新医改背景下医院高层次人才队伍的建设

随着新医改的深入实施,医院方面也开始转变发展观念:一方面,紧跟新医改要求做好各项工作创新,有效解决群众“看病难”“看病贵”的问题;另一方面,开始关注人才队伍建设方面的问题,明确以人才队伍建设促进新医改要求落实的必要性。然而,目前部分医院面临高层次人才缺乏、人才队伍不稳定的问题,既影响了新医改的落实,也对医院发展创新造成了阻碍。只有加强建设高层次人才队伍,才能为医院发展与新医改落实提供支持,为此,文章从概述高层次人才入手,进而分析新医改背景下医院高层次人才队伍建设现状,最后提出可行性的工作建议。

台州地区穿孔性阑尾炎患儿流行病学调查及相关影响因素分析

目的调查台州地区穿孔性阑尾炎儿童的流行病学调查及相关高危因素,为临床有效地治疗儿童穿孔性阑尾炎提供依据。方法选取浙江省台州医院、台州恩泽医疗中心集团恩泽医院、台州中心医院2017年1月至2021年12月小儿外科住院治疗的529例阑尾炎患儿的临床资料,按照是否穿孔分为穿孔组123例和非穿孔组406例,收集两组临床指标,对穿孔性阑尾炎的发生进行独立危险因素分析。结果两组发热、畏寒、厌食、腹痛、腹泻、转移性右下腹痛、腹部压痛及肌紧张、行动缓慢、身体前驱比较,差异无统计学意义(P>0.05)。穿孔性组发病至手术时间、首诊B超检查、户籍农村比较、CT报告及术中发现阑尾粪石、体重指数高于未穿孔阑尾炎组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic结果显示,发病至手术时间[OR(95%CI):2.259(1.449~3.519)],首诊超声检查[OR(95%CI):2.347(1.402~3.930)],CT报告及术中发现阑尾粪石[OR(95%CI):2.076(1.337~3.225)],体重指数[OR(95%CI):1.943(1.188~3.178)]是儿童发生穿孔性阑尾炎的危险因素(P<0.05)。结论儿童穿孔性阑尾炎具有多项高危因素,医护人员在诊疗过程中应关注上述体征及辅助检查,避免向危重症发展。

台州佛学院女性缺铁性贫血流行病学调查及影响因素分析

缺铁性贫血是由于体内铁缺乏或铁吸收障碍影响血红蛋白(Hb)合成,缺铁性红细胞生成引起的一种常见的贫血。正确分析血常规化验单中红细胞参数可初步判断贫血类型,血清铁蛋白是判断体内铁贮存的敏感指标之一。台州佛学院女性长期素食,笔者通过调查了解其缺铁性贫血患病率,指导长期素食女性健康生活方式,为有效干预长期素食女性缺铁性贫血提供理论依据。

多学科管理在医院抗菌药物管控中的实践与成效

目的评价多学科管控对医院抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率和院内感染率的影响。方法回顾性分析2021年引起抗菌药物使用强度偏高的多种因素,对实施管控前后,各监管指标进行统计分析。结果实施管控后,抗菌药物使用强度、使用率、联合用药率、院内感染率均明显下降,治疗前病原学送检率明显提高(p<0.05)。除产ESBLs肺炎克雷伯菌外,其余多重耐药菌的检出率较前均有不同程度下降。围术期预防用药率明显下降,预防用药疗程合理率明显提高(p<0.05),而切口感染率无明显升高(p﹥0.05)。结论多学科管控策略很大程度上规范了医院抗菌药物的使用,降低了多重耐药菌的检出率,未增加院内感染率。

