新医改背景下医院高层次人才队伍的建设

随着新医改的深入实施,医院方面也开始转变发展观念:一方面,紧跟新医改要求做好各项工作创新,有效解决群众“看病难”“看病贵”的问题;另一方面,开始关注人才队伍建设方面的问题,明确以人才队伍建设促进新医改要求落实的必要性。然而,目前部分医院面临高层次人才缺乏、人才队伍不稳定的问题,既影响了新医改的落实,也对医院发展创新造成了阻碍。只有加强建设高层次人才队伍,才能为医院发展与新医改落实提供支持,为此,文章从概述高层次人才入手,进而分析新医改背景下医院高层次人才队伍建设现状,最后提出可行性的工作建议。

台州地区穿孔性阑尾炎患儿流行病学调查及相关影响因素分析

目的调查台州地区穿孔性阑尾炎儿童的流行病学调查及相关高危因素,为临床有效地治疗儿童穿孔性阑尾炎提供依据。方法选取浙江省台州医院、台州恩泽医疗中心集团恩泽医院、台州中心医院2017年1月至2021年12月小儿外科住院治疗的529例阑尾炎患儿的临床资料,按照是否穿孔分为穿孔组123例和非穿孔组406例,收集两组临床指标,对穿孔性阑尾炎的发生进行独立危险因素分析。结果两组发热、畏寒、厌食、腹痛、腹泻、转移性右下腹痛、腹部压痛及肌紧张、行动缓慢、身体前驱比较,差异无统计学意义(P>0.05)。穿孔性组发病至手术时间、首诊B超检查、户籍农村比较、CT报告及术中发现阑尾粪石、体重指数高于未穿孔阑尾炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic结果显示,发病至手术时间[OR(95%CI):2.259(1.449~3.519)],首诊超声检查[OR(95%CI):2.347(1.402~3.930)],CT报告及术中发现阑尾粪石[OR(95%CI):2.076(1.337~3.225)],体重指数[OR(95%CI):1.943(1.188~3.178)]是儿童发生穿孔性阑尾炎的危险因素(P<0.05)。结论儿童穿孔性阑尾炎具有多项高危因素,医护人员在诊疗过程中应关注上述体征及辅助检查,避免向危重症发展。

台州佛学院女性缺铁性贫血流行病学调查及影响因素分析

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏或铁吸收障碍影响血红蛋白(Hb)合成,缺铁性红细胞生成引起的一种常见的贫血。正确分析血常规化验单中红细胞参数可初步判断贫血类型,血清铁蛋白是判断体内铁贮存的敏感指标之一。台州佛学院女性长期素食,笔者通过调查了解其缺铁性贫血患病率,指导长期素食女性健康生活方式,为有效干预长期素食女性缺铁性贫血提供理论依据。

多学科管理在医院抗菌药物管控中的实践与成效

目的评价多学科管控对医院抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率和院内感染率的影响。方法回顾性分析2021年引起抗菌药物使用强度偏高的多种因素,对实施管控前后,各监管指标进行统计分析。结果实施管控后,抗菌药物使用强度、使用率、联合用药率、院内感染率均明显下降,治疗前病原学送检率明显提高(p<0.05)。除产ESBLs肺炎克雷伯菌外,其余多重耐药菌的检出率较前均有不同程度下降。围术期预防用药率明显下降,预防用药疗程合理率明显提高(p<0.05),而切口感染率无明显升高(p﹥0.05)。结论多学科管控策略很大程度上规范了医院抗菌药物的使用,降低了多重耐药菌的检出率,未增加院内感染率。

加强医院税务管理的对策探析

从投资主体来说,我国的医院行业总体可划分为公立医院和民营医院两大类,而从结构来说,公立医院在整个医院行业中占据着绝对优势地位。公立医院作为非营利性医疗机构,其在运营管理方面又具有独有的特性,因此在整个税务管理体系中也极具特殊性,这也是公立医院税务管理工作较为薄弱的主要成因。基于此,本文重点以公立医院的税务管理工作为研究对象,从分析医院强化税务管理的积极意义出发,结合实务对其涉及的主要税种进行分析,并针对其在税务管理工作中面临的主要难点和问题加以阐述和总结,在此基础上再提出强化税务管理的主要对策,主旨在于为医院提高其税务管理水平,降低涉税风险,实现持续稳定运营提供参考。

公立医院收费窗口内控风险与管理措施

在深入推进医改进程中,公立医院作为行政事业单位改革先锋队,面临着越来越高的内控管理要求,需要在现有的规范发展现状上进一步创新探索。收费窗口管理优化本就是公立医院改革的一项重要内容,需要厘清风险控制点,基于明确的内控管理目标,针对现状制定具体的管理策略,实现对收费窗口内控风险的有效控制,以高质量收费窗口管理来推动公立医院改革。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童认知功能损害与25(OH)D_(3)水平的关系

