时间点观察组高于对照组(P<0.05);2组中医证候积分均逐渐降低(P<0.05),且同一时间点观察组低于对照组(P<0.05)。术后2周、4周,2组血清AFP水平均逐渐降低(P<0.05),且同一时间点观察组低于对照组(P<0.05)。结论:槐耳颗粒联合西药可明显提高中晚期原发性肝癌TACE术患者的临床疗效,降低术后发热、腹痛、恶心呕吐、肝功能异常等不良反应的持续时间,改善患者生活质量,降低血清AFP水平。

腹腔镜胰体尾切除术在基层医院的初步应用

目的 探讨腹腔镜胰体尾切除术（laparoscopic distal pancreatectomy,LDP）治疗胰体尾肿瘤在基层医院的临床价值.方法 对2006年9月至2012年6月间我院行LDP的3例手术病例资料进行回顾性分析.结果 3例患者手术顺利,均在完全腹腔镜下完成,其中2例同时行脾脏切除术,1例保留脾脏;手术时间180 ～260 min,出血量350 ～500 mL,术后住院时间10 ～ 17 d,术后无重大并发症发生.结论 LDP创伤小、术后恢复快,是治疗胰体尾肿瘤一种安全、可行的方法.

借合作之力开创地市级医院LPD之路

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)是腹部外科最复杂、最具挑战性的手术之一,是胰腺外科和腹腔镜外科医师心目中的“珠穆朗玛峰”。近年来随着高清腹腔镜的普及、腹腔镜操作器械的不断改进以及微创外科理念的不断发展,LPD得到了突破性的发展。笔者就如何在地市级医院开展LPD分享一些经验与体会,以期对LPD的推动与发展有所帮助。

流行性出血热误诊为外科急腹症17例分析

目的探讨流行性出血热误诊外科急腹症原因及预防措施。方法回顾分析我院1992～2006年普外科收住流行性出血热病人临床资料。结果1992～2006年我院普外科收住流行性出血热病人17例,17例均误诊。结论流行性出血热引起腹部症状、体征与外科急腹症相似,易被误诊,加强对流行性出血热认识、改善工作态度可以减少误诊。

加速康复外科理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理效果观察

目的观察加速康复外科(ERAS)理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理效果。方法回顾行胆道镜下钬激光碎石术治疗的肝内胆管结石患者56例。其中28例患者应用ERAS理念进行围术期护理,为观察组;另28例患者进行常规围术期护理,为对照组。观察并比较两组患者术后并发症发生率、肠道功能恢复时间、术后住院时间、住院费用、再入院率、病死率、患者满意度等围术期相关指标。结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组,肠道功能恢复时间、术后住院时间均短于对照组,住院费用少于对照组,患者满意度高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者再入院率、病死率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 ERAS理念用于肝内胆管结石钬激光碎石术围术期护理是安全有效的,能够降低患者并发症发生率,缩短住院时间,降低治疗费用,加速患者的康复,值得临床推广。

快速康复外科理念在腹腔镜保胆手术中的应用体会

目的探讨快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念应用于腹腔镜保胆手术患者围手术期的临床价值。方法分析2017年3月至2019年3月90例腹腔镜保胆手术患者的临床资料,其中52例围手术期采用ERAS方案(ERAS组),38例围手术期采用传统方案(对照组)。比较两组患者相关临床指标。结果两组患者术前临床资料具有可比性。与对照组比较,ERAS组手术时间、术后第1天WBC正常例数均无统计学差异(P>0.05),但下床活动时间、肛门排气时间、恢复普通饮食时间、切口疼痛评分3分以上例数、住院时间、住院费用、手术并发症均较对照组明显降低(P<0.05),而住院满意度明显升高(P<0.05)。结论腹腔镜保胆手术患者围手术期应用ERAS理念可以有效地缩短住院时间、降低住院费用、减少手术并发症,从而加快患者的康复。

加速康复护理理念应用于腹腔镜肝脏手术患者中的护理效果

分析腹腔镜肝脏手术护理中应用加速康复护理理念的效果。方法 回顾性分析2022年1月-2023年1月在我院接受腹腔镜肝脏手术治疗的80例患者临床资料,随机设置成给予常规护理的对照组和给予加速康复护理理念的观察组。统计和比较两组的护理效果。结果 观察组患者下床活动时间、首次排气时间、排便时间、住院天数较对照组患者短,(P<0.05)。在IL-6炎性指标中,观察组患者术后1天、术后3天、术后7天低于对照组患者,(P<0.05);在C反应蛋白指标中,观察组患者术后1天、术后3天、术后7天低于对照组患者,(P<0.05)。观察组患者术后1天、术后3天、术后7天营养指标高于对照组患者,(P<0.05)。观察组40例患者发生出血、胆漏、感染、胸水、腹水、肠梗阻、肝功能衰竭占比低于对照组,(P<0.05)。结论 接受腹腔镜肝脏手术治疗的患者应用加速康复护理理念,有助于术后恢复速度的加快,有利于炎性反应的减轻,使患者的营养指标得到大幅度改善。