加强医院税务管理的对策探析

从投资主体来说,我国的医院行业总体可划分为公立医院和民营医院两大类,而从结构来说,公立医院在整个医院行业中占据着绝对优势地位。公立医院作为非营利性医疗机构,其在运营管理方面又具有独有的特性,因此在整个税务管理体系中也极具特殊性,这也是公立医院税务管理工作较为薄弱的主要成因。基于此,本文重点以公立医院的税务管理工作为研究对象,从分析医院强化税务管理的积极意义出发,结合实务对其涉及的主要税种进行分析,并针对其在税务管理工作中面临的主要难点和问题加以阐述和总结,在此基础上再提出强化税务管理的主要对策,主旨在于为医院提高其税务管理水平,降低涉税风险,实现持续稳定运营提供参考。

公立医院收费窗口内控风险与管理措施

在深入推进医改进程中,公立医院作为行政事业单位改革先锋队,面临着越来越高的内控管理要求,需要在现有的规范发展现状上进一步创新探索。收费窗口管理优化本就是公立医院改革的一项重要内容,需要厘清风险控制点,基于明确的内控管理目标,针对现状制定具体的管理策略,实现对收费窗口内控风险的有效控制,以高质量收费窗口管理来推动公立医院改革。

国产脊髓电刺激系统在小尾寒羊植入的长期安全性和组织相容性研究

目的:验证国产脊髓电刺激(spinal cord stimulation,SCS)系统的可操作性、长期安全性和组织相容性。方法:成年雄性小尾寒羊9只,其中3只为短期植入组(S组)即SCS电极植入2周;另6只为长期植入组(L组)即SCS电极和脉冲发生器植入长达26周。观察术前(T_(0))、术后1周(T_(1))、2周(T_(2))、4周(T_(3))、8周(T_(4))、12周(T_(5))、20周(T_(6))、26周(T_(7))实验羊的行为学改变、实验室检查、设备电阻抗值、高频低频刺激情况、电极移位等,S组和L组分别于术后2周和26周取SCS周围组织行苏木精-伊红染色行病理性检查。结果:S组和L组植入SCS后运动正常。与术前相比,S组与L组的血常规、肝肾功能和凝血功能无明显变化(P>0.05)。但与术前相比,L组实验羊血糖水平在术后2、4、8、12周均明显降低(P<0.05)。术中及术后阻抗值正常,电极未见移位。刺激节段脊髓形态结构正常,未见明显坏死、水肿、缺血、炎症等病理改变。结论:国产植入式SCS系统可操作性良好,长期植入后具有良好的生物相容性和安全性,符合临床应用需求。

滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠临床研究

目的:观察滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠心肾不交证的临床疗效。方法:选取90例脑卒中后失眠心肾不交证患者,按随机数字表法分为对照组和试验组各45例。对照组剔除4例,纳入41例,予以重复经颅磁刺激治疗。试验组剔除3例,纳入42例,予以滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗。2组均治疗4周。比较2组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医证候积分、睡眠柏林问卷(BQ)评分、血清褪黑素水平。结果:治疗4周后,试验组总有效率95.24%,高于对照组78.05%(P<0.05)。2组PSQI评分、中医证候积分、BQ评分均较治疗前降低(P<0.05),试验组PSQI评分、中医证候积分、BQ评分均低于对照组(P<0.05)。2组血清褪黑素水平均较治疗前升高(P<0.05),试验组血清褪黑素水平高于对照组(P<0.05)。结论:滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠心肾不交证可增强疗效,改善睡眠质量及睡眠呼吸紊乱,缓解临床症状,调节褪黑素水平。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童认知功能损害与25(OH)D_(3)水平的关系