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童认知功能与25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平的关系,探讨OSAHS儿童认知功能损害的机制。方法:选取2022年1月至2023年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童睡眠医学科因“鼾症”收治住院的儿童100例,根据整夜多导睡眠监测结果,诊断为OSAHS组50例、单纯鼾症组50例,并选取同期在我院体检的健康儿童30例作为健康组。比较健康组、单纯鼾症组、OSAHS组儿童的睡眠监测数据、认知功能、血清25(OH)D_(3)水平。结果:与健康组、单纯鼾症组儿童比较,OSAHS患儿睡眠效率(SE)下降、深睡眠时间(SWM期睡眠)减少,浅睡眠(Ⅰ期+Ⅱ期睡眠)时间增多(P<0.05),最低氧饱和度(L-SpO_(2))、阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)在3组间差异均有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患儿血清25(OH)D_(3)水平明显下降(P<0.05)。OSAHS组患儿计划水平、注意力水平下降(P<0.05),同时性加工、继时性加工水平3组间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,OASHA患儿血清25(OH)D_(3)水平与L-SpO_(2)呈正相关(r=0.793,P<0.001),与OAHI呈负相关(r=-0.559,P<0.001),25(OH)D_(3)水平与计划水平呈正相关(r=0.615,P<0.001),与注意力水平亦呈正相关(r=0.558,P<0.001)。OSAHS儿童OAHI与计划水平呈负相关(r=-0.630,P<0.001),与注意力水平亦呈负相关(r=-0.538,P<0.001);OSAHS儿童L-SpO_(2)与计划水平呈正相关(r=0.841,P<0.001),与注意力水平亦呈正相关(r=0.477,P<0.001)。结论:儿童血清25(OH)D_(3)水平与OSAHS患病存在一定关联,OSAHS的严重程度与25(OH)D_(3)水平呈负相关,OSAHS儿童认知功能损害与25(OH)D_(3)水平呈正相关,OSAHS的严重程度与认知功能损害呈正相关,血清25(OH)D_(3)水平下降可能加剧OSAHS儿童认知功能损害。

基于临床病理特征的人工智能胃癌生存预测模型构建及效能验证

目的探讨联合临床病理特征和人工智能(AI)算法构建的胃癌生存预测模型的效能及临床意义。方法选取2016年6月至2018年5月丽水市人民医院就诊的200例胃癌患者的病理信息,筛选与生存结局高度相关的指标。采用10倍交叉验证法将200例患者以2∶8的比例分为建模队列40例和验证队列160例。与生存结局高度相关的指标采用随机梯度提升(gbm)、广义线性模型(glmnet)、逻辑回归模型(plr)、径向基函数核支持向量机(svmRadial)、贝叶斯模型(naive_bayes)和随机森林模型(ranger)6种AI算法在建模队列中构建胃癌生存预测模型,并在验证队列中验证模型的预测效能。结果200例患者中存活组109例,死亡组91例。肿瘤最大径、淋巴结转移、肿瘤位置、神经浸润和TNM分期在存活组和死亡组的分布差异均有统计学意义(均P<0.05),且与生存结局均相关(均P<0.05)。ROC曲线显示单项指标预测患者生存的AUC均>0.500。综合比较6种算法的多维度考量指标发现,基于svmRadial算法下的5项病理特征组合生存预测模型综合效能最佳,AUC为0.817,灵敏度为0.762,特异度为0.833,准确度为0.795。在验证队列中svmRadial算法下的5项病理特征组合生存预测模型AUC为0.624。结论AI技术能够有效提升5项病理特征联合检测的预测效能,从多维度综合分析患者情况,具有优异的辅助潜能,可为改善胃癌患者的预后管理提供研究思路和理论基础。

