加速康复外科在腹腔镜直肠癌保肛手术中的应用效果

加速康复外科（fast track surgery．FTS）是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施。以减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，使患者获得快速康复。它颠覆了近百年来形成的围手术期的处理思维原则．且在一系列研究中被证明在缩短住院时间、降低术后并发症的发生率、死亡率及医疗费用等方面较传统方法有明显的优势。我院于2008年3月开始研究加速康复外科理念在腹腔镜直肠癌前切除手术患者中应用，现总结如下。

胃肠道恶性肿瘤腹腔镜手术对下肢深静脉血栓形成的临床分析

目的分析腹腔镜与开腹胃肠道恶性肿瘤术后患者形成下肢深静脉血栓影响.方法选取2015-12/2017-12间在本院因直肠或者胃恶性肿瘤而准备进行根治性肿瘤切除手术患者158例,依据随机数字表法将其分成两组,观察组(79例)患者行腹腔镜相关手术,对照组(79例)患者行传统开腹手术;观察患者深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)发生率、手术时间、术中出血量及术后排气、住院时间、并发症状况,患者术前与术后1、3、5 d凝血酶凝固时间(thromboplastin time,TT)、D-二聚体(D-Dimer,DD)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)及凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)指标改变状况.结果观察组患者手术时间、发生DVT例数为209.47分±30.17分、26例,高于对照组的174.33分±30.29分、15例,术后中出血量、术后并发症人数为300.18 mL±50.29 m L、6例,低于低于对照组的379.45 m L±50.49 m L、16例,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d PT为12.94 s±0.88 s较术前11.19 s±0.86 s及对照组11.75 s±0.90 s延长、术后1 d APTT26.28 s±2.54 s较术前30.23 s±2.68 s及对照组30.99 s±2.51 s缩短、术后1、3、5 d DD含量1.77 s±0.23 s、2.30 s±0.45 s、2.28 s±0.46 s较术前1.29 s±0.25 s及对照组1.49 s±0.26 s、1.68 s±0.42 s、1.70 s±0.41 s升高,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1、3、5 d MA值分别为69.68 mm±6.48 mm、70.51 mm±6.41 mm、72.03 mm±6.89 mm较术前63.80 mm±6.52 mm和对照组65.97 mm±6.15 mm、67.02 mm±6.31 mm、69.60 mm±6.47 mm,术后1、3、5 dα值分别为70.02±4.33、70.71±4.47、73.08±4.25较术前60.20±4.29和对照组65.69±4.22、67.48±4.36、68.98±4.51显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);DVT和非DVT患者在年龄、是否吸烟、ASA分级、肿瘤分期、是否有高血压间差异有统计学意义(P<0.05).结论腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术后DVT发生率要高于传统开腹手术.

快速康复外科理念在支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者中的应用

目的探讨快速康复外科理念在支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者中的应用。方法选取2016年1月~2018年1月我院收治的左半结肠癌伴梗阻患者52例,将其随机分为观察组和对照组,每组26例。观察组患者全程采用快速康复理念管理,对照组患者采用传统理念管理。对比分析两组的术后情况、应激反应情况、细胞免疫功能变化情况及并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组术后首次排气时间短,进食流质时间早,抗生素使用时间短,术后住院时间短,住院费用低,术后72 h CRP水平低,术后72 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高,深静脉血栓并发症少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,观察组术前24 h CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、CRP水平,术后出血、吻合口瘘、感染及肠梗阻发生情况相似,差异无统计学意义(P>0.05)。结论快速康复外科理念用于支架联合腹腔镜治疗左半结肠癌伴梗阻患者,近期疗效优势明显,并不增加术后并发症风险。

加速康复外科在腹腔镜胃癌手术中的应用

目的探讨加速康复外科(Enhanced recovery after surgery,ERAS)在腹腔镜胃癌根治术中的具体应用。方法回顾性分析2015年1月~2018年6月在台州医院胃肠外科手术治疗的279例胃癌患者临床资料,所有病例均行腹腔镜胃癌D2根治术,其中122例应用加速康复外科理念治疗(ERAS组),157例按照传统围手术期治疗方案(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、平均住院费用、平均住院时间、引流管数量、术后30 d内并发症及非计划再住院发生状况。结果ERAS组与传统组患者手术时间、术中出血量比较无显著性差异(P>0.05)。相比于传统组患者,ERAS组患者肛门排气时间缩短,术后进食时间提前,平均住院费用下降,平均住院时间缩短,引流管数量减少(P<0.05)。ERAS组与传统组患者30 d内并发症发生率、30 d内非计划再住院率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胃癌手术应用ERAS是安全、有效的,有助于加速患者康复。

