多学科管理在医院抗菌药物管控中的实践与成效

目的评价多学科管控对医院抗菌药物使用强度、多重耐药菌检出率和院内感染率的影响。方法回顾性分析2021年引起抗菌药物使用强度偏高的多种因素,对实施管控前后,各监管指标进行统计分析。结果实施管控后,抗菌药物使用强度、使用率、联合用药率、院内感染率均明显下降,治疗前病原学送检率明显提高(p<0.05)。除产ESBLs肺炎克雷伯菌外,其余多重耐药菌的检出率较前均有不同程度下降。围术期预防用药率明显下降,预防用药疗程合理率明显提高(p<0.05),而切口感染率无明显升高(p﹥0.05)。结论多学科管控策略很大程度上规范了医院抗菌药物的使用,降低了多重耐药菌的检出率,未增加院内感染率。

公立医院医生定编管理设计与实践——以浙江省台州市中心医院为例

为调节医院人力资源结构,提高人力资源效率,降低人力资源成本,实现医院人力资源科学化、规范化管理,在充分考虑现阶段人员的整体素质与能力、医院管理水平和管理及服务流程等综合因素,通过效率法、比例法及排班法,对医院医疗人员的配置进行设计与规划,研究医生总量与业务指标的动态关系,探索医生岗位定编管理的方法,特进行此项研究。

基于TTS技术的医院危急值系统开发与应用

将LIS、PACS、心电、病理等系统的危急值进行整合,建立临床危急值统一报送系统,对临床危急值进行全程管控。通过TTS语音合成技术,将危急值文字报告转为语音,实现危急值语音告知与警告功能。方便临床医务人员快速获取危急值报告信息,缩短危急值处置周期,降低医疗风险,保障患者安全。

三位一体可视化教学法在消化内镜中心规范化消毒培训中的应用

目的:研究三位一体可视化教学法在消化内镜中心规范化消毒培训中的应用。方法:选择2019年12月至2021年12月我院消化内镜中心医护人员48名纳入研究,随机分组,对照组采用常规消毒培训,试验组接受三位一体可视化教学法。比较两组消毒知识、操作实践评分及满意度。结果:试验组消化内镜消毒知识、操作实践评分比对照组高(P<0.05);试验组对消化内镜中心规范化消毒培训满意度高于对照组(P<0.05)。结论:三位一体可视化教学法可提高消化内镜中心医护人员理论、实践考核成绩,提升其对消化内镜中心规范化消毒培训满意度。

从美国医院的急救速度观住院医师的培养

急诊科住院医师培训一直是国家住院医师规范化培训的重中之重,美国的住院医师培训经过多年发展已形成了成熟的培训模式。急诊科作为医院的窗口,其培训医师的成功模式体现了美国住院医师统一的培训框架。多级的救治系统和分层级培训考核的住院医师制度相互促进、共同发展,门诊预约、转诊与急诊抢救系统相互配合并融入住院医师的周期培训课程,模拟医学教育作为辅助教学的形式,随着规范性、流程性、智能化的发展,发挥着越来越重要的作用,架起了从理论学习到临床实践间的桥梁。通过分层分级培训与考核,住院医师的晋级与再培训,形成性评价与总结性评价结合,培训出了合格、胜任力强、效率高、应急能力强的一线医师,这为我国住院医师规范化培训和评价提供了一些启发。

滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠临床研究

目的:观察滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠心肾不交证的临床疗效。方法:选取90例脑卒中后失眠心肾不交证患者,按随机数字表法分为对照组和试验组各45例。对照组剔除4例,纳入41例,予以重复经颅磁刺激治疗。试验组剔除3例,纳入42例,予以滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗。2组均治疗4周。比较2组临床疗效、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、中医证候积分、睡眠柏林问卷(BQ)评分、血清褪黑素水平。结果:治疗4周后,试验组总有效率95.24%,高于对照组78.05%(P<0.05)。2组PSQI评分、中医证候积分、BQ评分均较治疗前降低(P<0.05),试验组PSQI评分、中医证候积分、BQ评分均低于对照组(P<0.05)。2组血清褪黑素水平均较治疗前升高(P<0.05),试验组血清褪黑素水平高于对照组(P<0.05)。结论:滋肾宁心安神汤配合重复经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠心肾不交证可增强疗效,改善睡眠质量及睡眠呼吸紊乱,缓解临床症状,调节褪黑素水平。

