补阳还五汤治疗慢性脑供血不足疗效观察及对血流动力学、认知功能的影响

目的:观察补阳还五汤治疗慢性脑供血不足(CCCI)的临床疗效及对脑部血流动力学、认知功能的影响。方法:选取82例CCCI患者的临床资料作回顾性分析,根据不同治疗方式分为对照组和观察组各41例。对照组给予常规西药治疗,观察组在常规西药治疗基础上加用补阳还五汤治疗。治疗1个月后比较2组临床疗效,治疗前后临床症状评分、基底动脉(BA)、左椎动脉(LVA)、右椎动脉(RVA)、左大脑中动脉(LMCA)、右大脑中动脉(RMCA)的平均血流速度(Vm)及认知功能[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智力状态检查量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)]评分,血浆一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)水平,血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果:观察组总有效率为95.12%,对照组为80.49%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组头痛、眩晕、失眠、健忘等症状评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述各项评分均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组BA、LVA、RVA、LMCA、RMCA的Vm值均较治疗前升高(P<0.05),且观察组上述各项指标均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组MoCA、MMSE、HDS评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组上述各项评分均高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血浆ET-1及血清hs-CRP、IL-6水平均较治疗前降低(P<0.05),血浆NO水平较治疗前升高(P<0.05);且观察组ET-1、hs-CRP、IL-6水平均低于对照组(P<0.05),NO水平高于对照组(P<0.05)。结论:补阳还五汤治疗CCCI可缓解临床症状,有效改善患者认知功能、血管内皮功能及血流动力学状态,抑制机体炎症反应,提高临床治疗效果。

人文关怀理念下集束化管理对ICU机械通气患者护理质量的影响

目的探讨人文关怀理念下集束化管理对ICU机械通气患者护理质量的影响。方法随机将240例ICU机械通气患者分2组,各120例,对照组应用常规的集束化护理模式,观察组应用人文关怀理念下集束化管理,比较分析各组管理前、后各项护理质量指标的差异。结果管理前,2组各项指标均相近,差异无统计学意义(P>0.05);管理后,观察组患者的焦虑状态评分(3.74±0.66)低于对照组,观察组患者治疗依从性评分(7.89±0.48)、家属满意度评分(8.72±0.73)及各项指标的管理前后差值均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人文关怀理念下集束化管理可满足患者心理与生理上的需求,对提升ICU机械通气患者的护理质量具有积极促进作用。

连续性肾替代治疗重症胰腺炎的疗效观察

目的 探讨连续性肾替代（CRRT）治疗重症胰腺炎患者的临床疗效.方法 重症胰腺炎患者120例,按照治疗方法不同分为两组,各60例,两组均行所有患者均给予基础治疗,观察组在此基础上给予CRRT治疗;观察两组患者治疗72h后血乳酸水平（Lac）、APACHEⅡ评分、动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）变化、C反应蛋白（CRP）水平变化.观察治疗前、治疗后72 h的肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1β（IL-1β）的水平变化情况.观察两组治疗28 d的患者病死率及住院时间.结果 两组治疗后Lac[对照组（3.32±0.85）mmol/L,观察组（2.55±0.65）mmol/L]、APACHEⅡ评分[对照组（13.30±2.80）分,观察组（12.01±2.60）分]、CRP[对照组（24.30±2.80）mg/L,观察组（12.33±1.60）mg/L]较治疗前降低[治疗前Lac：对照组（4.85±1.05）mmol/L,观察组（4.90±1.02）mmol/L;APACHEⅡ评分：对照组（16.62±2.95）分,观察组（16.90±3.01）分,CRP：对照组（40.32±3.10）mg/L,观察组（40.40±3.51）mg/L,对照组：tLac=1.67、P=0.004,tAPACHEⅡ=6.32、P=0.000,tCRP=29.71、P=0.000;观察组：tLac=15.05、P=0.005,tAPACHEⅡ=9.52、P=0.000,tCRP=56.36、P=0.000]、PaO2[对照组（75.30±4.80）mmHg,观察组（84.31±4.60）mmHg]、PaO2/FiO2[对照组（225.30±14.83）mmHg,观察组（256.31±14.65）mmHg]较治疗前[PaO2：对照组（60.32±4.15）mmHg,观察组（60.40±4.01）mmHg;PaO2/FiO2：对照组130.39±11.15,观察组130.90±11.01]（对照组：tPaO2=18.29、P=0.000,tPaO2/FiO2=39.62、P=0.000;观察组：tPaO2=30.35、P=0.000,tPaO2/FiO2=53.01、P=0.000]升高,观察组各指标改善程度均高于对照组（tLac=5.574、P=0.000,tAPACHEⅡ=2.615、P=0.005,tPaO2=3.646、P=0.000,tPaO2/FiO2=11.523、P=0.000,tCRP=28.751、P=0.000）;两组治疗后TNF-α、IL-6、IL-1β[对照组：IL-1β（70.32±6.85）ng/mL、IL-6（103.30±8.80）ng/mL、TNF-α（89.30±8.80）ng/mL;观察组：IL-1β（48.55±6.62）ng/mL、IL-6（92.01±8.60）ng/mL、TNF-α（57.31±7.60）ng/mL]均较治疗前[对照组：IL-1β（82.85±7.05）ng/mL、IL-6（173.62±9.95）ng/mL、TNF-α（105.32±9.15）ng/mL,观察组：IL-1β（83.90±7.32）ng/mL、IL-6（175.90±10.01）ng/mL、TNF-α（106.40±9.01）ng/mL]得到改善（对照组：tIL-1β=9.66、P=0.000,tIL-6=41.01、P=0.000,tTNF-α=9.77、P=0.000;观察组：tIL-1β=27.74、P=0.000,tIL-6=49.23、P=0.000,tTNF-α=32.26、P=0.000],但观察组改善程度相比对照组更为显著（tIL-1β=17.702、P=0.000,tIL-6=7.107、P=0.000,tTNF-α=21.311、P=0.000）;观察组病死率18.33%及住院时间（10.97±2.92）d,明显低于对照组的36.67%、（13.63±3.26）d（χ^2=5.058,P=0.025;t=4.708,P=0.000）.结论 使用CRRT治疗重症胰腺炎可改善患者生命体征,降低炎症指标,改善血清中炎症因子及乳酸水平,降低患者病死率及住院时间.