体外膈肌起搏联合四点跪位训练对缺血性脑卒中患者肺功能的影响

目的观察体外膈肌起搏联合四点跪位训练对缺血性脑卒中患者肺功能的影响。方法选择2023年1月1日—6月30日在苏州市独墅湖医院康复科收治的60例缺血性脑卒中患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。2组均接受常规的基础训练,对照组予体外膈肌起搏器治疗,治疗组给予体外膈肌起搏器联合四点跪位训练治疗。连续治疗8周后,评估治疗前后患者健侧及患侧平静呼气末膈肌厚度(CEEDT)、最大吸气末膈肌厚度(MEIDT)、平静呼吸膈肌移动度(QBDM)、深呼吸膈肌移动度(DBDM)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、最大呼气流量(PEF)、6分钟步行距离(6MWD)和Borg评分。结果2组一般资料及治疗前各项评估结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,对照组治疗8周后健侧CEEDT提高(P<0.05),治疗4、8周后患侧CEEDT均提高(P<0.05),治疗组治疗4、8周后健侧和患侧的CEEDT均提高(P<0.05);与对照组相比,治疗组治疗8周后健侧和患侧的CEEDT均提高(P<0.05)。治疗4、8周后2组健侧和患侧的MEIDT、QBDM和DBDM,以及患者FEV_(1)、FVC、PEF、6MWD均优于治疗前,Borg评分低于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗4、8周后健侧和患侧的MEIDT、QB⁃DM、DBDM,以及患者的FEV_(1)、FVC和PEF明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗8周后FEV_(1)/FVC、6MWD均提高,Borg评分降低(P<0.05)。结论体外膈肌起搏联合四点跪位训练能够改善缺血性脑卒中患者的肺功能。

隔物灸辅助昂丹司琼预防淋巴瘤化疗相关恶心、呕吐的效果

目的 探讨隔物灸辅助昂丹司琼对淋巴瘤化疗相关恶心、呕吐的预防效果。方法 选取2019年1月至2022年7月在台州市中心医院(台州学院附属医院)治疗的淋巴瘤化疗患者共计112例,按照随机数字表法将其分成研究组和对照组,每组56例。对照组给予昂丹司琼治疗,研究组给予隔物灸辅助昂丹司琼治疗。比较两组化疗结束后7 d恶心、呕吐发生率、症状积分、生活质量。结果 研究组恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组恶心、呕吐积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 隔物灸辅助昂丹司琼应用于淋巴瘤化疗患者中,可提高恶心、呕吐预防效果,缓解恶心、呕吐症状,提高生活质量。

中药口服结肠靶向给药系统在溃疡性结肠炎防治中的研究进展

以溃疡性结肠炎为代表的结肠性疾病已成为全球性疾病,且发病率逐年上升,发病群体不断趋向年轻化。临床常用的免疫抑制剂、水杨酸类药物疗效局限且易产生不良反应。而中药单体、有效部位、复方中药在应对结肠疾病方面具有多环节、多方位、多靶点的特点,疗效比较明显,但现有剂型的结肠靶向性能基本较差。为此,众多学者通过构建口服结肠靶向给药系统,将药物定向递送至结肠来提升药物疗效。本文对中药单体、有效部位、复方中药在溃疡性结肠炎防治中的应用及其口服结肠靶向给药系统构建情况进行整理分析、归纳总结,以期为口服结肠靶向给药系统在中药领域上的发展提供一定的借鉴和参考。

高频超声在常见炎症性皮肤病中的应用

高频超声作为一种非侵入性诊断技术,除了广泛应用于皮肤肿瘤以外,在炎症性皮肤病中的应用也日益增多。该文概述了常见炎症性皮肤病的高频超声表现以及在临床中的具体应用,如辅助诊断、病情监测、疗效评估、指导治疗方案等,为临床应用提供更多选择。

颈动脉周围脂肪密度与颈动脉狭窄以及预后的关系

[目的]探讨颈动脉周围脂肪密度与颈动脉狭窄以及预后的关系。[方法]回顾性连续纳入209例2017年1月—2021年1月在台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的颈内动脉颅外段狭窄的患者。通过颈动脉计算机断层成像血管造影评估最狭窄颈动脉轴层以及对侧同一轴层的血管周围脂肪密度;收集患者临床资料;根据指南对狭窄程度进行分度;回顾病史明确是否为症状性颈动脉狭窄;对患者进行1年的随访。[结果]患者颈动脉狭窄侧的周围脂肪密度比狭窄对侧高4.2%(P<0.001),且颈动脉周围脂肪密度随狭窄严重程度加重而增加。在狭窄侧,有症状组患者颈动脉周围脂肪密度比无症状组高6.25%(P=0.015)。在无症状患者中,1年内发生狭窄侧相关脑血管结局事件组颈动脉周围脂肪密度比未发生患者组高12.4%(P=0.017),Logistic回归分析校正两组差异因素结果仍具有统计学差异(OR=1.060,95%CI:1.006~1.117,P=0.028)。[结论]颈动脉周围脂肪密度与颈动脉狭窄程度呈正相关;症状性颈动脉狭窄以及再发狭窄侧相关缺血性脑血管结局事件患者的颈动脉周围脂肪密度高。