手术室医护人员职业暴露风险预测模型构建

目的分析手术室医护人员职业暴露风险的危险因素,构建手术室医护人员职业暴露发生风险预测模型。方法2021年12月至2022年12月,采用方便抽样方法选取于台州市中心医院手术室工作的463名医护人员作为研究对象。采用一般资料调查表、职业暴露风险因素问卷、心理压力量表及操作规范性评估量表对其进行调查。结果463名手术室医护人员中有84名(18.14%)在过去1年内发生过职业暴露风险。logistic回归分析显示,接触化学物质频率、心理压力水平、防护用具是否完善、是否参加职业暴露风险相关培训、日均工作时长及夜班间隔时间均是手术室医护人员职业暴露风险的独立影响因素(均P<0.05)。构建的风险预测模型为Logit(P)=接触化学物质频率×0.592+心理压力水平×0.651+防护用具是否完善×2.413+参加职业暴露风险相关培训×1.489+日均工作时长×0.354+夜班间隔时间×1.092。模型的受试者工作特征曲线下面积为0.865(95%CI为0.798~0.912),特异度0.889,敏感度0.731,准确度0.876。结论手术室医护人员职业暴露风险的独立危险因素较多,本研究构建的预测模型有较好的准确度和区分度,可帮助手术室医护人员预测其职业暴露风险。

胸腔镜手术患者滞留PACU的影响因素分析

目的分析胸腔镜手术后患者滞留麻醉恢复室(postanesthesia care unit,PACU)的影响因素,为临床预防与治疗提供依据。方法回顾性分析2023年1月至12月于台州市中心医院行肺部胸腔镜手术的645例患者的临床资料,根据患者在PACU停留时间是否>30min将其分为滞留组和非滞留组,采用Logistic回归分析患者术后滞留PACU的危险因素。结果645例患者中的159例(24.65%)术后在PACU滞留时间>30min。两组患者的年龄、体质量指数、吸烟、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术前贫血、手术时间、术中低氧血症、术中低体温比较差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、ASA分级Ⅲ/Ⅳ级、手术时间>120min、术中低氧血症、术中低体温均是肺部胸腔镜手术患者术后滞留PACU的危险因素(P<0.05)。结论胸腔镜手术后患者滞留PACU与年龄、ASA分级Ⅲ/Ⅳ级、手术时间>120min、术中低氧血症、术中低体温等因素相关,临床工作中需积极预防与治疗,促进患者术后恢复。

医疗机构外购抗菌药物信息化管理实践与探索

目的加强医疗机构外购抗菌药物管理,确保患者用药安全有效。方法基于药房库存系统、住院医生工作站、合理用药软件、浙政钉和微信群,建立无感式抗菌药物合理使用全流程监管系统,简化医疗机构外购抗菌药物审批流程,规范外购抗菌药物合理使用。结果实施无感式监管系统后,外购抗菌药物的使用更加规范,大大简化了处方流程,节约了人力成本。结论无感式监管系统能有效缩减处方流程,规范医疗机构外购抗菌药物管理,提高患者满意度。

柴芍六君子汤加减治疗2型糖尿病的临床疗效观察

目的:探讨柴芍六君子汤加减治疗2型糖尿病(T2DM)的近远期治疗效果及对临床症状、胰岛功能、血糖、血脂、血流变学水平等的影响和安全性。方法:收集2018年5月-2021年9月期间于台州市中心医院中西医结合科门诊及住院部确诊的80例肝郁脾虚型T2DM患者,分为对照组与观察组各40例。两组均采用基础生活方式干预,对照组在生活方式干预基础上使用盐酸二甲双胍进行降糖治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用柴芍六君子汤加减。4周为1疗程,共治疗2个疗程。比较两组治疗后疗效及中医临床症状积分和长期生活质量评分,比较两组患者治疗前后胰岛功能(FINS、HOMA-β)、血糖(FPG、2hPG、HbA1c)、血脂(LDL-C、TC、TG)、血流变学(全血黏度低切、高切)及治疗的安全性。结果:治疗后观察组总有效率(87.5%)显著高于对照组(67.5%)(P<0.05);观察组倦怠乏力、水谷不消、呕恶纳呆、肠鸣下利、便溏等中医症状积分及FPG、2hPG、LDL-C、TC、TG、全血黏度低、高切显著低于对照组,FINS、HOMA-β显著高于对照组(P<0.05),HbA1c差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后随访1年,观察组DQOL各维度得分和总评分显著低于对照组(P<0.05)。所有患者治疗期间均未发生明显不良反应,肝肾功能未见明显异常。结论:柴芍六君子汤加减治疗T2DM疗效确切、临床症状改善明显,可有效降低患者的血糖及血脂,提高胰岛功能并改善血流变学,提高患者长期生活质量。

