急诊一体化模式在创伤救治中的临床分析

目的探讨急诊一体化救治模式在以严重胸部损伤为主的多发伤患者救治中的应用效果。方法选取本院急诊科收治的108例以严重胸部损伤为主的多发伤患者作为研究对象,根据患者救治模式的不同分为两组:对照组(n=50)采用既往的专科救治模式,观察组(n=58)采用急诊一体化救治模式。对比两组的院内急诊时间、入院-确定性治疗启动时间、ICU住院时间、总住院时间、病死率及入院2周损伤严重程度、出院后3个月预后情况等。结果观察组早期病死率及休克、MODS发生率均明显低于对照组,抢救成功率明显高于对照组(P<0.05)。观察组院内急诊时间明显较对照组长,入院-确定性治疗启动时间、ICU住院时间、总住院时间均明显较对照组短(P<0.05)。两组入院2周的损伤严重程度均较抢救前明显减轻,并且观察组入院2周的轻伤占比明显高于对照组,严重伤占比明显低于对照组(P<0.05)。随访显示,出院后3个月观察组重残率、植物生存率及病死率均明显低于对照组(P<0.05)。结论对以严重胸部损伤为主的多发伤患者实施急诊一体化救治,能够提高多发伤救治的系统性、连续性及整体性,可尽快启动确定性治疗,控制损伤,提高救治效果,改善患者预后。

危机管理渗透式无隙一体化急救护理管理在严重外伤急诊患者中的应用

目的观察危机管理渗透式无隙一体化急救护理管理在严重外伤急诊患者中的应用效果。方法 2018年1-10月该院接诊的严重外伤急诊患者8 0例,按入院时间先后顺序分为对照组与观察组各40例,对照组给予常规急救护理,观察组给予危机管理渗透式无隙一体化急救护理模式干预,比较两组干预后预后情况、进入有效抢救时间、住院时间、并发症发生率及护理满意率。结果观察组治愈率(70.0%)和护理满意率(92.5%)明显高于对照组(42.5%、65.0%),进入有效抢救时间、住院时间及并发症发生率率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论危机管理渗透式无隙一体化急救护理管理模式应用于严重外伤急诊患者,可明显缩短患者进入有效抢救的时间、住院时间,减少并发症发生,改善预后。

创伤性脑损伤患者高氯血症与急性肾损伤的关系研究

目的 评估经高渗液体疗法干预的创伤性脑损伤(traumatic brain injury, TBI)患者高氯血症与急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的关系。方法 回顾性分析2017年3月至2020年10月台州市中心医院收治的经高渗液体疗法治疗的123例TBI患者资料,按照AKI发生情况,分为AKI组(n=38)和非AKI组(n=85)。从患者病历资料中收集年龄、性别、损伤严重程度评分(injury severity score,ISS)、头部简明损伤定级标准(abbreviated injury scale,AIS)评分、高渗盐水给药持续时间、高氯血症持续时间、最高血清氯化物水平、入院肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)、住院时间、重症监护室住院天数、住院死亡率、肾毒性药物使用等资料,分析AKI的发生率,比较两组患者临床特征,采用多因素Logistic回归模型分析发生AKI的独立影响因素。结果 非AKI组患者的入院GFR高于AKI组,高氯血症的持续时间短于AKI组,差异有统计学意义(P<0.05),但输注高渗盐水时间和最高血清氯化物水平比较,差异无统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,入院时GFR[比值比(odds ratio, OR) 0.97, 95%置信区间(confidence interval, CI:0.96~0.99, P=0.004)]和高氯血症持续时间(OR=1.18, 95%CI:1.01~1.39,P=0.014)与AKI的发生呈相关性。入院时GFR和高氯血症持续时间预测发生AKI的临界值分别为80.13ml/(min·1.73m2)和3.02d。结论 TBI患者入院时GFR和高氯血症持续时间与AKI的发生有关,而最高血清氯化物水平和高渗盐水输注时间与AKI的发生无关。

脓毒症患者肠道细菌紊乱与PCT、D-乳酸、内毒素水平的相关性

目的分析脓毒症患者肠道细菌紊乱与PCT、D-乳酸、内毒素水平的相关性。方法选取2020年1月~2021年1月台州市中心医院收治的脓毒症患者56例设为脓毒症组,另选取同期体检的健康志愿者30名设为健康组做对照。粪便检测研究对象肠道菌群情况,酶联免疫吸附法评价疾病严重程度,对脓毒症患者肠道细菌紊乱与PCT、D-乳酸、内毒素相关性进行分析,探究脓毒症患者肠道细菌紊乱与PCT、D-乳酸、内毒素的相关性。结果与健康组比较,脓毒症组患者肠道菌群失调率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与轻度脓毒症患者比较,重度脓毒症患者肠道菌群失调率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与健康组比较,脓毒症组PCT、D-乳酸、内毒素水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。PCT正相关于D-乳酸(r=0.781;P=0.001);PCT正相关于内毒素(r=0.696;P=0.001);D-乳酸正相关于内毒素(r=0.670;P=0.001)。结论PCT、D-乳酸、内毒素与脓毒症患者肠道细菌紊乱具有相关性,对脓毒症患者肠道细菌紊乱的治疗有一定指导作用。