胃肠道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的危险因素及对策分析

目的探讨胃肠道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的危险因素,并提出预防策略措施。方法对2 450例行经外周静脉置入中心静脉置管的胃肠道肿瘤患者进行回顾性调查,依据患者置管期间是否发生导管相关性血栓将其分为血栓组(87例)和非血栓组(2 363例);分析胃肠道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的发生率;采用单因素法和多因素logistic回归法筛选影响静脉血栓的危险因素。结果胃肠道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的发生率为3.55%(87/2 450);多因素logistic回归分析结果显示,影响导管相关性血栓的危险因素包括高龄(OR=1.895)、静脉血栓史(OR=4.860)、感染(OR=5.737)、未预防使用抗凝药物(OR=2.670)、活化部分凝血活酶时间水平低(OR=3.219)、导管相关并发症(OR=4.225)等。结论胃肠道肿瘤患者经外周静脉置入中心静脉导管,导管相关性血栓的发生率较高,其危害也较大。应针对以上高危因素,早期预防性评估,并及时采取预防措施,降低静脉血栓的发生率。

生态肠内营养对胃肠术后合并肠瘘患者淋巴细胞亚群和肠黏膜屏障功能的影响

目的探讨在胃肠术后合并肠瘘患者中应用生态肠内营养,对其淋巴细胞亚群功能及肠黏膜屏障功能的影响.方法选择的研究对象为在2010-05/2017-05期间,台州市立医院收治的行胃肠术后并发肠瘘的65例患者,根据营养支持方案的不同分为给予生态肠内营养支持的观察组,共30例患者,和给予普通肠内营养支持的对照组,共35例患者.然后将两组患者的细胞因子CD4^+、细胞因子CD8^+、CD4^+/C D8^+比值等淋巴细胞亚群指标,内毒素、D-乳酸等反映肠黏膜屏障功能指标及一般营养状况进行比较.结果在营养支持治疗前,两组患者的CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+比值等淋巴细胞亚群指标及淋巴细胞数、白细胞数上无明显差异,不具有统计学意义.在治疗后1 wk或2 wk,观察组患者CD4、CD4^+/CD8^+比值、淋巴细胞数、白细胞数明显高于对照组的,而CD8^+明显低于对照组的,差异均具有统计学意义.在营养支持治疗前,两组患者的D-乳酸及内毒素水平无明显差异,不具有统计学意义;在治疗后1 wk或2 wk,观察组患者D-乳酸、内毒素水平明显低于对照组的,差异均具有统计学意义.在营养支持治疗前,两组患者的体质量指数(body mass index,BMI)、白蛋白、血红蛋白等一般营养状况指标无明显差异,不具有统计学意义;在治疗后1 wk或2 wk,观察组患者BMI、白蛋白、血红蛋白明显高于对照组的,差异均具有统计学意义.结论在胃肠术后合并肠瘘患者中早期应用生态肠内营养的营养支持方案,能够显著改善患者的淋巴细胞亚群状态,保护肠黏膜屏障功能.

外科患者非计划性拔管原因分析及护理对策

非计划性拔管（UEX）是指导管意外脱落或未经医护人员同意将导管拔除,包括医护人员操作不当所致拔管;也指根据病情需要仍需中心静脉给药,但因某种因素不得不拔除中心静脉导管。UEX是常见的护理不良事件,不仅会给患者造成不必要的痛苦,影响治疗效果,还可能导致病情恶化甚至患者死亡。本文结合12例病例资料对非计划性拔管的原因进行分析,并提出相应的护理对策。

胃肠手术患者行术期肠内营养的效果观察

目的观察胃肠手术后患者采用术期肠内营养的效果。方法台州医院2018年1月至2019年11月收治的需行胃肠手术患者84例,按照入院先后顺序分为对照组与观察组各42例。两组均行综合护理,对照组行术后常规肠外营养,观察组行术期肠内营养,比较两组干预后的营养指标变化、肛门排气时间及并发症发生情况。结果干预后观察组的白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平高于对照组,肛门排气时间短于对照组,术后并发症率为4.8%,低于对照组的19.0%;组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论术期行肠内营养能提高胃肠手术患者的术后恢复效果,增加抵抗力,减少并发症。

痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术对环状重度脱垂性混合痔的临床观察

观察环状重度脱垂性混合痔采用不同手术治疗方案治疗的效果。方法 该研究纳入了在2017年1月至2022年12月期间在我院接受治疗的50例环状重度脱垂性混合痔患者。根据治疗方案的不同,将这些患者随机分为观察组和对照组。观察组采用痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术,对照组采用传统的外剥内扎术。然后统计和对比了两组的治疗效果。结果 结果显示,观察组患者的手术时间、愈合时间、住院天数和住院费用均明显优于对照组。观察组患者的治愈和好转比例也明显高于对照组。此外,观察组患者术后的疼痛评分和创缘水肿评分均明显低于对照组。结论 环状重度脱垂性混合痔采用痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术治疗具有显著的优势。这项研究结果表明,对于环状重度脱垂性混合痔的治疗,采用痔上黏膜缝扎结合外剥内扎术在手术效果和术后恢复方面均优于传统的外剥内扎术。这对临床实践具有积极的指导意义,为该病的治疗提供了更多的选择,也为患者的康复带来了更好的效果。

耳穴压豆联合穴位按摩治疗对胃癌术后胃肠功能恢复及脑肠肽分泌的影响

目的探讨耳穴压豆联合穴位按摩治疗对胃癌术后胃肠功能恢复及脑肠肽分泌的影响。方法选取2016年7月~2018年12月我院胃肠外科行胃癌根治术患者80例,采用抛银币法分为干预组与对照组各40例。两组予全麻下腹腔镜胃癌根治术,术后予围手术期常规干预,对照组在此基础上予穴位按摩,干预组在此基础上予耳穴压豆联合穴位按摩治疗,两组均连用5 d。观察两组患者术前2 d与术后2 d血清脑肠肽(胃动素和P物质)指标变化,并比较胃肠功能恢复指标和住院时间。结果术后2 d,两组血清胃动素和P物质指标均较术前2 d显著下降(P<0.05或P<0.01),且干预组胃动素和P物质水平下降值少于对照组(P<0.05);干预组患者术后肠蠕动恢复时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间较对照组更短(P<0.05)。结论耳穴压豆联合穴位按摩治疗用于胃癌术后可减少术后胃动素和P物质水平下降幅度,促进胃肠道蠕动,有利于胃肠功能恢复。

穴位贴敷预防肛肠外科术后恶心呕吐护理研究

目的:观察穴位贴敷防治肛肠外科术后恶心呕吐的护理疗效。方法:将择期进行肛肠外科手术的102例患者[美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级]随机分为2组,治疗组和对照组各51例。治疗组给予吴茱萸加生姜汁穴位贴敷,对照组给予安慰剂穴位贴敷,同时根据世界卫生组织术后恶心呕吐反应分级标准选用甲氧氯普胺进行止呕。分别记录2组在术后6 h、6~24 h、24~48 h恶心呕吐发生情况及甲氧氯普胺使用例数。结果:术后6 h和6~24 h,治疗组恶心呕吐发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24~48 h,2组恶心呕吐发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h、6~24 h,治疗组恶心呕吐程度积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后24~48 h,2组恶心呕吐程度积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后6 h治疗组甲氧氯普胺使用率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6~24 h、24~48 h 2组甲氧氯普胺使用率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:中药穴位贴敷治疗能够改善肛肠外科患者术后恶心呕吐的发生率及恶心呕吐程度,并能降低甲氧氯普胺使用率。

普通外科手术术后疼痛护理干预临床效果评价

本文主要研究了护理干预在普通外科手术术后疼痛方面的应用效果,选取了 48 位做过普通外科手术的病人,以抽签的形式将他们分为实验组和对照组,然后把两组病人的护理效果和疼痛情况进行了对比分析。结果显示,实验组病人的疼痛情况较轻,镇痛效果比较好。得出结论,在普通外科手术术后应用护理干预对于缓解疼痛效果比较明显,在临床护理上有推广价值。

免疫原性细胞死亡在结直肠癌治疗中的研究进展

免疫原性细胞死亡(immunogenic cell death,ICD)在结直肠癌的治疗中有重要作用。发生ICD时,细胞分泌多种损伤相关分子模式(damage-associated molecular patterns,DAMPs),DAMPs通过各种模式识别受体吸引自然杀伤细胞、巨噬细胞、树突状细胞等先天免疫细胞,并促进其成熟、活化,以杀死肿瘤细胞,同时产生记忆效果。目前通过诱导ICD治疗结直肠癌主要是药物方式、生物方式及物理方式。本文就诱导ICD通过免疫途径改变致癌信号的相关研究和临床发现进行综述,以帮助未来设计更有效和更精确的策略来治疗结直肠癌。

