亚专科护理模式在重症医学科的运用效果探讨

研究亚专科护理方式在重症医学领域的实际应用成果。方法 选取了2023年1月至2023年12月在我院重症医学科工作的100名护士作为研究样本。通过成立专门的亚专科护理团队、选拔团队领导和成员、明确各自的职责和工作模式,进行亚专利护理的相关工作。在实施亚专科护理模式之前和之后,对比专科护理的质量、医生对护理服务的满意程度以及护士对自己职业的认同度。结果 在实行亚专科护理模式之后,重症医学科的专科护理质量得到了显著的提升(P<0.05),同时医生对护理工作的满意度和护士的职业认同感也得到了显著的提高(P<0.05)。结论 采纳ICU亚专科护理模式,不仅明显地提高了ICU的护理服务水平和专科医生对护理工作的满意度,同时也增强了ICU护士的职业认同感,这种模式在临床实践中具有很高的应用价值。

危重症患者营养治疗途径的研究进展

在ICU中,危重症患者的营养状况与预后密切相关,38%~78%的危重症患者出现了营养不良。推荐对危重症患者进行个体化定制医学营养治疗以改善预后。营养治疗包括肠内营养及肠外营养,肠内营养可通过鼻胃管进行幽门前喂养,操作简单,普遍适用,或通过鼻空肠管进行幽门后喂养,可减少反流误吸风险;肠外营养可通过建立外周静脉通路或中心静脉通路进行喂养,外周静脉通路易于施行,而中心静脉通路可允许高渗透压的营养液。营养治疗途径如何选择,除考虑患者病情外,还需考虑启动时机、能否满足营养需求、喂养相关并发症等问题,目前指南尚未达成统一,研究尚存争议。本文就营养途径相关问题进行综述,以期给临床提供参考。

经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎应用综合护理效果

对综合护理在经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎的应用效果进行分析。方法 本次研究工作以回顾性的方式针对2021年到2022年之间的38例患者为研究对象,将患者分为对照组与观察组进行对比分析,对患者的各项基本参数进行判断,从而获取最终研究结果。结果 数据对比中可以发现,两组患者的营养指标在护理干预工作开展之前的差异性不够明显,在护理干预工作开展之后,两组患者的各项数值差异性明显,其中观察组患者的营养指标明显高于对照组患者;在患者ALT指标对比中,两组患者的各项指标参数均有着明显的改善;在护理干预工作全面开展之前,两组患者的生理指标没有名下你的对比性,在护理干预工作开闸那之后,观察组患者的生理指标明显优于对照组患者,数据差异性明显;观察组患者的WBC参数明显优于对照组患者,而观察组患者的CRP、Lym参数低于对照组患者,数据对比差异性满足统计学标准(P<0.05);在不同时间段的数据对比中可以发现,两组患者入院24小时以及置管当天参数不具备统计学标准,在患者置管后的一周和两周之间,观察组患者的评分低于对照组患者P<0.05);干预工作的开展让观察组患者的不良反应发生率控制在5.26%,明显低于对照组31.58%。结论 综合护理方式在经鼻空肠营养管急性重症胰腺炎患者中进行应用,能够对患者的营养指标以及生理指标进行改善,降低患者的各项评分参数,避免患者在治疗过程不良反应的产生率,在临床诊疗中有着较为良好的护理效果。

平均血小板体积联合红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值

目的探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例)。比较两组患者的临床基本资料,分析SAP患者院内死亡的危险因素,分析MPV和RDW对SAP患者预后的评估价值。结果与存活组比较,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、PLT、MPV、血小板分布宽度(PDW)有统计学差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.793,95%CI:1.212～2.654)、PLT(OR=0.982,95%CI:0.967～0.997)、MPV(OR=2.964,95%CI:1.341～6.549)、PDW(OR=1.470,95%CI:1.019～2.122)、RDW(OR=3.274,95%CI:1.271～8.429)(P<0.05);ROC曲线分析显示APACHEII评分的AUC为0.861(95%CI 0.743～0.979,P=0.001);MPV的AUC为0.828(95%CI:0.689～0.967,P=0.003);RDW的AUC为0.849(95%CI:0.749～0.949,P=0.001);MPV+RDW的AUC为0.914(95%CI:0.832～0.997,P=0.000)。结论 APACHEII评分、PLT、MPV、PDW、RDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素,而MPV联合RDW对SAP患者预后有重要的参考价值。