目的:分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童认知功能与25羟维生素D_(3)[25(OH)D_(3)]水平的关系,探讨OSAHS儿童认知功能损害的机制。方法:选取2022年1月至2023年1月温州医科大学附属第二医院育英儿童医院儿童睡眠医学科因“鼾症”收治住院的儿童100例,根据整夜多导睡眠监测结果,诊断为OSAHS组50例、单纯鼾症组50例,并选取同期在我院体检的健康儿童30例作为健康组。比较健康组、单纯鼾症组、OSAHS组儿童的睡眠监测数据、认知功能、血清25(OH)D_(3)水平。结果:与健康组、单纯鼾症组儿童比较,OSAHS患儿睡眠效率(SE)下降、深睡眠时间(SWM期睡眠)减少,浅睡眠(Ⅰ期+Ⅱ期睡眠)时间增多(P<0.05),最低氧饱和度(L-SpO_(2))、阻塞性呼吸暂停低通气指数(OAHI)在3组间差异均有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患儿血清25(OH)D_(3)水平明显下降(P<0.05)。OSAHS组患儿计划水平、注意力水平下降(P<0.05),同时性加工、继时性加工水平3组间差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关性分析显示,OASHA患儿血清25(OH)D_(3)水平与L-SpO_(2)呈正相关(r=0.793,P<0.001),与OAHI呈负相关(r=-0.559,P<0.001),25(OH)D_(3)水平与计划水平呈正相关(r=0.615,P<0.001),与注意力水平亦呈正相关(r=0.558,P<0.001)。OSAHS儿童OAHI与计划水平呈负相关(r=-0.630,P<0.001),与注意力水平亦呈负相关(r=-0.538,P<0.001);OSAHS儿童L-SpO_(2)与计划水平呈正相关(r=0.841,P<0.001),与注意力水平亦呈正相关(r=0.477,P<0.001)。结论:儿童血清25(OH)D_(3)水平与OSAHS患病存在一定关联,OSAHS的严重程度与25(OH)D_(3)水平呈负相关,OSAHS儿童认知功能损害与25(OH)D_(3)水平呈正相关,OSAHS的严重程度与认知功能损害呈正相关,血清25(OH)D_(3)水平下降可能加剧OSAHS儿童认知功能损害。

中药口服结肠靶向给药系统在溃疡性结肠炎防治中的研究进展

以溃疡性结肠炎为代表的结肠性疾病已成为全球性疾病,且发病率逐年上升,发病群体不断趋向年轻化。临床常用的免疫抑制剂、水杨酸类药物疗效局限且易产生不良反应。而中药单体、有效部位、复方中药在应对结肠疾病方面具有多环节、多方位、多靶点的特点,疗效比较明显,但现有剂型的结肠靶向性能基本较差。为此,众多学者通过构建口服结肠靶向给药系统,将药物定向递送至结肠来提升药物疗效。本文对中药单体、有效部位、复方中药在溃疡性结肠炎防治中的应用及其口服结肠靶向给药系统构建情况进行整理分析、归纳总结,以期为口服结肠靶向给药系统在中药领域上的发展提供一定的借鉴和参考。

体外膈肌起搏联合四点跪位训练对缺血性脑卒中患者肺功能的影响

目的观察体外膈肌起搏联合四点跪位训练对缺血性脑卒中患者肺功能的影响。方法选择2023年1月1日—6月30日在苏州市独墅湖医院康复科收治的60例缺血性脑卒中患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,每组30例。2组均接受常规的基础训练,对照组予体外膈肌起搏器治疗,治疗组给予体外膈肌起搏器联合四点跪位训练治疗。连续治疗8周后,评估治疗前后患者健侧及患侧平静呼气末膈肌厚度(CEEDT)、最大吸气末膈肌厚度(MEIDT)、平静呼吸膈肌移动度(QBDM)、深呼吸膈肌移动度(DBDM)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、FEV_(1)/FVC、最大呼气流量(PEF)、6分钟步行距离(6MWD)和Borg评分。结果2组一般资料及治疗前各项评估结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比,对照组治疗8周后健侧CEEDT提高(P<0.05),治疗4、8周后患侧CEEDT均提高(P<0.05),治疗组治疗4、8周后健侧和患侧的CEEDT均提高(P<0.05);与对照组相比,治疗组治疗8周后健侧和患侧的CEEDT均提高(P<0.05)。治疗4、8周后2组健侧和患侧的MEIDT、QBDM和DBDM,以及患者FEV_(1)、FVC、PEF、6MWD均优于治疗前,Borg评分低于治疗前(P<0.05);且治疗组治疗4、8周后健侧和患侧的MEIDT、QB⁃DM、DBDM,以及患者的FEV_(1)、FVC和PEF明显高于对照组(P<0.05);治疗组治疗8周后FEV_(1)/FVC、6MWD均提高,Borg评分降低(P<0.05)。结论体外膈肌起搏联合四点跪位训练能够改善缺血性脑卒中患者的肺功能。

