原位动静脉内瘘重建术用于血液透析患者内瘘闭塞的临床研究

背景长期血液透析患者动静脉内瘘失功能不可避免,为最大限度地节约血管资源,现有研究多以Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术在原血管基础上重建动静脉内瘘,该方法再通率高,但长期通畅率不佳,寻找一种既能节约血管资源,又可延长内瘘使用周期的方法十分必要。目的探讨血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术的应用价值。方法选取2015年3月-2017年3月浙江省台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院收治的维持血液透析动静脉内瘘失功能患者92例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各46例。对照组采用Fogarty球囊导管取栓加吻合口扩张手术修复内瘘,研究组采用原位动静脉内瘘重建术。对比两组患者手术情况,并分别于动静脉内瘘重建前后取患者外周静脉血测定肾功能、炎性因子、血脂、蛋白指标水平。记录手术并发症发生率。结果两组患者术中出血量和手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组手术时间短于对照组,切口长度长于对照组,手术费用低于对照组,术后6个月及1年通畅率、内瘘血流量高于对照组(P<0.05)。重建前,两组患者血肌酐(Scr)、尿氮素(BUN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、总胆固醇、三酰甘油、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。重建后,两组患者Scr、BUN、总蛋白、清蛋白、β2微球蛋白水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油水平低于对照组(P<0.05)。两组患者重建后血清Scr、BUN、hs-CRP、IL-6、TNF-α、总胆固醇、三酰甘油、β2微球蛋白水平低于重建前,总蛋白、清蛋白水平高于重建前(P<0.05)。研究组总并发症发生率为15.2%(7/46),对照组为10.9%(5/46),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.383,P=0.536)。结论血液透析患者内瘘闭塞后原位动静脉内瘘重建术成功率高、疗效稳定,且操作简便、经济适用,具有较高的临床推广价值。

生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响

目的:探讨生肌象皮膏对糖尿病足溃疡大鼠创面愈合及Notch信号通路的影响。方法:将80只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、凡士林组(10 mg·kg-1)、生肌象皮膏组(20 mg·kg-1),每组20只。模型组、凡士林组和生肌象皮膏组构建糖尿病足溃疡大鼠创面模型,正常对照组构建单纯性足溃疡大鼠创面模型。建模成功后,凡士林组和生肌象皮膏组溃疡创面伤口外敷相应药物,正常对照组和模型组大鼠溃疡创面伤口不予处理。采用免疫组织化学法检测溃疡创面伤口组织成纤维细胞数、毛细血管表达情况;Notch受体1(Notch1)、转化生长因子-β1(TGF-β1) mRNA及蛋白表达情况;白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达情况。结果:与正常对照组比较,模型组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著降低,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著升高(P<0.05);与模型组比较,凡士林组和生肌象皮膏组新生毛细血管数密度、成纤维细胞数水平显著升高,创面组织Notch1、TGF-β1mRNA及蛋白表达、IL-2、IL-6、TNF-α水平显著降低(P<0.05);凡士林组和生肌象皮膏组比较差异无统计学意义(P>0.05)。正常对照组创面组织见炎症细胞浸润,间质充满大量成纤维细胞,创面组织结构正常,无炎症细胞浸润,间质无异常;模型组见大量中性细胞及嗜酸性细胞浸润,成纤维细胞及毛细血管较少;凡士林组和生肌象皮膏组仍可见中性细胞及嗜酸性细胞浸润,但数量明显较模型组减少,成纤维细胞及毛细血管明显增多。结论:生肌象皮膏能减轻大鼠糖尿病足溃疡创面炎症反应,促进创面预后;生肌象皮膏能抑制Notch1、TGF-β1 mRNA及蛋白的表达进而抑制糖尿病大鼠足溃疡创面炎症反应,其机制与抑制IL-2、IL-6、TNF-α有关。

封闭式负压引流技术在手足外伤手术中的应用

目的 探讨封闭式负压引流技术对手足外伤手术的临床应用价值.方法 选择台州市恩泽医疗中心(集团)恩泽医院2017年11月至2018年11月收治的手足外伤患者68例,采用随机数字表法分为对照组(34例)和观察组(34例),对照组患者予以常规的皮肤移植手术,观察组患者实施封闭式负压引流技术,对比两组患者的治疗效果、创面愈合率及临床观察指标.结果 观察组患者的治疗总有效率(88.24%)及创面总体愈合率(100.00%)明显高于对照组(64.71%、79.41%)(χ^2 =5.231、7.803,P=0.022、0.005),手术时间[(5.92 ± 1.02)h]、创面愈合时间[(16.65 ± 8.01)d]和住院时间[(31.42 ± 13.05)d]均明显比对照组短[(8.33 ± 1.65)h、(23.51 ± 12.12)d、(46.35 ± 18.89)d](t=7.244、2.753、3.792,P=0.001、0.008、0.001).结论 在手足外伤手术中应用封闭式负压引流技术可有效提高临床有效率,加速创面的愈合速度,缩减患者的手术时间与住院时间,值得大力推广.