不同剂量艾司氯氨酮联合硬膜外麻醉用于剖宫产手术的临床研究

目的研究剖宫产患者应用不同剂量艾司氯氨酮静脉联合硬膜外麻醉对早期认知功能的影响。方法选取行剖宫产术的108例产妇,按照随机数字表法分为联合一组和联合二组,各54例。联合一组采用硬膜外麻醉联合0.2~0.5 mg/kg艾司氯氨酮静脉麻醉;联合二组采用硬膜外麻醉联合0.6~1 mg/kg艾司氯氨酮静脉麻醉。比较两组麻醉情况,麻醉前(T1)、切皮前(T2)、胎儿娩出时(T3)和手术结束时(T4)麻醉深度指数(AI)和速度、耐痛阈(PTO)和压痛阈(PPT)差值;比较两组T2~T4期间躁动-镇静评分(RASS)和术前24 h和术后3 d认知功能评分。结果两组清醒时间、自主呼吸建立时间、拔管时间、1 min和5 min新生儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.24、0.36、2.80、0.13,P均>0.05);联合一组术后12 h疼痛视觉模拟评分(VAS)评分较联合二组低(t=6.56,P<0.05);T1时,两组AI值比较,差异无统计学意义(t=0.95,P>0.05);T2~T4时,联合一组AI值均高于联合二组(t分别=5.60、5.45、6.22,P均<0.05);联合一组镇静深度和速度与联合二组比较,差异均无统计学意义(t分别=3.00、1.26,P均>0.05);联合一组和联合二组T1和T4时PTO和PPT差值比较,差异均无统计学意义(t分别=1.02、1.56,P均>0.05);T2~T4时,联合一组的RASS评分均高于联合二组(t分别=15.26、11.26、13.26,P均<0.05);两组术前24 h、术后3 d的简易精神状态检查量表(MMSE)评分比较无明显差异(t分别=0.88、0.97,P均>0.05)。结论剖宫产患者应用艾司氯氨酮0.2~0.5 mg/kg静脉联合硬膜外麻醉安全性高,镇静、镇痛效果明显,对产妇和胎儿影响最小。

右美托咪定硬膜外自控镇痛对妊高征产妇剖宫产术后催乳素分泌及应激炎症反应的影响

目的观察右美托咪定硬膜外辅助镇痛对妊高征剖宫产术后催乳素分泌及应激炎症反应的影响。方法选择行剖宫产术的妊高征患者100例(ASAⅠ~Ⅱ级,23~35岁),按照随机表法分为对照组和研究组,每组50例。胎儿取出断脐后,对照组用1.5μg/kg舒芬太尼和100 mg罗哌卡因行硬膜外自控镇痛,研究组在对照组的基础上复用0.5μg/kg右美托咪定,两组药物均用等量生理盐水配制。采用ELISA法检测两组患者在麻醉前(T0)、术后6 h(T1)、12 h(T2)、24 h(T3)及48 h(T4)的血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、催乳素(PRL)的水平。分别用VAS评分和Ramasy评分比较术后48 h两组患者的疼痛和镇静效果。同时记录初次泌乳时间、手术时间、术后48 h镇痛泵按压次数以及不良反应发生情况。结果两组患者T0、T4的应激炎症水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组在T1、T2和T3的应激水平(NE、Cor)及炎症水平(TNF-α、IL-6)均显著低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,研究组术后48 h的镇痛VAS评分降低,镇痛泵按压次数减少(P<0.05)。研究组T1T4时血清PRL水平高于对照组,初次泌乳时间也早于对照组(P<0.05)。此外,研究组在术后48 h的总不良反应显著低于对照组(P<0.05),研究组发生1例低血压。结论右美托咪定硬膜外辅助镇痛可提供良好的镇痛和镇静效果,降低妊高征患者剖宫产术后应激和炎症反应,促进产后催乳素分泌及早期泌乳且安全性高,值得临床上应用推广。

艾司氯胺酮和布托啡诺对剖宫产产妇吗啡所致瘙痒影响的随机对照临床研究

目的:评估艾司氯胺酮、布托啡诺对剖宫产产妇吗啡硬膜外注射所致术后不同时限瘙痒的影响。方法:选取台州市中心医院(台州学院附属医院)妇产科行连续硬膜外麻醉下择期剖宫产手术的产妇162例,随机分为艾司氯胺酮组(K组)、布托啡诺组(B组)和空白对照组(C组)。待胎儿剖出断脐5 min后,K组予以3 mg吗啡稀释液经硬膜外导管注射,同时静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg/kg,B组、C组予以相同剂量吗啡,同时分别静脉注射布托啡诺10μg/kg或同体积生理盐水。比较三组产妇术后不同时间瘙痒发生率、瘙痒程度和其他不良反应发生率。结果:产妇瘙痒在术后4 h内发生率最高。K组和B组产妇术后4 h瘙痒发生率明显低于C组(3.7%vs.3.7%vs.29.6%,P<0.05),术后48 h瘙痒总发生率明显低于C组(13.0%vs.11.1%vs.40.7%,P<0.05),且中重度瘙痒发生率也明显低于C组(5.6%vs.3.7%vs.31.5%,P<0.05);而K组与B组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。三组产妇术后恶心、呕吐、头晕的发生率和术后疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:艾司氯胺酮、布托啡诺均可降低产妇吗啡硬膜外注射所致瘙痒的发生率及瘙痒程度,不影响吗啡镇痛效果且未增加不良反应发生率。艾司氯胺酮对剖宫产术后瘙痒的预防效果、安全性与布托啡诺相当。