R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及对免疫功能、预后影响

目的探讨R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤的效果及对免疫功能、预后影响。方法选取2017年10月至2020年6月于浙江省台州市中心医院(台州学院附属医院)诊治且随访至2022年7月的52例弥漫大B细胞淋巴瘤患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(予以R-CDOP方案治疗)与对照组(予以R-CHOP方案治疗),各26例。比较两组有效率、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、毒副作用、2年生存率及生存时间。结果观察组客观有效率、完全缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗后,两组CD3^(+)、CD4^(+)低于化疗前,且观察组高于对照组;两组CD8^(+)高于化疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组毒副作用总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组2年生存率、生存时间高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论R-CDOP方案治疗弥漫大B细胞淋巴瘤效果显著,有利于减轻对免疫功能的影响,且安全性高。

核糖体蛋白L34和STAT3表达与宫颈癌临床病理特征及预后的关系

目的探讨核糖体蛋白L34(RPL34)和信号转导和转录激活因子3(STAT3)表达与宫颈癌临床病理特征及预后的关系。方法回顾性收集2019年1月至2022年6月台州市中心医院(台州学院附属医院)手术切除的30例宫颈癌和30例正常宫颈(对照)新鲜组织,以及2017年1月至2022年6月手术切除的76例宫颈癌和40例正常宫颈(对照)组织石蜡标本。采用qRT-PCR法检测新鲜组织中RPL34和STAT3 mRNA相对表达量,采用免疫组化法检测石蜡标本中RPL34和STAT3蛋白表达水平,分析RPL34和STAT3在不同临床病理特征宫颈癌患者中的表达差异,采用Spearman秩相关分析RPL34和STAT3表达的相关性,绘制Kaplan-Meier生存曲线分析RPL34和STAT3表达的预后意义。结果宫颈癌组织中RPL34 mRNA相对表达量和蛋白表达水平均显著低于对照组织(均P<0.01),STAT3 mRNA相对表达量和蛋白表达水平均显著高于对照组织(均P<0.01)。不同国际妇产科学联盟(FIGO)分期、浸润深度及淋巴结转移患者宫颈癌组织中RPL34表达水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.01),不同FIGO分期、浸润深度、淋巴结转移及分化程度患者宫颈癌组织中STAT3表达水平比较,差异均有统计学意义(均P<0.01)。宫颈癌组织中RPL34表达和STAT3表达呈显著负相关(P<0.05)。与阴性组患者相比,RPL34阳性组患者术后3年总生存率显著升高(P<0.05),STAT3阳性组患者术后3年总生存率显著降低(P<0.05)。结论宫颈癌组织中RPL34 mRNA和蛋白呈低表达,STAT3 mRNA和蛋白呈高表达,RPL34和STAT3表达与宫颈癌的浸润深度、淋巴结转移等临床病理特征有关,并影响患者3年总生存率。RPL34和STAT3有望成为宫颈癌预后判断的标志物。

over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术的围手术期安全性与可行性研究

目的 评估over-night模式下日间经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)的围手术期安全性与可行性。方法 回顾性分析2021年1月-2023年3月该院83例良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料,由同一术者完成HoLEP治疗。根据围手术期管理方法不同分为over-night日间HoLEP组(over-night组,43例)和普通HoLEP组(普通组,40例),根据前列腺体积分为大体积组(≥50 mL)与小体积组(<50 mL)。记录所有患者的年龄和围手术期资料[前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时间、外周静脉血血红蛋白(Hb)变化、膀胱冲洗时间、带尿管时间和首次拔管成功率等],并对各组间的参数进行比较。结果 83例患者均未出现HoLEP相关的再次手术和再入院情况;over-night组中,年龄57~90岁,平均(70.1±7.3)岁,前列腺体积29~161 mL,平均(63.0±28.8) mL,全部顺利完成流程,均在24 h内办理出院,无中转普通组病例,首次拔管成功率为88.4%(38/43),平均带管时间(17.8±3.6) h;普通组中,年龄55~87岁,平均(70.4±8.2)岁,前列腺体积22~118 mL,平均(59.4±29.0) mL,平均带管时间(77.5±25.1) h,首次拔管成功率为90.0%(36/40);两组患者前列腺总体积、前列腺切除重量、切除标本比例、手术时长、外周静脉血Hb变化、膀胱冲洗时间和首次拔管成功率比较,差异均无统计学意义(P> 0.05),带尿管时间比较,差异有统计学意义(P <0.01)。结论 无论前列腺体积大小,日间HoLEP均是安全和可行的;over-night模式下的日间HoLEP,适合在国内广泛开展,尤其在HoLEP手术经验丰富的医疗中心,可常规开展。