结肠镜联合腹腔镜诊治直肠癌合并结直肠息肉的探讨(附25例报告)

目的探讨直肠癌合并结直肠息肉的发生情况及腹腔镜结肠镜对直肠癌合并结直肠息肉的处理方法。方法回顾分析2003年1月～2006年12月该院25例直肠癌合并结直肠息肉行腹腔镜结肠镜处理患者的临床资料。结果直肠癌患者结肠镜检查结直肠息肉的检出率为24.10%,显著高于同期结肠镜检查结直肠息肉检出率的12.19%(P<0.01)。直肠癌行腹腔镜直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌根治术术前、术中行结肠镜息肉摘除16例;术前结肠镜下注射亚甲蓝标记或术中结肠镜引导,腹腔镜行直肠癌根治术的同时行含息肉的结肠部分切除5例;直肠癌合并升结肠息肉恶变行腹腔镜直肠癌根治术同时行右半结肠切除1例;息肉靠近直肠癌一并行直肠癌根治性切除3例。结直肠息肉切除率100%,未出现并发症。25例术后随访0.5年～4.0年,2例死于肿瘤转移,23例存活,无肿瘤或息肉复发。结论直肠癌患者合并结直肠息肉的发生率较高。腹腔镜直肠癌根治性切除术术前或术中有必要行结肠镜检查,同时根据息肉情况选择结肠镜息肉切除或腹腔镜下息肉切除。

复方斑蝥胶囊联合化疗治疗结直肠癌患者近期疗效及对生存质量、免疫功能和肿瘤标志物的影响

目的探讨复方斑蝥胶囊联合化疗治疗结直肠癌患者近期疗效及对生存质量、免疫功能和肿瘤标志物的影响。方法选择结直肠癌患者98例,依据随机数字表法随机分为观察组49例与对照组49例。对照组采用化疗,观察组在对照组基础上结合复方斑蝥胶囊治疗。两组均以21 d为1个疗程周期,连续化疗2^4个周期。比较两组近期疗效,治疗前后Karnofsky功能状态(KPS)评分、T淋巴细胞亚群和肿瘤标志物水平变化及毒副反应发生情况。结果观察组总有效率(73.47%)显著高于对照组(46.94%,P<0.05)。两组治疗后KPS评分较治疗前显著增加(P<0.05);观察组治疗后KPS评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+较治疗前显著增加(P<0.05);而对照组治疗后CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+较治疗前显著降低(P<0.05);观察组治疗后CD3^+、CD4^+和CD4^+/CD8^+显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后血清癌胚抗原(CEA)和糖类抗原(CA)724水平较治疗前显著降低(P<0.05);观察组治疗后血清CEA和CA724水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组血小板下降、白细胞下降、肝肾异常、骨髓抑制、胃肠道反应和乏力发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论复方斑蝥胶囊联合化疗治疗结直肠癌患者近期疗效良好,可提高患者生存质量,改善患者免疫功能,降低肿瘤标志物CEA和CA724水平,且毒副反应少。

全腔镜与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的疗效比较

目的探讨全腔镜远端胃癌根治术(TLDG)与腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)在消化道重建中的安全性、可行性及临床疗效。方法回顾性分析2014年1月-2015年12月在该院治疗的患者174例,分为TLDG组84例和LADG组90例,所有患者均接受同一组医师手术,对比两组患者手术时间、切口长度、术中出血量、肿瘤大小、淋巴结个数、术后排气时间、进食流质时间、止痛药使用时间、住院时间、住院费用、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、感染及其他并发症,同时比较两组患者的短期预后情况。结果174例患者手术均顺利完成,无中转开腹,无死亡病例。两组患者术中出血量、肿瘤大小、淋巴结清扫数、术后出血、吻合口瘘、吻合口狭窄、感染及其他并发症比较,差异均无统计学意义(P>0.05);TLDG组手术时间、切口长度、术后排气时间、进食流质时间、止痛药使用时间及住院时间较LADG组短,住院总费用较LADG组高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组累积生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TLDG是安全可行的,并有较好的短期疗效。

