脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因分析及护理干预

对脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因及预防策略进行详细阐述。 方法:选取 2020 年 1 月~2020 年 12 月我院脊柱外科的患者 100 例,分析和探究脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因和预防策略。 结果:患者自身因素、预防性教育缺失以及护理过程中重视程度不够都是脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因。 结论:分析和探究脊柱外科病房老年患者跌倒坠床的原因和预防策略,可以保证治疗的及时进行,提高患者对医院的满意度和信赖度,减少因患者抱怨带来的负面情绪,创造良好的工作氛围。

侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

老年退行性脊柱侧凸45例术后并发症的护理

行性脊柱侧凸（DDS）是指骨骼发育成熟后继发于腰椎间盘及腰椎间关节退变的成人脊柱侧弯畸形.老年退行性脊柱侧凸主要表现为严重腰背痛、神经根压迫症状和神经源性跛行[1].在保守治疗效果不明显的情况下,患者最终会选择手术治疗.由于老年人机体脏器生理功能逐渐退化,抵抗力下降。

周期性康复训练在脊柱后凸成形术后患者中的应用效果

目的探讨在脊柱后凸成形术后应用周期性康复训练的临床效果。方法选取2017年3月至2018年5月在台州恩泽医疗中心(集团)浙江省台州医院采用脊柱后凸成形术治疗的骨质疏松性脊柱压缩骨折患者110例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组55例。对照组患者术后采用常规康复训练,观察组在对照组的基础上应用周期性康复训练。比较两组患者术前及术后3个月的Oswestry指数、疼痛数字评价量表(numerical rating scale,NRS)评分及日常生活能力量表(activity of daily living,ADL)评分。结果术前两组患者的Oswestry指数、NRS评分及ADL评分比较差异均无显著性(P>0.05)。术后3个月,两组患者的Oswestry指数及NRS评分均低于术前,且观察组明显低于对照组,而两组患者的ADL评分均高于术前,且观察组明显高于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。结论骨质疏松性脊柱压缩骨折患者接受脊柱后凸成形术治疗后,应用周期性康复训练有利于腰椎功能恢复,可降低疼痛程度,提高生活质量,值得临床应用。

多导向特性护理在强直性脊柱炎生物制剂治疗患者中的应用

强直性脊柱炎系一类炎症性慢性病种[1],肿瘤坏死因子参与了该病种的发生发展进程,相应的肿瘤坏死因子生物抑制剂可起到一定的治疗效应,但终身用药的治疗特点对患者的生物制剂用药依从性要求颇高[2],且需配合科学生活方式与积极功能锻炼方能切实达成促关节功能恢复之效[3]。多导向特性护理指以具体某护理问题的多个特性为导向研制与实践解决方案,本次研究旨在观察多导向特性护理在强直性脊柱炎生物制剂治疗患者中的应用效果。现报道如下。

TLR4/MyD88/NF-κB通路基因及相关炎症因子在继发性脊髓损伤患者中的表达

目的:探讨Toll样受体4(TLR4)/髓样分化因子(MyD88)/NF-κB通路基因及相关炎症因子TNF-α、IL-12、IL-6在继发性脊髓损伤(SSCI)患者中的表达及与预后的相关性。方法:回顾性分析2017年7月至2018年6月浙江省台州医院收治的105例SSCI患者及40名健康体检者的临床资料。根据Frankel脊髓损伤分级评估结果将SSCI患者分为完全损伤组和不完全损伤组,根据日本矫形外科学会(JOA)患者神经功能改善率将SSCI患者分为预后优良组和预后不良组。对比SSCI患者与健康体检者、完全损伤组与不完全损伤组、预后优良组与预后不良组外周血单个核细胞(PBMC)中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平;采用Logistic回归分析法分析导致SSCI患者预后不良的危险因素,并采用Pearson相关性分析法分析JOA改善率与上述指标的相关性。结果:SSCI患者PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA表达量及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均高于健康体检者(均P<0.01),完全损伤组上述指标均高于不完全损伤组,且预后不良组高于预后优良组(均P<0.01)。预后不良组Frankel分级A级、脊髓水肿或出血、脊髓损伤长度超过4 cm患者的比例均高于预后优良组(均P<0.01),且经Logistic回归分析证实Frankel分级、脊髓水肿或出血、脊髓损伤长度及PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA相对表达量、血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均是导致SSCI患者预后不良的危险因素(P<0.05或P<0.01)。Pearson相关性分析结果显示,JOA改善率与PBMC中TLR4、MyD88、NF-κB mRNA相对表达量以及血清TNF-α、IL-12、IL-6水平均呈负相关(P<0.05或P<0.01)。结论:TLR4/MyD88/NF-κB通路激活及其相关炎症因子TNF-α、IL-12、IL-6表达上调参与SSCI疾病进展且与神经炎症损伤关系密切,可作为评估SSCI患者预后的参考指标。