基于翻转课堂的PBL教学法在临床教学查房中的应用

在翻转课堂开展过程中,对比PBL教学法、传统教学法在临床教学查房中应用效果,分析建筑教学法应用优势。在肝胆外科系统轮转计划结束后,由同学进行基础理论知识、病例分析、技能操作考核及教学查房效果满意度评价。结果发现使用PBL教学法的学生理论知识、病例分析、技能操作成绩以及教学查房效果满意度均高于传统教学组。因此在临床教学查房中使用翻转课堂的PBL教学法,能够进一步提高临床教学查房质量,需优化并增强师资力量,提高学生对临床教学的满意度。

喉罩通气全身麻醉对胆结石患者应激反应及术后自主呼吸恢复时间的影响分析

分析胆结石患者应用喉罩通气全身麻醉的效果。方法 回顾性分析我院2019年到8月至2022年8月收治的50例接受手术治疗的胆结石患者临床资料,随机将患者设置成观察组(口罩通气全身麻醉)和对照组(气管插管全身麻醉)。统计和分析两组患者的应用效果。结果 观察组和对照组患者全麻前收缩压、舒张压、心率分别为(131.70±9.82)mmHg、(74.13±6.13)mmHg、(72.79±5.59)次/min和(130.46±9.74)mmHg、(75.71±6.60)mmHg、(73.82±5.78)次/min,无差异,(P>0.05);观察组和对照组患者置喉罩或者插管时收缩压、舒张压、心率分别为(133.85±8.67)mmHg、(76.80±5.95)mmHg、(74.12±7.46)次/min和(145.87±9.12)mmHg、(84.24±6.27)mmHg、(82.45±8.82)次/min,有差异,(P<0.05)。观察组25例患者发生呛咳、声嘶、咽喉疼痛占比4.00%(1/25)、0.00%(0/25)、4.00%(1/25)较对照组25例患者发生呛咳、声嘶、咽喉疼痛占比8.00%(2/25)、4.00%(1/25)、12.00%(3/25)低,差异显著,(P<0.05)。观察组和对照组患者自主呼吸恢复时间、睁眼时间分别为(1.82±0.75)min、(2.74±0.56)min和(3.13±0.90)min、(5.25±0.37)min,有差异,(P<0.05)。结论 在接受手术治疗的胆结石患者麻醉中应用喉罩通气全身麻醉有利于减轻应激反应,其有助于稳定患者的血流动力学,为患者术后尽快恢复健康提供有利条件,有效控制不良反应的发生率。

老年患者腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效分析

目的探讨腹腔镜胆总管一期缝合与留置T管治疗老年胆囊结石合并胆总管结石患者的临床效果。方法回顾性分析2013年1月-2018年1月该科收治并行腹腔镜胆总管探查术的老年患者临床资料106例,根据手术方法分成一期缝合组与T管引流组,比较两组胆总管缝合时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后疼痛评分、术后C反应蛋白(CRP)水平、术后并发症发生情况、引流管拔除时间、住院时间、住院费用和结石残留复发等指标。结果106例患者均在腹腔镜下完成手术,其中一期缝合组在胆管缝合时间、肛门排气时间、术后疼痛评分、住院时间和住院费用[(13.6±3.6)和(21.5±11.8)min、(1.6±0.6)和(2.1±0.7)d、(1.4±0.2)和(3.2±0.8)分、(7.3±2.1)和(9.6±3.5)d、(21564.7±4962.5)和(25376.6±6537.1)元]均优于留置T管组(P<0.05);而两组其他围手术期指标、胆道并发症及结石残留复发比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论老年胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆总管一期缝合相比留置T管有一定优势,值得在基层医院适当推广。

胆道镜联合钬激光治疗复杂性肝内外胆管结石

目的探讨胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的可行性。方法分析我科31例行胆道镜联合钬激光碎石术治疗复杂性肝内外胆管结石的临床资料。结果本组27例一次性取净结石,其余4例在术后复查时发现少量残余结石。术后无胆漏、胆道出血、胆管狭窄发生。结论对于肝内、外复杂性胆管结石,胆道镜联合钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、操作方便、残石率低等优点,可在临床推广使用。

腹腔镜联合胆道镜保胆取石术100例临床观察

目的总结腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的临床经验。方法对本院100例实施腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的患者的临床记录进行分析。结果 100例患者均取得手术的成功,结石介于1.0～2.6 cm,平均手术时间55 min,失血18 mL,术后疼痛评分4分,平均住院4.2 d,1例出现胆漏较多,2例结石复发。整体上,手术进行顺利,术后恢复良好,并发症在可接受的范围内。结论腹腔镜联合胆道镜保胆取石术具有保存胆囊功能、操作简单、创伤小、康复快、安全性高等优点,是一种安全可行的治疗胆囊结石的微创手术疗法。