重症监护室更年期女性患者入住时间延长的危险因素及预测模型构建

目的探究重症监护室(intensive care unit,ICU)更年期女性患者入住时间延长的危险因素并构建预测模型。方法选取2019年6月至2022年12月台州市中心医院ICU住院的更年期女性260例为研究对象,根据患者ICU住院时间将其分为延长组(≥5d,156例)和未延长组(<5d,104例)。收集患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析ICU患者住院时间延长的影响因素,构建列线图预测模型,绘制受试者操作特征曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)。结果延长组患者的昏迷、进行侵袭操作及使用广谱抗生素的占比均显著高于未延长组(P<0.05);延长组患者的血压异常、肌肉/骨关节疼痛、心率异常、呼吸功能异常及感染发生率均显著高于未延长组患者(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,昏迷、侵袭操作、使用广谱抗生素、血压异常、心率异常、呼吸功能异常、感染均是导致更年期女性ICU住院时间延长的危险因素(P<0.05);构建的列线图模型拟合度良好(χ^(2)=5.072,P=0.285);列线图模型预测患者ICU住院时间延长的AUC为0.857(95%CI:0.778~0.937),敏感度为78.16%,特异性为83.67%。结论意识状态不稳定、侵袭操作、使用广谱抗生素、血压异常、心率异常、呼吸功能异常、感染均是导致更年期女性ICU住院时间延长的危险因素,临床上应密切关注并及时给予针对性治疗。

手术室医护人员职业暴露风险预测模型构建

目的分析手术室医护人员职业暴露风险的危险因素,构建手术室医护人员职业暴露发生风险预测模型。方法2021年12月至2022年12月,采用方便抽样方法选取于台州市中心医院手术室工作的463名医护人员作为研究对象。采用一般资料调查表、职业暴露风险因素问卷、心理压力量表及操作规范性评估量表对其进行调查。结果463名手术室医护人员中有84名(18.14%)在过去1年内发生过职业暴露风险。logistic回归分析显示,接触化学物质频率、心理压力水平、防护用具是否完善、是否参加职业暴露风险相关培训、日均工作时长及夜班间隔时间均是手术室医护人员职业暴露风险的独立影响因素(均P<0.05)。构建的风险预测模型为Logit(P)=接触化学物质频率×0.592+心理压力水平×0.651+防护用具是否完善×2.413+参加职业暴露风险相关培训×1.489+日均工作时长×0.354+夜班间隔时间×1.092。模型的受试者工作特征曲线下面积为0.865(95%CI为0.798~0.912),特异度0.889,敏感度0.731,准确度0.876。结论手术室医护人员职业暴露风险的独立危险因素较多,本研究构建的预测模型有较好的准确度和区分度,可帮助手术室医护人员预测其职业暴露风险。

大麻二酚对大鼠抗脑缺血的作用机制

目的探讨大麻二酚(CBD)对大鼠脑缺血的作用机制。方法随机将50只健康SD大鼠随机分为假手术组、模型组、CBD组(10、20、40 mg/kg),每组10只,不同组别分别给予相应的干预。造模后根据各组大鼠情况来确定最佳剂量。随机将30只健康SD大鼠分为假手术组、模型组和CBD组(最佳剂量),每组10只,再次同上造模,脑缺血再灌注24 h后采用蛋白质印迹法检测大脑皮层及海马组织中磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、蛋白激酶B(Akt)以及p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)蛋白的表达。结果与假手术组相比,模型组神经功能缺损评分降低(P<0.05);与模型组相比,CBD组(20 mg/kg和40 mg/kg)神经功能缺损评分差异具有统计学意义(P<0.05),最佳剂量为40 mg/kg。与模型组相比,CBD组PI3K、Akt、p38MAPK蛋白表达减少,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论大麻二酚对大鼠脑缺血有保护作用,其可能作用机制是通过PI3K/Akt信号通路调控p38MAPK起到抗脑缺血作用。

新冠肺炎的医院门诊预检筛查功能设计

为改进医院门诊测温预检新冠肺炎的效率问题,设计开发了一套预检筛查告警功能的医院信息系统。该系统与红外测温设备对接,实现体温数据的自动接收与传输;根据患者的体温和病史,建立怀疑病例辅助决策数学模型,提供测温安检员参考,判断患者是否属于怀疑病例;运用Message Queue消息队列功能向网络中相关科室派发信息,并及时启动怀疑病例联动处理机制,迅速决策,对该病例进行预检把关或实施其他医疗救治。系统能提高测温预检筛查新冠肺炎怀疑病例的速率,使用的编程语言具有广泛性和通用性。