65~74岁老年人体质量指数与慢性阻塞性肺疾病高危的关联性研究

目的探讨65~74岁老年人体质量指数(BMI)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)高危的关联性。方法收集2022年5月至2023年12月参与“浙江省慢性阻塞性肺疾病免费筛查项目”的台州市户籍65~74岁老年人资料,通过问卷了解调查对象的基本信息、吸烟史、生物燃料暴露史及家族史等;测量身高、体质量,计算BMI;利用慢性阻塞性肺疾病人群筛查问卷(COPD-PS)判断调查对象是否为高危人群,采用非条件性Logistic回归分析和限制性立方样条模型探索BMI与COPD高危的关联。结果纳入调查对象123700例,COPD-PS评分<5分104382例(非高危组),≥5分19318例(高危组)。两组年龄、性别、BMI、吸烟情况、生物燃料暴露及呼吸系统家族史差异均有统计学意义(均P<0.05);按BMI情况分为低体质量组(n=3553)、正常组(n=63854)、超重组(n=45803)及肥胖组(n=10490),不同BMI组间年龄、性别、吸烟情况、生物燃料暴露及呼吸系统家族史差异均有统计学意义(均P<0.05)。与正常组相比,低体质量(OR=1.18,95%CI:1.07~1.30)、超重(OR=1.15,95%CI:1.11~1.20)及肥胖(OR=1.40,95%CI:1.31~1.49)与COPD高危存在关联;按性别分层,差异仍有统计学意义(均P<0.05)。限制性立方样条结果显示,按性别分层,BMI连续变化与COPD高危关联的强度均呈“U”形的非线性剂量-反应关系(P<0.05)。结论低体质量、超重及肥胖与COPD高危相关,且呈“U”形关联。

基于临床病理特征的人工智能胃癌生存预测模型构建及效能验证

目的探讨联合临床病理特征和人工智能(AI)算法构建的胃癌生存预测模型的效能及临床意义。方法选取2016年6月至2018年5月丽水市人民医院就诊的200例胃癌患者的病理信息,筛选与生存结局高度相关的指标。采用10倍交叉验证法将200例患者以2∶8的比例分为建模队列40例和验证队列160例。与生存结局高度相关的指标采用随机梯度提升(gbm)、广义线性模型(glmnet)、逻辑回归模型(plr)、径向基函数核支持向量机(svmRadial)、贝叶斯模型(naive_bayes)和随机森林模型(ranger)6种AI算法在建模队列中构建胃癌生存预测模型,并在验证队列中验证模型的预测效能。结果200例患者中存活组109例,死亡组91例。肿瘤最大径、淋巴结转移、肿瘤位置、神经浸润和TNM分期在存活组和死亡组的分布差异均有统计学意义(均P<0.05),且与生存结局均相关(均P<0.05)。ROC曲线显示单项指标预测患者生存的AUC均>0.500。综合比较6种算法的多维度考量指标发现,基于svmRadial算法下的5项病理特征组合生存预测模型综合效能最佳,AUC为0.817,灵敏度为0.762,特异度为0.833,准确度为0.795。在验证队列中svmRadial算法下的5项病理特征组合生存预测模型AUC为0.624。结论AI技术能够有效提升5项病理特征联合检测的预测效能,从多维度综合分析患者情况,具有优异的辅助潜能,可为改善胃癌患者的预后管理提供研究思路和理论基础。

