硼替佐米联合环磷酰胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤28例临床观察

目的:观察硼替佐米联合环磷酰胺和地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床疗效和药物不良反应。方法:对28例初发和复发难治性多发性骨髓瘤用硼替佐米1.0～1.3mg/m2,每疗程的第1、4、8、11天静脉注射;环磷酰胺0.3g/m2,每疗程的第1、4、8、11天静脉注射;地塞米松40mg/d,每疗程的第1～2天、第4～5天、第8～9天及第11～12天静脉滴注,每28d为1个疗程,接受4个疗程的治疗,同时在每个疗程的开始进行骨髓细胞学、血M蛋白、β2-微球蛋白(β2-MG)进行检测,并观察药物的不良反应。结果:①28例患者都有效,有效率为100%,其中完全缓解(CR)8例,CR率为28%,接近完全缓解(nCR)2例,部分缓解(PR)13例,轻微反应(MR)5例。②骨髓瘤细胞百分比、M蛋白含量、β2-MG含量在化疗前后均差异有统计学意义(均P<0.05)。③不良反应以胃肠道反应最为常见,同时也可出现血小板减少,带状疱疹,周围神经病变等。结论:硼替佐米联合环磷酰胺和地塞米松对初发和复发难治性多发性骨髓瘤有明显的临床疗效,且药物不良反应较轻,耐受性良好。

以异环磷酰胺为主的联合化疗方案治疗复发非何杰金淋巴瘤的疗效观察

采用异环磷酰胺为主的联合化疗方案治疗CHOP方案失败的非何杰金淋巴瘤32例。结果:CR3例(9.3%),PR18例(56.2%)。总有效率达65.5%。结果表明,对使用CHOP方案失败的非何杰金淋巴瘤采用异环磷酰胺为主的联合化疗方案治疗是有效的。

EPOCH±R序贯DICE±R方案治疗原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤疗效观察

目的:探讨EPOCH±R序贯DICE±R方案治疗原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效及安全性。方法:2000年1月至2016年4月我院收治原发乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤43例,其中24例接受CHOP±R方案治疗,另19例接受EPOCH±R序贯DICE±R方案治疗,比较2组的临床疗效、预后及不良反应。结果:EPOCH±R序贯DICE±R序贯治疗组的缓解率高于CHOP±R方案组,分别为84.2%和70.8%,而且复发率低,两者分别为6.25%和35.3%,5年OS分别为73.3%和45.2%(P=0.043),PFS分别为75%和47.4%(P=0.035);EPOCH±R序贯DICE±R方案组血液学毒性高于CHOP±R方案组,其中白细胞Ⅳ度减少高达63.2%,而在CHOP±R为25%,但易于控制,无治疗相关死亡。多因素分析显示,年龄(P=0.008;95%CI 0.026-0.579)、乳酸脱氢酶(P=0.007;95%CI 0.017-0.531)和放疗(P=0.045;95%CI 1.028-14.719)是重要的预后因素。结论:EPOCH±R序贯DICE±R方案对乳腺弥漫大B细胞淋巴瘤是安全有效的,而年龄和乳酸脱氢酶水平为不良预后因素,局部放疗能改善患者的预后。

来那度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤9例护理

目的探讨来那度胺联合化疗治疗多发性骨髓瘤的护理方法,以减少并发症的发生。方法对我科近两年来收治的9例复发难治性多发性骨髓瘤患者化疗期间可能出现的心理和化疗副作用进行有针对性的系统护理。结果患者并发症发生程度较轻,同时掌握了相关并发症的预防和自我护理方法。结论有效的观察、专业的护理、全面的健康教育,可明显减少化疗患者的并发症,对提高患者的生活质量、促进疾病康复有重要意义。

2-甲氧基雌二醇对骨髓瘤细胞作用机制的实验研究

目的 探讨2-甲氧基雌二醇（2-ME）对骨髓瘤细胞作用的机制.方法 对1例复发性和难治性骨髓瘤细胞进行分离、培养,予0、1、2、4、8和16 μmol/L的2-ME对骨髓瘤细胞处理48h（以0 μmol/L的2-ME作为对照组）.后采用酶联免疫法检测培养上清中的血管内皮细胞生长因子（VEGF）和IL-6的表达水平,同时采用免疫组化法检测c-myc和bcl-2蛋白阳性表达的骨髓瘤细胞.结果 随着2-ME浓度的增加,培养上清中VEGF和IL-6的表达水平均较对照组明显降低（均P〈0.01）,且骨髓瘤细胞中c-myc和bcl-2蛋白表达阳性率均较对照组明显降低（均P〈0.01）.结论 2-ME对难治性骨髓瘤患者骨髓瘤细胞具有抑制VEGF、IL-6分泌和C-myc、bcl-2蛋白表达水平的作用.