氢化可的松联合维生素C 维生素B1在脓毒症中的疗效分析

流行病学调查显示,脓毒症是重症监护室内非心血管原因死亡的主要疾病,其病死率达30%~70%[1]。虽然近年来,临床抗感染治疗和器官支持治疗取得了巨大发展,但脓毒症病死率仍较高,对患者生命安全造成严重威胁[2]。氢化可的松属于糖皮质激素,抗炎作用强于可的松,具有调节免疫、抗毒、抗休克等作用,其在脓毒症中疗效已经得到临床大量研究证实[3],而其与维生素C、维生素B1联合使用在脓毒症中疗效尚存在争议。因此本研究选择80例脓毒症患者,分组观察氢化可的松联合维生素C、维生素B1在脓毒症中疗效,旨寻找简单有效地降低脓毒症病死率、改善患者预后的治疗方法。

鼠尾草酚对脓毒症模型大鼠肺损伤保护作用及TRPM6、TRPM7表达的影响

目的探讨鼠尾草酚对脓毒症模型大鼠肺损伤的保护作用及转化受体电位阳离子通道亚家族M成员6(TRPM6)、TRPM7表达的影响。方法应用随机数字表法将50只SD大鼠分为对照组、模型组、鼠尾草酚低、中、高剂量组,每组10只。用脂多糖(LPS)制备脓毒症大鼠肺损伤模型,造模1h后鼠尾草酚低、中、高剂量组分别股静脉给予5、10、20mg/kg鼠尾草酚,对照组和模型组分别股静脉给予生理盐水。24h后检测氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压/吸入气氧浓度(PaO2/FiO2),计算湿重/干重(W/D)、对肺组织进行病理学检查,检测肺组织髓过氧化物酶(MPO)和超氧化物歧化酶(SOD)活性及TRPM6和TRPM7 mRNA表达水平,检测支气管肺泡灌洗液中蛋白、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。结果对照组肺泡结构清楚,无炎性细胞浸润痕迹;模型组肺间室增大,肺间质炎症细胞浸润,肺间隔发生断裂,肺毛细血管充血伴血外;各鼠尾草酚剂量组肺损伤程度较模型组明显减轻,且呈剂量依赖性。与对照组比较,模型组大鼠PaO2、PaO2/FiO2和SOD降低[PaO2:(51.97±6.04)mmHg比(86.26±9.13)mmHg;PaO2/FiO2:(287.45±57.13)mmHg比(519.23±46.94)mmHg;SOD:(1.91±0.53)U/mg比(5.49±0.27)U/mg,P<0.05],PaCO2、W/D、MPO、蛋白、IL-6、TNF-α、TRPM6和TRPM7 mRNA水平升高[PaCO2:(46.07±5.60)mmHg比(25.75±3.84)mmHg;W/D:(5.44±0.40)比(3.19±0.84);MPO:(13.07±2.60)U/g比(5.75±0.63)U/g;蛋白含量:(76.64±5.13)g/L比(40.61±5.68)g/L;IL-6:(94.67±7.59)pg/mL比(20.19±4.24)pg/mL;TNF-α:(357.21±40.50)pg/mL比(185.76±24.13)pg/mL;TRPM6:(1.66±0.26)比(1.00±0.04);TRPM7:(1.70±0.13)比(1.00±0.08),P<0.05]。鼠尾草酚低、中、高剂量组大鼠PaO2、PaO2/FiO2和SOD高于模型组[PaO2:(60.74±4.21)mmHg、(67.13±6.28)mmHg、(77.82±9.73)mmHg比(51.97±6.04)mmHg;PaO2/FiO2:(340.24±43.51)mmHg、(395.61±16.35)mmHg、(459.34±71.29)mmHg比(287.45±57.13)mmHg;SOD:(2.67±0.64)U/mg、(3.06±0.43)U/mg、(4.21±1.06)U/mg比(1.91±0.53)U/mg,P <0.05],PaCO2、W/D、MPO、蛋白、IL-6、TNF-ɑ、TRPM6和TRPM7 mRNA水平低于模型组[PaCO2:(39.86±4.72)mmHg、(34.32±5.08)mmHg、(30.28±4.16)mmHg比(46.07±5.60)mmHg;W/D:(5.06±0.38)、(4.83±0.50)、(4.25±0.61)比(5.44±0.40);MPO:(10.82±1.72)U/g、(8.91±0.68)U/g、(7.05±0.94)U/g比(13.07±2.60U/g);蛋白含量:(67.62±8.69)g/L、(55.34±9.10)g/L、(51.26±3.02)g/L比(76.64±5.13)g/L;IL-6:(81.35±6.38)pg/mL、(53.84±7.69)pg/mL、(43.29±8.61)pg/mL比(94.67±7.59)pg/mL;TNF-α:(294.16±34.72)pg/mL、(257.90±51.28)pg/mL、(216.34±39.59)pg/mL比(357.21±40.50)pg/mL;TRPM6:(1.46±0.38)、(1.23±0.50)、(1.12±0.08)比(1.66±0.26);TRPM7:(1.56±0.32)、(1.31±0.28)、(1.19±0.10)比(1.70±0.13),P<0.05];且呈剂量依赖性(P<0.05)。结论鼠尾草酚可能通过下调TRPM6和TRPM7表达水平,对脓毒症模型大鼠肺损伤具有保护作用。