青少年Ⅱ类错颌畸形患者上颌窦宽度与上颌后部基骨宽度的相关性研究

目的探究青少年Ⅱ类错颌畸形患者不同垂直骨面型上颌窦宽度(MSW)与上颌后部基骨宽度的关系。方法选择2020年9月至2023年8月于医院正畸科就诊的60例青少年Ⅱ类错颌畸形患者,根据下颌平面与眶耳平面角度将其分为高角组(>31.9°)、均角组(22.5°~31.9°)、低角组(<22.5°)。应用Mimics 21.0软件测量患者锥形束计算机断层扫描(CBCT)采集的上颌窦体积(MSV)、MSW及上颌后部基骨宽度,分析Ⅱ类错颌畸形患者不同垂直骨面型MSW与上颌后部基骨宽度之间的关系。结果高角组MSV大于低角组、均角组,差异有统计学意义(P<0.05)。高角组MSW低于均角组及低角组,差异有统计学意义(P<0.05);均角组与低角组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。高角组上颌后部基骨宽度低于均角组、低角组,差异有统计学意义(P<0.05);均角组上颌后部基骨宽度与低角组相比,差异无统计学意义(P<0.05)。高角组的MSW与上颌后部基骨宽度具有相关性(P<0.05),低角组与均角组的MSW与上颌后部基骨宽度无明显相关性(P>0.05)。结论青少年Ⅱ类错颌畸形高角患者MSV大于均角及低角患者,但上颌窦宽度小于均角及低角患者,同时上颌后部基骨宽度相对较窄,在青少年Ⅱ类错合畸形的治疗中应着重注意上颌宽度问题。

大黄白及散有效组分口服结肠定位微丸的制备及其体外释药性能评价

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种发病机制尚不明确的慢性非特异性炎症性疾病,具有反复发作、癌变概率高、难以治愈等特点^([1])。目前西医临床治疗药物基本以氨基水杨酸类为主,但其疗效不够稳定,需要长期治疗,且病情易反复^([2])。而中药在UC的治疗中具有多环节、多方位、多靶点的优势^([3]),大黄白及散中大黄、白及两药合用,可共奏清热解毒、祛腐生肌、活血祛瘀之功效^([4])。临床应用以及相关研究也发现,方中蒽醌类^([5-6])和多糖类成分^([7])在UC治疗上效果明显。

隔物灸辅助昂丹司琼预防淋巴瘤化疗相关恶心、呕吐的效果

目的 探讨隔物灸辅助昂丹司琼对淋巴瘤化疗相关恶心、呕吐的预防效果。方法 选取2019年1月至2022年7月在台州市中心医院(台州学院附属医院)治疗的淋巴瘤化疗患者共计112例,按照随机数字表法将其分成研究组和对照组,每组56例。对照组给予昂丹司琼治疗,研究组给予隔物灸辅助昂丹司琼治疗。比较两组化疗结束后7 d恶心、呕吐发生率、症状积分、生活质量。结果 研究组恶心、呕吐发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组恶心、呕吐积分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组躯体功能、认知功能、社会功能、情绪功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 隔物灸辅助昂丹司琼应用于淋巴瘤化疗患者中,可提高恶心、呕吐预防效果,缓解恶心、呕吐症状,提高生活质量。

高频超声在常见炎症性皮肤病中的应用

高频超声作为一种非侵入性诊断技术,除了广泛应用于皮肤肿瘤以外,在炎症性皮肤病中的应用也日益增多。该文概述了常见炎症性皮肤病的高频超声表现以及在临床中的具体应用,如辅助诊断、病情监测、疗效评估、指导治疗方案等,为临床应用提供更多选择。