微血管侵犯在原发性肝癌外科治疗决策中的应用研究进展

微血管侵犯(MVI)是原发性肝癌(HCC)术后复发风险和预后的最重要预测指标之一,是评估HCC术后复发风险和指导治疗决策的重要参考依据。通过优化MVI阳性HCC的根治性外科手术方式和肝切除手术的相应策略,可以显著改善可切除HCC患者的预后。现就MVI在HCC外科治疗决策中应用的最新研究进展作一综述,以明确MVI对可切除HCC外科手术方式和肝切除手术精准优选的作用,以及对降低HCC根治性治疗后复发和改善可切除HCC患者预后的价值。

PCMC模式在儿科实习生护理带教中的应用

目的:研究PCMC模式在儿科实习生护理带教中的应用。方法:选择2021年11月至2022年11月我院儿科实习生48名,随机分成两组,对照组接受常规教学,试验组接受PCMC模式进行教学。比较两组实习生的护理岗位胜任力及带教满意度。结果:试验组实习生的护理实践、护患沟通、批判性思维等岗位胜任力评分均高于对照组(P<0.05);试验组实习生对儿科护理带教满意度高于对照组(P<0.05)。结论:PCMC模式可提升儿科实习生护患沟通、批判性思维等护理核心胜任力,提高护理带教满意度。

TIM-3在银屑病T细胞免疫中的研究进展

银屑病是一种由Th1和/或Th17细胞介导的慢性、炎症性、增生性免疫性皮肤病。尽管在银屑病的治疗方面已经取得了许多进展,但其易复发性迫使人们寻求新的治疗策略。T细胞免疫球蛋白黏蛋白-3(TIM-3)是一种优先表达于Th1和Th17细胞的负性免疫调节信号跨膜蛋白,在小鼠和人类中都被证明具有不同的功能,因此,TIM-3与抑制和共刺激功能有关,部分取决于特定的细胞类型和免疫反应过程。近年来,研究TIM-3如何在自身免疫系统疾病中发挥作用已成为热点。TIM-3表达异常可能是银屑病发生发展的因素之一,通过阐明TIM-3在银屑病发病中的作用机理,为银屑病的诊疗和改善预后提供新的靶点和途径。

通窍鼻炎颗粒对中重度持续性变应性鼻炎患者的疗效及作用机制

目的:研究通窍鼻炎颗粒对中重度持续性变应性鼻炎患者的疗效。方法:选取2013年1月~2015年1月在浙江省台州市中心医院接受治疗的中重度持续性变应性鼻炎患者150例,并根据随机数字表法将其随机分为对照组和观察组各75例。其中对照组给予常规西医治疗,观察组在对照组基础上给予通窍鼻炎颗粒治疗。治疗4周后,观察两组患者疗效,比较两组患者治疗前后临床症状积分和炎症细胞因子水平。结果:观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患者治疗前炎症细胞因子水平差异无统计学意义,治疗后观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ、CRP水平显著低于对照组(P<0.05);两组患者治疗前喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜水肿等症状积分差异无统计学意义,治疗后观察组各症状积分显著低于对照组(P<0.05)。结论:通窍鼻炎颗粒对中重度持续性变应性鼻炎患者有较好的治疗效果,能改善患者的临床症状,降低患者血清炎症细胞因子水平。

医院实行“腾空间、调结构、提效益”的实践探讨

随着医改已进入深水区和攻坚期,医院根据《意见》的精神,实行"腾空间、调结构、提效益"的改革新政策,通过规范诊疗行为、降低药品和耗材,利用腾出空间提高纯医疗服务收入;同时降低各项支出,提高医院社会效益和经济效益。

