高龄心血管病患者应用腰硬联合麻醉行人工股骨头置换术的临床观察

目的通过合并心血管疾病的80岁以上高龄患者行人工股骨头置换术围术期分析,探讨麻醉术前评估及围术期处理的重要性。方法总结本院2006年7月至2009年6月这类手术患者86例,术前行各项检查,评估心血管系统功能异常程度,并作相应的准备,选择合适的麻醉方法、药物、监测及调控措施,预防术中心肌氧供需失衡和心血管事件发生。结果术前心血管疾病以心肌供血不足的发生率(66.2%)居首位,其次是高血压(60.5%),列居第三位的是各种类型心律不齐(47.6%)。手术选用腰-硬联合麻醉。术中心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降35.0%、43.4%和11.6%。手术后72h内:心肌供血不足、高血压和心律不齐的发生率分别较术前下降25.5%、48.9%、9.3%,低血压和心动过速分别较术前升高22.1%、51.1%。结论高龄患者并发心血管疾病以心肌供血不足最常见,手术后的低血压和心动过速应予以重视,因此高龄手术病人充分的术前估计与准备,选择恰当的麻醉方法,麻醉中加强监测和管理,维持循环稳定,是减少麻醉手术危险和术后并发症发生的关键。

七氟醚吸入麻醉复合神经阻滞在门诊小儿手术中的应用

目的观察七氟醚吸入麻醉复合髂腹股沟、髂腹下神经阻滞在门诊小儿手术中应用的可行性,并与氯胺酮麻醉进行比较。方法选择行腹股沟斜疝修补术,包茎包皮环切术的患儿60例,随机分为七氟醚吸入复合神经阻滞组和氯胺酮组,每组30例,记录患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、清醒时间及恶心呕吐等不良反应的发生率。结果七氟醚复合神经阻滞组比较氯胺酮组清醒时间明显缩短(P<0.05)、恶心呕吐的发生率显著降低(P<0.05)。结论七氟醚复合神经阻滞在小儿门诊手术的应用中,能明显缩短清醒时间,减轻术后疼痛,降低术后恶心呕吐的发生率。

腰-硬联合麻醉用于剖腹产的探讨

目的评价腰-硬膜外联合麻醉在剖腹产中的临床价值。方法对100例拟行剖腹产手术者随机分为实验组(腰-硬膜外麻醉组)与对照组(连续硬膜外麻醉组),对两组麻醉效果、术中反应、术后不良症状等进行统计学比较。结果腰-硬膜外联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阻滞平面的显效时间、阻滞范围、术中牵拉反应及血液动力学变化有极显著性差异(P<0.01),在局麻药用量、肌肉松弛方面差异也有显著性(P<0.05)。结论腰-硬膜外联合麻醉安全、简便、效果确切,具有重要的临床应用价值。

不同麻醉方法用于小儿气管异物取出术的麻醉效果观察

目的探讨小儿气管异物取出术的适宜的麻醉方法。方法 40例气管或支气管异物患儿随机分为两组,每组各20例。入室后均肌注氯胺酮6mg.kg-1,A组给予咪唑安定0.1mg.kg-1,异丙酚4mg.kg-1缓慢推注,给药5min后置入气管镜;B组给药同A组,在置入气管镜前行环甲膜穿刺注入2%利多卡因2mL。麻醉过程中严密监测脉搏氧饱合度(SpO2)、心率(HR)、血压(BP)、心电图(ECG)、呼吸的变化。记录入室(T0)、放镜前(T1)、置入气管镜时(T2)、退出气管镜时(T3)、清醒(T4)等5个时间点的呼吸、心率、血压、SpO2值,以及术中屏气次数和氯胺酮总用药量,比较两组手术时间、清醒时间、屏气次数、总用药量、最低SpO2值,以及各时间点血压、呼吸、心率的情况。结果 B组屏气次数、氯胺酮总用量、清醒时间、手术时间明显低于A组,最低SpO2明显高于A组(P<0.01)。结论异丙酚复合静脉麻醉加环甲膜穿刺气管内局麻可使麻醉完善,术中呼吸循环稳定,苏醒时间短,是较为安全有效的麻醉方法。