大鼠骶髂关节传入神经通路的实验研究

目的:通过逆行神经追踪法研究大鼠骶髂关节的传入神经通路。方法:30只雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成非交感神经切除组(A组)和交感神经切除组(B组),每组15只,交感神经切除组切除左侧L1以下椎旁交感干。两组左侧骶髂关节注入30%的辣根过氧化物酶(HRP)20μl,72h后取出双侧的L1-S1背根神经节(DRG),TMB法染色后在光学显微镜下观察HRP阳性神经元细胞并计数。结果:两组左侧L1、L2背根神经节内HRP阳性神经元差异有显著性意义(P<0·05),B组HRP阳性神经元明显减少;左侧L3-S1背根神经节内HRP阳性神经元差异无显著性意义(P>0·05)。结论:L1-S1神经节含有支配同侧骶髂关节的传入神经元,同侧椎旁交感干可能是骶髂关节到L1-L2神经节重要的传入神经旁路,而不是到L3-L5神经节的传入旁路或重要的传入旁路。

老年经皮椎体成形术后围腰辅助36例的安全护理

经皮椎体成形术（PVP）,是治疗老年性椎体压缩性骨折的一种新的微创手术.老年患者经皮椎体成形术后佩戴围腰早期下床活动能减轻邻近椎体的负荷,限制腰椎活动,缓解疼痛,减轻患者压力,还能避免各种并发症,促进患者康复.2013年6月至2014年12月我科对36例老年胸腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体成形术后早期指导,指导其正确佩戴围腰保护外固定,并对围腰辅助下活动做了安全防范措施,现将总结报道如下。

神经根沉降征及其临床意义的研究进展

腰椎管狭窄症（lumbar spinal canal stenosis,LSS）是老年人最常见的脊柱疾病之一[1]。虽然各种临床症状、电生理和影像学表现可用来协助诊断LSS,但目前尚缺乏公认的诊断＂金标准＂[2、3],也没有一致性的手术指征和治疗方案来指导临床[4~9]。2010年,Barz等[10]首次报道了神经根沉降征,指出阳性神经根沉降征可能对严重的中央型LSS（椎管横截面积〈80mm2[2、11]）具有一定的诊断价值。

充气式加温仪对胸腔镜肺癌根治术中患者循环代谢与应激反应及术后苏醒质量的影响

目的探讨充气式加温仪对胸腔镜肺癌根治术中患者循环代谢、应激反应及术后苏醒质量的影响。方法选取2019年10月至2022年1月在浙江省台州医院行胸腔镜肺癌根治术的84例患者为研究对象,按随机数字表法将患者分为对照组与观察组,每组42例。术中,对照组采用常规体温保护措施,观察组在对照组基础上加用充气式加温仪进行保温,比较两组循环代谢指标[包括腋下体温及呼气末二氧化碳分压(PETco2)]、应激反应指标[包括血清皮质醇(Cor)及去甲肾上腺素(NE)]、术中低体温发生情况、并发症发生情况及术后苏醒质量。结果术前,两组腋下体温及PETCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,对照组腋下体温低于术前,PETCO_(2)高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);术后30 min,观察组腋下体温及PETCO_(2)与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,观察组腋下体温高于对照组,PETCO_(2)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组血清Cor及NE水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后30 min,两组血清Cor及NE水平均高于术前,但观察组血清Cor及NE水平升高幅度均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中低体温发生率、并发症总发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论充气式加温仪有利于维护胸腔镜肺癌根治术中患者循环代谢的稳定,减轻机体应激反应,减少术中低体温及并发症的发生,且可提高患者术后苏醒质量,促使其尽快复苏。

肠系膜血管超声与CTA对急诊急性肠系膜血管栓塞的诊断对比

目的比较肠系膜血管超声与CT血管造影(CTA)对急诊急性肠系膜血管栓塞的诊断价值,为临床诊断提供参考依据。方法选择2018年10月—2020年10月浙江省台州医院急诊科收治的80例疑似急性肠系膜血管栓塞患者为研究对象,所有患者均行超声、CTA及数字减影血管造影(DSA)检查;以DSA诊断结果为金标准,分析肠系膜血管超声与CTA的诊断价值。结果肠系膜血管超声诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度为86.49%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为37.50%,约登指数为0.865;CTA诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度为97.30%、特异性为100.00%、阳性预测值为100.00%、阴性预测值为75.00%,约登指数为0.973。CTA诊断急性肠系膜血管栓塞的敏感度高于肠系膜血管超声,差异有统计学意义(P<0.05)。结论两种检查方法均有利于急诊科对该病疾病类型与病因的诊断,CTA对急诊急性肠系膜血管栓塞的敏感性较肠系膜血管超声更高,值得应用。