血液系统恶性肿瘤患者乙型肝炎病毒感染的临床分析

目的:回顾性分析乙型肝炎病毒(HBV)感染在住院的血液系统疾病患者中分布情况及化疗后影响。方法:对205例血液系统疾病患者临床资料进行回顾性分析,根据血液系统疾病及乙肝病毒抗原、抗体检测结果不同分组,以200例同期体检人员为对照,统计总体乙肝病毒感染率及治疗后肝功能损害情况。结果:淋巴瘤组HBsAg阳性率为22.95%,与体检组及其他疾病组差异有统计学意义(P<0.05);治疗前肝功能异常发生率HBV感染组为14.67%,HBV未感染组的5.38%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后肝功能损害发生率HB-sAg阴性HBeAb、HBcAb阳性组为51.28%,HBV未感染组为22.31%,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:淋巴瘤患者中HBV感染率明显增高。对予HBsAg阳性患者,早期应用抗病毒药物拉米夫定并加强护肝治疗能有效降低HBV-DNA激活及肝功能损害发生率。HBsAg阴性而HBeAb、HbcAb阳性患者临床医生应提高警惕,早期检测HBV-DNA,加强护肝治疗强度,定期监测HBV-DNA及肝功能。

补肾活血方靶向Nrf2介导的铁死亡调控3T3-L1细胞成脂分化功能障碍的研究

目的 探讨补肾活血方对铁过载小鼠前脂肪细胞株(3T3-L1)成脂分化功能的影响及作用机制。方法 连续7 d给45只SD大鼠灌胃补肾活血方(15 g/kg)以制备补肾活血方含药血清。将3T3-L1细胞分为正常对照组、空载体对照组、模型组、铁过载组、Nrf2基因沉默组。采用3T3-L1细胞,使用慢病毒颗粒转染构建核因子E2相关因子-2(Nrf2)基因沉默3T3-L1细胞(3T3-L1 shNrf2)与空载体对照3T3-L1细胞(3T3-L1 shCtrl)。使用柠檬酸铁铵(FAC)构建3T3-L1铁过载细胞模型,并筛选出最优浓度。正常对照组与空载体对照组不予干预,模型组给予FAC,铁过载组和Nrf2基因沉默组给予FAC+补肾活血方含药血清。采用CCK-8法、油红O染色法分别检测各组细胞的存活率及脂质沉积情况。采用实时荧光PCR法检测过氧化物酶体增殖物激活受体(PPARγ)、激素敏感脂肪酶(HSL)、脂肪甘油三酯脂肪酶(ATGL)mRNA的表达量。采用酶联免疫吸附剂测定(ELISA)法检测细胞上清液中还原型谷胱甘肽(GSH)和脂质过氧化物(LPO)的含量。采用蛋白质印迹法检测转铁蛋白受体(TFR)、铁蛋白轻链(FTL)、铁蛋白重链(FTH)、铁调节蛋白(IRP)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)、胱氨酸/谷氨酸反向转运体(XCT)、血红素氧合酶1(HO-1)、Nrf2的蛋白表达量。结果 与空载体对照组比较,Nrf2基因沉默组中3T3-L1细胞的Nrf2的表达水平降低(P<0.01),表明3T3-L1 shNrf2构建成功。并确定15μmol/L为FAC的最优浓度。与空载体对照组比较,模型组的细胞存活率降低(P<0.01),甘油三酯相对含量增加(P<0.01)、细胞内脂质沉积增加,PPARγ、HSL和ATGL mRNA的表达量均降低(P<0.01),GSH和LPO含量均降低(P<0.01),Nrf2、IRP的蛋白表达量均增加(P<0.05,P<0.01),TFR、FTL、GPX4、XCT、FTH、HO-1的蛋白表达量均降低(P<0.01)。与模型组比较,铁过载组的细胞存活率增加(P<0.05),甘油三酯相对含量降低(P<0.01)、细胞内脂质沉积降低,PPARγ、HSL和ATGL mRNA的表达量均增加(P<0.05),GSH和LPO含量增加(P<0.05),IRP蛋白表达量降低(P<0.05),Nrf2、TFR、FTL、GPX4、XCT、FTH、HO-1蛋白表达量均增加(P<0.05,P<0.01)。与铁过载组比较,Nrf2基因沉默组的细胞存活率降低(P<0.05),甘油三酯相对含量增加(P<0.05)、细胞内脂质沉积增加,PPARγ、HSL和ATGL mRNA的表达量均降低(P<0.05),GSH和LPO含量均降低(P<0.05),IRP蛋白表达量增加(P<0.05),Nrf2、TFR、FTL、GPX4、XCT、FTH、HO-1蛋白表达量均降低(P<0.05,P<0.01)。结论 补肾活血方可以有效保护3T3-L1细胞免受铁过载诱导的氧自由基损伤与细胞铁死亡,有利于脂肪细胞的增殖,并且可以抑制其终末成熟。

