经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的并发症及防治

目的探讨经单鼻孔蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤并发症的防治。方法回顾分析2003年9月～2008年8月经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤12例术中、术后出现并发症的临床资料。结果术后发生尿崩症11例,8例在术后1个月内恢复正常,2例在术后半年内恢复正常,1例术后2年存在轻度尿崩症;电解质紊乱9例,出院时均纠正;脑脊液鼻漏1例,内镜下经蝶手术修补后治愈;脑膜炎2例,经内科对症处理治愈;垂体功能低下1例,激素替代治疗后好转;鼻中隔穿孔2例,未经特殊处理;鞍内形成小血肿1例,2周后CT复查血肿自行吸收消失。12例随访4～60个月,(32±7)月,1例术后2年仍存在轻度尿崩症,1例术后3年存在垂体功能低下,其余10例均正常。结论扎实的解剖知识、娴熟的显微操作、严密的术后观察、积极防治并发症是治疗成功的重要条件。

苦参碱体外对人髓母细胞瘤D341细胞增殖、凋亡和自噬的作用

目的探讨苦参碱在体外诱导人髓母细胞瘤D341细胞增殖、凋亡和自噬的作用。方法体外培养细胞,随机分为对照组、苦参碱0.5,1.0,1.5和2.0 g·L-1组,作用时间为24,48和72 h。CCK-8法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞凋亡,透射电镜观察细胞结构,Western蛋白质印迹法检测细胞Bax、Bcl-2、胱天蛋白酶3及自噬相关蛋白微管相关蛋白1轻链3（LC3）和Bcl-2同源结构域蛋白抗体beclin1蛋白表达。随后在苦参碱作用前1 h加入终浓度为5 mmol·L-1的自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤（3-MA）,观察细胞beclin1和LC3蛋白表达的变化。结果苦参碱0.5~2.0 g·L-1能明显抑制D341细胞增殖,具有浓度效应关系（r24 h=0.994,r48 h=0.992,r72 h=0.996,P〈0.01）,而且可诱导D341细胞凋亡（r24 h=0.937,r48 h=0.947,r72 h=0.987,P〈0.01）;苦参碱浓度为2.0 g·L-1时,对D341细胞增殖的抑制作用（r=0.999,P〈0.01）和凋亡的诱导作用（r=0.990,P〈0.01）具有时间效应关系。透射电镜观察发现,苦参碱2.0 g·L-1作用24 h,D341细胞出现气穴样的空泡结构,细胞染色质浓缩、边缘化;作用48 h,细胞核染色质浓缩明显,细胞胞浆中可见空泡;作用72 h,细胞核固缩明显,部分细胞可见核裂解,空泡明显增大。Western蛋白质印迹法实验结果表明,苦参碱0.5~2.0 g·L-1增强D341细胞Bax蛋白表达（r24 h=0.981,r48 h=0.967,r72 h=0.998,P〈0.01）,抑制Bcl-2蛋白表达（r24 h=-0.977,r48 h=-0.989,r72 h=-0.968,P〈0.01）。苦参碱作用48 h可增强D341细胞胱天蛋白酶3的表达（r48 h=0.995,P〈0.01）,作用24,48和72 h能增强D341细胞beclin1蛋白的表达,具有浓度效应关系（r24 h=0.989,r48 h=0.986,r72 h=0.966,P〈0.01）,自噬抑制剂3-MA可抑制此作用（P〈0.05）。苦参碱能使D341细胞LC3-Ⅰ蛋白表达减少,LC3-Ⅱ表达增加,LC3-Ⅰ/LC3-Ⅱ比值降低（r24 h=-0.795,r48 h=-0.886,r72 h=-0.901,P〈0.05）;自噬抑制剂3-MA可抑制苦参碱对LC3-Ⅰ和LC3-Ⅱ蛋白表达的影响（P〈0.05）。结论苦参碱体外具有抑制D341细胞增殖、诱导凋亡和促进自噬的作用。