胆道术后胆漏ERCP与手术治疗的对照研究

目的通过对胆漏两种治疗方法的比较,探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆漏诊治中的应用价值。方法回顾性分析2000年4月至2010年7月我院收治的54例胆漏患者的临床资料,比较ERCP开展前后手术治疗与ERCP微创治疗的疗效差异。结果非ERCP治疗组,14例中9例保守治疗失败转手术治疗(再手术率64.3%);ERCP治疗组,40例皆造影成功,32例明确胆漏性质,行内镜下乳头括约肌切开术30例、取石术18例、鼻胆管引流术30例、胆道内支架术9例。ERCP治疗后平均住院时间10.8 d,并发症率17.5%。中转手术2例(再手术率5.0%),全组再手术后平均住院23.5 d,各种并发症发生率91%;两组在再手术率、胆漏处理后住院时间及并发症发生率上差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ERCP诊断胆漏快速、明确,微创处理安全、有效,可避免盲目手术带来的进一步创伤和并发症,是肝胆术后胆漏首选的诊疗手段。

腹腔镜肝切除治疗肝脏疾病的178例分析

目的 探讨腹腔镜肝切除治疗肝脏疾病的可行性。方法 回顾性分析2005年3月-2014年8月温州医科大学附属台州医院采用腹腔镜肝切除术治疗178例肝脏疾病患者。其中,肝血管瘤74例,肝内胆管结石45例,原发性肝癌43例,结节局灶性增生8例,肝囊肿3例,肝脓肿2例,肝破裂2例,错构瘤1例。所有患者采用电话和门诊随访,随访时间截止至2014年11月。结果 178例患者中单个肝段切除者50例、跨肝段切除者126例、多发肿瘤切除者2例。76例行肿瘤切除合并胆囊切除。153例获得成功,25例中转开腹,平均手术时间（278.9±128.0）min;术中出血量10~5 000 ml;20例术中输血;术后平均住院时间（11.6±6.5）d;肝功能恢复时间（6.0±3.0）d。2例出现胆漏,5例出现腹腔积液。原发性肝癌患者随访率100.0%,随访时间（24.6±19.7）个月。结论 腹腔镜肝切除手术治疗肝脏疾病是安全可行的。在对第一、二、三肝门进行正确处理、进行选择性阻断入肝血流、腹腔镜断肝设备不断改进的情况下,可提高腹腔镜肝切除术的安全性。

ERCP联合腹腔镜治疗胆囊管结石嵌顿合并胆总管结石

随着腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合技术逐渐发展，胆囊结石合并胆总管结石的治疗趋于微创化。处理胆囊结石合并胆总管结石，我科通常采用先ERCP取石，再行腹腔镜胆囊切除术。有部分病例，结石嵌顿于胆囊管，处理起来有一定的困难，如果处理不当．可能会出现遗漏结石或损伤肝胆管等严重的并发症。

70岁以上老年人毕Ⅱ式胃切除术后胆总管结石的ERCP治疗

内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治疗老年胆胰疾病的安全性及有效性已得到公认,是目前老年胆总管结石首选的微创治疗手段。毕Ⅱ式胃切除术后胃肠道解剖关系发生了根本性的变化，

应用LPMOD腹腔镜肝切除术19例报告

目的总结腹腔镜肝切除术的方法与经验。方法应用腹腔镜多功能手术解剖器(LPMOD)刮吸断肝技术行完全腹腔镜下肝切除术19例。结果全部顺利完成手术,包括13例左右肝的非规则部分切除术、4例肝Ⅵ段切除术、2例左肝外叶切除术等,无中转开腹。手术时间为151.1(35～320)min,术后住院7.7(2～14)d,手术出血290.8(35～1200)ml,无严重并发症发生。结论在经过选择的病例中,腹腔镜肝切除术具有安全、创伤小、手术野清晰、术后恢复时间较常规开腹手术明显缩短等优点,对于有丰富腹腔镜手术经验和开腹肝手术经验的医生,应用LPMOD行腹腔镜肝切除术是可行的,有广阔的应用前景。

心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用

目的探讨心理-运动-睡眠三联康复干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏的改善作用。方法选取2017年1月~2018年12月呼吸内科门诊治疗的肺癌化疗后患者80例,随机将研究对象分为干预组和对照组,各40例。对照组患者予常规干预措施。干预组患者在对照组基础上予以心理-运动-睡眠三联康复干预。两组患者均干预8周。观察并比较两组患者干预前与干预8周后心理状态、睡眠质量及癌因性疲乏指标的改善情况。结果干预8周后,两组患者SAS评分和SDS评分均较前不同程度下降(P<0.05或P<0.01),且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著(P<0.05);两组PSQI评分和PFS-R评分均较前不同程度下降(P<0.05或P<0.01),且干预组患者下降幅度与对照组比较更显著(P<0.05)。结论心理-运动-睡眠三联康复干预用于肺癌化疗患者不仅可降低其抑郁及焦虑评分,改善其心理状态,而且改善其睡眠质量,缓解其癌性疲乏症状。