椎管减压术后神经根沉降征的变化研究

目的通过比较神经根沉降征在腰椎管狭窄症患者减压术前后的变化,来研究神经根沉降征与硬膜外压力变化的关系,为SedSign的形成机制研究提供参考。方法本研究选取20例患者,分为阳性SedSign组和阴性SedSign组,阳性SedSign组(n=10)为最小硬膜囊横截面积(cross-sectional area,CSA)<80mm^2、行走距离<50m、阳性SedSign、单节段中央型LSS患者;阴性SedSign组(n=10)为最小CSA>120mm^2、50m<行走距离<500m、阴性SedSign、非LSS患者(单节段的腰椎滑移患者或单节段的腰椎间盘突出症患者)。所有患者经后路椎管减压术,术后评估手术疗效好代表其减压的彻底性,术后4~30个月复查腰椎MRI,分别比较两组患者手术前后神经根沉降征的变化。结果阳性SedSign组内10例患者术后阳性SedSign出现部位仍然为阳性,阴性SedSign组内10例患者手术后SedSign仍为阴性。结论虽然腰椎管减压手术降低了椎管狭窄段硬膜外压力,但是神经根沉降征无改变,故椎管狭窄段硬膜外压力增高可能不是形成阳性SedSign的主要原因。

低剂量CT在肺癌筛查中的应用

目的探讨体检人群应用低剂量CT(low-dose CT,LDCT)筛查肺癌的诊断价值。方法选取2016年1月至2018年12月台州恩泽医疗(集团)台州医院、恩泽医院体检中心的49165例无症状体检者,全部接受LDCT扫描。根据美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)肺癌筛查指南的标准,将全部受检者分为低危组(14894例)、中危组(20646例)和高危组(13625例)。分析3组肺癌检出结果。结果在全部49165例体检人群中,检出肺癌78例(1.59‰),其中Ⅰ期48例(0.98‰),Ⅱ期12例(0.24‰),Ⅲ期9例(0.18‰),Ⅳ期9例(0.18‰)。3组肺癌检出率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在无症状体检人群中应用LDCT扫描筛查肺癌具有可行性。

经皮椎体成形术导致巨大腹膜后血肿成功救治一例

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphopla-sty,PKP)是一种安全有效的微创手术,具有创伤小,止痛迅速,操作简单等显著优势,已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral com-pression fracture,OVCF)的重要手段[1]。腹膜后血肿(retroperitioneal hematoma,RPH)是PVP术后罕见但严重,甚至危及生命的并发症,国内外相关文献报道很少。在此,我们报道1例罕见RH阴性患者PVP术后并发腹膜后血肿病例。

保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形

目的探讨保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形的疗效和安全性。方法回顾性分析2016年1月至2018年4月收治的12例老年僵硬性脊柱后凸畸形患者的病历资料,均采用保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗。记录所有患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、手术并发症、腰痛和下肢痛疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)和健康调查量表(the MOS item short from health survey,SF-36)。比较术前、术后及末次随访时矢冠状面矫正情况,矢状面参数包括腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)、矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA),冠状面参数包括腰椎侧凸Cobb角、C7椎体中心至骶骨中垂线距离(C7 vertebral body center to humeral vertical line distance,C7PL-CSVL)。结果12例患者均顺利完成手术,手术时间为(238.20±65.95)min(范围,159~361 min),术中出血量为(440.50±133.60)ml(范围,120~600 ml)。术前ODI为65.92%±6.96%,末次随访时为21.00%±3.19%,差异有统计学意义(t=20.32,P<0.0001)。术前SF-36评分为(76.42±4.31)分,末次随访时为(103.10±4.57)分,差异有统计学意义(t=4.246,P=0.003)。术前腰痛VAS评分为(6.00±0.95)分,术后3个月为(2.33±0.89)分,末次随访为(1.42±0.51)分;术前下肢痛VAS评分为(6.91±1.24)分,术后3个月为(2.50±1.00)分,末次随访为(1.50±0.52)分;术后3个月、末次随访时腰痛及下肢痛VAS评分与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后及末次随访时矢状面参数LL(F=17.47,P<0.001)、SS(F=5.015,P=0.0125)、PT(F=14.66,P<0.001)及SVA(F=81.11,P<0.001)均较术前明显改善。术后及末次随访时冠状面参数腰椎侧凸Cobb角(F=87.19,P<0.001)和C7PL-CSVL(F=100.9,P<0.001)亦均较术前明显改善。结论保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗老年僵硬性脊柱后凸畸形具有操作简单、手术时间短、术中出血少等优点,能够有效地改善患者腰腿痛症状和生活质量,矫正后凸畸形,维持患者脊柱-骨盆平衡状态。