血清瓜氨酸评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍

目的探讨血清瓜氨酸浓度在急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍评估中的应用价值。方法回顾性分析2016年3月至2017年5月期间昆明医科大学第二附属医院胃肠外科二病区收治的发病1周以内的急性胰腺炎患者27例作为AP组,纳入同期健康成年人30例作为正常对照组。AP组再分为肠屏障功能障碍组(11例)及非肠屏障功能障碍组(16例)2个亚组。检测各组外周血清瓜氨酸浓度,将其与AP组肠屏障功能障碍的发生进行相关性研究。结果瓜氨酸浓度:对照组(29.59±10.37)μmol/L,AP组(23.20±9.85)μmol/L,两组差异有统计学意义(P <0.05)。肠屏障功能障碍组(15.47±5.80)μmol/L,非肠屏障功能障碍组(28.51±8.48)μmol/L,两组差异有统计学意义(P <0.001)。根据ROC结果,血清瓜氨酸临床拟诊肠屏障功能障碍最佳临界值为:21.67μmol/L;灵敏度:0.818(95%CI=48.2～97.7);特异度:0.875(95%CI=61.7～98.4)。结论外周血瓜氨酸水平降低可作为评估急性胰腺炎患者肠屏障功能障碍的一项生物学指标。

标准化病人在诊断学实训问诊教学中的应用和体会

回顾和介绍了国内外标准化病人在临床医学教育实践技能领域的发展情况。分析应用标准化病人培养临床医学专业学生实践技能的发展趋势。介绍我校标准化病人的招募、培训、考核和管理。结合自身实践经验,探讨标准化病人在诊断学实训问诊中的应用过程中的注意事项和体会,以期为标准化病人在临床医学其他课程中应用提供参考。

CTTM教学模式在急诊科临床教学中的效果观察

目的:探讨教学案例式立体教学法(Case Three dimensional Teaching Method,CTTM)在急诊医学科对实习医学生的带教效果。方法:120名临床医学四年级实习医学生随机分成两组,对照组用科室传统带教法,实验组用CTTM模式带教法。比较两组理论与实践技能操作成绩及教学满意度。结果:实验组理论与实践技能操作成绩、教学满意度均高于对照组(t=13.667、8.061,3.033,P均<0.05)。结论:CTTM模式有利于提高急诊医学科对实习医学生的教学效果,提升教学满意度。

药剂科在医院抗生素合理应用监管中的作用

目的:探究药剂科在医院抗生素合理应用监管中的作用。方法:研究对象选取为2014~2015年间台州市中心医院内科病房应用抗生素治疗的200例患者,根据时期进行分组,2014年全年收治100例患者设为对照组,采用传统治疗方案,由责任医师负责患者的抗生素应用管理,2015年的100例患者则设为观察组,由药剂科针对抗生素合理应用情况进行监督管理,比较两组患者的抗生素使用不合理情况及抗生素治疗的相关指标(治疗费用、住院时间、抗生素使用种类、抗生素使用时间)。结果:观察组患者发生用药种类不合理、剂量不合理、时机不合理、给药方法不合理、联合用药不合理现象显著低于对照组(P<0.05);观察组患者的治疗费用、住院时间、抗生素使用种类、抗生素使用时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论:药剂科在抗生素合理应用中有着十分有效的监管效果,提升药剂科药事服务范围及功能,可有利于抗生素合理应用,提高整体医疗水平。

黄连解毒汤抗脑缺血研究进展及展望

中医认为络脉瘀阻会化生火毒,损伤脑络从而造成中风等脑血管疾病康复困难,解毒通络则是中风病治疗的核心环节。黄连解毒汤具有抗炎、抗氧化、抗菌以抗脑缺血等作用,近年来,在"毒损脑髓、脑络"的中医理论观点指导下,黄连解毒汤已被广泛应用于治疗脑血管疾病。本文主要从黄连解毒汤用于抗脑缺血的临床研究和实验研究两方面进行综述。黄连解毒汤抗脑缺血主要与抗炎、抗氧化以及改善血流和能量代谢作用相关。