MALDI-TOF-MS结合WCX技术在垂体腺瘤诊断中的应用

目的:应用基质辅助增强激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)结合WCX纳米磁珠技术,筛选垂体腺瘤血清生物标志物,并建立血清蛋白指纹分类决策树。方法:分析40例垂体腺瘤、60例健康成人的血清样本,找到差异蛋白峰,建立垂体腺瘤的诊断模型和分类决策树。结果:在实验与对照组间找到42个差异蛋白峰(P<0.01),以其中质荷比(m/z)为3382.0、4601.9、9191.2的3个蛋白峰建立垂体腺瘤的诊断模型。该模型对正常人群筛选垂体腺瘤的敏感性90.00%,特异性为88.30%;经双盲实验验证,该模型对垂体腺瘤诊断的敏感性为88.00%,特异性为83.30%。结论:利用MALDI-TOF-MS结合WCX纳米磁珠技术可筛选出垂体腺瘤患者和健康对照成人血清蛋白质谱存在的差异蛋白质峰,可作为垂体腺瘤检测、随访的指标。

中颅底肿瘤的显微手术切除

目的探讨在显微镜下经颅底入路切除中颅底肿瘤的疗效。方法经翼点或其扩大人路在显微镜下手术治疗22例中颅底肿瘤患者，并对其临床资料进行回顾性总结和分析。结果22例中颅底肿瘤患者中，肿瘤全切除17例，大部分切除3例，部分切除2例，无手术死亡病例。随访18例患者，随访时间2个月至5年，全切除者中有3例复发，其中1例已死亡，总体疗效满意。结论在显微镜下经翼点或其扩大入路手术，是切除中颅底肿瘤的有效方法，术中能减少对脑组织的牵拉，达到满意的暴露，可提高手术切除率，减少手术并发症，降低手术的病死率。

凋亡相关基因BAG-1在脑膜瘤中的表达及意义

目的:通过检测人类脑膜瘤中凋亡相关基因BAG-1的表达,以进一步了解脑膜瘤的生物学行为。方法:对158例脑膜瘤病理标本采用链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶连结法(SP),以单克隆抗体直接检测BAG-1的表达情况。按染色强度和阳性范围评估免疫组化检测结果,分析BAG-1表达程度与脑膜瘤病理分级、术后复发的相关关系。结果:同一WHO2007病理分级的各亚型以及Ⅱ级、Ⅲ级之间的各亚型,在BAG-1表达程度上,不具有差异性(P>0.05);病理分级Ⅰ级中的亚型与Ⅱ级、Ⅲ级中的亚型,在BAG-1表达程度上具有差异性,其差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);随着WHO病理分级增高,脑膜瘤BAG-1表达的免疫组化评分逐渐下降,其结果具有统计学意义(χ2=141.49,P<0.01);随着脑膜瘤BAG-1表达的免疫组化评分下降,脑膜瘤术后较易复发,其结果具有统计学意义(χ2=55.13,P<0.01)。结论:脑膜瘤BAG-1的表达与其WHO病理分级相关,BAG-1表达越低,其术后越易复发。

垂体腺瘤E-钙黏素和β-连环素的表达及相关性研究

目的:采用免疫组化方法检测E-钙黏素和β-连环素在人类侵袭性、非侵袭性及复发性垂体腺瘤中的表达,并探讨其相关关系,为进一步了解人类垂体腺瘤的生物学行为提供依据。方法:对56例垂体腺瘤病理标本采用免疫组化EnVision法,以单克隆抗体直接检测E-钙黏素、β-连环素的表达。按染色强度和阳性范围评估免疫组化结果,分析黏附分子表达程度与垂体腺瘤有无侵袭性及术后复发的相关关系。结果:E-钙黏素在侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤之间阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.36,P<0.05),β-连环素在侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤之间阳性表达程度差异也有统计学意义(uc=2.41,P<0.05)。在术后复发、未复发垂体腺瘤中,E-钙黏素阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.42,P<0.05),β-连环素阳性表达程度差异有统计学意义(uc=2.14,P<0.05)。结论:E-钙黏素、β-连环素的低表达与垂体腺瘤侵袭性相关;E-钙黏素、β-连环素较低表达的垂体腺瘤,术后更易出现复发。

经单鼻孔蝶窦入路切除侵袭性垂体腺瘤11例诊治分析

垂体腺瘤是一种良性肿瘤，一般呈局限性生长，不发生远处转移，但部分垂体腺瘤的生长呈侵袭性，常侵犯周边的硬脑膜、鞍上结构、骨质，包绕邻近的血管、侵入海绵窦等，从而使临床症状多样化，治疗复杂化，且很难全切除肿瘤、术后易复发。近年来，影像技术的发展和神经内镜或导航等辅助设施的应用，进一步拓展了经蝶手术的应用范围。