脊柱及下肢立位数字化X线摄影成像与拼接处理后图像的质量对比研究

目的比较脊柱及下肢立位数字化X线摄影成像(DR)图像与经neoimaging(NE)图像拼接软件处理后图像的质量。方法回顾性分析浙江省台州医院2019年6-12月经脊柱胸腰椎包括髋关节及下肢全长拼接站立位DR检查的患者163例的临床资料。将其常规DR图像为处理前图像,采用NE图像拼接软件处理后的图像为处理后图像,比较两者图像的质量。结果DR图像质量Ⅰ级91.41%(149/163)、Ⅱ级8.59%(14/163),NE图像拼接软件处理后图像质量Ⅰ级93.87%(153/163)、Ⅱ级6.14%(10/163),NE图像拼接软件处理前、后的DR图像质量等级比较,差异有统计学意义(χ^(2)=10.220,P=0.001)。结论采用NE图像拼接软件可不再受设备限制而对常规脊柱及下肢立位DR图像进行无缝拼接处理,以此能获得更高质量的图像来满足临床诊断的要求,该研究有创新性。

保留中柱经椎弓根截骨术治疗陈旧性胸腰段骨折伴后凸畸形的疗效

目的探讨保留中柱经椎弓根开合式截骨术矫正陈旧性胸腰段骨折后凸畸形的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2010年1月—2017年1月浙江大学台州医院收治的27例陈旧性胸腰段骨折后凸畸形患者的临床资料,其中男10例,女17例;年龄45~75岁,平均61.7岁。损伤及截骨节段:T115例,T1210例,L18例,L24例。初次骨折至手术时间9~120个月,平均23.2个 月。9例有神经损害症状,根据美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级1例,D级8例。均行保留中柱经椎弓根开合式截骨术治疗。记录手术时间、术中出血量及围术期并发症等情况。在术前、术后3个月及末次随访时测量局部后凸畸形Cobb角、矢状面平衡(SVA)、截骨椎前柱高度(AC)及后柱高度(PC)评价矫形效果;采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效;采用ASIA分级评价神经功能改善情况。结果患者均获随访12~34个月,平均18.1个月。手术时间130~250 min[(155.2±35.4)min],术中出血量150~550 ml[(338.1±101.4)ml]。所有患者围术期未出现严重神经或血管并发症。术后3个月后凸Cobb角[(6.0±3.1)°]与术前[(46.5±8.5)°]比较差异有统计学意义(P<0.05),与末次随访时Cobb角[(7.9±3.8)°]比较,矫正无明显丢失(P>0.05)。术后3个月SVA由术前[42.7(25.5,78.2)]mm矫正为[5.5(1.2,7.3)]mm(P<0.05),截骨椎AC较术前平均增加16.3 mm(P<0.05),而PC则无显著改变(P>0.05);末次随访与术后3个月比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月及末次随访时VAS[(1.7±0.8)分、(2.3±1.4)分]和ODI(17.3±7.5、19.4±4.3)较术前[(7.7±1 3)分、61.4±6.2]均有明显改善(P<0.05),末次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者随访期间无内固定失败发生,且术后6个月随访时即可见截骨面均已达到骨性融合。末次随访时,1例术前ASIA分级C级患者已恢复至D级,8例ASIA分级D级患者恢复至E级。结论保留中柱的经椎弓根开合式截骨术能有效矫正陈旧性胸腰段骨折伴后凸畸形,缓解疼痛及改善神经功能。

颈椎黄韧带囊肿一例

女性,66岁,因"行走不稳7年,双下肢麻木无力加重1周"于2018年6月8日入院。患者7年前无明显诱因出现行走不稳,转身困难;1周前出现双下肢麻木、无力,不能行走,双上肢无明显症状,无明显排便、排尿困难或大小便失禁,无鞍区麻木、晨僵,无关节红肿、发热畏寒等,否认既往头颈部外伤史。患者症状持续不缓解,遂于我院就诊。