以家庭为中心探视模式对重症监护病房综合征发生率的影响效果

重症监护病房(ICU)患者具有病情急危、变化快及病死率高等特点[1].对于预后的不确定感、医疗信息知识的缺乏、陌生的环境以及与亲人的分离等诸多因素,均会导致ICU患者出现焦虑、抑郁、认知障碍、谵妄及创伤后应激障碍等ICU综合征的发生[2].以家庭为中心(patient and family-centered care,PFCC)的探视模式,是一种基于医护人员与患者家属相互尊重、相互信任的基础上,所实施的由患者为主导的、灵活的、开放性或非限制性的家属探视模式[3].其理念在于强调医院管理者、医务工作者与患者及其家属的关系为协作、伙伴关系;认为家庭在患者疾病恢复过程中发挥着重要作用,能够为临床决策提供重要的信息及建议[4];有效地减轻患者ICU综合征、提高患者家属满意度[5].查阅相关研究资料发现,PFCC探视模式用于儿科护理管理较多[6,7],在ICU患者中的应用报道较为鲜见,本次研究在于通过对79例ICU患者实施PFCC探视模式进行护理管理,以探讨PFCC探视模式对ICU综合征的发生率及患者家属满意度的影响效果,为PFCC探视模式在ICU的推广应用提供指导依据.

呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响

目的探讨呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响。方法选取浙江省台州医院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌术后患者89例为研究对象,采用随机数字表法对其实施分组,分为对照组46例与试验组43例。对照组患者给予常规康复训练,试验组患者在对照组基础上给予呼吸功能训练。观察并比较两组干预前后的FVC(用力深呼吸肺活量)、FEV_(1)(第1秒用力呼气容积)、FEV_(1)/FVC比值等肺功能指标与生存质量情况以及两组患者干预后肺部感染的发生情况。结果干预前,两组患者的FVC、FEV_(1)以及FEV_(1)/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05),组内干预前后比较,FVC、FEV_(1)以及FEV_(1)/FVC均高于组内干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组患者的FVC、FEV_(1)以及FEV_(1)/FVC均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的生理功能、精神健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力以及总体健康各维度评分,差异无统计学意义(P>0.05),干预前后组内比较,各维度评分均较干预前有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组患者的各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,试验组患者肺部感染发生率(2.33%)明显低于对照组(15.22%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.515,P=0.034)。结论重症监护室肺癌术后患者给予呼吸功能训练,可有效改善患者的呼吸功能,并降低患者的肺部感染发生率。

结缔组织病并发重症肺炎39例临床病原学分析

目的研究入住ICU的结缔组织病(CTDs)并发重症肺炎患者的病原学特点,探讨其与临床表征和预后转归的关系,深化CTDs并发重症肺炎的临床认识。方法回顾2011年1月~2016年12月我院ICU收治的CTDs并发重症肺炎病例。收集患者病历资料,对比分析治疗成功与治疗失败患者的临床及微生物学特点。结果纳入39例CTDs并发重症肺炎患者,获取阳性病原学结果 58份。治疗成功24例(61.5%),治疗失败15例(38.5%),其中死亡10例(25.6%)。肠道革兰阴性杆菌26例(44.8%)、非发酵革兰阴性杆菌12例(20.7%)、革兰阳性球菌7例(12.1%)、真菌感染9例(15.5%)、病毒感染4例(6.9%)。与治疗成功患者比较,治疗失败者APACHEⅡ评分更高(23分vs 19分,P=0.041);罹患间质性肺病(73.3%vs 37.5%,P=0.048)、使用糖皮质激素(100.0%vs 70.8%,P=0.031)、有创机械通气(60.0%vs 20.8%,P=0.019)及耐药微生物感染比例更高;混合感染(≥2种病原微生物)更多见(66.7%vs 25.0%,P=0.018)。结论入住ICU的CTDs并发重症肺炎患者治疗失败风险高,合并间质性肺病、长期使用糖皮质激素、有创机械通气、耐药病原菌感染与不良预后有关。