小剂量普通肝素治疗中低危急性早幼粒细胞白血病并发凝血功能障碍的临床观察

一般认为急性早幼粒细胞白血病（APL）的出血症状与血小板减少及纤维蛋白原（Fg）减少有关，临床上对于应用肝素抗纤维蛋白溶解（纤溶）存在争议，为了研究肝素对APL早期出血是否有积极意义，我们对98例初治中低危APL患者进行临床分析，现报道如下。

多发性骨髓瘤患者血清中VEGF含量与疾病严重程度的关系

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)与多发性骨髓瘤(MM)的关系,探索其临床意义。方法用双抗体夹心酶联免疫吸附测定法,检测37例MM患者不同时期的VEGF血清浓度,观察其与MM临床分期、肿瘤量分级、治疗效果和骨损评分的关系。结果MM患者血清中的VEGF较正常人明显升高;MM患者Ⅰ期、Ⅱ期的VEGF血清水平显著低于Ⅲ期,而Ⅰ、Ⅱ期之间差异无统计学意义;不同肿瘤量分级的MM患者间血清总VEGF含量差异有显著性;MM治疗有效者,血清VEGF水平比治疗前明显降低,而治疗无效者,其血清VEGF水平与治疗前比较差异无统计学意义;不同骨损评分组间VEGF含量差异无统计学意义。结论血管生成调控因子VEGF血清水平与MM的疾病严重程度有关。

急性早幼粒细胞白血病患者三氧化二砷维持治疗期间的血脂代谢特征分析

目的:探讨三氧化二砷(ATO)维持治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)时患者血脂代谢特征。方法:回顾性分析33例APL患者ATO维持治疗前、治疗第8天及第15天外周血总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(Apo-A1)、载脂蛋白B(Apo-B)浓度变化。结果:与治疗前比较,APL患者治疗第8天TG值明显升高[(3.64±1.69)mmol/L∶(1.99±0.95)mmol/L,P=0.024],治疗第15天仍维持在较高水平[(3.51±1.77)mmol/L∶(1.99±0.95)mmol/L,P=0.042]。TC、HDL-C、LDL-C、Apo-A1和Apo-B五个脂类代谢指标在ATO维持治疗期间均未见明显变化(均P>0.05)。结论:ATO诱导治疗APL过程中,短期内血清TG水平升高,可能与ATO干扰肝脏内脂类代谢过程有关。

继发性纤维蛋白原减少症伴下肢静脉栓塞患者的护理

回顾性分析1例继发性纤维蛋白原减少症伴下肢静脉栓塞患者的临床表现与护理,总结此例患者的救治与护理经验:严密观察生命体征、出血情况、及时发现并处理并发症,保证静脉通路通畅,正确输注血制品,做好心理护理和肢体护理,使患者顺利好转出院。

自噬在慢性髓细胞白血病中的研究进展

一线酪氨酸激酶抑制剂（TKI）给慢性髓细胞白血病（CML）的治疗带来了革命性进步。但长期应用TKI所带来的毒副作用、经济负担、CML干细胞的残留等问题,给TKI的临床应用带来了挑战。TKI的耐药问题也成为了目前CML研究中的热点。自噬是一种细胞面临营养缺乏或者应激状态时的自我保护机制。近年来越来越多的研究提示,自噬在CML细胞增殖、TKI耐药等过程中发挥重要作用。

慢性再生障碍性贫血长期使用雄激素继发肝腺瘤一例并文献复习

报道一例慢性再生障碍性贫血（CAA）长期使用雄激素继发肝腺瘤并进行文献复习，提示长期服用雄激素类药物的CAA患者为肝脏性激素相关肿瘤发病高危人群，应予以重视。

难治性多发性骨髓瘤伴椎管内浸润一例并文献复习

报道一例多发性骨髓瘤伴椎管内浸润患者临床资料并结合文献复习,提高对该症的认识.

脂肪乳注射液诱发血小板减少一例

脂肪乳注射液因具有高热量、含必需脂肪酸等优点,是临床常用肠外营养制剂之一.部分患者脂肪乳治疗后可能出现不良反应.脂肪乳注射液诱发的血小板减少临床较少见,报道1例中/长链脂肪乳注射液诱发血小板减少患者的临床资料,提高医务工作者对该病的认识.

苯中毒性再生障碍性贫血发病机制研究

再生障碍性贫血（再障）是血液系统常见的疾病，关于其发病机制也有较多的研究。苯是工业中常用的化学物质，长时间大剂量接触苯可以发生再障，称为苯中毒性再障（苯再障），关于苯再障机制目前研究不多，对此我们进行了研究。