黄连素结合光动力学对胃癌细胞MGC-803凋亡的影响

目的:探讨黄连素结合光动力学对胃癌细胞MGC-803凋亡的影响。方法:MTT法检测黄连素、光动力学疗法(PDT)、黄连素联合PDT处理后MGC-803生长抑制率,并应用联合指数分析两药是否具有协同效应。RT-PCR验证MGC-803经黄连素、PDT、黄连素联合PDT处理后各组survivin、bcl-2、p53、bax基因的表达情况。流式细胞术检测各组细胞的凋亡情况。构建胃癌动物模型,体外模拟黄连素联合PDT治疗胃癌疗效观察。结果:MTT法测各处理组细胞生长情况并计算各组细胞抑制率分别为49.63%,62.29%,84.85%;黄连素与PDT联合后有协同效应,抗肿瘤作用更为显著。RT-PCR、Western blot检测各处理组survivin、bcl-2基因蛋白水平均较对照组明显下调,p53、bax则在处理组明显上调;流式细胞术测得黄连素联合PDT组细胞明显凋亡,各早期组凋亡率分别为5.0%,20.4%,33.5%,40.9%;胃癌小鼠体外模拟黄连素联合PDT治疗,肿瘤体积明显减小。结论:黄连素能协同增强PDT促进MGC-803凋亡的作用、PDT抗肿瘤疗效,黄连素有可能成为新一代PDT增敏剂。

大肠癌合并的大肠息肉临床病理特点

目的:探讨大肠癌合并的大肠息肉临床病理特点。方法:对155例大肠癌和2017例非大肠癌进行肠镜检查,对41例大肠癌合并的大肠息肉和269例非大肠癌大肠息肉的临床病理进行研究。结果:大肠癌合并的大肠息肉发病年龄较大,大肠息肉、大肠多发息肉、大肠腺瘤及大肠多发腺瘤检出率均显著高于对照组,多发息肉及多发腺瘤在大肠癌患者中的比例较高;腺瘤中广基的比例高、混合性腺瘤较管状腺瘤比例高,重度异型增生比例高。结论:大肠癌合并的大肠息肉恶性潜能较高。

腹腔镜联合骶尾部切口在超低位直肠癌保肛术中的应用

2009年5月-2012年10月,对35例超低位直肠肿瘤经腹腔镜联合骶尾部入路行直肠癌根治术,肿瘤下极距肛门2.6-4.2 cm,平均3.9 cm,瘤体直径2.5-3.7 cm,平均3.2 cm.术中均未发生严重并发症和手术死亡,无中转开腹.手术时间120-220 min,平均185 min.术中出血40-110 ml,平均80 ml.术后肠蠕动恢复时间16-60 h,平均46 h.术后排便次数3-5次/d.无吻合口漏发生.骶尾部切口感染3例.术后病理TNM分期：Ⅰ期2例,ⅡA期9例,ⅡB期15例,Ⅲ期9例.病理类型：高分化腺瘤19例,中分化腺瘤12例,低分化腺瘤4例.下切缘镜下均为阴性,肿瘤距下切缘距离2-4.5 cm,平均3.9 cm.术后随访3-30个月,中位时间20.3月,无吻合口及盆腔复发,排便功能恢复均较满意.

冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术的围术期护理干预效果观察

目的：观察冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术的围术期护理干预效果。方法选取2012年1月-2014年1月在我院行经皮冠状动脉成形术和支架植入术64例患者作为观察对象,入选患者根据护理侧重点不同随机分为干预组（n=32﹚和对照组（n=32﹚,对照组采取随机对症护理,干预组着重实施围术期护理干预,包括术前准备及心理护理、术中配合、术后病情观察及生活护理、并发症的观察及护理,比较两组患者术前术后SAS评分、SDS评分及护理满意度、并发症发生率。结果治疗后两组SAS、SDS评分均较治疗前明显下降（P〈0.05﹚,且干预组较对照组降低更显著（P〈0.05﹚。介入治疗后,干预组的护理满意度率为93.75%,明显高于对照组的71.88%（χ^2=6.348,P〈0.05﹚。干预组并发症的发生率达12.50%,对照组并发症的发生率达31.25%,干预组明显低于对照组（P〈0.05﹚。结论对冠心病经皮冠状动脉成形术和支架植入术围术期实施护理干预措施,可以提高护理满意度,改善患者的负性心理状态,减少并发症的发生,有利于患者疾病的恢复。