脓毒症相关性血小板减少症的治疗进展并文献复习

脓毒症是重症监护病房(ICU)中感染死亡的主要原因,血小板减少是其常见并发症。持续性血小板减少是危重症患者预后不良的标志。脓毒症相关性血小板减少症(SAT)涉及多种病理生理机制,在凝血和炎症反应中血小板起到了关键作用。血小板计数(PLT)不仅可以预测脓毒症患者预后,也可作为脓毒症患者的治疗靶点,提高脓毒症患者抢救成功率。现就血小板在脓毒症患者发病过程中的病理生理机制、预后、治疗等方面的作用进行文献复习。

酪酸梭菌肠球菌三联活菌对危重症患者肠道功能的影响

目的 探讨酪酸梭菌肠球菌三联活菌对危重症患者肠道功能的影响。方法 选择2020年1~12月于浙江省台州医院重症医学科治疗的危重症患者60例为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组各30例。所有患者根据具体情况,在入院3 d内逐渐开始肠内营养支持,观察组在此基础上加用酪酸梭菌肠球菌三联活菌治疗。比较两组治疗前后肠道功能障碍与衰竭诊断评分,血清IL-6、CRP、PCT水平及肠道菌群。结果 治疗后,两组肠道功能障碍与衰竭诊断评分较治疗前均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组肠道功能障碍与衰竭诊断评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组IL-6、CRP、PCT水平均较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组IL-6、CRP、PCT水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组肠道菌群粪肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌水平较治疗前均显著提高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组肠道菌群粪肠球菌、乳酸杆菌、双歧杆菌水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论酪酸梭菌肠球菌三联活菌可显著改善危重症肠道功能,改善肠道菌群。

抗NMDAR抗体自身免疫性脑炎1例

自身免疫性脑炎(AE)是指由自身免疫所介导的脑炎,涉及多种自身免疫性抗体,临床表现也不尽相同,在过去多为排他性诊断。多数AE患者查头颅磁共振成像(MRI)可见异常信号,易被误诊为颅脑肿瘤。部分AE可能合并相关肿瘤,这种被称为副肿瘤性AE,在临床上存在漏诊可能。随着国内外多项相关研究的开展以及各种相关文章的发表,临床工作者对AE的认识更为完善。本案例较为典型,可以帮助临床工作者对AE进一步认识和学习。

中青年失代偿期肝硬化患者夫妻二元应对体验的质性研究

目的了解中青年失代偿期肝硬化患者夫妻二元应对体验,为制定临床护理干预对策提供参考依据。方法采用目的抽样法选取该院消化内科2020年11月至2021年4月住院的中青年失代偿期肝硬化患者11例及其配偶进行深入访谈,通过Colaizzi七步分析法对资料进行分析。结果中青年失代偿期肝硬化患者夫妻二元应对体验可归纳为疾病诊断期及病情加重时的消极应对、疾病稳定期的积极应对、夫妻疾病应对方式受多种因素的影响。结论医护人员应引导中青年失代偿期肝硬化患者夫妻积极进行二元应对,使双方积极面对疾病,促进肝硬化管理。

新型甲型H1N1流感重症三例机械通气疗效观察

病例1，女，17岁，汉族，学生，6天前受凉后出现发热，体温37．8℃左右，伴头昏，轻度头痛。予阿洛西林输注2d，利诺刻早晚1片口服，仍有低热，伴阵发性咳嗽，不剧，咳少量白色黏痰；全身乏力酸痛，纳差。再赴当地诊所输液（具体不详）。无好转，咳嗽加剧，伴头痛，精神软，2009年11月26日感咽痛，胸闷，来台州市立医院CT柃查示两侧肺炎，以重症肺炎收住我院感染科。