急性脑梗死后认知功能趋势分析对脑梗死复发风险的预测价值

目的 探讨急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)后认知功能趋势分析对脑梗死复发风险的预测价值。方法 回顾性选取2021年1月至2023年12月台州市中心医院康复医学科收治的ACI患者256例,其中96例无脑卒中后认知功能障碍(post-stroke cognitive impairmen, PSCI),51例改善性PSCI,17例延迟性PSCI,92例持续性PSCI,根据PSCI情况分为PSCI组(133例)和非PSCI组(123例),对比2组ACI患者临床资料;通过蒙特利尔认知评估量表分析其认知功能趋势。结果 PSCI组年龄、女性、双重抗血小板治疗及PSQI>5分比例明显高于非PSCI组(P<0.05,P<0.01)。不同认知功能趋势患者脑梗死复发、不良预后发生率比较,有统计学差异(P<0.01)。持续性PSCI与脑梗死复发风险升高及不良预后相关(P<0.05)。持续性PSCI预测脑梗死复发、不良预后的ROC曲线下面积分别为0.703(95%CI:0.631~0.767)、0.595(95%CI:0.521~0.666)。结论 持续性PSCI可作为脑梗死复发的一项预测指标,同时持续性PSCI增加了ACI患者功能不良的风险。

颈动脉周围脂肪密度与颈动脉狭窄以及预后的关系

[目的]探讨颈动脉周围脂肪密度与颈动脉狭窄以及预后的关系。[方法]回顾性连续纳入209例2017年1月—2021年1月在台州市中心医院(台州学院附属医院)收治的颈内动脉颅外段狭窄的患者。通过颈动脉计算机断层成像血管造影评估最狭窄颈动脉轴层以及对侧同一轴层的血管周围脂肪密度;收集患者临床资料;根据指南对狭窄程度进行分度;回顾病史明确是否为症状性颈动脉狭窄;对患者进行1年的随访。[结果]患者颈动脉狭窄侧的周围脂肪密度比狭窄对侧高4.2%(P<0.001),且颈动脉周围脂肪密度随狭窄严重程度加重而增加。在狭窄侧,有症状组患者颈动脉周围脂肪密度比无症状组高6.25%(P=0.015)。在无症状患者中,1年内发生狭窄侧相关脑血管结局事件组颈动脉周围脂肪密度比未发生患者组高12.4%(P=0.017),Logistic回归分析校正两组差异因素结果仍具有统计学差异(OR=1.060,95%CI:1.006~1.117,P=0.028)。[结论]颈动脉周围脂肪密度与颈动脉狭窄程度呈正相关;症状性颈动脉狭窄以及再发狭窄侧相关缺血性脑血管结局事件患者的颈动脉周围脂肪密度高。

信迪利单抗联合呋喹替尼对结直肠癌肝转移的疗效及安全性

目的探讨信迪利单抗联合呋喹替尼对结直肠癌肝转移的疗效及安全性。方法将台州市中心医院2021年1月至2023年12月收治的90例结直肠癌肝转移患者,根据随机数字表法分为对照组(n=45)和联合组(n=45)。对照组予以呋喹替尼胶囊口服,联合组加用信迪利单抗静脉滴注,治疗12周后评价两组患者的临床疗效,比较两组治疗前后肿瘤标志物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA-125)、糖类抗原199(CA-199)水平],记录两组胃肠道不良反应、手足皮肤反应、高血压、天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高、蛋白尿等不良反应发生情况。结果治疗12周后,联合组ORR(20.00%)与DCR(88.89%)均高于对照组ORR(4.44%)与DCR(68.89%)(χ^(2)=5.075,5.404,均P<0.05);治疗12周后,联合组CEA、CA-125、CA-199[分别为(19.44±2.18)μg·L^(-1)、(35.82±4.66)U·mL^(-1)、(31.23±4.15)kU·mL^(-1)]均低于对照组[分别为(23.68±2.89)μg·L^(-1)、(40.29±5.07)U·mL^(-1)、(36.49±4.54)kU·mL^(-1)](t=7.857,4.354,5.737,均P<0.05)。两组胃肠道不良反应、手足皮肤反应、高血压、AST升高、蛋白尿不良反应发生情况差异均无统计学意义(χ^(2)=0.257,0.476,0.800,0.104,0.304,均P>0.05)。结论对于结直肠癌肝转移患者,信迪利单抗与呋喹替尼联合应用疗效显著,可降低患者肿瘤标志物水平,且不会增加不良反应的发生,安全可控。