基层医院ICU中心静脉导管相关性血流感染的危险因素分析

目的探讨基层医院ICU中心静脉导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素。方法以台州市立医院ICU就诊的中心静脉导管留置患者为研究对象,根据是否发生CRBSI分成感染组(60例)和非感染组(563例),首先单因素分析初步筛查CRBSI的危险因素,然后以是否发生CRBSI(1=是,0=否)为因变量,以单因素分析有差别的危险因素为自变量,进行Logistic多因素回归分析,寻找CRBSI的危险因素。结果 CRBSI的发生率为9.63%(60/623);感染组与非感染组APACHE评分、导管类型、导管留置部位、留置时间、静脉营养、激素使用、插管次数、紧急插管、营养状态、糖尿病和MODS等方面比较,差异有统计学意义(P<0.01);Logistic多元回归分析显示,APACHE评分较高、双腔导管、股静脉置管、导管留置时间>2周、营养支持、插管次数>2次、紧急插管为CRBSI发生的独立危险因素。结论 APACHE评分越高、使用双腔导管、股静脉置管、导管留置时间越长、应用营养支持、插管次数过多,CRBSI发生的危险性越大。

血NGAL水平在ICU急性肾损伤患者早期CRRT中的作用研究

目的探讨血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)水平在ICU急性肾损伤(AKI)患者早期连续性肾脏替代治疗(CRRT)中的作用。方法选取2019年1至12月在浙江省台州医院ICU诊断为AKI并接受CRRT的112例患者为研究对象。在诊断AKI时检测患者血NGAL水平,同时收集患者一般临床资料、实验室指标等。根据患者入ICU诊断AKI后24 h内是否行CRRT分为早期CRRT组59例和延迟CRRT组53例,采用Kaplan-Meier法评价早期CRRT对AKI患者28 d生存预后的影响。根据血NGAL水平,将患者分为NGAL高表达组(≥228.79 ng/mL)及NGAL低表达组(<228.79 ng/mL),采用Kaplan-Meier法评价不同血NGAL水平组内早期CRRT与延迟CRRT患者28 d生存预后。结果早期CRRT组患者28 d全因死亡率低于延迟CRRT组,生存时间长于延迟CRRT组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。NGAL低表达组内早期CRRT与延迟CRRT患者28 d全因死亡率及生存时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。NGAL高表达组内早期CRRT患者28 d全因死亡率低于延迟CRRT患者,而生存时间长于延迟CRRT患者,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论ICU中AKI患者早期行CRRT预后更好,血NGAL水平≥228.79 ng/mL可以作为ICU中AKI患者行早期CRRT的参考指标。

千金苇茎汤辅助胸腺肽α1治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染疗效观察及对血浆ANP、NT-proBNP的影响

目的:观察千金苇茎汤加减辅助胸腺肽α1治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染的临床疗效,分析对血浆心钠肽(ANP)与B型氨基端利钠肽原(NT-proBNP)的影响。方法:将ICU重症肺炎合并G-菌感染患者100例,通过随机分组的方式分为观察组与对照组,各50例。对照组采用胸腺肽α1进行治疗,观察组在此基础上联用千金苇茎汤加减进行治疗,对比2组临床疗效、炎性状态及心损伤相关指标间的差异。结果:观察组总有效率为92.0%,对照组总有效率为72.0%,观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均无明显差异(P>0.05);治疗后,2组各炎症指标均有所降低,观察组各指标的下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组ANP与NT-proBNP水平均低于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:千金苇茎汤加减辅助胸腺肽α1治疗ICU重症肺炎合并G-菌感染的临床疗效显著,可有效抑制炎症反应,改善免疫功能。

综合性医院老年失能出院患者延续性护理服务模式研究

目的:调查延续性护理服务模式对综合性医院老年失能出院患者的影响。方法:对出院患者实施预出院评估,筛选出老年失能且带管和(或)伤口未完全愈合的患者,出院后通过责任护士电话回访、居家护理成员上门访视、搭建居家护理宣传平台等实施延续护理干预1年。结果:老年失能患者14天再入院率降低,干预1年后并发症降低。结论:综合性医院实施延续性护理服务模式可减少护理并发症的发生,降低老年失能患者的再入院率。