团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱及谵妄的影响

目的探讨团队式早期康复对预防危重症机械通气患者ICU获得性衰弱(ICU-AW)及谵妄的影响。方法选取2017年6月至2018年5月浙江省台州医院ICU的101例机械通气患者,其中50例给予常规护理康复模式(对照组),另51例在对照组基础上采取团队式早期康复(干预组)。比较两组患者医学研究理事会评分(MRC-score)情况和ICU-AW的发生率、谵妄的持续时间及发生率、机械通气及非机械通气时离床活动情况、住ICU时间及机械通气时间。结果干预组MRC-score高于对照组,ICU-AW发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组患者ICU谵妄持续时间短于对照组,谵妄发生率低于对照组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组机械通气及非机械通气期间,干预组离床活动情况均优于对照组,两组差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预组的住ICU时间与机械通气时间均短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论团队式早期康复可以改善患者的心肺功能及肢体运动功能,缩短患者机械通气时间与住ICU时间,降低ICU-AW及谵妄的发生率。

危重症患者身体约束使用现状及影响因素分析

目的调查重症监护室患者身体约束的实施情况,并分析其影响因素。方法收集我院2019年6—12月入住重症监护室的238例患者为研究对象,根据治疗护理需求,分为约束组(106例)和未约束组(132例),通过国内外文献回顾、小组讨论等方法,设计身体约束调查表,分析身体约束相关因素,如年龄、性别、APACHEⅡ评分、ICU住院时间、意识状态、身体约束原因、机械通气、镇静、镇痛、谵妄、鼻胃管、导尿管、中心静脉导管以及侵入性操作治疗种类使用情况,对两组之间可能发生的危险因素采用统计学方法处理。结果238例患者中,106例予以身体约束,身体约束率为44.5%。根据Logistic回归分析,机械通气、谵妄、侵入性操作治疗种类3种以上及镇静药物、中度意识障碍在多因素回归分析中,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机械通气、谵妄、侵入性操作治疗种类及镇静药为重症监护室患者身体约束的独立危险因素。应根据我国实际情况制定重症监护室患者身体约束使用规范及标准,加强对相关人员的培训,指导临床对身体约束的合理使用。

肠道复苏联合大承气汤在危重症患者肠道功能恢复中的应用

目的 探讨肠道复苏联合大承气汤在危重症患者肠道功能恢复中的作用。方法 选择2019年1月至2020年3月浙江省台州医院收治的危重症患者60例,随机分为观察组与对照组,每组各30例。对照组给予常规肠道复苏,观察组在此基础上加用大承气汤治疗。比较两组治疗前后的肠功能评分,PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平及治疗过程中的不良反应发生率。结果 (1)治疗后,两组的肠功能评分较治疗前显著下降,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的肠功能评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,两组的PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平均较治疗前下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的PCT、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)观察组的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 肠道复苏联合大承气汤可促进危重症患者的肠道功能恢复,降低炎症因子指标。

针刺治疗危重症患者胃肠功能损伤的疗效

目的 分析针刺在危重症胃肠功能损伤患者中的应用效果。方法 选取2019年3月至2020年3月浙江省台州医院诊疗的危重症并发胃肠功能损伤患者55例进行研究。通过随机数字表法将其分为研究组(n=28)与对照组(n=27)。对照组患者给予相应的西医实施对症治疗,研究组在对照组治疗的基础上联合针刺法治疗。观察比较干预前后两组患者的中医证候积分情况和胃排空时间及24 h胃残留量情况。结果 干预前,研究组与对照组患者的中医证候积分差异无统计学意义(P>0.05),干预后,两组患者的中医证候积分均下降,且两组内干预前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,研究组患者的中医证候积分明显低于对照组患者,且差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的胃排空时间及24 h胃残留量比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者的胃排空时间均缩短,且研究组患者的胃排空时间短于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,两组患者的24 h胃残留量均减少,且研究组患者的24 h胃残留量少于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 针对危重症胃肠损伤患者实施针刺联合相应的西医治疗,可明确缓解患者的临床相关症状,并有效改善患者的胃动力功能,故可有效改善患者的胃肠道功能。