不同剂量5-HT_3受体拮抗剂格拉司琼防治围术期恶心呕吐的临床研究

目的观察不同剂量的5-HT3受体拮抗剂格拉司琼(ranisetron)对围术期恶心呕吐(PONY)的作用时效,以寻求合适的剂量预防和减少PONY的发生。方法择期上腹部吸入全麻手术患者120例,随机双盲分成生理盐水对照组(A组)、昂丹司琼8mg组(B组)、格拉司琼3mg(C组)及6mg(D组),每组各30例。术毕观察给止吐药至第1次出现恶心呕吐的时间、各组发生恶心呕吐的患者数、接受补救药物的患者数、恶心的严重程度、患者对止吐药物的满意度、头晕头痛、椎体外系症状等不良反应等。结果各组患者性别、体重、年龄、麻醉持续时间、术中生命体征等各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组发生恶心、呕吐和接受补救药物患者数,初次出现恶心的时间,恶心严重程度评级的比较中,格拉司琼均优于昂丹司琼,差异有统计学意义(P<0.05);格拉司琼3mg及6mg头晕头痛的发生率相近,均低于昂丹司琼,差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)格拉司琼的镇吐效果优于昂丹司琼;(2)格拉司琼3mg不仅可以减少药物用量、增强抗吐时效,而且能减少不良反应的发生,是一种安全有效的止吐方法。

帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的疗效观察

目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜下胆囊切除患者术后镇痛的效果。方法:将90例ASAⅠ～Ⅱ级腹腔镜胆囊切除术患者随机分为A、B、C3组各30例。3组均采用丙泊酚、瑞芬太尼复合全麻,分别于麻醉诱导前(T1)、拔除气管导管前(T2)、拔管时(T3)、拔管后10min(T4),观察3组MAP、HR、SpO2,术毕拔管清醒后均采用芬太尼0.5μg/kg术后镇痛。采用VAS评分法评估患者术后7个不同时段疼痛程度并记录需追加芬太尼镇痛患者的时间间隔及追加次数;记录手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应等情况。结果:3组不同时间点MAP、HR、SpO2比较,B、C组T2～T4各点MAP、HR较T1及A组显著升高,尤以C组为著(P<0.05),A、B两组患者在术后对应时段VAS评分均低于C组(P<0.05),且术后24h内需追加芬太尼镇痛的患者明显少于C组(P<0.05)。3组患者手术时间、麻醉苏醒时间及不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:术前、术毕应用帕瑞昔布钠40mg可以产生较好的术后镇痛效果,同时可减少阿片类药物的应用。

超声引导下腋路连续臂丛阻滞与传统解剖定位法臂丛阻滞的效果比较

臂丛神经阻滞是上肢手术常用的麻醉方法，而临床上常用的单次臂丛神经阻滞不能满足长时间手术的要求，超声引导下用于外周神经定位的方法，可明显提高阻滞成功率和减少神经、血管损伤的发生率。本研究拟比较超声引导下臂丛神经鞘内置管（腋路）行连续臂丛神经阻滞与传统解剖定位法臂丛神经阻滞的效果。

舒芬太尼静脉和硬膜外自控镇痛对开胸术后镇痛效果与肺功能影响的研究

目的比较舒芬太尼静脉、硬膜外两种镇痛方法对开胸手术后的镇痛效果和肺功能的影响。方法择期开胸手术患者60例,随机分为舒芬太尼静脉镇痛组(Ⅰ组)和舒芬太尼硬膜外镇痛组(Ⅱ组),各30例。两组术后镇痛方法如下,Ⅰ组:舒芬太尼200μg+0.9%NaCl/200mL,单次量1mL,维持量3mL.h-1,锁定时间15min。Ⅱ组:舒芬太尼100μg+罗哌卡因250mg+0.9%NaCl/200mL,单次量1mL,维持量3mL.h-1,锁定时间15min。观察记录术后4、8、12、24、48h的视觉模拟镇痛评分(VAS)和用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)。结果Ⅱ组患者术后4、8、12和24h的VAS值明显低于Ⅰ组(P<0.05),FVC和FEV1值均显著大于Ⅰ组(P<0.05)。结论舒芬太尼硬膜外自控镇痛用于胸科手术患者不仅镇痛效果优良,而且有利于患者术后肺功能的恢复,是一种更为安全有效的镇痛方法。

帕瑞昔布钠联合丙泊酚用于全麻患者苏醒期躁动的临床观察

目的观察帕瑞昔布钠联合丙泊酚治疗全麻患者苏醒期躁动的疗效。方法全麻拔管后出现苏醒期躁动的90例患者随机分为三组:帕瑞昔布加丙泊酚组(A组)、芬太尼加丙泊酚组(B组)、曲马多加丙泊酚组(C组),每组30例,分别静脉注射帕瑞昔布钠40mg+丙泊酚1mg/kg、芬太尼1μg/kg+丙泊酚1mg/kg、曲马多1mg/kg+丙泊酚1mg/kg进行治疗。观察三组药物治疗苏醒期躁动的疗效、用药前后VAS评分及Ramsay镇静评分、苏醒时间以及药物的不良反应。结果 A、B两组治躁动的有效率高于C组(P<0.05);与用药前比较,三组患者用药后VAS评分均降低(P<0.05),C组VAS评分高于A、B两组;Ramsay镇静评分均升高,B组Ramsay镇静评分高于A、C两组(P<0.05);B组苏醒时间较长。结论帕瑞昔布钠联合丙泊酚是治疗苏醒期躁动较为安全有效的药物组合,芬太尼加丙泊酚效果较好,但可出现一过性呼吸抑制,且苏醒时间较长,而曲马多加丙泊酚治疗效果欠佳。