ICU突发心室颤动72例患者的救治分析

心源性猝死最常见的恶性心律失常是心室颤动（以下简称室颤），而室颤最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病，若尽早予心肺复苏和电击除颤可挽救相当多的患者［1，2］。ICU是室颤的高发地带，现对本院2008年10月至2012年12月ICU住院期间突发室颤的72例患者资料进行回顾性分析，旨在提高突发心室颤动的救治成功率。

ICU患者健康赋权认知情况与创伤性应激障碍的相关性研究

目的探讨ICU患者健康赋权认知与创伤性应激障碍(PTSD)的现状,以及两者的相关性。方法对ICU收治的240例患者采用PTSD检查量表平民版和中文版健康赋权量表测量个体认知改变和PTSD发生情况。结果共发放调查问卷240份,其中有效问卷224份,有效回收率为93.3%。224例患者健康赋权总得分为(38.72±7.31)分,处于中低度水平。信息维度与个体化维度得分较高,自我管理维度和决策化维度得分较低。224例患者的PCL-C总分为(43.59±13.74)分,PTSD阳性(≥50分)患者107例,占47.77%,88例患者存在一定的PTSD症状(38~49分),占39.29%。ICU患者赋权总得分与PTSD检查量表总得分呈负相关(r=-0.382,P<0.05)。结论 ICU患者健康赋权认知与PTSD两者均处于中低度水平,且两者为负相关,提示ICU患者健康赋权能力较高的患者,其PTSD的严重程度较轻。

HDCT能谱技术提高肝硬化门静脉血管成像图像质量的价值研究

目的探讨能谱技术在提高肝硬化患者CT门静脉血管成像质量方面的价值。方法 45例肝硬化患者,采用的能谱扫描模式行动脉期门脉期扫描后,运用能谱分析软件获得门静脉期最佳对比信噪比(CNR)单能图像和传统混合能量图像(QC图像),并对门静脉及侧枝血管进行容积再现(volume rendering,VR)、最大密度投影(maximum inten-sity projection,MIP)重建。采用双盲法对重建质量进行评估。对二组图像的评分数据行两独立样本T检验分析。结果最佳CNR单能图像的VR、MIP重建图像对门静脉与侧枝血管及肝内分支的显示级别均优于混合能量图像,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论最佳CNR单能图像能明显提高肝硬化CTPV门静脉与侧枝血管及肝内分支显示的图像质量。

小儿重症药疹的护理体会

药疹即药物性皮炎，是临床诊疗过程中的常见病和多发病，是药物经过口服、注射或其他途径进入人体后引起皮肤和黏膜的炎症反应。重症药疹一般是指重症多形红斑型药疹、剥脱性皮炎型药疹、大疱性表皮松解型药疹和重症紫癜型药疹等。重症药疹患者往往病情重、变化快、全身症状和皮损严重、并发症多、病死率高。重症药疹在儿童中比较少见，

鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的为防治鲍氏不动杆菌致呼吸机相关性肺炎(VAP)提供科学依据。方法回顾性分析重症监护病房(ICU)自2003年1月-2006年12月鲍氏不动杆菌致VAP的62例住院患者临床资料及药敏情况。结果鲍氏不动杆菌所致VAP均有较严重的基础疾病,老年患者占77.4%,发病前曾使用过≥1种抗菌药物,30.6%有混合感染;鲍氏不动杆菌所致VAP有逐年上升趋势;药敏结果显示,鲍氏不动杆菌具有多药耐药性,对头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁的耐药性较低。结论应根据鲍氏不动杆菌致VAP的病原学分布特点及药敏情况,合理选择抗菌药物。

中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭机械通气患者73例临床观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭（呼衰）常反复发作，病程长。COPD急性加重期（AECOPD）患者呼吸困难、咳嗽和（或）咯痰出现超常变化，每一次发作将加重患者病情，甚至促进疾病的发展。急性加重期一旦出现呼衰，气管插管机械通气辅助治疗是一种有效的治疗方法。但机械通气可能使病情更难控制，临床常使用各种抗菌药物、糖皮质激素治疗，但细菌耐药现象日趋严重，