艾司氯胺酮复合右美托咪定在儿童扁桃体切除术中的应用效果

目的:观察艾司氯胺酮复合右美托咪定预处理对儿童扁桃体切除术后血流动力学及苏醒躁动的影响。方法:选择2020年2月至12月台州市中心医院择期行扁桃体切除术患儿80例,年龄5~13岁,ASA分级I或II级。采用随机数字表法分成对照组(E组)和观察组(ED组),每组40例。E组和ED组分别在麻醉诱导前10 min静脉泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg和艾司氯胺酮0.5 mg/kg+右美托咪定1.0μg/kg,均用0.9%氯化钠溶液稀释至10 mL。采用小儿麻醉苏醒躁动评分量表(PAED)和疼痛行为评分量表(FLACC)对患儿进入麻醉后恢复室(PACU)后30 min内的躁动发生及疼痛情况进行评分,并记录患儿麻醉前(T_(0))、拔管时(T_(1))、拔管后5 min(T_(2))、10 min(T_(3))的心率(HR)和平均动脉压(MAP)以及手术时间、苏醒时间、PACU停留时间和术后不良反应发生情况。结果:两组患儿术后FLACC评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),ED组患儿术后PAED评分显著低于E组(P<0.05)。两组患儿T_(0)和T_(3)时的MAP和HR比较,差异无统计学意义(P>0.05),但ED组在T_(1)和T_(2)时MAP和HR明显低于E组(P<0.05)。两组患儿手术时间、苏醒时间和PACU停留时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。此外,ED组患儿术后头晕、恶心呕吐等不良反应发生率低于E组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.501,P=0.034)。结论:艾司氯胺酮复合右美托咪定用于患儿扁桃体切除术能够有效降低麻醉苏醒期躁动发生,血流动力学更加稳定且术后不良反应更少,临床效果显著。

情绪和疼痛管理对糖尿病痛性神经病变伴抑郁的临床研究

目的探讨情绪和疼痛管理对糖尿病痛性神经病变伴抑郁的临床效果。方法选取2019年5月至2020年5月台州市中心医院130例糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组65例。两组均给予基础治疗,对照组给予常规护理干预,观察组在对照组基础上给予情绪和疼痛管理。干预4周后,对比两组临床疗效、汉密尔顿抑郁量表17(Hamilton depression scale–17, HAMD–17)和糖尿病周围神经病变简明疼痛量表(brief pain inventory for diabetic peripheral neuropathy, BPI–DPN)评分。结果干预后,观察组临床总有效率为96.9%,显著高于对照组的84.6%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.88,P<0.05);观察组HAMD–17评分和BPI–DPN评分明显低于对照组[(15.29±0.91)分比(16.65±1.42)分、(2.54±0.27)分比(3.05±0.39)分],差异均有统计学意义(t=6.50、8.67,P<0.05)。结论情绪和疼痛管理对糖尿病痛性神经病变伴抑郁患者临床效果显著,值得临床推广。

雁阵效应对女性压力性尿失禁手术患者术前负性情绪和手术配合度的影响

目的探讨雁阵效应对女性压力性尿失禁手术患者术前负性情绪和手术配合度的影响。方法选取2019年1月—2020年12月期间拟行手术治疗的女性压力性尿失禁患者为研究对象,根据手术室实施雁阵效应管理的时间分组,2019年1—12月期间未实施雁阵效应管理为对照组,共46例,2020年1—12月期间实施雁阵效应管理为管理组,共42例,采取抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者术前访视及术前30 min时的抑郁及焦虑状况进行评估,自制调查表对患者手术配合度、术前准备质量进行评估,调查护理满意度。结果两组患者在术前访视时的SDS及SAS评分比较差异无统计学意义(t=0.180,t=0.144,P>0.05),在术前30 min时评分低于术前访视时,且管理组低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。管理组患者术中手术体位摆放[(2.73±0.23)分]、麻醉体位摆放[(2.57±0.29)分]及动静脉穿刺[(2.85±0.15)分]的配合度评分明显高于对照组[(2.31±0.30)分、(2.14±0.22)分、(2.69±0.19)分],差异均有统计学意义(均P<0.01)。管理组患者对遵嘱禁食禁饮、正确更衣、不携带私人物品及膀胱有效排空准备质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。管理组患者对服务态度、护理水平、护理技术及护理内容的满意度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。结论对女性压力性尿失禁患者实施雁阵效应管理干预,能有助于缓解患者术前焦虑和抑郁情绪,提高手术配合度和术前准备质量,同时患者对护理工作的满意度高。

基于云随访系统的痛风患者随访效果研究

目的探讨云随访系统在高尿酸痛风患者院后随访管理中的效果。方法采用便利抽样法,选取2021年6月在台州市中心医院治疗后出院的120例痛风患者为研究对象,按照随机数字表法随机分为对照组和试验组,各60例。对照组实施常规随访,试验组实施基于云随访系统的随访。随访前和随访6个月后比较两组患者血尿酸水平和自我管理能力。结果随访6个月后,对照组和试验组患者的血尿酸水平均低于随访前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);随访6个月后,试验组的自我管理能力得分高于随访前,且高于对照组随访后,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于云随访系统的新随访模式有助于提高痛风患者的自我管理能力,降低痛风患者的血尿酸水平。