血乳酸、乳酸清除率和氧合指数对重症脓毒症患者预后评估的临床价值

目的 探讨血乳酸、乳酸清除率和氧合指数在重症脓毒症患者预后评估中的临床价值.方法 选择46例因重症脓毒症入住ICU的患者,按照28d预后分为生存组和死亡组.比较两组血乳酸浓度、乳酸清除率、氧合指数和急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,并建立ROC曲线.结果 乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分在两组患者中差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）,乳酸、乳酸清除率、氧合指数与APACHEⅡ评分存在明显正相关（r=0.932,P=0.012）.乳酸、乳酸清除率、氧合指数阳性项目越多,28d病死率越高.乳酸、乳酸清除率、氧合指数和APACHEⅡ评分的ROC曲线下面积分别为0.715、0.744、0.701、0.759.结论 血乳酸浓度、乳酸清除率和氧合指数与APACHEⅡ评分显著相关,可以预测重症脓毒症患者的预后.

危重症患者发生谵妄的危险因素分析

目的对急危重症患者发生谵妄的危险因素进行分析,提出减少谵妄发生的优质治疗及护理方案。方法对我科2018年8月至2019年7月收治的238例危重症患者进行分析,参照美国精神病协会制定的《精神病的诊断和统计手册》第4版(DSM-IV)中的谵妄诊断标准,99例发生谵妄作为观察组,139例未发生谵妄的作为对照组。对两组可能发生的危险因素采用统计学方法处理。结果238例危重症患者,谵妄发生率为41.60%,发生率较高。单因素分析显示,两组患者在年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、侵入性操作、使用镇静镇痛药、感染、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);性别、BMI、合并症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示,危重症患者发生谵妄的危险因素为年龄、APACHEⅡ评分、机械通气时间、侵入性操作、使用镇静镇痛药物、感染及住院时间的长短。结论危重症患者谵妄的发生率高,早期重视谵妄发生的危险因素,给予相应的方案及措施,可预防和减少谵妄的发生,促进危重症患者良好的预后。

肠内营养时机对危重症患者肠道复苏的影响

目的探讨肠内营养时机对危重症患者肠道复苏的影响。方法选择2020年1~12月在浙江省台州医院治疗的危重症患者60例的临床资料进行回顾性分析,根据肠内营养时机分为观察组与对照组,每组各30例。观察组进入ICU 48 h内行肠内营养,对照组在入住ICU 3 d后行肠内营养。比较两组治疗前后胃肠道功能评分与血清PCT、CRP、前白蛋白(PA)、清蛋白(Alb)水平,入ICU后7 d,统计两组患者完全肠内营养例数及治疗过程中不良反应发生率。结果治疗后两组胃肠道功能评分均显著下降(P<0.001);治疗后,观察组胃肠道功能评分显著低于对照组(P<0.001)。治疗后两组的PCT、CRP均较治疗前显著下降,PA与Alb显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组的PCT、CRP低于对照组,PA与Alb高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,观察组18例患者完全肠内营养,对照组7例完全肠内营养,8例完全肠外营养,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论危重症患者早期肠内营养有利于肠道功能复苏,降低炎症指标水平,提高营养指标水平,促进患者恢复,且不增加并发症的发生。

肠内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果

目的分析肠内营养联合益生菌在危重症患者胃肠功能障碍中的应用效果。方法选取2019年7月至2020年9月浙江省台州医院收治的危重症胃肠功能障碍患者64例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为实施肠内营养联合益生菌治疗的观察组(n=31)与实施肠内营养的对照组(n=33)。观察比较两组患者的临床治疗效果情况,治疗前后两组APACHEⅡ评分情况以及营养状况。结果观察组患者的临床治疗优良率为93.55%,对照组患者的临床治疗优良率为72.73%,观察组高于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对于治疗前,治疗后两组APACHEⅡ评分均下降,各组内比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组间APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组APACHEⅡ评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组内治疗前后清蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组治疗前后前清蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后前清蛋白水平较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组间清蛋白、前清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组间清蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组治疗后前清蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重症胃肠功能障碍患者采用肠内营养联合益生菌治疗,可有效提升临床治疗效果,缓解患者的病情,改善患者的营养状况。