帕瑞昔布钠联合舒芬太尼多模式镇痛的疗效观察

目的观察帕瑞昔布钠联合舒芬太尼多模式镇痛在妇科经腹术后的疗效。方法 60例择期妇科经腹手术患者,随机分为两组:多模式镇痛组(实验组)和单纯PCA组(对照组)。两组拔管后舒芬太尼静脉自控镇痛,实验组缝皮前静脉注射帕瑞昔布钠40mg,对照组静脉注射生理盐水10mL,12h后两组再分别注射帕瑞昔布钠40mg或生理盐水10mL。分别于术后各时间点观察病人的VAS评分、Ramsay评分。记录24hPCA按压次数、舒芬太尼用量、药物的不良反应、患者对镇痛效果的满意度及生命体征。结果①与对照组比较,实验组VAS评分、PCA按压次数、舒芬太尼用量明显下降,镇痛效果的满意度明显提高(P<0.05);②两组病人的Ramsay评分、药物的不良反应、术后生命体征变化无明显差异(P>0.05)。结论帕瑞昔布钠联合舒芬太尼多模式镇痛效果确切,优于传统术后镇痛方法。

帕瑞昔布钠用于胸腔镜手术病人超前镇痛的临床观察

目的研究帕瑞昔布钠超前镇痛对胸腔镜手术病人术后镇痛效果的影响。方法选择行胸腔镜60例患者,随机分成帕瑞昔布钠治疗组和生理盐水对照组,治疗组分别于切皮前30min和术毕静脉注射帕瑞昔布钠40mg作为超前镇痛,对照组于相同时点静脉注射生理盐水2mL。术后行疼痛评分及不良反应的观察。结果治疗组术后1、4、8、12h,VaS评分显著低于对照组(P<0.01),24h两组差异无显著性。结论帕瑞昔布钠治疗组超前镇痛可以产生较好的术后镇痛效果,不良反应少,可有效减少术后阿片类药物的使用量。

咪唑安定清醒镇静术用于高血压患者胃镜检查的临床观察

高血压病患者尤其是老年患者行胃镜检查不给任何镇静药或给予常规剂量镇静药，有导致心脑血管并发症或呼吸抑制的可能。研究表明，清醒镇静剂量的咪唑安定对循环及呼吸的抑制轻微。为此，我们将咪唑安定清醒镇静术应用于高血压患者胃镜检查，现报道如下。

恩丹西酮、氟哌利多联合防治吗啡术后镇痛并发恶心呕吐

将恩丹西酮、氟哌利多两药合用于吗啡术后镇痛患者,观察单独用药与联合用药对吗啡镇痛患者恶心、呕吐发生率的影响。

乌司他丁对肝缺血再灌注损伤患者血浆NO/ET-1比例失衡的作用

目的:观察乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤患者血浆NO/ET-1比例失衡的作用。方法:择期行肝叶切除术的手术患者40例,随机分为两组,对照组、实验组,每组各20例。对照组于肝门阻断前20min恒速静脉滴入5%葡萄糖盐水100mL,实验组在5%葡萄糖盐水100mL中加入UTI1.2万U/kg。两组患者分别在肝门阻断前(T1)、肝门阻断末(T2)及肝门再开放60min(T3)时抽取患者外周静脉血10mL,采用ELISA法检测血浆NO和ET-1含量。结果:(1)肝门阻断前两组患者血浆NO含量无显著性差异(P>0.05),肝门阻断末两组患者血浆NO含量均下降(P<0.05),但实验组下降幅度低于对照组(P<0.05),且肝门再开放60min后NO含量己升高到术前水平。(2)肝门阻断前两组患者血浆ET-1含量无显著性差异(P>0.05),肝门阻断末两组血浆ET-1含量增加(P<0.05),但实验组增加幅度低于对照组(P<0.05),且肝门再开放60min后ET-1含量己降到术前水平。结论:乌司他丁对肝缺血-再灌注损伤的保护作用可能与调节NO/ET-1比例失衡,保护血管内皮细胞有关。

急性不等容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能的影响

观察急性不等容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能的影响 ;结果表明 ,采血后Hct、Hb、Plt显著降低 ,回输血后明显上升 ;采血后FIB显著降低 ,但在正常范围内 ,回输后上升 ;PT、APTT、TT采血后稍延长 ,与采血前比较有差异 (P <0 0 5 ) ,回输后恢复 ,与采血前比较无明显差异 (P >0 0 5 ) ;急性不等容量血液稀释对骨科手术病人凝血功能无明显影响 ,可安全应用。