门静脉积气合并糖尿病急性并发症一例

患者，男性，45岁，有长期在老挝居住史，1个月前回本地。因“纳差乏力5d，少尿伴反应迟钝1d”入院。否认糖尿病、高血压、腹部外伤及手术病史。有吸食毒品史数年，自行戒毒1个月余。1个月前有牙齿修补术病史，术后曾出现一过性胸闷及乏力感，当时未就诊治疗。

不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学、核转录因子κB和人核因子κB抑制蛋白α的影响比较

目的 探讨大剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学、核转录因子 κB（NF-κB）和人核因子 κB抑制蛋白 α（IκB-α）的影响.方法 选取2016年1月至2017年1月台州市中心医院救治的感染性休克患者50例,采用随机数字表法分为两组各25例.对照组应用小剂量（1～30μg/min）去甲肾上腺素治疗,研究组应用大剂量（2～50μg/min）去甲肾上腺素治疗.比较两组治疗前后血流动力学、NF-κB和IκB-α的变化.结果 治疗前两组心率及血流动力学指标[对照组：心率（116.5±11.8）次/min,平均动脉压（MAP）（47.2±6.4）mmHg,中心静脉压（CVP）（3.6±0.5）mmHg;研究组：心率（115.3±12.1）次/min,MAP（46.9±6.8mmHg）,CVP（5.1±1.6）mmHg]差异均无统计学意义（t=1.529、1.036、1.229,P=0.861、0.102、0.935）;治疗后研究组心率[（86.5±9.8）次/min]显著低于对照组[（99.4±10.5）次/min]（t=11.852,P=0.031）,同时CVP[（82.3±6.9）mmHg]、MAP[（5.9±1.8）mmHg]显著高于对照组[（75.1±5.9）mmHg,（5.1±1.6）mmHg]（t=12.943、13.058,P=0.038、0.019）.治疗前两组肾功能差异均无统计学意义（t=1.382、1.951,P=0.061、0.075）,治疗后研究组肌酐（Cr）以及尿素氮（BUN）显著高于对照组（t=16.082、15.943,P=0.021、0.023）.治疗前两组NF-κB和IκB-α 差异均无统计学意义（t=1.482、1.503,P=0.081、0.092）,治疗后研究组NF-κB以及IκB-α 表达显著低于对照组（t=10.639、11.835,均P〈0.05）.结论 感染性休克患者应用大剂量去甲肾上腺素治疗的效果理想,有利于改善患者生理指标以及NF-κB、IκB-α.