机械通气在危重型哮喘中的应用

目的 :通过危重型哮喘患者机械通气应用的分析 ,探讨机械通气在危重型哮喘中的应用与时机。方法 :将入选病人根据机械通气情况分为延迟机械通气组 (n =16,出现危重型哮喘 2 4h以后 ,男 5例 ,女 11例 )及时机械通气组 (n =9,出现危重型哮喘 2 4h以内 ,男 3例 ,女 6例 )。所有病人均在常规治疗的基础上行机械通气。观察患者的年龄、性别、病情严重度、入院时的生理指标、机械通气的上机时机和治疗转归 ,比较两组患者的存活率、住院时间及机械通气时间。结果 :Ⅰ组存活 7例 ,存活率 43 75 % ,Ⅱ组存活 9例 ,存活率 10 0 % ,两者存活率比较Ⅱ组显著高于Ⅰ组 (P <0 0 5 )。Ⅰ组出现并发症气胸 1例 ,肺部感染 4例 ,上消化道出血 1例 ,肾功能不全 1例 ,而Ⅱ组未出现并发症。Ⅰ组机械通气时间为 (5 83± 3 0 4)d ,Ⅱ组为 (2 89± 1 69)d ,两组相比 ,Ⅰ组机械通气时间显著长于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;Ⅰ组住院时间为 (12 0 0± 7 65 )d ,Ⅱ组为 (5 3 3± 1 87)d ,两组比较 ,Ⅰ组住院时间显著长于Ⅱ组(P <0 0 5 )。结论 :对于危重型哮喘病人 ,早期机械通气可以有效减少患者的病死率和并发症的发生率 ,缩短机械通气的时间和住院时间。

监测呼出气二氧化碳对判断气管插管位置的意义

目的 :气管插管过程中快速判断插管位置。方法 :插入气管导管后立即连接呼出气二氧化碳 (ETCO2 )传感器监测ETCO2 波形及呼出气二气化碳分压 (Petco2 ) ,ETCO2 波形及Petco2 >30mmHg表明气管插管位置在气道内。结果 :2 3例病人利用监测ETCO2 均能有效判断插管位置。并且监测胃管末端无ETCO2 波形及Petco2 为零。结论 :ETCO2 能快速而有效地判断气管插管的位置。

肌钙蛋白Ⅰ测定在急性胰腺炎中的意义

了解血清肌钙蛋白Ⅰ (cTnⅠ )在急性胰腺炎中的变化及其临床和预后意义。方法 :采用免疫化学发光法检测重症胰腺炎组 (SAP 15例 ) ,轻症胰腺炎组 (MAP 2 0例 )和正常对照组 (2 0例 )血清cTnⅠ浓度。结果 :血清cTnⅠ在SAP组发病 4h内 ,第 2 4小时 ,第 72小时 ,第 2 40小时各点分别为 (0 .6 7± 0 .5 6 ) μg/L ,(1.5 5± 1.34 ) μg/L ,(2 .93± 2 .11) μg/L ,(3.13± 2 .34 ) μg/L ,(2 .92± 2 .3) μg/L ,均明显高于MAP组 [<4,2 4,72 ,12 0各时点分别为 (0 .0 6± 0 .0 3) μg/L ,(0 .0 7± 0 .0 4) μg/L ,(0 .0 6± 0 .0 2 ) μg/L ,(0 .0 5± 0 .0 2 ) μg/L ,P <0 .0 5 或P <0 .0 1],与正常对照组 [(0 .0 4± 0 .0 2 ) μg/L]相比差异非常显著 (P <0 .0 1)。MAP组与正常对照组相比差异无显著性 (P >0 .0 5 )。SAP组 4例死亡者在 2 4,72 ,12 0 ,2 40时点的cTnⅠ平均值明显高于存活者 (P <0 .0 1) ,发病 4h内无明显差别 (P >0 .0 5 )。结论 :cTnⅠ测定可用于急性胰腺炎病情严重性的判断 ,在SAP组中明显增高 ,cTnⅠ升高水平与SAP组患者的近期预后有关。