高压氧用于重型颅脑损伤治疗的临床分析

目的评价高压氧对重型颅脑损伤的康复作用。方法本院收治的92例重型颅脑损伤患者分为两组,高压氧治疗组(41例)和对照组(同期常规治疗,51例),比较两组的疗效。结果重型颅脑损伤经高压氧辅助治疗存活的患者中,轻度残疾的比例高于常规治疗组,中重度残疾比例较低,差异有统计学意义。结论高压氧辅助治疗对改变重型颅脑损伤疾病的进程、转归,减轻残疾的程度有一定的帮助。

恶性胶质瘤术后放疗同步化疗疗效初步分析

为了探讨脑恶性胶质瘤患者术后同步放化疗的疗效,回顾性分析2002-10-2008-12台州市立医院神经外科收治的21例脑恶性胶质瘤术后患者同步放化疗疗效。同步放疗总放射剂量50～70Gy,化疗方案为替尼泊甙(VM-26)联合司莫司汀(Me-CCNU)。对照组共17例,术后仅行同步放疗。术后同步放化疗组1、3和5年生存率分别为71.4%、38.1%和19.0%,对照组1、3和5年生存率分别为52.9%、23.5%和5.9%,χ2值分别为3.99、4.63和6.58,P均<0.05;术后同步放化疗组中位生存期为29.2个月,对照组中位生存期为14.9个月,χ2=4.01,P<0.05;总有效率同步放化疗组(61.9%)高于对照组(29.4%),差异有统计学意义,χ2=3.98,P<0.05。初步研究结果提示,成人脑恶性胶质瘤手术后进行同步放化疗可以提高生存率,VM-26联合Me-CCNU是有效的化疗方案。

脑膜瘤组织中BAG-1表达的相关性研究

目的:通过检测人类脑膜瘤中凋亡相关基因BAG-1的表达,以进一步了解脑膜瘤的生物学行为。方法:对158例脑膜瘤病理标本采用免疫组化SP法,直接检测BAG-1的表达情况。按染色强度和阳性范围评估免疫组化检测结果,分析BAG-1表达程度与脑膜瘤病理分级、瘤周水肿的相关关系。结果:同一WHO2007病理分级的各亚型以及Ⅱ级、Ⅲ级之间的各亚型,在BAG-1表达程度上无差异(P>0.05);病理分级Ⅰ级中的亚型与Ⅱ级、Ⅲ级中的亚型,在BAG-1表达程度上差别有统计学意义(P<0.05或P<0.01);随着WHO病理分级增高,脑膜瘤BAG-1表达的免疫组化评分逐渐下降(χ2=141.49,P<0.01);随着脑膜瘤BAG-1表达的免疫组化评分下降,脑膜瘤瘤周水肿程度加重(χ2=43.93,P<0.01)。结论:脑膜瘤BAG-1的表达与其WHO病理分级相关,BAG-1表达越低,其瘤周水肿越重。

垂体腺瘤E-钙粘素和β-连环素的表达及意义

目的:采用免疫组化方法检测人类垂体腺瘤中E-钙粘素和β-连环素的表达,为进一步了解人类垂体腺瘤的生物学行为提供依据。方法:对41例垂体腺瘤病理标本采用免疫组化EnVision法,以单克隆抗体直接检测E-钙粘素、β-连环素的表达。按染色强度和阳性范围评估免疫组化结果,分析粘附分子表达程度与垂体腺瘤的病理亚型、肿瘤侵袭性的相关关系。结果:泌乳素型和生长激素型间,E-钙粘素、β-连环素的阳性表达程度差别均有统计学意义(uc=2.00、2.08,P<0.05);侵袭性、非侵袭性垂体腺瘤间,E-钙粘素、β-连环素的阳性表达程度差别均有统计学意义(uc=2.13、1.98,P<0.05)。结论:E-钙粘素、β-连环素表达与垂体腺瘤的不同病理亚型相关,在生长激素型垂体腺瘤中,存在着E-钙粘素、β-连环素表达明显下调现象;垂体腺瘤侵袭性与E-钙粘素、β-连环素的低表达相关。