重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果

目的探讨重症专职护理小组在序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者中的应用及效果。方法选择2010年9月~2012年9月在浙江省台州市立医院住院治疗的61例序贯机械通气治疗伴呼吸衰竭慢性阻塞性肺疾病患者为研究对象,根据有无实施重症专职护理将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组（27例）和B组（34例）,A组仅给予常规护理模式指导下的护理干预措施,B组患者则给予重症专职护理模式指导下的护理干预措施,比较两组患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间、对护理人员提供护理服务方式和态度的满意度。结果 B组患者再插管率（14.71%）、呼吸机相关性肺炎发生率（2.94%）、有创通气时间[（12.05±5.10）d]明显短或少于A组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）,B组患者对护理人员提供护理服务方式（11.76%）和态度（14.71%）的满意度明显高于A组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论重症专职护理模式指导下的护理干预措施不但能够明显减少慢性阻塞性肺疾病患者再插管率、呼吸机相关性肺炎发生率、有创通气时间,而且还能够提高患者对护理人员提供护理服务态度和方式的满意度。

重症社区获得性肺炎患者外周血单核细胞Toll样受体4的表达及临床意义

目的探讨重症社区获得性肺炎(SCAP)患者外周血单核细胞Toll样受体4(TLR4)的表达情况及临床意义。方法选择入住呼吸科及ICU的SCAP患者50例为SCAP组,另择同期健康体检者50例作为对照(对照组)。分离两组外周静脉血单核细胞,提取单核细胞的mRNA,采用实时定量PCR检测TLR4 mRNA表达量。采用ELISA法检测两组血清TNF-α和IL等相关炎症因子水平。在两组外周静脉血中加入脂多糖(LPS)后,再次测定TLR4 mRNA表达量及相关炎症因子水平。分析SCAP患者TLR4 mRNA表达量与肺炎严重程度(PSI)评分的相关性。结果 SCAP组外周血单核细胞TLR4 mRNA相对表达量及血清TNF-α、IL-6、IL-8、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均明显高于对照组(均P<0.05);加入LPS后,两组TLR4 mRNA的表达量及血清TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平均较加入LPS前升高(均P<0.05),但SCAP组升高的幅度小于对照组。SCAP组TLR4 mRNA表达量与PSI评分呈正相关(r=0.641,P<0.05)。结论 TLR4信号通路在SCAP发展中起重要作用,外周静脉血单核细胞TLR4受体过表达诱导NF-κB活化及其下游炎症因子释放,是SCAP造成机体损伤的主要病理机制。阻断TLR4受体可以抑制炎症因子的释放,减轻肺组织病理损害,可以为临床治疗SCAP提供新的靶点。

经口气管插管致声带麻痹10例

目的 分析经口气管插管致声带麻痹的因素及预防措施。方法 总结 10 5例经口气管插管病例 ,其中致声带麻痹 10例。结果 发现在插管时及插管后患者躁动、抵抗者容易出现声带麻痹 ,同时发现插管时间长者亦容易出现声带麻痹 ,但时间长短差异无显著性。结论 气管插管时及插管后尽量保持患者镇静、尽量缩短插管时间。有利于减少声带麻痹的发生。

本科护生在临床实习期间存在的问题及对策

随着护理事业的不断发展,护理行业要求的学历也越来越高,本科护理成为各医学院校培养的重点。通过对近几年100位护理本科生的临床实习的调查,分析护生本身、带教老师及医院护理部的管理三方面可能存在的问题,并针对采取了相应的措施。

老年重症社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶的变化及意义

目的探讨血清胆碱酯酶（CHE）活性在老年重症社区获得性肺炎患者中的变化及临床意义。方法检测重症肺炎组、普通肺炎组和健康对照组魄清CHE活性，将他们按性别分为男女两组，再分别比较男性、女性组中重症肺炎组、普通肺炎组和健康对照组血清CHE活性。结果男性组血清CHE活性：重症肺炎组〈普通肺炎组〈健康对照组（P〈0．01）；女性组血清CHE活性：重症肺炎组〈普通肺炎组〈健康对照组（P〈0．01）。结论老年重症社区获得性肺炎患者血清胆碱酯酶活性降低，降低程度与肺部炎症的严重程度密切相关。

连续性血液净化体外循环通路的护理与监测

总结40例行床边连续性血液净化治疗中体外循环通路的护理经验,强调加强护理人员素质的培养,掌握正确的肝素预冲技术,确保血管通路的通畅,防止管路空气栓塞及凝血是连续性血液净化体外循环通路护理的重点。